脑转移放疗总结

脑转移放疗总结

NCCN指南

一：1-3个病灶

1.PS好治疗期望较高者

(1)可手术+ WBRT[1] / SRS

(2)SRS+ WBRT（特别适合1个病灶[1]）

(3)SRS

2.病灶分散预期生存＜3月

(1)WBRT

(2)化疗（只在个别敏感肿瘤[2B]）

(3)姑息或支持治疗

治疗后每3月一次MRI 复发后根据前期治疗决定或者姑息治疗

二：＞3个病灶WBRT或者SRS

治疗后每3月一次MRI 复发后可行SRS或手术或者姑息治疗

三：放疗剂量：

（一）全脑放疗标准剂量30Gy/10f 或者37.5 Gy /15f [95-08]

对于PS差症状明显的500 cGy*4f

（二）SRS剂量[RTOG 90-05]

肿瘤大小＜2cm 2-3cm 3-4cm

最大剂量24Gy 18Gy 15Gy

四：OAR限量

视神经视交叉脑干≤8 Gy motor strip to 15 Gy. [RTOG 0320]

问题：

1. WBRT后多长时间SRS？

RTOG 9508: WBRT后1周内

RTOG 0320: WBRT后2周内

临床：1月后

临床应用

一：病灶数量及诊断是个重要前提

临床常用WBRT+SBR方案

具体为:WBRT 3.0Gy *10f

观察1月后局部病灶有反应后才可进行SBR加量

局部SBR推量至5000cGy （如：400 x 5、300 x 10）

二：同步加量：

具体为：PTV300 cGy *10f PGTV400/500 cGy *10f （经验较少少用）Nccn笔记:

1 肺癌脑转移最多见40-50% 特别是男性

2 大脑半球80% 小脑15% 脑干5%

3 全脑放疗有效率为50%,中位生存4-6月,总体治疗欠佳

4 SRS后晚期的脑水肿及脑坏死不常见

5复发与放疗后改变影像学上难以区别

6复发后治疗应根据初始治疗决定WBRT或SRS后复发不应再行WBRT 7 个人理解:临床试验比较难得出生存的结论看局控和症状改善

评分标准

1. RPA分级标准[RTOG 95-08]

或者

2. GPA评分

ECM:颅外转移

3. SIR标准（头刀专用）

主要参考文献

RTOG 90-05（2000）：

1.入组患者为行或SBR≥3个月后复发的患者预期生存＞3月

2.推荐了单次最大量

3.局部复发的定义：PTV外5mm及以内

RTOG 95-08（2004）

1.入组：1-3个脑转移灶

2.目的：比较WBRT+（2周内）SBR 和WBRT

3.方法：WBRT：37.5Gy/15f/3weeks 1周后给予SBR剂量参考9005

4.结论：WBRT+SBR改善KPS 提高单发转移的生存6.9 vs 4.5

应成为1个脑转移的标准治疗

5.不治疗1-2个月放疗后6个月

1．分组1-3个转移灶在RTOG9508基础上进行

WBRT + SRS 13月

WBRT + SRS+替莫唑胺6月

WBRT + SRS+厄洛替尼6月

2. 方法

WBRT (37.5 Gy /15f)

SRS（RTOG 90-05）

TMZ:放疗开始时75mg/m2/day*21 days，

结束后根据情况150-200 mg/m2/day,5 days/month，6month ETN (150 mg/day). 放疗开始时到--6 months after WBRT+SRS 3. 结论：阴性结论无意义

4．研究不足：1.无EGFR基因检测；2.ENT服用6个月无依据