影像诊断学：骨关节结核 (2)
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病变进行缓慢者，骨内膜明显增 生，骨质钙化
累及骨皮质，可引起骨膜增生， 病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似 短管状骨结核的骨气臌改变
可伴有周围骨质疏松及软组织肿 胀
X线表现 1、骨质破坏
脊椎结核
主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。 ①中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界
不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及
（二）边缘型 1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端， 特别是长管骨的骨突部位 2、早期为局部骨质破损，边缘模 糊不清，病灶进展可形成“海湾 状”的骨缺损，可伴薄层硬化缘， 并逐渐移行于正常骨组织 3、一般少见死骨 4、多数骨破坏边缘破碎不整或呈 蜂窝状
长管骨骨干结核 （少见）
X线表现
多偏于骨干一侧，呈局限性骨质 吸收或点状弥散性骨质稀疏区， 继而可出现单个或多个圆形、椭 圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵 轴wk.baidu.com致，边缘清晰，有硬化缘
第六节 关节结核
一、基本病理改变 分型
滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘 破坏为主
骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节， 即骨结核+滑膜结核
二、临床表现
慢性进行性炎症表现，关节周围软 组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀 周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及 跛行。
三、X线表现
骨型
干骺端结核 关节软组织肿胀，关节间隙狭窄
骨关节结核
总论
症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障 碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状 于X线改变之后 发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后3—4个月之 后X线方有改变 自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在 膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁 骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨
第一节 骨结核
好发于30岁以前
短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位
临床症状轻，疼痛或肿胀、脓肿、窦道、活动障碍
病理分为增生型及干酪型
增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好 发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨
干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛 干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节 方向发展
滑膜型
关节软组织肿胀 骨质破坏：边缘部分 关节间隙狭窄 骨质疏松、半脱位
滑膜改变
滑膜充血—肿胀—增生 关节腔内充满肥厚的滑
膜和纤维渗出液
关节周围软组织肿胀：呈梭 形，周围肌肉萎缩
关节间隙：早期增宽，晚期 狭窄（以月计算）
关节骨破坏：滑膜型常于关 节非持重面骨破坏，开始呈 糜烂状，随病变进展面积及 深度扩大，骨型常见骨骺或 干骺端骨破坏灶
周围骨明显疏松
关节强直 骨性强直
纤维性强直
间盘一起嵌入邻近椎体。
②边缘型（椎间型） 病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘 毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互 相嵌插一起，宛如一个椎体
2、椎间隙变窄或消失 因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变 窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型， 为诊断本病的重要依据
儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不 断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应
骨结核
长骨结核
骨骺、干骺端结核：多见 骨干结核：少见
脊椎结核
长骨结核
骨骺与干骺端结核：多见，分为中心型和周边型
（一）中心型 在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区，与正常骨 分界清楚，无硬化缘 内有沙粒状钙化 干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展，表现为骨骺及干骺端均见破坏区 周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生
周围骨质疏松：由于慢性炎 症改变，可使关节周围萎缩， 显示骨质疏松
四、化脓性关节炎与关节结核鉴别
化脓性关节炎
关节结核鉴别
病程
发病急（以天计算） 发病缓（以月计算）
关节肿胀 弥漫性
局限梭形
关节间隙 短时间狭窄
先增宽，几月后狭窄
关节破坏 关节持重面
关节非持重面
破坏广泛
破坏局限
周围骨改变 周围骨疏松不显著
4、冷脓肿形成
颈椎结核，冷脓肿流向 咽后壁称为咽后壁脓肿 胸椎结核，冷脓肿向椎 旁流注称椎旁脓肿 腰椎结核，冷脓肿向腰 大肌流注称腰大肌脓肿
脊椎结核
部位：腰椎多见 开始于椎体上下缘、软骨板 椎体骨质破坏：塌陷变扁，楔形变，脊柱后突畸形 椎间盘破坏：椎间隙变窄 冷脓肿： 颈椎——咽后壁脓肿 胸椎——胸椎旁脓肿 腰椎——腰大肌脓肿
累及骨皮质，可引起骨膜增生， 病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似 短管状骨结核的骨气臌改变
可伴有周围骨质疏松及软组织肿 胀
X线表现 1、骨质破坏
脊椎结核
主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。 ①中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界
不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及
（二）边缘型 1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端， 特别是长管骨的骨突部位 2、早期为局部骨质破损，边缘模 糊不清，病灶进展可形成“海湾 状”的骨缺损，可伴薄层硬化缘， 并逐渐移行于正常骨组织 3、一般少见死骨 4、多数骨破坏边缘破碎不整或呈 蜂窝状
长管骨骨干结核 （少见）
X线表现
多偏于骨干一侧，呈局限性骨质 吸收或点状弥散性骨质稀疏区， 继而可出现单个或多个圆形、椭 圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵 轴wk.baidu.com致，边缘清晰，有硬化缘
第六节 关节结核
一、基本病理改变 分型
滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘 破坏为主
骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节， 即骨结核+滑膜结核
二、临床表现
慢性进行性炎症表现，关节周围软 组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀 周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及 跛行。
三、X线表现
骨型
干骺端结核 关节软组织肿胀，关节间隙狭窄
骨关节结核
总论
症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障 碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状 于X线改变之后 发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后3—4个月之 后X线方有改变 自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在 膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁 骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨
第一节 骨结核
好发于30岁以前
短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位
临床症状轻，疼痛或肿胀、脓肿、窦道、活动障碍
病理分为增生型及干酪型
增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好 发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨
干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛 干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节 方向发展
滑膜型
关节软组织肿胀 骨质破坏：边缘部分 关节间隙狭窄 骨质疏松、半脱位
滑膜改变
滑膜充血—肿胀—增生 关节腔内充满肥厚的滑
膜和纤维渗出液
关节周围软组织肿胀：呈梭 形，周围肌肉萎缩
关节间隙：早期增宽，晚期 狭窄（以月计算）
关节骨破坏：滑膜型常于关 节非持重面骨破坏，开始呈 糜烂状，随病变进展面积及 深度扩大，骨型常见骨骺或 干骺端骨破坏灶
周围骨明显疏松
关节强直 骨性强直
纤维性强直
间盘一起嵌入邻近椎体。
②边缘型（椎间型） 病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘 毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互 相嵌插一起，宛如一个椎体
2、椎间隙变窄或消失 因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变 窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型， 为诊断本病的重要依据
儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不 断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应
骨结核
长骨结核
骨骺、干骺端结核：多见 骨干结核：少见
脊椎结核
长骨结核
骨骺与干骺端结核：多见，分为中心型和周边型
（一）中心型 在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区，与正常骨 分界清楚，无硬化缘 内有沙粒状钙化 干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展，表现为骨骺及干骺端均见破坏区 周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生
周围骨质疏松：由于慢性炎 症改变，可使关节周围萎缩， 显示骨质疏松
四、化脓性关节炎与关节结核鉴别
化脓性关节炎
关节结核鉴别
病程
发病急（以天计算） 发病缓（以月计算）
关节肿胀 弥漫性
局限梭形
关节间隙 短时间狭窄
先增宽，几月后狭窄
关节破坏 关节持重面
关节非持重面
破坏广泛
破坏局限
周围骨改变 周围骨疏松不显著
4、冷脓肿形成
颈椎结核，冷脓肿流向 咽后壁称为咽后壁脓肿 胸椎结核，冷脓肿向椎 旁流注称椎旁脓肿 腰椎结核，冷脓肿向腰 大肌流注称腰大肌脓肿
脊椎结核
部位：腰椎多见 开始于椎体上下缘、软骨板 椎体骨质破坏：塌陷变扁，楔形变，脊柱后突畸形 椎间盘破坏：椎间隙变窄 冷脓肿： 颈椎——咽后壁脓肿 胸椎——胸椎旁脓肿 腰椎——腰大肌脓肿