骨关节结核的影像特征分析
骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断
骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断1．目的与要求(1)必须了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。
(2)必须熟悉长骨骨骺端结核的x线特征。
(3)熟练掌握关节结核和脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。
2．教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)长骨骨骺及干骺端结核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破坏，边界较清楚，常呈圆性，椭圆或分叶状。
其中可含细小死骨，附近无骨膜反应。
病灶常破坏骨骺侵入关节，形成关节结核。
(2)关节结核最常发生于支持体重大关节，如膝关节、筋关节等。
可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。
关节结核在X线片上的主要表现是：关节肿胀积液，广泛骨质稀疏；关节的非支重面(如边缘部分)骨破坏，关节间隙狭窄等。
(3)髋关节结核的发生率甚高(居第二位)，多为骨型，病灶多从股骨头开始。
股骨头及髋臼均可被破坏而发生病理性脱臼造成畸形，骨盆倾斜、患肢缩短。
(4)膝关节结核在全身居第三位，多为滑膜型。
其主要x 线表现有：关节肿胀积液常为其最常见的主要表现。
可长期存在，发展缓慢，故可造成膝周各骺发育过大。
关节间隙狭窄。
关节骨端破坏而轮廓不整。
骨质疏松等。
(5)脊椎结核在全身的发生率最高，约占全身骨关节结核的50％，多为青少年。
以腰椎椎体发生最多。
病灶有中央型、边缘型、前缘型三种类型。
中央型主要表现是椎体中央骨质破坏；边缘型主要表现是椎体间隙狭窄；前缘型主要表现是椎体前缘骨破坏。
病变发展较慢，但常引起畸形。
(6)脊椎结核的x线表现有：①椎间隙狭窄，其范围和程度有很大差别，局限性轻度狭窄不易识别。
严重的狭窄，椎间隙完全消失，使二个椎体密接，也应注意。
②椎体骨破坏及椎体变形，椎体骨质破坏，由于支重必然会引起椎体压缩变形，且二者程度一致。
常见的变形是椎体呈楔状改变，进而呈三角形甚至椎体消失。
由此又造成脊椎曲线改变，如驼背及侧弯，脱位及半脱位等。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断1.简介膝关节结核是一种较为常见的骨关节结核病，影响着人们的日常生活和健康。
本文将详细介绍膝关节结核的影像学诊断方法，以便医生进行准确的诊断和治疗。
2.临床表现膝关节结核的临床表现主要包括关节疼痛、关节肿胀、关节功能障碍和局部皮肤压痛等症状。
此外，病程较长的患者还可能出现低热、乏力、贫血等全身症状。
3.影像学检查3.1 X线检查膝关节结核的X线检查是一种常用的初步筛查方法。
关节间隙变窄、骨质破坏、关节囊肿等均可在X线片上观察到。
但在病初期，这些表现可能不明显，因此需要进一步的影像学检查。
3.2 CT扫描CT扫描可以清晰地显示膝关节的骨质破坏情况，对于较小的骨坏死区域也能够明确显示。
此外，CT扫描还可以提供3D图像，帮助医生更好地了解病变的形态。
3.3 MRI检查MRI检查是诊断膝关节结核最准确的影像学方法之一。
通过MRI可以全面了解膝关节软组织的病变情况，包括关节囊、滑膜、韧带、肌肉等结构的厚度和信号强度的变化。
MRI还能够检测到关节骨端的骨髓炎和早期骨坏死。
3.4 PET-CT扫描PET-CT扫描是一种功能性影像学方法，可以定量评估关节炎症的程度。
它结合了正电子断层扫描和计算机断层扫描的优点，能够提供全身的代谢信息。
4.诊断标准根据临床表现和影像学检查结果，可以综合判断是否有膝关节结核的存在。
一般来说，当具备以下临床及影像学特征时，可诊断为膝关节结核：关节疼痛、关节肿胀、骨质破坏或骨坏死的X线或CT表现、MRI显示关节囊肿、滑膜肿胀及软组织结构异常。
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法律名词及注释：1.结核病：一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
结核病在我国属于法定传染病，需依法进行报告、隔离治疗。
2.骨质破坏：指骨骼组织的结构受到破坏，通常表现为骨密度变低或骨骼部分坍塌。
3.骨坏死：指骨骼组织因供血不足或其他因素造成的组织坏死现象。
骨关节结核
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现一、引言骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要通过空气传播的结核杆菌感染引起。
影像学表现在诊断和监测疾病进展中起着重要的作用。
本文将详细介绍骨结核的影像学表现及其特征。
二、背景知识骨结核是结核病的表现之一，主要侵犯骨骼系统，可引起骨质破坏和畸形。
其病理特点包括干酪性坏死、骨髓炎和骨膜炎等。
了解骨结核的病理生理过程对于影像学的理解至关重要。
三、骨结核的常见影像学表现1·X线表现a·早期病变：可见骨质疏松、骨骺模糊，并可出现骨质破坏。
b·进展期病变：骨质破坏进一步加重，可形成骨腔，骨小梁破坏明显。
c·晚期病变：可见骨质塌陷、骨端骨化不良，关节退化等。
2·CT表现a·早期病变：CT可发现软组织增厚、角质化、骨质侵蚀等，能更清晰地显示骨膜炎的特征。
b·进展期病变：CT能清晰显示骨质破坏、骨髓炎、干酪样坏死灶等。
c·晚期病变：可见骨质塌陷、死骨片、骨质增生等。
3·MRI表现a·早期病变：MRI对于软组织的描绘能力较强，可展示骨髓炎、干酪样坏死、脓肿等。
b·进展期病变：MRI可以清晰地显示骨髓腔的改变、关节腔的炎症等。
c·晚期病变：MRI可鉴别骨质坏死、软组织肿胀等。
四、附件本文档涉及的附件为·1·骨结核X线影像。
2·骨结核CT扫描片。
3·骨结核MRI影像。
五、法律名词及注释1·骨结核：一种由结核杆菌引起的慢性感染性骨疾病。
2·结核杆菌：结核病的病原菌，属于革兰氏阳性杆菌。
3·干酪性坏死：骨结核病灶中的骨髓腔内形成的干酪样物质。
4·骨髓炎：骨结核病灶中的骨骼髓腔内的炎症。
【课件】骨关节结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
骨关节结核的CT诊断结果及讨论
螺 旋 Ｃ 广泛 应 用 ， 各 种 后 处 理 方 法 的使 用 ， 病 灶 的显 示 更 Ｔ 及 使
加 清 晰 ， 外 ， Ｔ 也 能 很 好 地 显 示关 节周 围 软 组 织 情 况 ， 骨 关 另 Ｃ 为
（ 艾编 辑 卫 竹 翠 ） 本
骨 关 节 结 核 以儿 童 与 青 少年 多见 ， 继 发 于 肺 结 核 、 膜 结 常 胸
核 以 及 淋 巴结 结 核 ， 一 种 常 见 的 慢 性 炎 症 性 疾 病 。临 床 多 起 是
病 慢 ， 状 轻 微 ， 伤 为 常 见 发 病 的 诱 因 。骶 髂 关 节 结 核 少 见 ， 症 外
１２ 方 法 ． 检 查 采 用 美 国 ＰＩ ＣＫＥ 公 司 ＰＱ５ ０ Ｒ ０ ０螺 旋 Ｃ 机 ， Ｔ 用 层 厚 ３ ０ ｍｍ～ ５ ０ｍｍ 的 ｐｔｈ ． ． ． ｉ １ ０螺 旋 扫 描 ， 别 用 骨 窗 及 ｃ 分 软 组 织 窗 进 行 观察 。
２ 结 果
畸 形 、 能 障 碍 。形 成 这 个 改 变 的 主 要 原 因 可 能 与 该 区域 血 液 功
低 、 小梁稀疏 ， 骨 ４例 可 见 骨 质 破 坏 ， 节 间 隙 狭 窄 ， 有 软 组 织 关 均 肿 胀 或 脓 肿 形 成 ，２例 肘 关 节 结 核 及 １例 腕 关 节 结 核 造 成 关 节
表现 ， 探 讨 其 Ｃ 特 征 。 并 Ｔ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 １ ． ３例 病 人 中 ， ５例 ， ８例 ； 龄 １ 男 女 年 ５岁 ～ ５ ９
腕 、 关 节 软 组 织 均 较 薄 ， 内 结 核 常 易 穿 破 骨 皮 质 关 节 肘 骨
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。
影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。
X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。
通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。
2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。
3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。
CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。
CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。
CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。
2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。
MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。
MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。
MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。
2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。
结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。
CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。
综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨与关节结核应该做哪些检查？
骨与关节结核应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介骨与关节结核应该做哪些检查，常用的骨与关节结核检查项目有哪些。
以及骨与关节结核如何诊断鉴别，骨与关节结核易混淆疾病等方面内容。
*骨与关节结核常见检查：常见检查：结核杆菌检查、结核杆菌血清学检查（anti-TB）、浆膜腔积液细胞计数、结核杆菌基因检测（PCR）*一、检查化验检查和影象学检查有利于本病的诊断：1、X线检查：早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。
2、CT检查：骨关节结核典型的CT 表现具有特征性，表现为多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征) ;软组织内形成钙化及死骨。
3、化验检查：红血球沉降率多增速。
在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。
*以上是对于骨与关节结核应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看骨与关节结核应该如何鉴别诊断，骨与关节结核易混淆疾病。
*骨与关节结核如何鉴别？：*一、鉴别本病需与下面的几种疾病进行鉴别：1、与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛、发热、白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT 片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。
脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。
2、与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。
CT 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难，测量多个CT 值，结核干酪样钙化的CT 值高于残留骨片和死骨，可能会有所帮助。
3、与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。
骨关节结核18例影像学表现分析
笔者 收集 ２ ０ ０ ３年 以来 １ ８例经手术病理及保 守治疗 确诊 的关节 结核 的病 历资料 ，总 结分析 关节结核 临床特 点 、形成机制及其 影像表现特征 ， 旨在 提高对本病影像 进一步认识 ，以减少误诊 。
１ 资 料 与 方 法
结核病变穿破则在其邻近形成流注脓肿 。ｘ 线上表现为 圆形或椭 圆形浓度 稍高的软组织肿块影 ，病情 演变可出 现片状或不规则 的钙斑Ｉ。邻近骨质疏松情况 ：本组 １ 引 ２ 例 出现周 围骨质疏 松 。可分为两型 。一 型为紧邻 关节 部 分的骨质脱钙 ，系 因局部持续性充血所致 。此 等现象 出 现 较早 。另一型 为废 用性骨萎缩 ，多发 生在较 晚时期 。 骨萎缩的轻重程度 与累及 部位有关 ，富于海绵质 的骨骼 将 显 出明显萎缩 。如腕骨 、跗骨 的萎缩都很 明显 。骨破 坏 、硬化及关节狭 窄情况 ：关节结核特 点为骨破坏胜 于 骨 生成。 滑膜型关节 结核 常表现 为边缘模糊 的骨质破坏 。 本组 ｌ ０例滑膜型结核 ，７例 出现骨质破坏 。骨破坏最先 发 生于关节面周边部分 ，此 时关节间隙 尚无狭窄 。这种 关 节 间 隙 保 存 而 非 持 重 部 分 的骨 质 破 坏 是 滑 膜 结 核 的特 点。骨 型关节结核破坏 出现较早 ，在四肢关节骨端可见 到孤立 的圆形或楔形破坏 区。关节间隙早期增宽 ，晚期 关节面破 坏 ，关节 间隙呈 不对称 性狭窄 。少有骨硬化 。 微动 关节滑膜组织较少 ，因而少有 滑膜 型 。本组躯干部 骶髂 关节 及耻骨联合等少动关节 均为骨型 ，表现为骨端 关节面 不规则破坏 ，常可见 到砂粒状死 骨，关节问隙增 宽。 ３例 骶 髂 关 节 面 均 发 生 硬 化 。 组行 Ｃ 本 Ｔ检 查 显 示 在 关节周 围软组织、死骨形成 、骨质 破坏 、寒性脓肿及瘘 道方面 明显优于 Ｘ 线平片， 信息量较丰富 。 本组 ５例 中， ２例显示寒性脓肿及瘘道 ，３例显示关节面硬化 ，５例均 显示有砂粒状或 小片状死骨 。 ３３ 关 节结核 的鉴 别诊 断 早期 关节 积脓 引起 单纯 性 － 关节囊增 宽、肿胀 ，引起关节软骨破坏 ，继而使软骨下 的骨质破 坏，发生关节 问隙狭窄和 关节 面不规则破坏 。 关 节 周 围 骨 质疏 松 ，特 点 是 发 展 快 ， 急 性进 行 ，单 关 节 受 累 为 多 ， 短 期 内即 有 软 骨 破 坏 ，承 重 部骨 质 破 坏 ， 关 节狭窄 ，骨破 坏与骨修复 同时并存 。临床 有高热， 白细 胞增高 ，局部有红 、肿 、热 、痛等 征象 。往往 在 尚未剥 离 的关节 鼠出现 之前 ，尤其是有轻度 关节积液者易与骨 性关节结 核相混淆 。但其无骨质疏松 ，其死骨 及关节 鼠 皆有较规则 的边缘 。 为急性发作慢性进行性胶原性疾患 ， 对称性 多关节受累 ，以手足近侧关 节好 发，影像表现有 关节骨端 边缘性骨破坏 ，骨质疏松 ，晚期骨 性强直，畸 形 改变 。常伴骨 膜平行性增生反应 。关节结核是关节炎 症性疾 患中较 常见者 ，可分为原发性或 继发性 。前者结 核病灶首 先出现 在滑膜 ，称之为滑膜 型结核。后者系 由 骨关节端结核病灶扩展而来 ，称之为骨型 结核 。 参 考 文 献
骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现：1.引言骨结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体各个骨骼部位。
准确的影像学诊断对于早期骨结核的治疗和预防并发症都具有重要意义。
本文将详细介绍骨结核在各种影像学检查中的表现。
2.X射线检查2.1 骨干骺部破坏：骨结核最早可在骨干骺部呈现溶骨性破坏，边缘不规则，周围受压硬化，病灶界限模糊。
2.2 骨密度改变：骨结核病灶周围的骨密度可有不同程度的降低。
2.3 软组织肿胀：病变部位软组织可呈现肿胀，出现软组织密度增加的不规则模糊阴影。
3.CT扫描3.1 骨干骺部破坏：CT能更清晰地显示骨干骺部破坏情况，包括溶骨性破坏、边缘硬化、骨质密度改变等。
3.2 骨膜反应：结核性骨膜反应在CT上表现为骨质增生、骨膜增厚及骨错构形成。
3.3 淋巴结增大：结核性淋巴结炎可引起淋巴结增大，CT 可显示淋巴结的大小、数量及形态。
4.MRI检查4.1 骨骼破坏：MRI对于早期骨结核的检出率较高，可显示病灶周围的水肿、炎性渗出、骨髓炎及骨膜反应。
4.2 脊髓受累：脊髓结核可导致髓内病灶，MRI能很好地显示脊髓病变的范围和程度。
5.骨结核的并发症及机制5.1 感染扩散：结核分枝杆菌可通过血液或邻近组织扩散至其他部位，引发全身性结核感染。
5.2 关节破坏：骨结核可引起关节炎症，导致关节软骨破坏和关节功能障碍。
5.3 脊柱畸形：脊柱结核引起的骨质破坏可导致脊柱弯曲和畸形。
6.附件本文档涉及的附件可在以下：[]7.法律名词及注释7.1 骨结核：由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体骨骼部位。
7.2 影像学诊断：通过各种影像学检查手段对疾病进行诊断。
7.3 结核分枝杆菌：结核杆菌属分枝杆菌科的一种，为引起结核病的主要病原体。
7.4 溶骨性破坏：指病变区域的骨组织发生溶解现象，导致骨骼结构的破坏。
骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现人类骨骼系统是结核病最常见的累及部位之一。
骨结核通常表现为慢性、进行性的骨骼破坏和骨质缺损，对人体造成严重影响。
影像学是一种常用的诊断方法，可以揭示骨结核的病变特征。
本文将详细介绍骨结核的各种影像学表现，分为以下章节：________1.X射线检查：________1.1 骨骼破坏：________骨结核常表现为骨骼破坏区域，呈现溶骨性或硬化性破坏。
1.2 骨骼畸形：________长期的骨结核可导致骨骼形态变化，如骨质增生、骨质疏松等。
1.3 软组织肿胀：________骨结核病变周围可出现软组织肿胀，如肌肉水肿、肿块等。
2.CT扫描：________2.1 骨髓炎症：________CT扫描可显示骨髓腔内的炎症变化，如密度增高、骨质增生等。
2.2 关节炎症：________骨结核可侵犯关节，CT扫描可显示关节腔内的炎症反应，如关节积液、关节骨质破坏等。
2.3 病灶分布：________CT扫描可显示骨结核病变的部位、数量和大小，有助于评估疾病的范围和严重程度。
3.MRI检查：________3.1 骨骼炎症：________MRI是检测骨结核炎症最敏感的方法，可显示骨骼炎症区域的信号强度改变，如骨髓炎、软骨脓肿等。
3.2 神经压迫：________当骨结核侵犯神经时，MRI可显示神经受压状况，如神经根肿胀、神经鞘增厚等。
3.3 淋巴结肿大：________在结核病的辅助诊断中，MRI可以显示淋巴结的形态和信号强度改变。
4.骨扫描：________4.1 骨骼代谢活动：________骨扫描是评估骨骼结核活动性的重要工具，可显示骨髓炎症的分布和程度。
4.2 骨骼破坏：________骨扫描可显示骨骼结核破坏区域的代谢活动性，如区域性增强、活动性骨质破坏等。
本文档涉及附件：________1.X射线片样本（附件1）2.CT扫描样本（附件2）3.MRI扫描样本（附件3）4.骨扫描结果（附件4）法律名词及注释：________1.骨结核：________一种由结核分枝杆菌感染引起的骨骼系统疾病。
骨关节结核影像表现PPT课件
CASE1
CASE1
CASE1
CASE1
T2
T2-FS
CASE1
•破坏灶横跨骺线为其特点。
骨结核
(二) 长骨骨干结核 • 长骨骨干结核发病率最低, 多见儿童和
少年,好发前臂和小腿。 • 发病急, 可形成冷脓肿及瘘管。
长骨骨干结核X线表现
• 骨干腔内单或多个,圆或椭圆形破坏,其长 轴与骨干一致, 边清并有硬化 。
CASE 10
CASE 11
CASE 12
CASE 12
强化
三、关节结核
• 占全身骨关节结核的30-40%，多见于少年和儿 童。
• 好发于负重的大关节，最多见于髋、膝和踝关 节。儿童多见于髋关节，青壮年膝和踝关节多 见。
• 关节结核分滑膜型、骨型和全关节型，以滑膜 型多见。滑膜型是结核菌经血行侵犯滑膜，再 波及关节软骨及骨端; 骨型先为骺、干骺端结 核，在蔓延关节。
坏，椎间隙变窄。 • 椎旁脓肿呈长1和长T2信号。 • 钙化呈长T1WI和短T2WI(均为低信号) 。
CASE 1
CASE 2
CASE 2
CASE 2
CASE 3
CASE 3
CASE 4
CASE 5
CASE 5
CASE 6
CASE 6
CASE 8
CASE 9 腰大肌脓肿，内见高密度钙化
• 病程缓慢, 临床症状依据脊髓受累程度, 颈椎结核形成的咽后壁脓肿可引起吞咽 和呼吸症状, 下胸、腰椎结核形成腰大肌 脓肿及累及髂窝或臀部。
脊椎结核的影像学表现
X线： • 1、骨质破坏:骨松质破坏，椎体塌陷 • 2、椎间隙变窄或消失:椎间盘破坏, 两个
相邻的病变椎体相互融合 • 3 后突畸形: 为脊柱结核的常见征象 • 4、椎旁冷脓肿形成。
脊柱结核影像学表现
基本病理改变
渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒 细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；
变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨 或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多量上皮细 胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润 和成纤维细胞包围。
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可 向下流注入髂窝。
○ 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
C4椎体结核 正常颈椎X线
T7、8椎体结核 L2、3椎体结核
5、死骨
较少见，表现为 砂粒 状死骨
L3、4椎体结核
骨 （
第
关 五
章
节 第
八
结 节
）
核
骨
关
节
壹
貳
叁
肆
结 核
概
脊
关
骨
述
椎
节
结
结
结
核
核
核
”
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的 骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负 重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。
L1、2椎体结核
间盘或软骨终板被破坏， 嵌入椎体致椎间隙变窄， 后期相邻椎体融合，为 诊断脊椎结核的重要依 据。
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎结 核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
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鉴别诊断
结核性关节炎
病程
发病隐匿、症状轻
Hale Waihona Puke 关节软骨破坏晚、边缘破坏
骨髓水肿
水肿相对轻
骨质疏松
常见
骨质硬化
较少
关节间隙
狭窄
软组织内脓肿 壁薄而光滑
化脓性关节炎 起病急、症状重 破坏重、持重部位 水肿范围大 少见 多见 晚期狭窄 壁厚且不规则
影像学表现－骨型
骨骺干骺端结核的表现 关节间隙改变 关节软骨破坏 周围软组织肿胀
脓肿中钙化
结核的特异性表现 增强后薄环状强化 脓肿边缘或内部钙化
死骨
鉴别诊断
化脓性脊柱炎 脊柱转移瘤 椎体压缩性骨折 终板炎 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
年龄、病史、病程、死骨、软组织改变、椎间隙改变……
外周关节结核
多见于儿童和少年 好发部位：单一大关节，髋、膝 关节软骨破坏较晚（缺少蛋白溶解酶）
分型
骨型 滑膜型 晚期全关节型
感染途径 1. 起源于干骺端或骨骺－进入关节（骨型） 2. 起源于关节滑膜－关节软骨、干骺端（滑膜型）
晚期关节软骨同时破坏—全关节结核
病生理特点 早期充血渗出 晚期滑膜增厚； 渗出液中缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏晚
影像学表现－滑膜型
关节肿胀 关节间隙窄 关节骨质破坏（边缘） 关节周围骨质疏松
选择题
五、需与脊柱结核鉴别的病变，不包括以下哪项： 1.脊柱转移瘤 2. 化脓性脊柱炎 3. 终板炎 4. 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 5. 椎体血管瘤
除其他疾病，且诊断性抗结核治疗有效者 其他辅助诊断……
选择题
一、下列关于骨关节结核的描述错误的是： 1.骨关节结核是一种慢性肉芽肿性炎 2.结核分枝杆菌培养、分枝杆菌菌型鉴定是结核病确 诊的金标准 3. MRI检查可以早期发现并确诊病变 4. 与X线、MRI比较，CT对死骨的显示更为清晰 5. 老年脊柱结核病灶破坏多不典型，脓肿少见
类型
影像学表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 死骨 冷性脓肿 其他：脊柱后突畸形；椎管内异常……
骨质破坏—中心型
外周关节结核
骨质破坏—边缘型
骨质破坏—韧带下型
骨质破坏类型
椎间隙
不同类型表现不一 疾病晚期多狭窄、消失
外周关节结核
脓肿
腰大肌脓肿 胸椎旁脓肿 颈椎前咽后壁脓肿
骨关节结核的影像特征分析
流行病学概况
脊柱结核 骨关节结核
临床特点
儿童及青年人多见 发病隐匿、病程缓慢、全身结核中毒症状 好发于血管丰富的骨松质
负重大、活动较多的关节
病理特点
病理分期 渗出期
增殖期
干酪样坏死期＊
影像学表现 骨质疏松、骨膜反应
肉芽肿、溶骨破坏
骨破坏、死骨、脓肿
脊柱结核
好发于儿童和青年(20-30岁高发) 腰椎>胸椎>颈椎 绝大部分发生在椎体 脊椎后突畸形 脊髓受压症状
骨结核
长骨结核:
中心型 局限边缘清楚的骨质破坏 病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻 边缘型 见于骺板愈合后的骺端 骨质破坏可伴薄层硬化缘
短管状骨骨干结核：
多见于5岁以下儿童 双侧多发 好发于近节指（趾）骨 症状轻、可自愈
骨关节结核诊断标准
病理学诊断： 细菌学诊断： 临床诊断标准：临床表现、影像学等支持结核、排
选择题
四、关节结核关节软骨破坏的病理机制是： 1.伴有肉芽组织的血管翳沿关节软骨匍行生长逐渐导致 软骨或软骨下骨质的破坏 2.关节渗液中有大量蛋白水解酶，造成关节软骨和骨 的广泛性破坏 3.关节损伤导致滑膜反复出血，滑膜绒毛、结节样增 生，滑膜组织压迫侵蚀软骨 4.关节软骨退变、磨损造成关节软骨的破坏
选择题
选择题二、男，2岁，左膝疼痛、肿胀4个月。 如图所示，影像学上可能的鉴别诊断包括： 1.软骨母细胞瘤 2.骨骺内结核 3.卡波西血管内皮细胞瘤 4.朗格汉斯细胞组织细胞增生症 5.以上都包括
选择题
三、关节结核的磁共振表现，不包括： 1. 关节积液，滑膜增生 2. 活动性和慢性血管翳形成 3. 软组织内脓肿 4. 软骨破坏 5. 大块死骨