骨关节结核的影像特征分析

分型
骨型 滑膜型 晚期全关节型
感染途径 1. 起源于干骺端或骨骺－进入关节（骨型） 2. 起源于关节滑膜－关节软骨、干骺端（滑膜型）
晚期关节软骨同时破坏—全关节结核
病生理特点 早期充血渗出 晚期滑膜增厚； 渗出液中缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏晚
影像学表现－滑膜型
关节肿胀 关节间隙窄 关节骨质破坏（边缘） 关节周围骨质疏松
骨关节结核的影像特征分析
流行病学概况
脊柱结核 骨关节结核
临床特点
儿童及青年人多见 发病隐匿、病程缓慢、全身结核中毒症状 好发于血管丰富的骨松质
负重大、活动较多的关节
病理特点
病理分期 渗出期
增殖期
干酪样坏死期＊
影像学表现 骨质疏松、骨膜反应
肉芽肿、溶骨破坏
骨破坏、死骨、脓肿
脊柱结核
好发于儿童和青年(20-30岁高发) 腰椎>胸椎>颈椎 绝大部分发生在椎体 脊椎后突畸形 脊髓受压症状
鉴别诊断
结核性关节炎
病程
发病隐匿、症状轻
关节软骨
破坏晚、边缘破坏
骨髓水肿
水肿相对轻
骨质疏松
常见
骨质硬化
较少
关节间隙
狭窄
软组织内脓肿 壁薄而光滑
化脓性关节炎 起病急、症状重 破坏重、持重部位 水肿范围大 少见 多见 晚期狭窄 壁厚且不规则
影像学表现－骨型
骨骺干骺端结核的表现 关节间隙改变 关节软骨破坏 周围软组织肿胀
脓肿中钙化
结核的特异性表现 增强后薄环状强化 脓肿边缘或内部钙化
死骨
鉴别诊断
化脓性脊柱炎 脊柱转移瘤 椎体压缩性骨折 终板炎 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
年龄、病史、病程、死骨、软组织改变、椎间隙改变……
外周关节结核
多见于儿童和少年 好发部位：单一大关节，髋、膝 关节软骨破坏较晚（缺少蛋白溶解酶）
选择题
四、关节结核关节软骨破坏的病理机制是： 1.伴有肉芽组织的血管翳沿关节软骨匍行生长逐渐导致 软骨或软骨下骨质的破坏 2.关节渗液中有大量蛋白水解酶，造成关节软骨和骨 的广泛性破坏 3.关节损伤导致滑膜反复出血，滑膜绒毛、结节样增 生，滑膜组织压迫侵蚀软骨 4.关节软骨退变、磨损造成关节软骨的破坏
类型
影像学表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 死骨 冷性脓肿 其他：脊柱后突畸形；椎管内异常……
骨质破坏—中心型
外周关节结核
骨质破坏—边缘型
骨质破坏—韧带下型
骨质破坏类型
椎间隙
不同类型表现不一 疾病晚期多狭窄、消失
外周关节结核
脓肿
腰大肌脓肿 胸椎旁脓肿 颈椎前咽后壁脓肿
骨结核
长骨结核:
中心型 局限边缘清楚的骨质破坏 病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻 边缘型 见于骺板愈合后的骺端 骨质破坏可伴薄层硬化缘
短管状骨骨干结核：
多见于5岁以下儿童 双侧多发 好发于近节指（趾）骨 症状轻、可自愈
骨关节结核诊断标准
病理学诊断： 细菌学诊断： 临床诊断标准：临床表现、影像学等支持结核、排
除其他疾病，且诊断性抗结核治疗有效者 其他辅助诊断……
选择题
一、下列关于骨关节结核的描述错误的是： 1.骨关节结核是一种慢性肉芽肿性炎 2.结核分枝杆菌培养、分枝杆菌菌型鉴定是结核病确 诊的金标准 3. MRI检查可以早期发现并确诊病变 4. 与X线、MRI比较，CT对死骨的显示更为清晰 5. 老年脊柱结核病灶破坏多不典型，脓肿少见
选择题
选择题二、男，2岁，左膝疼痛、肿胀4个月。 如图所示，影像学上可能的鉴别诊断包括： 1.软骨母细胞瘤 2.骨骺内结核 3.卡波西血管内皮细胞瘤 4.朗格汉斯细胞组织细胞增生症 5.以上都包括
选择题
三、关节结核的磁共振表现，不包括： 1. 关节积液，滑膜增生 2. 活动性和慢性血管翳形成 3. 软组织内脓肿 4. 软骨破坏 5. 大块死骨
wk.baidu.com择题
五、需与脊柱结核鉴别的病变，不包括以下哪项： 1.脊柱转移瘤 2. 化脓性脊柱炎 3. 终板炎 4. 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 5. 椎体血管瘤