关节结核PPT课件
合集下载
骨与关节结核医学课件
关节融合术
对于严重关节病变的患者 ，可能需要进行关节融合 术，以稳定关节、减轻疼 痛和改善功能。
人工关节置换术
对于严重关节破坏的患者 ，可能需要采用人工关节 置换术，以恢复关节功能 。
其他治疗方式
物理治疗
如热疗、冷疗、电疗等，可以缓解疼 痛和促进局部血液循环，有助于骨与 关节结核的康复。
康复治疗
心理治疗
康复治疗
物理治疗
通过物理因子如电刺激、超声波等， 改善局部血液循环，缓解疼痛，促进 炎症消退。
运动疗法
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动方案，通过关节活动和肌肉锻炼 ，恢复关节功能和肌肉力量。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手工艺治疗 等，提高患者的日常生活能力和社会 适应能力。
中医康复
采用针灸、推拿、拔罐等方法，舒筋 活络，缓解疼痛，促进康复。
抗力。
避免疲劳
合理安排作息时间，保 证充足的睡眠，避免过
度疲劳。
预防接种
根据国家规定接种相关 疫苗，预防结核病的发
生。
预防性治疗
01
02
03
04
高危人群筛查
对高危人群进行定期筛查，及 早发现潜在的结核病患者。
早期治疗
一旦发现结核病症状，应及早 进行治疗，防止病情恶化。
药物预防
对于易感人群，可以考虑使用 药物进行预防性治疗。
骨与关节结核是一种慢性疾病，患者 可能存在焦虑、抑郁等心理问题，心 理治疗也是治疗中不可忽视的一部分 。
通过康复训练和物理疗法，帮助患者 恢复关节功能和肌肉力量，提高生活 质量。
03
骨与关节结核的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质，增
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
关节结核护理查房PPT
心理护理及效果
心理护理的方法：与患者沟 通、给予鼓励和支持
心理护理的效果：提高患者 生活质量，促进康复
心理护理的重要性：减轻患 者心理压力，增强治疗信心
心理护理的注意事项：尊重 患者隐私，避免过度干预
康复训练及效果
康复训练方法：关 节活动度训练、肌 力训练、平衡与协 调训练等
康复训练效果：改 善关节功能，提高 生活质量，预防并 发症
汇报人：
目录
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业 病史、家族史 症状、体征、辅助检查结果 诊断结果、治疗方案
病史及诊断
患者主诉：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状 既往史：有无其他疾病史，如糖尿病、高血压等 家族史：家族成员中是否有类似疾病患者 诊断依据：通过X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等手段进行综合评估
完善护理流程：优化护理流程，提 高工作效率
护理质量改进措施
加强沟通与协作：加强医护、护患 之间的沟通与协作，提高护理质量
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
提高护理技能：加强培训，提高护 理人员的专业技能
定期检查与评估：定期对护理质量 进行检查与评估，及时发现问题并 进行改进
护理质量持续改进计划
明确改进目标：针对关节结核护理查房中存在的问题，制定具体的改进目标。
临床表现及体征
关节疼痛：关节结核患者常出 现疼痛症状
关节肿胀：关节结核患者常出 现肿胀症状
关节功能障碍：关节结核患者 常出现功能障碍症状
其他表现：发热、乏力、食欲 不振等
X线检查：显示关节病变程度和范 围
辅助检查及结果
MRI检查：显示关节周围软组织受 累情况及骨髓水肿
添加标题
骨关节结核PPT课件
X线表现：
骨质破坏：中心型明显—椎体楔形压缩骨折-椎间隙变 窄出现较晚 椎间隙狭窄：边缘型早且明显
CT MRI
治疗
非手术疗法：支持疗法、抗结核药物、制 动（石膏背心、支具3月） 手术治疗：
1.
2. 3.
切开排脓：挽救生命 病灶清除：植骨融合，术后卧床休息3-6个月 矫正畸形：后突畸形
脊柱结核并发截瘫
治疗
1 全身治疗：休息、加强营养、支持疗法、抗结 核药物应用（1~2年） 2 局部治疗： 1）局部制动：防止病变扩散，减少疼痛和 肿胀，但制动过久可引起关节僵硬、骨质疏松、 肌肉萎缩。 2）脓肿穿刺：自正常皮肤或软组织处进针， 斜行、曲折进入脓腔，以免形成窦道，继发混合 感染。 3）局部注射药物
临床表现
背痛、束带感、一般 呈进行性运动、感觉 障碍，偶可发生脊髓 休克，部位不同，可 为痉挛性或弛缓性瘫 痪。大小便功能障碍， 植物神经功能紊乱。 X线片、CT、MRI
治疗
有神经症状、影像学脊髓受压者均应手术治疗 前路减压+植骨融合 椎板切除效果不佳：进一步破坏脊柱稳定性
髋关节、膝关节结 数正常或稍高、 血沉加快，脓液 结核杆菌培养阳 性率70%左右。
4.X线平片： 中心型松质骨结核：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃 样—— 死腔——空洞; 边缘型松质骨结核：骨质缺损，软组织内有脓肿 影 骨干结核：层状骨膜增生，梭形膨大，髓腔内有 散在不规则密度减低区。 单纯滑膜结核：关节周围骨质疏松，关节间隙增 宽 全关节结核：软骨下骨质破坏——关节间隙变窄， 可合并病理性脱位、半脱位、骨折 CT检查并不比X线平片优越。
髋关节结核演示课件
处理方法探讨
药物治疗
对于并发症较轻的患者，可通过 调整抗结核药物方案、增加抗炎
药物等方式进行治疗。
脓肿引流
对于形成脓肿的患者，可通过穿 刺抽脓、切开引流等方式进行处
理，以减轻局部炎症和疼痛。
手术治疗
对于关节破坏严重、畸形明显的 患者，可考虑进行手术治疗，如 关节清理术、关节融合术等，以 恢复关节功能和改善患者生活质
供更加科学的依据。
推动髋关节结核的诊疗规范化 和标准化工作，建立完善的诊
疗流程和质量控制体系。
加强多学科协作，整合优势资 源，开展髋关节结核的综合治 疗和研究工作。
关注新技术和新方法的发展和 应用，如人工智能、生物治疗 等，为髋关节结核的诊断和治 疗提供更加先进和有效的手段 。
THANK YOU
髋关节结核的并发症较多，如关节破 坏、畸形、感染等，需要加强预防和 治疗措施。
目前对于髋关节结核的治疗方案尚不 统一，需要开展更多的临床试验和研 究，以制定更加科学合理的治疗方案 。
对于复发和难治性髋关节结核的处理 仍然是一个难题，需要探索新的治疗 方法和手段。
未来发展趋势预测及建议
加强髋关节结核的基础研究， 深入了解其发病机制和病理生 理过程，为临床诊断和治疗提
脓肿形成
结核病变可引发关节周围软组织炎症 ，形成脓肿，增加治疗难度和患者痛 苦。
预防措施建议
及早诊断和治疗
对疑似髋关节结核的患者应及早 进行诊断和治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
合理用药
患者应遵医嘱规范使用抗结核药物 ，确保药物剂量和疗程的足够，以 降低并发症的风险。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查， 及时发现并处理可能出现的并发症 。
骨关节结核PPT课件
4
骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核特点
精选课件PPT
5
精选课件PPT
6
2、边缘型 多见于骺板愈合后的骺端，特别 是长骨骨突处，例如股骨大粗隆。
早期局部骨质不均匀破坏——不规则骨质缺 损,可有薄层硬化边及周围软组织肿胀。
精选课件PPT
7
鉴别诊断
1、骨囊肿 好发于骨干及干骺端中心，多为 卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边缘 清晰锐利，由一完整的致密包壳包绕，腔内 无死骨及骨膜增生，易并发病理骨折，CT、 MRI表现为典型的含液囊性病变。
精选课件PPT
11
精选课件PPT
1殖三种基本病变。
精选课件PPT
13
临床表现：
短管状骨骨干结核多见于5岁以下。常为双侧 多发，好发于近节指（趾）骨，很少侵及末 节。局部软组织梭形肿胀，多无痛感或压痛， 活动不受限或稍感不适。
精选课件PPT
14
影像学表现：
精选课件PPT
3
二、影像学表现
骨骺与干骺端结核多见，分中心型和边缘型。
1、中心型 早期为局部骨质疏松，随后出现散 在点状骨质吸收区，逐渐扩大并融合，形成 类圆形不规则破坏区。边缘多较清楚，周围 无明显骨质增生及骨膜反应。有时可见“砂 粒”状死骨。
骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核 特点
精选课件PPT
2、成软骨细胞瘤（软骨母） 好发于10-20岁， 四肢长骨，骨骺区囊状破坏（＜5cm），分 叶状轮廓，边缘硬化，内部有时可见钙化或 骨化影，可伴骨膜新生骨。
精选课件PPT
8
二、骨干结核
病理： 长骨骨干结核发病率低，多见于儿童、少年，
好发尺、桡骨和胫、腓骨。病理表现渗出、 变性、增殖三种病变。
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
33
10
3.处理原则
非手术治疗：
1.全身治疗 支持疗法
休息
营养 输血
抗结核治疗 异烟肼300mg/日 利福平４５０Mg ／晨服 乙胺丁醇７５０mg
停药的标准
３月
控制细菌感染
２.局部治疗 局部制动（石膏、牵引）
局部注射抗结核药物
11
3.处理原则
• 手术治疗
• 1切开排脓 • 2病灶清除 • 3.关节融合术 • 4截骨术 • 5关节成形术
26
处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
27
髋关节结核
• 病理生理 • 单纯滑膜结核 • 单纯骨结核 • 好发股骨头、股骨颈、髂骨
28
临床表现
• 1.全身症状 • 2.局部症状和体征 • 2.1症状 • 早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼 • 寒性脓肿 • 病理髋关节脱位 • 畸形
• 定期复诊
22
以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎
23
1.病理和分型
中心型 边缘型
24
脊柱结核
• 寒性脓肿二种表现形式 • 椎旁脓肿 • 流注脓肿
25
临床表现
• 1.全身症状 • 2.局部症状与体征 • 2.1症状：钝痛 • 2.2体征 • 脊柱畸形和腰部活动受限 • 寒性脓肿和窦道 • 压痛和叩击痛 • 截瘫
6
2临床表现
• 2.1全身表现
7
2.1全身表现
2.1全身表现
8
2.临床表现
2.2 局部症状与体征
症状
疼痛,活动后加剧,夜啼
体征
压痛、局部肿胀或关节积液
寒性脓肿
窦道与瘘管
截瘫
病理性骨折或病理性脱位
2.3后遗症
不等
关节功能障碍 畸形 肢体长度
9
辅助检查
• 1.实验室检查 • ESR增快，结核杆菌 • 2.影像学检查 • X线 • CT • MRI • 3.超声波检查 • 4.关节镜检查
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
15
饮食指导
• 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施16护理措施• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
17
护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
29
膝关节结核
• 病理生理 滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核 寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直 膝关节屈曲挛缩
30
2.临床表现
• 1.全身表现 • 2.局部症状和体征 • 2.1 症状：疼痛， • 2.2 体征： • 膝关节呈梭形肿胀 • 浮试验阳性 • 寒性脓肿 窦道 • 患肢屈曲挛缩
31
32
谢谢
3月24日是什么节日
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
3
骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
5
骨与关节结核
18
用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
19
20
停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
21
健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
２年
• 椎体手术卧床3月，半年后下床活动
12
护理评估
• １.术前
健康史和相关因素 身体 状况 局部
全身 辅助检查
• ２.术后 伤口
制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应
13
护理问题
• 疼痛 • 营养失调 • 低效性呼吸型态
体交换 • 躯体移动障碍 • 潜在并发征
理
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气
加强用药指导护
14
护理措施
• 缓解疼痛
10
3.处理原则
非手术治疗：
1.全身治疗 支持疗法
休息
营养 输血
抗结核治疗 异烟肼300mg/日 利福平４５０Mg ／晨服 乙胺丁醇７５０mg
停药的标准
３月
控制细菌感染
２.局部治疗 局部制动（石膏、牵引）
局部注射抗结核药物
11
3.处理原则
• 手术治疗
• 1切开排脓 • 2病灶清除 • 3.关节融合术 • 4截骨术 • 5关节成形术
26
处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
27
髋关节结核
• 病理生理 • 单纯滑膜结核 • 单纯骨结核 • 好发股骨头、股骨颈、髂骨
28
临床表现
• 1.全身症状 • 2.局部症状和体征 • 2.1症状 • 早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼 • 寒性脓肿 • 病理髋关节脱位 • 畸形
• 定期复诊
22
以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎
23
1.病理和分型
中心型 边缘型
24
脊柱结核
• 寒性脓肿二种表现形式 • 椎旁脓肿 • 流注脓肿
25
临床表现
• 1.全身症状 • 2.局部症状与体征 • 2.1症状：钝痛 • 2.2体征 • 脊柱畸形和腰部活动受限 • 寒性脓肿和窦道 • 压痛和叩击痛 • 截瘫
6
2临床表现
• 2.1全身表现
7
2.1全身表现
2.1全身表现
8
2.临床表现
2.2 局部症状与体征
症状
疼痛,活动后加剧,夜啼
体征
压痛、局部肿胀或关节积液
寒性脓肿
窦道与瘘管
截瘫
病理性骨折或病理性脱位
2.3后遗症
不等
关节功能障碍 畸形 肢体长度
9
辅助检查
• 1.实验室检查 • ESR增快，结核杆菌 • 2.影像学检查 • X线 • CT • MRI • 3.超声波检查 • 4.关节镜检查
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
15
饮食指导
• 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施16护理措施• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
17
护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
29
膝关节结核
• 病理生理 滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核 寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直 膝关节屈曲挛缩
30
2.临床表现
• 1.全身表现 • 2.局部症状和体征 • 2.1 症状：疼痛， • 2.2 体征： • 膝关节呈梭形肿胀 • 浮试验阳性 • 寒性脓肿 窦道 • 患肢屈曲挛缩
31
32
谢谢
3月24日是什么节日
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
3
骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
5
骨与关节结核
18
用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
19
20
停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
21
健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
２年
• 椎体手术卧床3月，半年后下床活动
12
护理评估
• １.术前
健康史和相关因素 身体 状况 局部
全身 辅助检查
• ２.术后 伤口
制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应
13
护理问题
• 疼痛 • 营养失调 • 低效性呼吸型态
体交换 • 躯体移动障碍 • 潜在并发征
理
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气
加强用药指导护
14
护理措施
• 缓解疼痛