心力衰竭中医康复指南

心力衰竭中医康复指南

心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各种病因所致心脏病的终末阶段，为临床常见的急危重症。目前流行病学调查发现，心力衰竭是导致心力衰竭的第一位病因。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。肾素·血管紧张素·醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度活化在心肌重塑中起关键作用，阻断促进心肌重构因子，阻止甚至逆转心室重构是治疗CHF并降低其病死率最有效的途径。应用神经内分泌拮抗剂如：血管紧张素转换酶抑制剂（ACED，β一受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等治疗，临床中成功地降低心衰死亡率和病残率，延缓了病情的发展。尽管如此，心力衰竭仍有很高的致残率和死亡率，中医药在防治心力衰竭方而有着悠久历史和独特的疗效，历代医家积累了许多宝贵经验，特别是在改善症状、提高生活质量、防止病情反复方面，显示着良好的疗效。

中医病名溯源

心衰是由不同病因引起的心脉“气力衰竭”，心体受损，心阳鼓动无力，血液循行不畅，不能濡养周身，逐渐引起脏腑功能失调，甚至脏腑功能衰竭的一类危重症候群。临床上以心悸怔忡、喘促、水肿、瘀血、尿少等为主要表现。

古代中医即有心衰之病名，始见于唐•孙思邈《备急千

金药方•心脏门》，该书载“心衰则伏。”宋《圣济总录•心脏门》中有“心衰则健忘”；《医参》中亦有“心主脉，爪甲不华，则心衰矣。”《内经》虽无心衰病名，但有诸多关于心衰临床表现及病机的论述，并名之曰“水”。如《素问•平人气象论》曰：“颈脉动，喘疾咳，曰水……足胫肿曰水。”《素问•逆调论》亦曾问及：“人有逆气不得卧而喘者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而息有音者，有不得卧，不能行而喘者，有不得卧，卧而喘者，皆何脏使然？”此文所明心衰呼吸困难的种种表现，与美国心脏学会NYHA的心功能分级有极为相似的描述。

《金匮要略•水气病脉证并治篇》明确提出“心水”之名，从其症候表现看，即是今之心衰。如“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿，”又如“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。”另如《丹溪手镜•肿胀》指出：“短气不得卧为心水”。《石室秘录•喘病治法》道：“人有气喘不得卧，吐痰如泉涌者，舌不燥而喘不甚，一卧则喘”是对夜间阵发性呼吸困难的论述；关于心衰心悸怔忡的症状，《杂病源流犀烛》云“怔忡……或由水饮停于心下，水气乘心”。古人对全心衰亦有论述，如《圣济总录》“若患此疾，肿亦不常定，或先手足面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足小肿，其侯或消或甚，三五日稍愈，或三无日再发，亦以小便通涩为侯，积渐变成洪肿……此由肺胀甚，即喘如牛吼，

坐卧行立不得，或中夜后气攻胸心，重者一年两年方死，有一月两月死者”，是对肺心病全心衰的症状，发展及预后的论述。

中医康复学内涵

中医学中没有“康复”这一名词。但据《尔雅》释云：“康，安也；复，返也”。说明康复有恢复平安或健康之义。我们认为：在中医药理论体系指导下运用中药以及其他多种方法和手段对伤病者和残疾者在身体功能、精神和职业上进行康复的学科，谓之中医康复医学。其与现代康复医学的明显不同点在于，它是在中医药理论体系指导下的。不过，其目的与现代康复医学是一致的，即主要是消除或减轻患者功能上的缺陷，帮助患者在其身体条件许可的范围内最大限度地恢复生活和劳动能力，使其身体能复原或改善。

中医学认为，心力衰竭的康复治疗，根本目的在于恢复心主血脉的功能。首先应分清标本虚实，先从祛邪入手，治以芳香温通，宣痹通阳，豁痰通络，活血化瘀等法。然后扶正固本，治以滋阴益肾，益气养阴，温阳补气等补法，必要时则标本兼顾，攻补并施，如理气活血，益气活血等法。此外，结合运动康复、情志康复、饮食康复、起居康复、药膳康复等手段进行综合调理，以期全面康复。

心力衰竭的中医康复原则

1、调神为先，形神俱养：

养神与养形是中医康复医疗的根本大法。关于养神，《黄帝内经》指出要做到“内无思想之虑，以恬愉为务”。在养形方面，形体以胃气为根本。

2、扶正固本，养气保精：

①培补元气，采用中药、针灸诸法，调补脏腑经络气血。

②运行真气。以气功、导引、保健按摩等，来促进真气运行。调动机体内部力量，增强白我康复的机能。

③固摄阴精，节制情欲以防阴精耗损，以保证人体顺利康复。

3、天人相应，起居有常：

中医学认为，自然界的变化会直接或间接地影响人体的生理功能和病理变化。并认为，心在五行属火，春相，夏旺，四季休，秋囚，冬死。在心痛证的康复过程中，应顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，采取相应的生活制度，使之适应自身的生理节律。

4、动静结合，中合为度：

在心力衰竭的康复治疗过程中，心神宜静，形体宜动，既要注意调和七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），注重精神心理治疗与精神卫生，又要适当的户内外活动，功能锻炼，促进机体的康复。

病因病机

1、感受外邪：

风寒湿、或风热湿三气合而为痹，脉痹不己，内舍于心；或久居潮湿，冒雨涉水或气候寒冷潮湿，水寒内侵，邪害心阳；或疫病之邪直接侵犯于心。这些因素皆会造成脉道痹阻，瘀水互结，水气凌心射肺，使人烦躁心悸，喘促不宁，腹大胫肿不能平卧。

2、心病久延、气血阴阳不足：

久患心悸怔忡、胸痹、心痹、厥心痛、真心痛或其它先天心脏疾患迁延日久，心气衰弱，心体损伤，气血不足，阴阳失调，津液输布紊乱。心气虚而渐致心阳亦虚，心气心阳俱虚则鼓动血液无力，致使血流迟缓或瘀滞形成瘀血。或气阳两虚，水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。当瘀血与水饮行成后，更伤心气心阳，使之更虚，病情愈加严重，终至形成本虚而标实的心力衰竭。

3、脏腑功能失调：

肺与心：心主血，肺主气。心肺气血之间是相辅相成、相互影响的。若久咳、久喘、肺痨、痰饮日久则肺气损伤，肺气损则宗气亦伤，宗气贯心脉以行气血，是心脏跳动的原动力。肺的宣发和肃降失司，则水道不利，水津不布则痰水内结，致心阳遏伤、心气阻塞。以上皆可致心气不足、血脉不畅，出现心悸、气短、胸闷心痛、唇青舌紫等症状。心气虚衰，血脉瘀阻亦引起肺肃降功能失常，则呼吸喘促，咳吐泡沫，甚则咳血。肺为水之上源，肺气不宣，水道不通，津