一般检查及头颈部检查

色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
皮疹
全身性疾病表现 诊断依据 传染病 皮肤病 药物 过敏….. 斑疹/丘疹：：局部发红 突出/不突出皮面 斑丘疹：丘疹周围发红皮肤 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，2ຫໍສະໝຸດ Baidu3mm，压之退色 荨麻疹：苍白/红色 局限性水肿 过敏 疱疹：局限性 突出 腔性皮损 疱液 血清 淋巴液
理想体重=身高cm-105 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）
分级标准：良好、不良、中等
营养状态异常
营养不良：
消瘦：体重减轻低于标准体重的10%/BMI
＜18.5kg/m2
恶病质（cachexia）：极度消瘦
原因：摄食障碍 吸收障碍 消耗过多
营养状态异常
营养过度：脂肪聚积
一般检查及头颈部检查
一般检查
第一步 全身状态概括性观察 视诊+触诊 听诊 叩诊
内容
性别 年龄 生命征 发育及体型 营养状态 意识状态 面容表情 体位姿势 步态 皮肤淋巴结
年龄（Age）
生长发育 成熟 衰老 与疾病发生及预后有关 判断 问诊 观察 皮肤 肌肉 毛发 皱纹 牙齿
斑…
（四）淋巴结：
检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、 枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部 ( 颈前、 后三角 ) ，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股 沟等。
检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数 目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢 痕及瘘管等。
淋巴结：
分布全身 浅表淋巴结 正常：
小 直径0.2~0.5cm 柔 软，光滑 无粘连 不 易触及，无压痛
分布：上腔V分布的区域，如面、颈、
上肢、胸部等处。
多见于慢性肝病
肝掌：大小鱼际肌充血，发红，压之
褪色
蜘蛛痣
肝硬化患者前胸部蜘蛛痣
大小不一，直径可由 帽针头大小到数厘米 以上。
检查时用棉签或火柴 杆压迫蜘蛛痣的中心， 其辐射状小血管网即 消退，去除压力后又 复出现。
有的病人不形成蜘蛛 痣，仅表现为毛细血 管扩张。
重度水肿—全身明显水肿，皮肤发亮，甚至有 液体渗出或体腔积液。
检查方法：低垂部位，如下肢胫前内侧皮肤。
以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷， 称为凹陷性水肿
水肿
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。
图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷 性水肿。
（浅，中，深度），谵妄。
判断：问诊 计算力 定向力 对答
痛觉 瞳孔反射
面容（Facial features）
—面部呈现的状态
急性病容：面色潮红，兴奋不安 鼻翼扇动，
口唇疱疹，表情痛苦
慢性病容：面容憔悴，晦暗，苍白无华，暗淡，
忧虑
贫血面容：苍白，唇舌色淡
肝病面容，甲亢面容，粘液性水肿面 容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端 肥大症面容 伤寒面容
常见头颅畸形
小颅 囟门 12~18个月 过早闭合 智力发育障碍 尖颅 矢状缝与冠状缝过早闭合 Apert综合征 方颅 前额左右突出 头顶平坦呈方形 佝偻病/梅毒 巨颅 脑积水 落日现象 长颅 Marfan综合征 肢端肥大 变形颅 变形性骨炎（Paget病）
颜面及器官
不被头发遮盖的部分 器官：眼 耳 鼻 口 器官本身疾病，全身性疾病
性别（Sex）
性征 正常发育 部分疾病与性别有关 疾病可影响性征改变
生命征（vital sign）
——生命活动存在，质量指标
体温 呼吸 脉搏 血压
体温 一定波动 ＜1℃
① 测体温的三种方法及正常值
• 腋测法：36~37℃ 最常用 • 口测法：36.3~37.2℃ 婴幼儿 神志不清 • 肛测法：36.5~37.7 ℃ 婴幼儿 神志不清
粘连 不易推动 一般无压痛
（2）全身性肿大
感染性疾病 传单 艾滋病 ，结核，布氏杆菌病 梅毒 非感染性疾病 结缔组织病 SLE PSS 结节病
血液系统疾病 白血病 淋巴瘤 恶性组织细胞
头部检查
最重要外形特征之一 视诊 触诊 特殊检查（耳鼻喉） 内容：头发和头皮 头颅 颜面及器官
步态（Gait） —走动时的姿态。
正常步态：年龄、机体状态、训练、习
惯
异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌张
步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈步 态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫）， 间歇性跛行。
皮肤：
色泽：种族遗传
发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着，色素 脱失。
弹性：手背及上臂内侧的皮肤
结膜
睑结膜 穹窿部结膜 球结膜 慢性泪囊炎 急性 发红 充血 结膜炎 角膜炎 颗粒及滤泡 沙眼 苍白 贫血 发黄 黄疸
眼球—外形及运动
眼球突出 甲亢 眼征
眼球下陷 脱水/老年人 Horner综合征
眼球运动 运动障碍 伴复视 麻痹性斜视

颅脑外伤 鼻咽癌 脑炎 脑膜炎等
眼压减低 眼球萎缩 脱水
眼压增高 青光眼
眼前节检查
角膜 云翳 白斑 软化 溃疡 新生血管 巩膜 黄染 虹膜 放射状排列 炎症 水肿 萎缩等 瞳孔 虹膜中央空洞 3~4mm 大小 形状
与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm
维生素D缺乏性佝偻病
婴儿期较为常见，
维生素D缺乏引起体内钙磷代 谢紊乱 骨骼钙化不良的一种疾病 多汗/ 夜惊/ 好哭/枕秃 颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟 /出牙晚 肋骨患珠 /鸡胸 漏斗胸 “手镯”与“足镯”/下肢畸 形“O”形腿(膝内翻) 或“X”形 腿(膝外翻) 脊柱弯曲
腹部血管炎皮疹
皮疹
仔细观察和记录其出 现与消失的时间、发 展顺序、分布部位、 形态大小、颜色，压 之是否褪色，平坦或 隆起，有无瘙痒及脱 屑等。
蝶形红斑
斑丘疹
双侧面颊和鼻梁部位，左右 对称，形似蝴蝶。为不规则 水肿红斑，色鲜红或紫红， 边缘清楚或模糊，表面光滑， 有时可见鳞屑。
荨麻疹
玫瑰疹
皮下出血
表情（Expression）
—面部或姿态上思想感情的表现
正常：自然，安怡
烦躁不安，痛苦，忧郁
6．体位（Position）：患者卧位时所处状态。 自动体位 被动体位（极度衰弱和意识丧失） 强迫体位：①强迫坐位（端坐呼吸），②强
迫停立位（心绞痛），③辗转体位（胆绞痛，胆 石症），④角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎）， ⑤强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。
幼年粘液性水肿（克汀病）
身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜 面浮肿、睑厚面宽）
肝病面容
面颊瘦削,面色灰褐,面 部可有褐色色素沉着, 有时可见蜘蛛痣,见于 慢性肝脏疾病 图为肝癌患者肝病面 容.
满月面容
长期应用激素者
库欣综合征
面圆如满月, 皮肤发红，常 有痤疮和小须。 见于库欣综合 征及长期应用 糖皮质激素者。
判断：年龄、智力、体格成长变化状态（身高、 体重、肌肉、脂肪及第二性征）、相互间关系
内容：智力发育、性发育和体格发育
判断指标： 胸围＝1/2身高； 两手距＝身高； 坐高＝下肢长度
发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病
生长激素缺乏性侏儒症
生长激素缺乏 性侏儒症又称垂 体性侏儒症,是指 自儿童期起病的 腺垂体生长激素 缺乏而导致的生 长发育障碍。
淋巴结：
检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突
区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部 ( 颈 前、 后三角 ) ，锁骨上窝、腋窝，滑车上， 腹股沟等。
检查内容：部位、大小，数目，硬度，
红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。
淋巴结肿大病因及表现
（1）局限性肿大：
非特异性淋巴结炎 引流区的急慢性炎症 单纯性淋巴结炎 本身炎症 淋巴结结核 颈部血管周围 多发 质稍硬 恶性肿瘤淋巴结转移 质硬/橡皮感 表面光滑/突起
某些工作 交通运输，兵役，警察，医疗，化验
立体视
外眼检查
眼睑 泪囊 结膜 眼球
眼睑
睑内翻 眼睑内翻 沙眼 上睑下垂 先天性 重症肌无力 眼睑闭合障碍 甲亢 面神经麻痹 眼睑水肿 肾炎 慢性肝病 营养不良
泪囊
轻压内呲下方 上下泪点 分泌物/泪液 慢性泪囊炎 急性
头发和头皮
头发：颜色 疏密 脱发 种族，遗传 年龄 疾病
伤寒 甲减 斑秃 银屑病
头皮：分开头发
颜色 头皮屑 头癣 疖痈 外伤 血肿 瘢痕
头颅
视诊 触诊 大小 外形 异常活动 头围：眉间绕到颅后通过枕骨粗隆 变化：新生儿 34cm 前半年 +8cm 后半年+3cm
第二年 +2cm 第三、四年 +1.5cm 4~10岁 共 +1.5cm，18岁 ≥53cm
体型（habitus）
--身体各部分发育的外观表现
骨骼 肌肉 脂肪分布
成人分型：腹上角
无力型(瘦长型) ＜90° 超力型(矮胖型) ＞90° 正力型(均称型） ≈90°
病态异常体型：矮小型 高大型
营养（State of nutrition）
皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况 前臂屈侧 上臂背侧下1/3处 体重测量指标：
瘀点:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 血肿：片状出血 高出皮肤 红色皮疹/小红痣区别
皮下出血
病理状态出现 常见于造血系统疾病， 重症感染、某些血管损 害性疾病及毒物或药物 中毒。
瘀点、瘀斑、紫癜
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张
所形成的血管痣，形似蜘蛛。
减低：松手后皮肤不能很快平展 儿童 老年人 消耗性疾病 脱水
湿度：皮肤排泄功能 汗腺
风湿病 结核病 布氏杆菌病 甲亢 佝 偻病 虚脱/休克
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
蜘蛛痣
多出现于上腔静脉分布 区域内，如面、颈、手 背、上臂、前胸和肩部 等 与肝脏对雌激素的灭活 作用减弱有关， 常见于急、慢性肝炎或 肝硬化。
水肿-皮下组织的细胞内及组织间歇内液体聚积过多
分度：
轻度水肿—见于疏松组织如眼脸；胫前、踝部、 指压后轻度下陷、平展较快。
中度水肿—全身水肿、指压下陷较深、平复较 慢。
分为全身性与 局部性。
单侧水肿见于 局部静脉、淋 巴回流受阻或 毛细血管通透 性增加所致。
全身性水肿分 为：心源性水 肿、肾源性水 肿、肝源性水 肿及营养不良 性水肿。
下肢凹陷性水肿(右心衰)
心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。
皮下结节（subcutaneous nodules）
视诊 触诊 大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 常见：风湿结节，囊蚴结节，结节性红
眼
眼功能检查 视力 视野 色觉 立体视 外眼 眼睑 泪囊 结膜 眼球 眼前节检查 角膜 巩膜 虹膜 瞳孔 眼底检查
眼功能检查
视力 远视力 正常 5m，1.0 数手指（＜1m，0.1）
手动距离，光感 近视力 正常 33cm 1.0
视野 正前方固视不动 空间范围 缩小 偏盲 色觉 色弱 色盲 遗传 视网膜 视神经 病变等
②误差原因
水银未甩到35℃以下； 未夹紧； 附近有冷热源；测前热水漱口。
呼吸
视诊 胸、腹部的运动的频率和节律 1min 12~16次/min
脉搏
触诊 桡动脉处，频率和节律 1min 60~100次/min
血压
动脉血压 低于 120/80mmHg
发育及体型
发育（Development）：
超重：体重增加超过于标准体重的10%/BMI＜
18.5
肥胖：BMI≥30（WHO），≥28（我国） 病因：原发性 继发性
意识状态（Consciousness）： ----环境 自身状态 认知 觉察能力 正常：意识清晰 定向力正常 反应敏锐
思维 情感活动 语言 表达
障碍：意识改变
分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
甲亢面容
面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变 长，下颌增大，向 前突出，眉弓及两 颧隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大，由于生 长激素分泌过多所 致，见于肢端肥大 症。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
表情（Expression）
—面部或姿态上思想感情的表现 • 正常：自然，安怡 • 烦躁不安，痛苦，忧郁