KDIGO指南解读_特发性膜性肾病治疗

KDIGO指南解读_特发性膜性肾病治疗
KDIGO指南解读:特发性膜性肾病治疗
特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy，IMN）是一种常见的慢性肾病，其特征为肾小球膜性增生和蛋
白尿。

准确而全面的治疗是IMN管理的关键，而KDIGO （Kidney Disease: Improving Global Outcomes）指南为我
们提供了系统化的治疗建议与指导。

KDIGO指南将IMN的治疗目标分为两个方面：控制蛋白尿
和预防肾功能进展。

控制蛋白尿是IMN管理的核心之一，因为持续的大量蛋白尿会导致肾小球滤过膜的进一步损伤。

在治疗IMN时，根据蛋白尿水平的高低可以划分为三个阶段：低蛋白
尿阶段（＜1 g/d），高蛋白尿阶段（1-3.5 g/d）和大量蛋白尿阶段（＞3.5 g/d）。

对于低蛋白尿阶段的IMN患者，KDIGO指南推荐监测和规
范控制血压，控制蛋白摄入，并给予血脂降低治疗。

此外，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮
抗剂）也可作为首选药物用于控制血压和蛋白尿。

对于高蛋白尿阶段的IMN患者，KDIGO指南建议首先使用ACEI或ARB进行治疗，如果患者不能耐受或无效，可考虑使
用其他治疗药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或其他抗
高血压药物。

此外，糖皮质激素治疗也是该阶段的一种选择，常用方案为泼尼松龙0.8 mg/kg/d，至少使用6个月。

2021 KDIGO指南认为，泼尼松龙可以有助于缓解蛋白尿，提高肾功能。

然而，在使用泼尼松龙治疗时需要注意副作用，如感染、骨质疏松等。

因此，医生需要权衡利弊来选择最合适的治疗方案。

大量蛋白尿阶段的IMN患者通常需要更积极的治疗。

在这个阶段，KDIGO指南推荐使用免疫抑制剂治疗。

糖皮质激素与
免疫抑制剂联合治疗可以更好地降低蛋白尿和保护肾功能。

常见的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A和他克莫司。

然而，这些免疫抑制剂的使用需要权衡利弊，因为它们可能会增加感染和其他不良事件的风险。

除了针对蛋白尿的治疗，KDIGO指南还强调预防IMN患者
的肾功能进展。

尽管IMN自然病程可自限性，但约1/3患者可能会发展为慢性肾病。

因此，及早采取干预措施十分重要。

除了控制血压和使用ACEI或ARB外，临床试验证实，黄芪多糖
和雷公藤多苷对减缓IMN肾功能恶化具有一定的作用。

此外，对于IMN伴发TBMN（特发性肾小球和肾小管疾病）的患者，免疫抑制剂的治疗可能是更好的选择，因为肾小管损伤也是IMN发展的一个重要因素。

总结来说，KDIGO指南对于IMN的治疗提供了全面的指导，根据蛋白尿的程度和肾功能的情况，制定了相应的治疗策略。

然而，治疗IMN具有一定的挑战性，因此在制定治疗方案时需要仔细权衡利弊并且与患者充分沟通，共同做出最佳的决策。

未来，我们期待更多的临床研究来进一步完善IMN的治疗策略
综上所述，根据KDIGO指南，治疗IMN的策略包括控制蛋白尿和保护肾功能。

免疫抑制剂的使用可以有效降低蛋白尿和保护肾功能，但需要权衡利弊，因为可能增加感染和其他不良事件的风险。

此外，黄芪多糖和雷公藤多苷也可用于减缓IMN
肾功能恶化。

对于伴发TBMN的患者，免疫抑制剂可能是更好
的选择。

治疗IMN具有挑战性，需要仔细权衡利弊并与患者共同决策。

未来的研究将进一步完善IMN的治疗策略。