多发伤

多发伤的抢救流程

—. 概念

多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。两个或两个以上解剖部位或脏器包括：头部、颈部、胸部、腹部、骨盆骨折伴休克、尿道损伤、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、下肢。

二．临床特点

1．应激反应严重，伤情变化快，死亡率高

受伤部位越多，死亡率越高

2．伤势严重，休克发生率高

3．严重低氧血症

4．伤后并发症和感染率高

三．多发伤的诊断

1．一般观察：神志面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤口、皮下淤血状态、大小便失禁情况。

2．早期检查

3．系统检查

四．多发伤的急救程序——vipc方案

1．V(ventilation):是指保持通畅的气道及保持正常的通气和给氧。建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式。2．I(infusion):是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。实施要“快、足、稀”。

快——要迅速建立至少2条以上的静脉通路，其中一条测中心静脉压，一般可在最初抢救10-15分钟内快速输入晶体1000-2000ml,力争1-4小时内使血压回升，及时输入胶体。

足——输入总量要大大超过估计的失量，液体补充总量应达到失血量3倍以上。

稀——血液稀释，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量增加，在血源困难条件下，大量无细胞溶液扩容是可行的，但应使血液稀释控制在安全范围，即红细胞压积在30%左右。

3．P(pulsation):是指对心泵功能的监测。

4．C(control bleeding):是指在多发伤抢救中紧急控制出血。外出血、内出血。五．多发伤的监护

1．一般护理：严密监测病人的生命体征，需紧急手术者，应及时做好术前准备，稳定伤员及家属的情绪。

2．循环系统监护

（1）临床观察：

意识——是中枢神经系统血液灌流量的直接观察指标。

皮肤色泽——是反应外周循环状态的基础指标。

尿量——每小时少于30ml，即表示组织灌流不足。

体温——体温过低一般认为是微循环量不足的表现。

脉搏

（2）临床监测

a.心电监测：观察心律、心率的变化

cVP（4—12cmH2O）,上下腔静脉及右心房的压力。

cVP〈5cmH2O表示低压,提示血容量不足

cVP>15cmH2O提示输液要慎重

注意:cVP不反应左心压力.

b.Swan---Ganz漂浮导管监测:

测定肺动脉舒张压和肺毛细血管契压(左心室充盈压):连续监测肺动脉

收缩压,可反应由于缺O2、肺水肿、肺功能不全引起的肺血管阻力变化;

可以采取混合静脉血，可以测定动静脉血氧含量差，判断肺内分流情况;

测定心输出量,通过描绘肺毛细血管契压与左心室每搏量的相关图来监

测心室功能。

3．呼吸系统监测

（1）观察：注意伤者呼吸节律、频率、方式及呼吸困难的程度，神志的变化及肢端与粘膜的颜色

（2）临床监测

1）潮气量：正常人500ml左右，当小于5ml/kg体重时，须人

工通气辅助呼吸.

2）每分通气量：正常男性为6.5L/min,女性5 L/min

当成人每分通气量>10 L/min时表示过度通气.<3 L/min为

通气不足.

3) 每分肺泡通气量：不足可致缺氧及二氧化碳潴留

4) 肺通气血流比值：正常为0.8,比值增大提示肺内存在血流灌

注不足,比值减少则表示肺泡通气不足.

5) 肺泡---动脉血氧分压差,正常为10—30mmHg,增大示肺泡换气功能障碍

6) 血气分析：评价肺泡通气功能和体液的酸碱度。

(3) 人工气道的护理（气管切开及气管插管的护理）

保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧，妥善固定人工气道插管，

以保证充足的肺通气量，及时清除口腔及气道内的分泌物，定

时湿化，一般24小时湿化液在250ml左右，定时翻身拍北，

以利痰液的引流，严格无菌操作，预防感染，减少肺部并发症。4．泌尿系统监测

尿量---是估价血流量和肾排泄功能的有效指标，每小时尿量少于30ml 考虑肾血流量灌注不足，补液充足，尿量的改善考虑肾功能损害，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。进行性氮质血症是肾脏衰竭的主要指标。

尿液的浓缩与稀释---反应肾小管对水和钠等溶质的重吸收能力。

内生肌酐清除率---用于判断肾小球滤过功能。

血液生化检查---尿素氮和肌酐，尿素氮正常为 3.2—6.3mmol/L,肌酐正常为88.4—176.8umol/L .

5. 中枢神经系统监测

意识状态、头痛、呕吐、视力。