多发伤患者的早期评估及处理

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多发伤概况与急救

多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。

多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。

第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。

死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。

如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。

这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。

无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。

80%就在我们急症科。

定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。

多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。

病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。

多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。

临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。

除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。

多发伤的临床特点如下。

多发伤的护理

多发伤的护理一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。

2、意识及生命体征变化，有无休克表现。

3、呼吸情况，气道是否通畅。

4、有无活动性出血。

5、有无致命性损伤。

6、各种实验室检查结果。

7、心理及社会支持状况。

二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。

2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。

给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。

3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。

4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。

5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。

（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。

（3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。

（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。

6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。

7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。

观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。

9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。

三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。

2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。

3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。

四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。

2、病情不稳定时，避免搬动患者。

3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。

多发伤病情评估和创伤评分

• 穿透性伤：则随伤道不同，发生肺、心脏或大血管以及腹部等内脏不同的合并损伤，造成血胸、气胸、血气胸、心脏压塞、胃肠道穿孔等，伤情较严重。
胸部损伤病情评估
• 肋骨骨折
– 单纯肋骨骨折对呼吸功能的影响与累及范围和胸内合并伤的严重程度有关。一根肋骨同时有二处或二处以上骨折称为多处肋骨骨折。如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”，称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能。
• 严重低氧血症发生率高
– 呼吸困难型 – 隐蔽性
• 感染发生率高
– 免疫功能抑制 – 肠源性感染
• 伤死率高
– 涉及2个部位的多发伤，伤死率为49.3%，而涉及3、4、5部位的多发伤，伤死率则高达60.4% 、68.3% 和71.4%。
病情评估意义
• 急诊一线的从业人员大多数是年轻的医务工作者，相对临床经验欠缺，掌握规范的病情评估标准，可尽量规避由临床经验不足所造成的对多发伤患者病情判断的失误。
– 闭合性心脏伤
• 心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧床休息，心电图连续监护。
• 心脏破裂：应紧急手术治疗。 • 心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内
损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不全表现者应手术治疗。 • 大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗。
• 伤口处理：头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布后加压包扎；头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎。
• 及时有效心肺复苏。 • 抗休克处理：大出血的伤员应迅速进行静脉输液、配血、输血。 • 脑脊液漏的护理：有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球

多发伤的急诊急救完整版

多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。

因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。

多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。

1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。

多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。

多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。

如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。

复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。

如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。

联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。

数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。

多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。

由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。

多发伤

急性创伤急诊救治流程各部位伤的确定性治疗发现伤员脱离危险环境，呼叫急救中心组织现场抢救进行快速全面的初步评估心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征。

排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象（注：表1）初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史等体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X 线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺多发伤的再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 V. 通气 △给氧△清除气道异物 △纠正舌后坠 △经鼻或口气管插管 △环甲膜切开 △气管切开插管 P. 心肺脑复苏 △呼吸心搏骤停，立即行CPR △必要时开胸行胸内心脏按压 I. 输液抗休克 △建立静脉通道1~3条 △液体复苏 △血管活性药物 △小剂量碱性药物 C. 控制出血 △一压二捏三上钳四吻合（修补） △二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗颅脑损伤 △开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 △不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗腹部损伤 △诊断明确，及时行剖腹探查 △动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤 △四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 △闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 △骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗△脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理胸部损伤 △连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； △血气胸：行胸腔闭式引流，一次1000~1500ml 以上血量或引流3h 内，引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查 △心脏损伤：及时修补初期抢救VIPCO 程序明确各部位治疗表1：维持气道与颈椎保护建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护）所有患者都应该考虑脊椎骨折。

多发伤的护理常规

6、血乳酸：严重休克时,血中的乳酸水平上升。动脉血中的乳酸含量可反映细胞的缺氧程度。
专
科
护
理
(一)
呼
吸
系
统
监
测
严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息, 导致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等, 必须及时清理。
有舌后坠者常规放置口咽通气管;呼吸衰竭者行气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。
在给氧过程中必须根据患者呼吸困难程度及血气分析结果, 随时调节给氧浓度及给氧时间。
3、电解质：创伤休克时血清电解质往往发生显著变化,一方面使内环境紊乱,加重休克,另一方面亦影响抗休克治疗,因此应重点监测。
4、血气分析：严重多发伤时,大多存在酸碱平衡紊乱。一般来讲,休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。
5、血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应,血糖升高。在严重休克的后期,如果葡萄糖来源断绝,再加上肝脏的血液灌注不足,肝脏的糖异生降低,可出现低血糖。因此,应注意监测血糖浓度。
多发伤患者的护理常规
护理评估
(一)
初
步
评
估
伤情评估采取ABCDE法[1]：
1、A气道：
通过与清醒患者进行交谈,看患者口唇、面部颜色,胸廓运动,听呼吸音,有无呼吸困难等快速判断患者有无气道梗阻。气道梗阻的主要体征有口唇、面色发绀,打鼾或咕噜音,伴有喘鸣,因低氧引起烦躁,使用辅助呼吸肌进行呼吸,或有胸廓反常运动等。
根据休克指数计算补液速度：采用休克指数计算补液速度, 对严重创伤性休克患者用休克指数公式进行补液, 补液速度的准确率为92.31%[5]。
根据血压指导补液速度。采用血压指导补液速度对多发伤患者进行救治, 维持收缩压在70~90 mm Hg在第1个30 min内快速输入晶体1000~1500 m L, 胶体500 m L, 休克缓解后则减慢补液速度, 否则继续加快补液速度或适当应用多巴胺等血管活性药物, 其补液速度的准确率为90.1%[7]。经补液后, 血压仍无回升者要查明是否有活动出血, 尽快控制出血;维持中心静脉压在 (6±2) cm H2O, 过低时加快补液速度, 过高则减慢或适当应用利尿药物。

多发伤的救治及程序

– 计算ISS，在三个损伤最严重的ISS身体区域中各选出一个最感高的 AIS分值，将它们分别平方后相加即得ISS。
– 如ISS评分≥16则称为严重多发伤
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4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的
• 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点
– 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。
• 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的
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2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）
解剖头颈躯干四肢近端穿透伤浮动胸壁内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折烧伤>15％、面部和呼吸道骨盆骨折瘫痪肢体毁损
损伤机制机动车中弹出同车乘客有死亡救出时间>20min 坠落>2层楼翻滚事故高速撞击机动车撞击行人>5mph 摩托车撞击>20mph
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• 采用院前评分方法
– 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 – 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
• 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种行之有效的方法
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穿透伤：立即手术。闭合伤：由（创伤）外科医师陪同完成16、64排光速螺旋CT检查后直接进入手术室。

多发伤患者的早期评估及处理ppt课件

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多发伤的早期评估

脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）。评分范围：3～15，15分为正常。具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5 分）、动作反应（6分）。改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。分数＝A＋B＋C。
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多发伤的处理原则
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多发伤的早期评估

Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分者死亡率很高，75分者极少存活。死亡患者ISS平均值一般在36～42分。多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16 分为严重多发伤。
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AIS、ISS评估方法存在的不足

AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。 ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。 ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分值，更多部位伤的严重性无法体现。
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液体复苏理念的发展

创伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境。

严重多发伤患者早期的急救与护理

ＡｂｔａｔＴｒｕｈｔｅｒｔｏｐｃｖａｃ０９ｔｃｍｂｒ２０ｃｎｕｔｔｎ１９ｃｅｆｔｅｃｉｉａａａ０ｈｉｌｒｕｓｒｃ：ｈｏｇｈｅｒｓｅｔｅＭｒｈ２０ｏＤｅｅｅ０１ｏｓｌｉ０ａｓｓｏｈｌｎｃｌｄｔｆｍｕｐｅｔａｍａ，ｄｓｕｓｅｈｉａｏｉｃｓｓｔｅ
参考文献［］小华，宁，维铭，．内免疫营养对手术创伤后机体１蒋李朱等肠
免疫、症反应及预后的影响［］炎Ｊ．中国实用外科杂志，０４２２０，４
（）４．１：３
［］瑞芳，文江．２昊朱老年危重患者肠内营养并发症的预防及护理［］中国临床保健杂志，０４７１：５Ｊ．２０，（）５．［］尧，３黄胡青钢，杨念仰，．内免疫营养在恶性梗阻性黄疸等肠病人术后的临术应用［］肠外与肠内营养，０４１（）２５Ｊ．２０，１４：０．
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者能耐受，组病人最大输注速度为１０Ｌｈ调整营养液的本３ｍ／。输注温度在３８—４ ℃之间，注过程使用加温器进行局部加Ｏ输温。经过上述处理，组腹泻的病例均能得到有效控制或改本善。② 恶心呕吐：见原因与营养液配方，入速度及输注体常输位有关。护理方面要严格掌握营养液的输注速度，据由淡到根浓，慢到快逐步过度的原则，免胃潴留，注时可抬高病人由避输床头２４度神较好的病人可鼓励其半坐位输注，别可Ｏ一０精个离床活动的病人采用间歇输入的方式输注，病人有休息及活使动的时间，而有效地减少恶心呕吐的发生。③ 高糖血症：从主要见于营养液输注过快及老年患者。严密观察病人的血糖及尿糖变化，始使用肠内营养时每天测量血糖及尿糖各１次，开对血糖异常者加强监测，据血糖调整营养液的输入速度，根并及时将血糖情况报告医师，时协助医师作出处理。④ 管道堵及塞：营养液粘稠度高，注速度过慢，管注入药物未研碎有与滴经关。坚持由淡到浓的原则，始时因速度较慢，每４小时以开可温开水冲管一次，要时可将营养液稀释后再滴入，免在营必避养管中注入药物，要时将药物充分研碎后再注入，药前后必注以温开水认真冲管，免药物与营养液凝结成颗粒堵管。避

多发性创伤抢救预案

多发性创伤抢救预案标题：多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一次或多次外伤引发的多个部位的严重损伤，通常需要紧急抢救和处理。

建立一套完善的多发性创伤抢救预案对于提高患者的生存率和减少并发症至关重要。

本文将详细介绍多发性创伤抢救预案的内容和实施步骤。

一、现场急救1.1 快速评估患者状况：包括呼吸、循环、神志等方面的评估，确定患者的伤情严重程度。

1.2 创伤处理：对出血、气道阻塞等紧急情况进行处理，保障患者的生命安全。

1.3 保护现场：确保现场安全，避免二次伤害，并通知医疗救援人员前来支援。

二、院前抢救2.1 快速转运：尽快将患者转运至医疗机构，减少抢救时间，提高生存率。

2.2 治疗措施：在转运途中进行基本抢救处理，包括止血、通气、输液等。

2.3 与医院沟通：提前通知医院患者的情况，为患者的接诊和治疗做好准备。

三、院内急救3.1 快速评估：医院急诊科医生对患者进行详细的体格检查和实验室检查，明确伤情和治疗方案。

3.2 多学科协作：外科、重症医学、麻醉科等多学科团队共同参与患者的抢救工作，制定个性化的治疗方案。

3.3 快速处理：尽快进行手术治疗、血管内介入或其他必要的治疗措施，争取最佳的治疗时机。

四、术后治疗4.1 重症监护：将患者转入重症监护室进行密切监测和护理，避免并发症的发生。

4.2 有效通气：保障患者的呼吸道通畅，及时调整呼吸机参数，维持氧合和通气功能。

4.3 营养支持：根据患者的情况制定合理的营养支持方案，促进伤口愈合和康复。

五、康复与出院5.1 康复训练：根据患者的情况制定康复训练计划，帮助患者尽快恢复生活自理能力。

5.2 心理辅导：提供患者和家属心理支持和辅导，帮助他们应对创伤事件的影响。

5.3 出院指导：为患者提供出院后的注意事项和复诊计划，确保患者的康复过程顺利进行。

结语：建立完善的多发性创伤抢救预案，是保障患者生命安全和提高治疗效果的重要措施。

通过现场急救、院前抢救、院内急救、术后治疗和康复与出院等环节的有序配合，能够最大程度地提高多发性创伤患者的生存率和康复质量。

多发伤的名词解释

多发伤的名词解释多发伤是一个常见的医学术语，通常用于描述一个人同时遭受多个部位的损伤或创伤。

这种情况下，一个人往往会面临多个系统的受损，包括骨骼、肌肉、内脏等。

由于多发伤的复杂性和严重性，它常常需要高度专业的医疗团队来进行处理和治疗。

多发伤的发生可以由各种原因引起，例如车祸、跌倒、暴力犯罪、工作场所事故等。

在这些情况下，多个身体部位受到冲击、挤压或刺伤，从而导致不同程度的损伤。

多发伤的程度可以是轻微的，例如扭伤、擦伤等，也可以是严重的，例如骨折、器官损伤等。

在处理多发伤时，医疗团队通常会首先进行全面的体格检查，以评估患者受伤的范围和严重性。

这可能包括观察和询问患者的症状、进行X光、CT扫描等影像学检查，以及进行必要的实验室测试。

通过这些评估，医疗人员可以确定每个部位的损伤程度，并决定适当的治疗方案。

治疗多发伤的方法必须考虑到整体的急救需求和长期复原过程。

在一些情况下，紧急手术可能是必需的，以解决更严重的伤势，例如器官破裂或出血。

此外，各个损伤部位的处理也需要综合考虑，以确保恢复过程的协调和最佳结果。

康复是多发伤患者长期疗养的重要阶段。

这可能包括物理疗法、康复训练和心理支持等。

物理疗法有助于恢复肌肉和关节的功能，康复训练则帮助患者重新学习基本生活技能和活动能力。

同时，心理支持也非常重要，因为多发伤可能对患者的心理健康产生长期影响，例如创伤后应激障碍、焦虑和抑郁等。

尽管多发伤是一种严重的情况，但通过及时和适当的处理，大多数患者都能够实现良好的康复。

然而，恢复的过程可能是漫长而复杂的，需要耐心和专业的护理。

因此，多发伤的治疗需要一个综合的医疗团队，包括外科医生、骨科专家、神经外科医生、康复师等。

总结而言，多发伤是一个医学术语，用于描述一个人同时遭受多个部位的损伤或创伤。

它通常由各种原因引起，需要高度专业的医疗团队来进行处理和治疗。

治疗包括全面的评估、紧急手术、康复等，并需要综合考虑每个部位的损伤。

康复过程可能是漫长而复杂的，需要耐心和专业的护理。

多发性创伤

三、伤情评估
院前评估：创伤指数（TI）评分、 CRAMS评分等。院内评估：简明创伤分度（ASI）、损伤严重度评分（ISS）等。

AIS分区： 6个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、四肢及骨盆、皮肤及软组织。 AIS分级标准：
1、轻度
2、中度
3、重度 4、严重 5、危重 6、极重 (一般不危及生命) (可危及生命，但可能生存) (生存不能肯定) (最危重，存活可能性极小)
ISS方法
ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS
评分则为三个最高 AIS(MAIS) 的平方之和，即
M1+M2+M3 级数平方的相加值，分值范围为1～75分，
对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，
而多部位、多发伤者必须用ISS评分。
Lacerations: 裂伤： • Brain •脑 • Brainstem •脑干 • Aorta •主动脉 • Spinal Cord •脊髓 • Heart •心脏
Trimodal Distribution of Trauma Deaths
创伤死亡的三个高峰
Epidural Subdural Hemo/pneumothorax Pelvic fractures Long bone fractures Abdominal injuries
创伤患者的低温分级：
轻度中度重度 34℃＜Tc＜36℃； 32℃＜Tc≤34℃； Tc≤32℃；
创伤后的低温对伤员的危害性较一般患者严重，可直
接危及伤员的生存：若低温持续4小时以上，死亡可达40％。 Tc＜32℃，机体完全丧失体温调节能力，只能被动地接受或丧失热量，死亡率为100％。

多发伤的急救与护理

4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂 6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
发生率高,多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重,伤情变化快,死亡率高
病情复杂,容易漏诊床
伤后并发症多,感染率高
特点
二、专科病情监护,主要包括：各种引流管的护理,牵引的护理等。
三、输液监测,包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。
四、并发症观察,主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、压疮等。
六、新进展-液体复苏
多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液体复苏,有关专家提出了新的争议。
免疫功能混乱
高代谢高分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
临床特点
三大死亡高峰：
1
2
3
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类人是抢救的主要对象
翻滚,汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
易混淆的概念
联合伤：是
指创伤造成膈肌破裂,既有胸部
伤,又有腹部伤。又称胸腹联合伤。
复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损
伤。
二、临床特点
从病理生理上：
应激反应强烈
3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者,可遵嘱少量使用。

多发伤的处理原则与策略

现场评估与生命体征监测
评估伤员数量和伤情
迅速判断现场伤员的数量和伤情，以便合理分配急救资源。
生命体征监测
在现场对伤员进行生命体征监测，包括呼吸、脉搏、血压、体温等指标，以评估伤情严重程度。
优先处理危及生命的损伤
对于危及生命的损伤，如开放性大出血、呼吸衰竭等，应优先给予急救处。
急救措施
止血
对于开放性伤口，应迅速止血，防止失血过多。
保持呼吸道通畅
对于有呼吸困难的伤员，应迅速清理呼吸道，确保呼吸通畅。
心肺复苏
对于心脏骤停的伤员，应立即进行心肺复苏，以维持血液循环。
固定与搬运
对于骨折等需要固定的伤员，应进行妥善固定，避免搬运过程中加重损伤。
转运与途中监护
迅速转运
将伤员尽快转运至医院，以便得到进一步的治疗。
途中监护
在转运过程中，应对伤员进行生命体征监测，并随时做好急救准备。
非手术治疗原则
快速评估与稳定生命体征
在处理多发伤时，应首先进行快速评估，确保患者的生命体征稳定。
疼痛控制
疼痛是多发伤患者面临的主要问题之一，应使用镇痛药物进行疼痛控制。
液体复苏
在创伤早期，应进行液体复苏，以维持循环稳定。
预防感染
多发伤患者容易发生感染，应使用抗生素预防感染。
术后护理与康复
加强急救站点建设
在急救网络布局的基础上，加强急救站点建设，提高急救设施和设备的水平，确保急救服务的质量和效率。
加强专业人才培养与队伍建设
加强专业人才培养
通过高校、医疗机构等渠道，加强对从事急救医疗工作人员的专业培训和教育，提高急救医疗人员的专业素质和技术水平。
加强队伍建设
建立完善的急救医疗队伍，包括医生、护士、急救员等各类人员，确保人员配备充足、专业结构合理，为提供优质的急救医疗服务奠定基础。

多发性创伤的急救和护理

精选课件
3 、及时恢复血容量尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进入医院后，用16~18G留置针迅速建立两条以上的静脉通道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况下保证能在5~l0min内输入液1000~1500mL，输血 200~400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救工作创造条件。
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5、置管抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度; 疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。
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2、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测，积极纠正休克。采用床边物理检查监测 :一看、二摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。
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3、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。