多发伤患者的早期评估及处理
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
多发伤的护理
多发伤的护理一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。
2、意识及生命体征变化，有无休克表现。
3、呼吸情况，气道是否通畅。
4、有无活动性出血。
5、有无致命性损伤。
6、各种实验室检查结果。
7、心理及社会支持状况。
二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。
给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。
4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。
5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。
（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。
（3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。
（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。
6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。
7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。
观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。
9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。
三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。
2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。
3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。
四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。
2、病情不稳定时，避免搬动患者。
3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。
多发伤病情评估和创伤评分
胸部损伤病情评估
• 肋骨骨折
– 单纯肋骨骨折对呼吸功能的影响与累及范围和胸内合并伤的严重程 度有关。一根肋骨同时有二处或二处以上骨折称为多处肋骨骨折。 如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”， 称为“连枷胸”。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能。
• 严重低氧血症发生率高
– 呼吸困难型 – 隐蔽性
• 感染发生率高
– 免疫功能抑制 – 肠源性感染
• 伤死率高
– 涉及2个部位的多发伤，伤死率为49.3%，而涉及3、4、5部位的多发伤，伤死率 则高达60.4% 、68.3% 和71.4%。
病情评估意义
• 急诊一线的从业人员大多数是年轻的医务工作者，相对临床经验欠缺， 掌握规范的病情评估标准，可尽量规避由临床经验不足所造成的对多 发伤患者病情判断的失误 。
– 闭合性心脏伤
• 心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧 床休息，心电图连续监护。
• 心脏破裂：应紧急手术治疗。 • 心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内
损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不 全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不 全表现者应手术治疗。 • 大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗。
• 伤口处理：头部损伤有严重出血时，可用压迫法止血、盖上消毒纱布 后加压包扎；头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎。
• 及时有效心肺复苏。 • 抗休克处理：大出血的伤员应迅速进行静脉输液、配血、输血。 • 脑脊液漏的护理：有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤
急性创伤急诊救治流程各部位伤的确定性治疗 发现伤员 脱离危险环境，呼叫急救中心组织现场抢救 进行快速全面的初步评估 心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征。
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象（注：表1） 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史等 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X 线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺 多发伤的再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 V. 通气 △给氧△清除气道异物 △纠正舌后坠 △经鼻或口气管插管 △环甲膜切开 △气管切开插管 P. 心肺脑复苏 △呼吸心搏骤停，立即行CPR △必要时开胸行胸内心脏按压 I. 输液抗休克 △建立静脉通道1~3条 △液体复苏 △血管活性药物 △小剂量碱性药物 C. 控制出血 △一压二捏三上钳四吻合（修补） △二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗颅脑损伤 △开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 △不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗腹部损伤 △诊断明确，及时行剖腹探查 △动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 △四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 △闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 △骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗△脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤 对症处理 胸部损伤 △连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； △血气胸：行胸腔闭式引流，一次1000~1500ml 以上血量或引流3h 内，引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查 △心脏损伤：及时修补初期抢救VIPCO 程序 明确各部位治疗表1：维持气道与颈椎保护建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护）所有患者都应该考虑脊椎骨折。
多发伤的护理常规
专
科
护
理
(一)
呼
吸
系
统
监
测
严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息, 导致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等, 必须及时清理。
有舌后坠者常规放置口咽通气管;呼吸衰竭者行气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。
在给氧过程中必须根据患者呼吸困难程度及血气分析结果, 随时调节给氧浓度及给氧时间。
3、电解质：创伤休克时血清电解质往往发生显著变化,一方面使内环境紊乱,加重休克,另一方面亦影响抗休克治疗,因此应重点监测。
4、血气分析：严重多发伤时,大多存在酸碱平衡紊乱。一般来讲,休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。
5、血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应,血糖升高。在严重休克的后期,如果葡萄糖来源断绝,再加上肝脏的血液灌注不足,肝脏的糖异生降低,可出现低血糖。因此,应注意监测血糖浓度。
多发伤患者的护理常规
护理评估
(一)
初
步
评
估
伤情评估采取ABCDE法[1]：
1、A气道：
通过与清醒患者进行交谈,看患者口唇、面部颜色,胸廓运动,听呼吸音,有无呼吸困难等快速判断患者有无气道梗阻。气道梗阻的主要体征有口唇、面色发绀,打鼾或咕噜音,伴有喘鸣,因低氧引起烦躁,使用辅助呼吸肌进行呼吸,或有胸廓反常运动等。
根据休克指数计算补液速度：采用休克指数计算补液速度, 对严重创伤性休克患者用休克指数公式进行补液, 补液速度的准确率为92.31%[5]。
根据血压指导补液速度。采用血压指导补液速度对多发伤患者进行救治, 维持收缩压在70~90 mm Hg在第1个30 min内快速输入晶体1000~1500 m L, 胶体500 m L, 休克缓解后则减慢补液速度, 否则继续加快补液速度或适当应用多巴胺等血管活性药物, 其补液速度的准确率为90.1%[7]。经补液后, 血压仍无回升者要查明是否有活动出血, 尽快控制出血;维持中心静脉压在 (6±2) cm H2O, 过低时加快补液速度, 过高则减慢或适当应用利尿药物。
多发伤的救治及程序
– 如ISS评分≥16则称为严重多发伤
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4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
• 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点
– 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危 险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。
• 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的
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2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人>5mph 摩托车撞击>20mph
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• 采用院前评分方法
– 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 – 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
• 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
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穿透伤：立即手术。 闭合伤：由（创伤）外科医师陪同完成16、64排 光速螺旋CT检查后直接进入手术室。
多发伤患者的早期评估及处理ppt课件
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多发伤的早期评估
脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评 分标准（GCS）。 评分范围：3～15，15分为正常。 具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5 分）、动作反应（6分）。 改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩 压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。 分数＝A＋B＋C。
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多发伤的处理原则
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多发伤的早期评估
Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。 死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16 分为严重多发伤。
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AIS、ISS评估方法存在的不足
AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像 学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。 ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救 治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。 ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不 能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠 等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分 值，更多部位伤的严重性无法体现。
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液体复苏理念的发展
创 伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液 及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压 恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进 一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。 延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休 克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大 量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持 一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏 ，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢 复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境。
严重多发伤患者早期的急救与护理
参 考文 献 ［ ］ 小 华 ， 宁 ， 维铭 ， ． 内免 疫 营 养 对 手 术 创 伤 后 机 体 １蒋 李 朱 等 肠
免 疫 、 症 反 应 及 预 后 的 影 响 ［］ 炎 Ｊ ．中 国 实用 外 科 杂 志 ，０ ４２ ２０ ，４
（）４ ． １ ：３
［］ 瑞芳， 文江 ． ２昊 朱 老年 危 重 患 者 肠 内营 养 并 发 症 的 预 防 及 护 理 ［］ 中 国 临床 保 健 杂 志 ，０４ ７ １ ：５ Ｊ． ２０ ，（ ）５ ． ［］ 尧 ， ３黄 胡青钢 ， 杨念仰 ， ． 内免疫营养在 恶性梗 阻性 黄疸 等 肠 病 人 术后 的 临 术 应 用 ［］肠 外 与肠 内营 养 ，０４ １ （ ）２５ Ｊ． ２０ ，１４ ：０ ．
１４ ４
者 能 耐 受 ， 组 病 人 最 大 输 注 速 度 为 １０ Ｌｈ 调 整 营 养 液 的 本 ３ｍ ／ 。 输注 温度 在 ３ ８—４ ℃之 间 ， 注 过 程 使 用 加 温 器 进 行 局 部 加 Ｏ 输 温 。经 过 上述 处 理 ， 组 腹 泻 的 病 例 均 能 得 到 有 效 控 制 或 改 本 善 。② 恶 心 呕 吐 ： 见 原 因 与 营 养 液 配 方 ， 入 速 度 及 输 注 体 常 输 位 有 关 。 护理 方 面 要 严 格 掌 握 营 养 液 的 输 注 速 度 ， 据 由 淡 到 根 浓 ， 慢 到 快 逐 步过 度 的 原 则 ， 免 胃潴 留 ， 注 时 可 抬 高 病 人 由 避 输 床 头 ２ ４ 度 神 较 好 的 病 人 可 鼓 励 其 半 坐 位 输 注 ， 别 可 Ｏ一 ０ 精 个 离 床 活 动 的病 人 采 用 间 歇 输 入 的 方 式 输 注 ， 病 人 有 休 息 及 活 使 动 的 时 间 ， 而 有 效 地 减 少 恶 心 呕 吐 的发 生 。③ 高 糖 血 症 ： 从 主 要 见 于 营 养 液 输 注 过 快 及 老 年 患 者 。严 密 观 察 病 人 的 血 糖 及 尿 糖 变 化 ， 始 使 用 肠 内 营 养 时 每 天 测 量 血 糖 及 尿 糖 各 １次 ， 开 对血糖异 常者加强 监测 ， 据血 糖调 整营 养液 的输入 速度 ， 根 并 及 时 将 血 糖 情 况 报 告 医师 ， 时 协 助 医 师 作 出 处 理 。④ 管 道 堵 及 塞 ： 营 养 液 粘 稠 度 高 ， 注速 度 过 慢 ， 管 注入 药 物 未 研 碎 有 与 滴 经 关 。坚 持 由淡 到 浓 的 原 则 ， 始 时 因 速 度 较 慢 ， 每 ４小 时 以 开 可 温 开 水 冲 管 一 次 ， 要 时 可 将 营 养 液 稀 释 后 再 滴 入 ， 免 在 营 必 避 养 管 中 注 入 药 物 ， 要 时 将 药 物 充 分 研 碎 后 再 注 入 ， 药 前 后 必 注 以温 开水 认 真 冲 管 ， 免 药 物 与 营 养 液 凝 结 成 颗 粒 堵 管 。 避
多发性创伤抢救预案
多发性创伤抢救预案标题：多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一次或多次外伤引发的多个部位的严重损伤，通常需要紧急抢救和处理。
建立一套完善的多发性创伤抢救预案对于提高患者的生存率和减少并发症至关重要。
本文将详细介绍多发性创伤抢救预案的内容和实施步骤。
一、现场急救1.1 快速评估患者状况：包括呼吸、循环、神志等方面的评估，确定患者的伤情严重程度。
1.2 创伤处理：对出血、气道阻塞等紧急情况进行处理，保障患者的生命安全。
1.3 保护现场：确保现场安全，避免二次伤害，并通知医疗救援人员前来支援。
二、院前抢救2.1 快速转运：尽快将患者转运至医疗机构，减少抢救时间，提高生存率。
2.2 治疗措施：在转运途中进行基本抢救处理，包括止血、通气、输液等。
2.3 与医院沟通：提前通知医院患者的情况，为患者的接诊和治疗做好准备。
三、院内急救3.1 快速评估：医院急诊科医生对患者进行详细的体格检查和实验室检查，明确伤情和治疗方案。
3.2 多学科协作：外科、重症医学、麻醉科等多学科团队共同参与患者的抢救工作，制定个性化的治疗方案。
3.3 快速处理：尽快进行手术治疗、血管内介入或其他必要的治疗措施，争取最佳的治疗时机。
四、术后治疗4.1 重症监护：将患者转入重症监护室进行密切监测和护理，避免并发症的发生。
4.2 有效通气：保障患者的呼吸道通畅，及时调整呼吸机参数，维持氧合和通气功能。
4.3 营养支持：根据患者的情况制定合理的营养支持方案，促进伤口愈合和康复。
五、康复与出院5.1 康复训练：根据患者的情况制定康复训练计划，帮助患者尽快恢复生活自理能力。
5.2 心理辅导：提供患者和家属心理支持和辅导，帮助他们应对创伤事件的影响。
5.3 出院指导：为患者提供出院后的注意事项和复诊计划，确保患者的康复过程顺利进行。
结语：建立完善的多发性创伤抢救预案，是保障患者生命安全和提高治疗效果的重要措施。
通过现场急救、院前抢救、院内急救、术后治疗和康复与出院等环节的有序配合，能够最大程度地提高多发性创伤患者的生存率和康复质量。
多发伤的名词解释
多发伤的名词解释多发伤是一个常见的医学术语，通常用于描述一个人同时遭受多个部位的损伤或创伤。
这种情况下，一个人往往会面临多个系统的受损，包括骨骼、肌肉、内脏等。
由于多发伤的复杂性和严重性，它常常需要高度专业的医疗团队来进行处理和治疗。
多发伤的发生可以由各种原因引起，例如车祸、跌倒、暴力犯罪、工作场所事故等。
在这些情况下，多个身体部位受到冲击、挤压或刺伤，从而导致不同程度的损伤。
多发伤的程度可以是轻微的，例如扭伤、擦伤等，也可以是严重的，例如骨折、器官损伤等。
在处理多发伤时，医疗团队通常会首先进行全面的体格检查，以评估患者受伤的范围和严重性。
这可能包括观察和询问患者的症状、进行X光、CT扫描等影像学检查，以及进行必要的实验室测试。
通过这些评估，医疗人员可以确定每个部位的损伤程度，并决定适当的治疗方案。
治疗多发伤的方法必须考虑到整体的急救需求和长期复原过程。
在一些情况下，紧急手术可能是必需的，以解决更严重的伤势，例如器官破裂或出血。
此外，各个损伤部位的处理也需要综合考虑，以确保恢复过程的协调和最佳结果。
康复是多发伤患者长期疗养的重要阶段。
这可能包括物理疗法、康复训练和心理支持等。
物理疗法有助于恢复肌肉和关节的功能，康复训练则帮助患者重新学习基本生活技能和活动能力。
同时，心理支持也非常重要，因为多发伤可能对患者的心理健康产生长期影响，例如创伤后应激障碍、焦虑和抑郁等。
尽管多发伤是一种严重的情况，但通过及时和适当的处理，大多数患者都能够实现良好的康复。
然而，恢复的过程可能是漫长而复杂的，需要耐心和专业的护理。
因此，多发伤的治疗需要一个综合的医疗团队，包括外科医生、骨科专家、神经外科医生、康复师等。
总结而言，多发伤是一个医学术语，用于描述一个人同时遭受多个部位的损伤或创伤。
它通常由各种原因引起，需要高度专业的医疗团队来进行处理和治疗。
治疗包括全面的评估、紧急手术、康复等，并需要综合考虑每个部位的损伤。
康复过程可能是漫长而复杂的，需要耐心和专业的护理。
多发性创伤
三、伤情评估
院前评估：创伤指数（TI）评分、 CRAMS评分等。 院内评估：简明创伤分度（ASI）、 损伤严重度评分（ISS）等。
AIS分区： 6个区：头颈部、面部、胸部、腹部及盆腔、 四肢及骨盆、皮肤及软组织。 AIS分级标准：
1、轻度
2、中度
3、重度 4、严重 5、危重 6、极重 (一般不危及生命) (可危及生命，但可能生存) (生存不能肯定) (最危重，存活可能性极小)
ISS方法
ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指 标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS
评 分 则 为 三 个 最 高 AIS(MAIS) 的 平 方 之 和 ， 即
M1+M2+M3 级数平方的相加值，分值范围为1～75分，
对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，
而多部位、多发伤者必须用ISS评分。
Lacerations: 裂伤： • Brain •脑 • Brainstem •脑干 • Aorta •主动脉 • Spinal Cord •脊髓 • Heart •心脏
Trimodal Distribution of Trauma Deaths
创伤死亡的三个高峰
Epidural Subdural Hemo/pneumothorax Pelvic fractures Long bone fractures Abdominal injuries
创伤患者的低温分级：
轻度 中度 重度 34℃＜Tc＜36℃； 32℃＜Tc≤34℃； Tc≤32℃；
创伤后的低温对伤员的危害性较一般患者严重，可直
接危及伤员的生存： 若低温持续4小时以上，死亡可达40％。 Tc＜32℃，机体完全丧失体温调节能力，只能被动 地接受或丧失热量，死亡率为100％。
多发伤的急救与护理
尿道断裂，阴道破裂 6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
发生率高,多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重,伤情变化快,死亡率高
病情复杂,容易漏诊床
伤后并发症多,感染率高
特 点
二、专科病情监护,主要包括：各种引流管的护理,牵引的护理等。
三、输液监测,包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入 平衡的控制等。
四、并发症观察,主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出 血、压疮等。
六、新进展-液体复苏
多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液 体复苏,有关专家提出了新的争议。
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
临床特点
三大死亡高峰：
1
2
3
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
出现在伤后6-8h之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时间”。 如迅速及时，抢救 措施得当，大部分 病人可免于死亡。 这类人是抢救的主 要对象
翻滚,汽车与步行者或 汽车与自行车相撞的 速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
易混淆的概念
联合伤：是
指创伤造成膈肌 破裂,既有胸部
伤,又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
二、临床特点
从病理生理上：
应激反应 强烈
3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者,可遵嘱少量使 用。
多发伤的处理原则与策略
现场评估与生命体征监测
评估伤员数量和伤情
迅速判断现场伤员的数量和伤情，以便合理分配急救资源。
生命体征监测
在现场对伤员进行生命体征监测，包括呼吸、脉搏、血压、体温等指标，以评估伤情严重程度。
优先处理危及生命的损伤
对于危及生命的损伤，如开放性大出血、呼吸衰竭等，应优先给予急救处。
急救措施
止血
对于开放性伤口，应迅速止血，防 止失血过多。
保持呼吸道通畅
对于有呼吸困难的伤员，应迅速清 理呼吸道，确保呼吸通畅。
心肺复苏
对于心脏骤停的伤员，应立即进行 心肺复苏，以维持血液循环。
固定与搬运
对于骨折等需要固定的伤员，应进 行妥善固定，避免搬运过程中加重 损伤。
转运与途中监护
迅速转运
将伤员尽快转运至医院，以便得到进一步的治疗。
途中监护
在转运过程中，应对伤员进行生命体征监测，并随时做好急救准备。
非手术治疗原则
快速评估与稳定生命体征
在处理多发伤时，应首先进行快速评估， 确保患者的生命体征稳定。
疼痛控制
疼痛是多发伤患者面临的主要问题之一， 应使用镇痛药物进行疼痛控制。
液体复苏
在创伤早期，应进行液体复苏，以维持循 环稳定。
预防感染
多发伤患者容易发生感染，应使用抗生素 预防感染。
术后护理与康复
加强急救站点建设
在急救网络布局的基础上，加强急救站点建设，提高急救设施和设备的水平 ，确保急救服务的质量和效率。
加强专业人才培养与队伍建设
加强专业人才培养
通过高校、医疗机构等渠道，加强对从事急救医疗工作人员的专业培训和教育， 提高急救医疗人员的专业素质和技术水平。
加强队伍建设
建立完善的急救医疗队伍，包括医生、护士、急救员等各类人员，确保人员配备 充足、专业结构合理，为提供优质的急救医疗服务奠定基础。
多发性创伤的急救和护理
3 、及时恢复血容量 尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进 入医院后，用16~18G留置针迅速建立两条以上的静脉通 道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从 而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位 的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创 伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入 损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加 大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障 碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿 刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况 下保证能在5~l0min内输入液1000~1500mL，输血 200~400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救 工作创造条件。
精选课件
5、 置管 抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、 性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度; 疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压， 并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸 病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流 液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。
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2、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生 命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测， 积极纠正休克。采用床边物理检查监测 :一看、二 摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术 准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性 状。
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3、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理 要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗 休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。 脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻 身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预 防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注 意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征， 抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进 血循环。
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东南大学附属中大医院骨科 张绍东
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流行病学
创伤已成为威胁人类健康一大公害，为青 壮年的首位死因。
A：12～21岁和65岁以上为发病率最高。 B：1～44岁人群的首要死因。 现代创伤特点 A：高能量损伤为主，多发伤发生率高。 B：易因迅速而严重的生理紊乱造成死亡。
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我国的情况
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病例---male，40y
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临床特点
⑸多发伤存在处理顺序上的问题 极易把注意力集中在伤口大、出血明
显的部位上，而忽略了表面上不严重但 实际上足以威胁生命的创伤。
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交通事故导致的多发伤
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临床特点
⑹伤后并发症和感染发生率高 免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道
细菌移位，以及各种侵入性导管的使用， 使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多 脏器功能衰竭发生率高。
创伤病房集中救治式——设立专门的创伤外科， 收治多数多发伤、休克、骨伤、腹部损伤和颅脑 损伤等；
整体化、系统化、专业化的急救模式——将创伤 院前急救、院内救治和康复治疗有机结合，注重 确定性手术、ICU监护等创伤救治的各个环节， 是现代的、完整的创伤急救模式。
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交通事故
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多发伤的定义
多发伤最初指累及不同解剖部位的复杂创 伤，有多个伤口。
根据1993年10月我国首届多发伤学术会议， 现代多发伤——是指机体在单一机械致伤 因素作用下，同时或相继遭受两个或两个 以上解剖部位的创伤，其中至少有一处较 严重。
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含义
同时
●单因素→
两个部位→ 危及生命
相继
头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢
目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70 万，在人口死因构成中占第4位。
3-5年前统计：我国每年交通事故死亡约6年，全国交通事故死亡人数就达到 89455人，直接财产损失14.9亿元。
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交通事故
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我国每年因交通事故致死已超过12万人 创我伤国急每救年是因急交诊通医事学故的致重死要已组超成过部1分2万人
南京07.28大爆炸——. 中大医院抢救记录
举例——交通伤的特点
所谓Waddle’s三联伤——首先是保险杠和下 肢接触，常是胫骨开放骨折；然后躯干与 机动车前盖和挡风玻璃撞击导致闭合性胸 腹部损伤；最后坠落在地上发生颅脑损伤 。
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举例——坠落伤的特点
坠落伤是多发伤的常见原因，老年人跌倒 或较低处坠落常引起股骨颈骨折、头和颈 椎损伤（脊柱骨折等）。
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临床特点
⑷容易漏诊 创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显 外伤与隐蔽外伤同时存在，大多数伤员不能诉 说伤情，医师缺乏经验，易于发生漏诊。
具体表现：①未按多发伤诊疗顺序进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治， 而忽略了其他部位创伤；③容易被易于觉察的 伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；④某 些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不 明显，没有引起重视。
据统计，创伤感染致死率占全部死亡的 78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为 50%，三个为75%，四个以上无一生存。
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多发伤的特点——死亡率
死亡率呈三峰分布：即刻死亡、早期死亡、 晚期死亡。
即刻死亡常见于：大脑裂伤、脑干损伤、 高位脊髓损伤、大血管损伤、心脏损伤等。
预防的意义高于救治——即刻死亡
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多发伤的特点——死亡率
晚期死亡——指入院几天～几周。 80％继发于脑外伤。 20％因多器官衰竭或感染所致脓毒血症。
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多发伤患者死亡危险因素分析
大宗病例的多因素综合分析显示，严重颅 脑损伤(GCS≤8)、1SS≥16分、创伤早期心脏 骤停、MODS(受累器官数≥3个)及感染性休 克等是多发伤死亡的独立危险因素。
化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。 伤情变化快，常在短时间内死亡。据报 告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分 别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伴有 头、胸、腹多发伤占84.4%。
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临床特点
⑵休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大，
易发生低血容量休克，有时可与心源性休 克（血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同 时存在。
影响坠落伤伤情的因素包括高度、地面性 质和着地部位等。
三层楼坠落的死亡率达50％，高于5层楼以 上坠落后生存罕见；高度<3 m的坠落伤以 四肢与颅脑伤为主，>3 m的坠落伤以脊柱 、骨盆伤为主，高度>8 m的坠落伤以胸腹 内脏损伤为多。
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高处坠落伤
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临床特点
⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变
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黄金1小时
“黄金1小时”：指积极、快速、有效地进行创伤 复苏，最终目的是缩短损伤至手术时间，把创伤 复苏移至手术室及最终到达ICU。
新“黄金1小时” ：指在手术室里的创伤患者出 现生理极限，即低体温、酸中毒和凝血障碍三联 症之前的一段时间。
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救治模式简介
分诊分科式——由普外科、骨科、神经外科等收 治休克、腹部创伤、骨伤和颅脑损伤等，涉及其 他学科损伤或问题时，请相关学科会诊解决；
休克发生率一般为50%。 胸腹联合伤为67%。
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临床特点
⑶严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑
伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降 至30-40mmHg。
临床可分两型： 1.呼吸困难型：缺氧现象较明显，易于识别； 2.隐蔽型：临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁
不安的现象。如不注意低氧血症，给予止 痛剂，可能发生呼吸停止。
●不是各种创伤的简单相加—— 1+1>2 ●病情重，经过复杂，早诊断难，预后差
*复合伤---两种以上致伤因素 *多处伤---同一部位或同一脏器多处受伤
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多发伤的病因
钝性或穿透性损伤最为多见。 交通伤和高处坠落伤均可引起多发伤。 多种损伤形式合并存在。
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树干插入
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南京07.28大爆炸——. 中大医院抢救记录
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多发伤的特点
早期死亡——发生于受伤和有效治疗之间。 所有的院内死亡病例中，62％在入院后4小
时——最需要有效和决定性的治疗。 低温、代谢性酸中毒和消耗性凝血病——
“致死三联征”(1ethal triad)为多发伤早期的 主要威胁。 设计一套有效的创伤救治系统，将会降低 该阶段的发生率和死亡率。