创伤评估与处理
创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤早期评估和处理、创伤紧急手术
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。
创伤评估救治(急诊)
根据评估结果，制定个性化的治疗方 案，确保患者得到及时、有效的救治。
评估内容
生命体征
意识状态
观察患者的呼吸、心率、 血压、体温等基本生命 体征，判断患者的生理
状态。
评估患者的意识清晰度， 了解患者是否存在脑外
伤或意识障碍。
创伤部位与类型
检查患者受伤的部位和 类型，判断创伤的严重 程度和可能涉及的脏器
提前通知目标医院，告知伤员病情和预计到达时 间，以便医院做好救治准备。
急诊室救治
快速评估
到达急诊室后，医生迅速对伤员进行初步评估和治疗。
优先处理危及生命的伤情
对于危及生命的伤情，如大出血、呼吸衰竭等，应优先处理。
诊断与治疗
进行必要的诊断检查，如X光、CT等，并根据诊断结果进行相应的 治疗，如手术、药物治疗等。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱பைடு நூலகம்等 ，需及时固定和复位。
详细描述
四肢创伤常见于车祸、跌落、机械挤 压等事故，可能导致骨折、关节脱位 等症状。救治重点是止血、固定、复 位和功能恢复，预防感染和并发症。
05 救治中的注意事项
保持呼吸道通畅
总结词
确保患者能够正常呼吸，防止窒息。
详细描述
在创伤救治中，保持呼吸道通畅至关重要。应立即检查患者是否有呼吸道梗阻，如异物阻塞、喉头水肿等，如有 需要，应迅速清除呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要行气管插管或切开 气管。
详细描述
胸部创伤常见于车祸、跌落等事故，可能导致肋骨骨折、气 胸、血胸等症状。救治重点是保持呼吸道通畅，稳定胸壁， 恢复呼吸功能，防止并发症。
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能涉及内脏器官损伤，救治重点是及时诊断和治疗。
创伤急救的评估及处理
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能导致内脏损伤，需立即就医。
详细描述
腹部创伤可能因挤压、撞击等事故导致，出现腹痛、恶心、呕吐、出血等症状。 急救时应避免剧烈活动，观察是否有内脏损伤迹象，尽快就医。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱位等，需妥善固定患处。
详细描述
四肢创伤可能因跌倒、交通事故等导致，出现疼痛、肿胀、 畸形等症状。急救时应避免剧烈活动，妥善固定患处，尽快 就医。
详细描述
颅脑创伤可能导致颅内出血、脑挫伤或脑震荡，出现意识障碍、头痛、恶心、 呕吐等症状。急救时应保持呼吸道通畅，避免头部剧烈晃动，尽快就医。
胸部创伤
总结词
胸部创伤可能导致呼吸困难、气胸或 血胸，需及时就医。
详细描述
胸部创伤可能因车祸、跌落等事故导 致，出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症 状。急救时应保持呼吸道通畅，给予 吸氧，尽快就医。
培训与教育
01
02
03
专业化培训
加强专业化的创伤急救培 训，提高医护人员的急救 技能和知识水平。
普及教育
开展公众创伤急救知识普 及教育，提高大众自救互 救能力。
在线教育
利用互联网和移动设备等 在线教育平台，提供灵活 便捷的创伤急救学习资源。
国际合作与交流
国际学术交流
加强国际间的创伤急救学 术交流与合作，共同研究 创新救治技术和方法。
固定
夹板固定法
利用夹板和绷带对骨折部位进行固定，保持 骨折部位稳定。
腰部固定法
对于腰部受伤，使用腰带或硬板固定腰部， 减轻疼痛并保持稳定。
颈托固定法
对于颈部受伤，使用颈托固定受伤部位，保 持颈部稳定。
担架固定法
在搬运伤者时，使用担架对伤者进行固定， 防止搬运过程中造成二次伤害。
创伤急诊处理与评估
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
严重创伤的评估与紧急救治
创伤严重程度评估结果分析急诊科一、有关创伤的概念1、严重创伤：广泛或多处软组织创伤,伴有重要器官损伤或休克,危及生命2、多发伤：同一致伤因素，两处或以上组织，至少有一处危及生命的严重损伤3、多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤4、复合伤：不同致伤因素引起两处或以上组织、脏器损伤二．创伤严重度评估1、目的:通过定量评分估计病人损伤严重度2、创伤评分系统主要分为两类,即分类系统和预后/比较系统3、临床工作中分为院前评分和院内评分两大系统三、意识评估(A VPU)A Alert意识是否清醒V Responds to voice声音刺激下是否有反应P Responds to painful stimulus疼痛刺激下是否有反应U Unresponsive任何刺激都无应答四、格拉斯哥意识障碍评分（Glasgow Coma Scale, GCS）其临床应用价值<4分预后不良，>8分预后良好。
五、创伤评分项视为重病人：GCS <13，收缩压<12kPa ，呼吸次数<10或>29次/分六、创伤指数七、创伤指数1、其临床应用价值为区分危重伤员和普通伤员，以便合理分流，判断预后。
2、一般来讲，9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；10~16分为中度伤，多为单系统损伤，无生命危险，但需住院治疗；17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；17~20分的伤员有死亡的可能；21分以上伤情危重，死亡率剧增八、简明创伤定级法(Abbreviated Injury Scale AIS)1、目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤(某一组织或器官损伤）进行评定其严重度的创伤评分法，是其它各种深度评分法的基础。
2、AIS-90是最新版的AIS手册，其条目多达2100条3、其基本要素是将全身分为九个区域，每一处损伤按严重程度分为六级，从1~6分别代表轻度、中度、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小。
根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值九、严重创伤的初次评估（ABCDE）气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经功能（Disability）裸露伤患部位（Exposure ）十、气道评估1、早期死亡原因有：未能建立有效气道、没有意识到患者需要人工通气、误吸。
创伤病人病情评估和紧急处理
限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实 验室资料表明，限制性使用液体对活动性 出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险 升高血压—出血增多；降低了红细胞比 容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组 织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫 抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅， 包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的 胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液 体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统 功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低 体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和 羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈 状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数 字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分 为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和， 总分为1～16分。
创伤的早期评估与处置措施与流程详解
创伤的早期评估与处置措施与流程详解下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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创伤的早期评估与处理护理课件
创伤评分
采用创伤评分系统，根据 患者的伤情和症状进行评 分，以评估创伤的严重程 度。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者伤情和损伤 部位，为评估创伤的严重 程度提供依据。
02
创伤的早期评估
评估工具介绍
了解评估工具
介绍评估创伤常用的工具，如身体检查、影像学检查、实验室检查等，以及这些 工具在评估过程中的作用和意义。
向家属普及创伤相关知识，提高其应 对能力。
05
创伤预防与康复
创伤预防措施
宣传教育
通过各种渠道宣传创伤预防知识 ，提高公众安全意识。
安全设施
完善公共场所的安全设施，如设 置安全警示标识、安装防护栏等
。
规范操作
制定并执行各类安全操作规程， 减少工作场所的创伤事故。
康复训练的重要性
恢复功能
通过康复训练，帮助患者恢复受损的身体功能， 提高生活质量。
骨折固定
固定方法
根据骨折部位和类型选择合适的固定 方法，如夹板固定、石膏固定等。
注意事项
固定时应保持患肢稳定，避免移动， 及时就医复查。
搬运与转运
搬运方法
根据伤情选择合适的搬运方法，如单人徒手搬运、多人徒手搬运、担架搬运等 。
注意事项
搬运时应保持患者平稳，避免剧烈震动；同时注意观察患者生命体征，及时处 理异常情况。
调整与跟进
根据患者的恢复情况，适时调 整康复训练计划，并定期跟进
评估效果。
感谢观看
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止血
止血方法
直接压迫止血法、抬高伤肢法、 加压包扎止血法、止血带止血法 等。
注意事项
止血时应先清洁伤口，避免感染 ；止血带应定期放松，避免肢体 缺血坏死。
创伤现场评估
创伤现场评估创伤现场评估是指在发生创伤事件后，医疗人员对伤者进行初步评估和处理的过程。
通过创伤现场评估，可以快速确定伤者的伤情严重程度，采取相应的急救措施，并决定是否需要将伤者转运至医疗机构进行进一步治疗。
创伤现场评估通常包括以下几个方面的内容：1. 评估环境安全：在进入创伤现场之前，医疗人员需要评估环境的安全性，确保自身和伤者的安全。
例如，评估是否存在火灾、爆炸、毒气等危（wei）险因素，以及是否需要采取相应的防护措施。
2. 伤者初步评估：一旦进入创伤现场，医疗人员需要对伤者进行初步评估，包括检查伤者的意识状态、呼吸、循环、出血情况等。
通过这些评估，可以初步判断伤者的伤情严重程度，并决定下一步的急救措施。
3. 创伤处理：根据伤者的伤情，医疗人员需要采取相应的创伤处理措施，例如止血、固定骨折、清创等。
创伤处理的目的是减轻伤者的痛苦，防止进一步的伤害，并为伤者的转运做好准备。
4. 转运决策：创伤现场评估的一个重要目的是决定是否需要将伤者转运至医疗机构进行进一步治疗。
医疗人员需要综合考虑伤者的伤情、现场条件以及转运资源的可用性等因素，做出合理的转运决策。
5. 伤者记录：在创伤现场评估过程中，医疗人员需要记录伤者的伤情、处理措施和转运决策等信息。
这些记录对于后续的医疗救治和事故调查都具有重要意义。
创伤现场评估的过程需要医疗人员具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，同时还需要具备良好的沟通能力和应急处置能力。
在实际操作中，医疗人员需要快速准确地判断伤者的伤情，做出正确的处理和决策，以最大程度地保护伤者的生命和健康。
总之，创伤现场评估是医疗人员在创伤事件中进行的一项重要工作。
通过对创伤现场的评估，可以快速准确地判断伤者的伤情，采取相应的急救措施，并做出合理的转运决策，从而最大程度地减少伤者的损伤和痛苦，提高救治效果。
创伤评估与急救
急救措施。因此，应加强公众和专业人员的急救培训。 • 延误治疗时机：由于一些客观原因或人为因素导致患者未能得到及时救治，可能会造成不可逆的损伤或死
02
针对受灾人员可能出现的心理创伤，进行心理咨询和治疗，帮
助他们走出阴影。
社会康复
03
通过政府、社会组织和志愿者等力量，为受灾人员提供生活帮
助、教育、就业等方面的支持，帮助他们重新融入社会。
04
创伤评估与急救的实践应 用
创伤评估与急救的实践意义
提高救治成功率
及时、准确的创伤评估与急救能够显著提高救治成功率，挽救 患者生命。
在灾害发生后，立即组织专业救援队伍，赶赴现场进行搜救和救 治。
医疗急救
在现场和医院，对受伤人员进行及时的急救和治疗，减少伤情恶 化和死亡。
灾后清理
对受损建筑物、道路和公共设施等进行清理和修复，确保安全和 通行。
创伤的康复治疗
身体康复
01
针对身体受损的部位，进行康复训练和治疗，恢复身体功能。
心理康复
止血材料
可使用的止血材料包括止 血带、绷带、纱布等，应 根据具体情况选择合适的 止血材料。
包扎技巧
包扎时要做到紧、密、牢 ，以防止伤口感染和再出 血。
固定与搬运
固定方法
对于骨折或疑似骨折的伤者， 应进行固定处理，以避免搬运
过程中造成二次损伤。
搬运技巧
搬运时应遵循平稳、轻柔的原则 ，避免震动和扭曲伤者身体。
创伤的评估与处理
03 创伤处理
紧急处理措施
止血
对于出血的伤口，应立即采取 压迫止血或使用止血带，并抬
高受伤部位以减少出血量。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因 呕吐物、血液等导致窒息。
止痛
对于剧烈疼痛，可适当使用止 痛药，但需注意药物过敏史和 副作用。
固定骨折部位
对于骨折患者，应使用夹板或 绷带等工具固定患处，以减少
生理症状
影响
创伤可能导致个体出现社交障碍、工 作能力下降、家庭关系紧张等问题， 严重时可能引发精神疾病或自杀倾向。
创伤可能导致个体出现头痛、胸闷、 呼吸急促等症状。
02 创伤评估
评估目的与原则
目的
准确评估创伤的严重程度，为后续治疗提供依据。
原则
全面、客观、迅速、准确。
评估方法与工具
直接观察
通过观察伤口情况初步判断创伤 程度。
感谢您的观看
疼痛和二次损伤。
心理支持与干预
提供安全感
创伤事件后，患者可能感到恐惧和不 安，应给予他们足够的安慰和支持， 让他们感到安全和稳定。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和经历，理解他 们的情绪和心理状态，有助于缓解他 们的焦虑和抑郁。
心理疏导
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，可进行适当的心理疏导和干预， 帮助他们恢复心理健康。
总结词
预防为主、安全第一
详细描述
工作场所事故可能导致人员伤亡和财产损失。预防措施是减少事故发生的关键。企业应 加强安全生产管理，定期进行安全检查和隐患排查，提高员工的安全意识和操作技能。 同时，建立完善的事故应急预案，确保在事故发生时能够迅速、有效地应对，最大程度
地减少损失。
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颈部评估
检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张
皮下气肿
疑有颈椎骨折：即颈托固定
胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸）
外固定：加压包扎固定
内固定：气道内：PEEP
检查有无压痛
骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音 心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸
辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜
△张力性气胸
特征
呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满
△大量血胸(＞1500ml)
特征
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
处 理
扩容
注意：根据休克程度调整速度
可能有神志改变
处理
纳络酮、多巴 胺、阿拉明、补 液
进一步评估：从头到脚评估步骤
评估方面 病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部 评估内容 了解损伤过程的病史，明确损伤机制 有否撕裂、挫伤、面色，再评估瞳孔、意识水平； 检查耳、口腔（出血、脑脊液漏） 颈椎压痛、畸形、肿胀，气管移位，颈静脉怒张 有否挫伤、胸廓呼吸运动是否对称、有无 反常呼吸、有无压痛、骨擦音、皮下气肿 听诊：两肺呼吸音是否对称、有无湿罗音，心音 是否遥远 叩诊：有无高清音、浊音 有否挫伤、膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音况 叩诊：有无移动性浊音 有无压痛、不稳定 有无畸形、肿胀、骨擦音、活动情况及感觉 有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪 危及生命情况 颅脑损伤 脑疝 颈椎骨折 反常呼吸 张力性气胸 大量血胸 心包填塞 开放性气胸 开放性腹部损伤 大出血 骨盆骨折 股骨骨折 脊椎骨折 脊髓休克
常为多处骨盆骨折
多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%－60%
四肢
畸形、肿胀
骨擦音
活动情况，感觉
多发伤中四肢骨折是最多见约占60%－90%
四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异 常活动和骨擦音等，Ⅹ线检查可明确诊断
骨折及时固定：减少并发症和血管神经损伤
注意：
闭合性股骨一处骨折
失血量可达1000ml
伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外
伤很少出现休克。
GCS 昏迷计分标准
睁眼反应 计分 自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 不睁眼 4 3 2 1 言语反应 回答正确 回答错误 乱说乱讲 只能发音 不能发音 计分 5 4 3 2 1 运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 不能运动 计分 6 5 4 3 2 1
多发伤诊断时易犯错误
不当的辅助检查加重病情 在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳 定的情况下，进行各种检查均可加重病情 检症与急救关系处理不当失去抢救时间 正常疾病处理程序是检查—诊断—治疗， 而在严重多发伤时，应急救—检诊—确定性治疗 在休克时，应抗休克—寻找原因—治疗， 呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻—寻找原因—治疗 对创伤早期并发症注意不够
在伤后12h后处理
创伤病理生理
局部炎症反应 全身反应
创伤免疫与应激反应:
基础代谢率高
创伤代谢变化
儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命
多发性创伤-多发伤
临床特点
多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高
创伤严重程度分类
危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗
R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈时间＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重
重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定
的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理
轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可
腹部
骨盆 四肢 脊椎
多发伤诊断时易犯错误
为表面现象所迷惑 肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意， 而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏诊 伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖 了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅 脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需 快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾
CVP动态监测？
胸腔闭锁引流
注意：出血量
心包填塞：查找三联征
特征：
低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远 颈V怒张
处
理
心包穿刺 心包减压术
腹部评估
腹部有否挫伤
膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张
听诊：肠鸣音
叩诊：移动性浊音
辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜
骨盆评估
压痛
不稳定 骨盆骨折—单处骨折至少失血500ml，而通
创伤评估与处理
浙江大学医学院附属第二医院 急诊中心
金静芬
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物性致
伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
交通事故已被认为是“世界第一公害”
按伤口是否开放
创伤的分类
按致伤部位
按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员， 进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理
E、 暴 露 / 环 境 控 制 （ Exposure/Envioromentel
Control）
A．颈部制动 —气Βιβλιοθήκη 维持评 估 确定气道是否通畅
异物、舌后坠
复 苏
心搏呼吸骤停：CPCR
呼吸：保持气道通畅
吸氧和通气 休克：静脉通道，快速补液 晶体：胶体比为2：1 其它威胁生命的情况处理 脑疝
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
呼吸
胸腹部
运动
语言
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0 ＞89 76-89 50-75 1-49 0
记分
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
收缩压 mmHg
昏迷评分（GCS） 13～15 9～12 6～8 4～5 3
将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重 ＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%
CRAMS 评分法
检 测 项 目
循环 毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
监测 心电监护 Bp监测 SpO2
进一步评估和处理
A．病史和损伤机制
了解：损伤病史 损伤机制
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
头面部评估
头面有否撕裂、挫伤、面色
再评估瞳孔、意识水平
检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）
颅脑损伤应注意：
昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状： 昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外
多发伤的急救原则：
首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治 可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤 后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致
正确、避免增加创伤
多发性创伤病人的静脉通道问题？
多发性创伤病人的静脉补液问题？
(脑外伤、胸外伤、腹部外伤）
多发性创伤病人的呼吸支持问题？
过度通气与PEEP？人机对抗？
脊椎评估
肿胀、压痛、 畸形、肢体的运动 和感觉
Δ脊髓休克
脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交 感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制 心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在 血管内，产生相对性低血容量性休克，无 失血，但病人却表现为失血征象，需缩血 管及静脉补液治疗
体 征
低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮温正常或稍温(不定)
注意应与复合伤相区别
复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或两 个以上的致伤因子的作用而引起的创伤
基本特点
常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应
类型
放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
创伤评估及处理
创伤评分法
评估创伤严重程度的方法有 CRAMS 、TS评分法 和 ISS 等，其中最简单一种是 CRAMS 法 , CRAMS 分别代表所评分5个部分的首写字母 C：Circulation—循环 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 M：Motor—运动 S：Speech—语言
4 3 2 1 0
创伤评估法
对现场评估:是否安全 对病人评估：初步评估 进一步评估
迅速判断有无威胁生命迹象
初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持（Airway） B、检查呼吸和通气（Breathing）
C、检查循环、控制出血（Circulation）
D、神经系统状况—意识水平（Disabiling）