创伤的评估与处理

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创伤现场评估

创伤现场评估引言概述：创伤现场评估是医疗救援中至关重要的一环，它可以匡助医务人员快速判断伤情严重程度，采取适当的急救措施，最大限度地减少伤者的伤害。

本文将从五个方面详细介绍创伤现场评估的内容，包括伤情观察、生命体征评估、伤者定位与固定、伤口处理和伤者转运。

一、伤情观察：1.1 观察伤者的意识状态：判断伤者是否清醒，是否故意识丧失的情况，这可以通过与伤者交流、观察其眼神和回应动作等方式来判断。

1.2 观察伤者的呼吸情况：检查伤者的呼吸频率和呼吸深浅，观察是否有呼吸难点、呼吸急促或者呼吸住手的情况。

1.3 观察伤者的出血情况：检查伤者是否有明显的出血，如外伤出血、口腔出血等，以及出血的部位和出血的速度。

二、生命体征评估：2.1 检查伤者的脉搏：触摸伤者的动脉，检查脉搏的频率、强弱和节律，以判断伤者的心脏功能是否正常。

2.2 检查伤者的血压：使用血压计检测伤者的血压水平，以了解伤者的循环状态。

2.3 检查伤者的体温：使用体温计测量伤者的体温，以判断是否存在发热或者低体温的情况。

三、伤者定位与固定：3.1 确定伤者的身体位置：判断伤者是否处于危（wei）险的环境中，如火灾、水淹等，及时将其转移到安全的地方。

3.2 固定伤者的颈椎：如果怀疑伤者可能存在颈椎损伤，应采取适当的方法固定颈椎，以免造成进一步的伤害。

3.3 固定伤者的骨折部位：对于有明显骨折的伤者，应使用夹板或者其他固定装置将其骨折部位固定，以减轻疼痛并防止进一步损伤。

四、伤口处理：4.1 清洁伤口：使用生理盐水或者其他适当的清洁液清洗伤口，去除杂质和污垢，减少感染的风险。

4.2 止血处理：对于出血较多的伤口，可以使用纱布等物品进行直接压迫，以止血。

4.3 覆盖伤口：使用无菌敷料或者其他合适的覆盖物覆盖伤口，以保护伤口免受外界污染。

五、伤者转运：5.1 选择合适的转运方式：根据伤者的伤情和现场条件，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。

5.2 保持伤者的体位：在转运过程中，保持伤者的适当体位，避免进一步伤害。

创伤现场评估

创伤现场评估创伤现场评估是指在发生事故或者灾害后，对受伤人员进行初步的伤情评估和紧急处理的过程。

它是救援人员在现场进行的一项重要任务，旨在快速、准确地评估伤者的伤情严重程度，并采取适当的急救措施，以最大程度地减少伤者的痛苦和损失。

创伤现场评估通常包括以下几个步骤：1. 现场安全评估：救援人员首先需要评估现场的安全情况，确保自己和其他人员不会受到进一步的伤害。

他们需要观察现场是否存在危（wei）险物品、燃烧物、电线等，并采取相应的措施确保现场的安全。

2. 伤者评估：一旦现场安全得到保障，救援人员将开始对伤者进行评估。

他们会观察伤者的意识状态、呼吸情况、出血情况等，并进行简单的身体检查，以确定伤者的伤情严重程度。

3. ABCDE评估：ABCDE评估是创伤现场评估的核心内容，它包括：A （Airway，气道通畅）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循环）、D （Disability，神经功能）和E（Exposure，暴露）。

救援人员需要挨次检查伤者的气道是否通畅，呼吸是否正常，循环是否稳定，神经功能是否受损，以及是否有其他暴露的伤情。

4. 控制出血：对于大量出血的伤者，救援人员需要迅速采取控制出血的措施，如使用止血带、敷压等。

同时，他们还需要评估出血的原因，以便在后续的处理中采取适当的措施。

5. 疼痛管理：创伤伤者往往伴有着剧烈的疼痛，救援人员需要评估伤者的疼痛程度，并赋予相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、冷敷等。

6. 紧急处理：根据伤者的伤情严重程度，救援人员需要迅速采取相应的紧急处理措施，如进行心肺复苏、止血、固定骨折等。

他们需要根据伤者的具体情况，灵便应对，并确保伤者得到及时有效的处理。

创伤现场评估是一项复杂而紧急的任务，它要求救援人员具备扎实的急救知识和丰富的实践经验。

在实际操作中，救援人员需要保持镇静、迅速和准确，以最大程度地提供有效的救援和保障伤者的生命安全。

需要指出的是，创伤现场评估只是伤者救援的第一步，伤者还需要进一步的医疗救治和康复护理。

创伤急救的评估及处理

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C：循环评估
❖ 血容量 ❖ 外出血
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评估内容
❖神志 ❖末梢皮温 ❖毛细血管充盈实验
▪ ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长
❖心率 ❖血压 ❖尿量
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❖ 快速、有序 ❖ 2分钟 ❖ 及时、快速处理发现的创伤 ❖ 病情不稳定随时再次评估
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❖问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？
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初级评估前判断
❖迅速观察 ❖简单交流 ❖初步判断患者严重程度 ❖心中有数 ❖(AVPU)
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活动性出血
如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血
需急诊手术干预！
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心源性休克
❖ 心肌挫伤 ❖ 心包填塞 ❖ 张力性气胸 ❖ 心脏穿透伤 ❖ 心肌梗死
出血的类型
❖ 可压迫止血的 - 通常是周围性出血
❖ 不可压迫止血的 -如腹腔内出血 -需要进行手术治疗
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止血
❖ 胸部
引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术
❖ 腹部
输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查

创伤的早期评估与处理

C．循环：控制出血
胸片可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提示早期输血的必要性，可提示腹膜后血肿可能如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离试验，立即骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧查体目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查

创伤早期评估和处理、创伤紧急手术

•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制（ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤，根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血，但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。

创伤早期评估和处理

创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。

➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。

依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。

1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。

创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。

如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。

此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。

如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。

在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。

钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。

因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。

而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。

如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。

在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。

因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。

2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。

创伤的早期评估与处理

• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险；创伤后上消化道出血的评估如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎反复检查气道的通畅性。（10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管保护颈椎

创伤现场评估

创伤现场评估创伤现场评估是指在发生创伤事件后，专业人员对现场进行全面评估，以确定伤者的伤情严重程度和采取适当的救治措施。

本文将详细介绍创伤现场评估的标准格式，包括评估步骤、评估内容和评估结果等。

评估步骤：1. 到达现场：评估人员应迅速到达创伤现场，并确保现场的安全。

2. 伤者初步评估：评估人员应首先对伤者进行初步评估，包括判断伤者的意识状态、呼吸情况和循环状况等。

3. 现场评估：评估人员应对现场进行评估，包括判断现场的危（wei）险因素和救援条件，确保救援人员的安全。

4. 伤者详细评估：评估人员应对伤者进行详细评估，包括判断伤者的伤口情况、出血情况和骨折情况等。

5. 心肺复苏：如有需要，评估人员应即将进行心肺复苏，以维持伤者的生命体征。

6. 伤者分类：评估人员应根据伤者的伤情严重程度将其分为不同的分类，以确定救治优先级。

评估内容：1. 意识状态评估：评估人员应判断伤者的意识状态，包括意识清醒、意识含糊和意识丧失等。

2. 呼吸评估：评估人员应判断伤者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等。

3. 循环评估：评估人员应判断伤者的循环状况，包括心率、血压和脉搏等。

4. 伤口评估：评估人员应对伤者的伤口进行评估，包括伤口的位置、大小和深度等。

5. 出血评估：评估人员应判断伤者的出血情况，包括出血的部位、出血的量和出血的性质等。

6. 骨折评估：评估人员应判断伤者是否存在骨折，包括骨折的部位、骨折的类型和骨折的程度等。

评估结果：评估人员根据对伤者的评估结果，将伤者分为不同的分类，以确定救治优先级。

常见的分类包括：1. 红色分类：伤者情况危（wei）险，需要即将进行救治，如心肺复苏和止血等。

2. 黄色分类：伤者情况较为严重，需要及时进行救治，如处理骨折和控制出血等。

3. 绿色分类：伤者情况稳定，可以延迟救治，如处理轻微的伤口和骨折等。

4. 蓝色分类：伤者情况轻微，可以延迟救治，如处理轻微的擦伤和扭伤等。

创伤急救的评估及处理

腹部创伤
总结词
腹部创伤可能导致内脏损伤，需立即就医。
详细描述
腹部创伤可能因挤压、撞击等事故导致，出现腹痛、恶心、呕吐、出血等症状。急救时应避免剧烈活动，观察是否有内脏损伤迹象，尽快就医。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱位等，需妥善固定患处。
详细描述
四肢创伤可能因跌倒、交通事故等导致，出现疼痛、肿胀、畸形等症状。急救时应避免剧烈活动，妥善固定患处，尽快就医。
详细描述
颅脑创伤可能导致颅内出血、脑挫伤或脑震荡，出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。急救时应保持呼吸道通畅，避免头部剧烈晃动，尽快就医。
胸部创伤
总结词
胸部创伤可能导致呼吸困难、气胸或血胸，需及时就医。
详细描述
胸部创伤可能因车祸、跌落等事故导致，出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。急救时应保持呼吸道通畅，给予吸氧，尽快就医。
培训与教育
01
02
03
专业化培训
加强专业化的创伤急救培训，提高医护人员的急救技能和知识水平。
普及教育
开展公众创伤急救知识普及教育，提高大众自救互救能力。
在线教育
利用互联网和移动设备等在线教育平台，提供灵活便捷的创伤急救学习资源。
国际合作与交流
国际学术交流
加强国际间的创伤急救学术交流与合作，共同研究创新救治技术和方法。
固定
夹板固定法
利用夹板和绷带对骨折部位进行固定，保持骨折部位稳定。
腰部固定法
对于腰部受伤，使用腰带或硬板固定腰部，减轻疼痛并保持稳定。
颈托固定法
对于颈部受伤，使用颈托固定受伤部位，保持颈部稳定。
担架固定法
在搬运伤者时，使用担架对伤者进行固定，防止搬运过程中造成二次伤害。

创伤急诊处理与评估

正常或服从命令仅对疼痛有反应固定体位或无反应
正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估：去除衣物进行身体评估
处置：详细理学检查避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识呼吸
1
3
四肢躯干背部

创伤病人病情评估和紧急处理

限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实验室资料表明，限制性使用液体对活动性出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险升高血压—出血增多；降低了红细胞比容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅，包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万气胸或血胸胸壁损伤肺挫伤误吸颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和，总分为1～16分。

院前创伤评估与处置

院前创伤急救包含两个水平的救护
1、BLS：气道管理（手法开放气道、经口和经鼻气道辅助用具、球囊面罩）、心肺复苏、体外自动除颤、出血控制、骨折和脊柱固定。 2、ALS：高级气道干预（气管插管、环甲膜穿刺、切开）、静脉置管、补液、给药、心电监护和手动除颤、胸腔穿刺减压等。
关键操作
1、对单个患者：检查并识别严重损伤和可能造成快速失代偿的损伤。 2、对多名患者：分诊并启动挽救生命的治疗。 3、稳定患者，并将患者转运到能处理已识别出的损伤的医院。
将危重创伤患者快速转运到医院至关重要，因而院前急救人员必须竭尽所能缩短在现场花费的时间。
现场评估
什么时候开始？
防护措施
安全问题
接到任务时即开始估计可能遇到的现场情况，
并制定应对计划。
评估内容
患者人数
损伤机制
额外资源
情景模拟
你被派遣到一个油罐车车祸的现场中。当你准备出车时，你发现开始下雨了。通过联系报警人，你得知油罐车司机意识昏迷并且头部有巨大伤口，出血不止。此外，报警人称车载的液体有漏出，并开始漫延。假设你现在刚到达现场，在你处置伤员之前，应该考虑哪些重要问题？
分拣工具
1、START：简单分诊和快速治疗法 START易于使用，旨在用于时间上不允许进行综合评估的大规模伤亡事件。
2、SALT：排序、评估、挽救生命的干预、治疗和转运美国疾病预防控制中心（CDC）基于可用证据和专家共识制定，包含来自数个分诊系统的变量。
无论采用哪种分拣工具，所有院前急救人员都必须熟悉所选用的系统，并定期参加练习保持相关知识和技能熟练度。
意识
1、意识清楚：呼吸循环尚可，其状况足以支撑正常交流，大脑灌注及神经系统的活动。

创伤之初级及次级评估及处置-

第一章创伤之初级及次级评估及处置张珩蓝国征陈颖信纲要●到院前处置及检伤分类之知识●初级评估●急救处置并稳定生命征象●次级评估●确定治疗之内容●治疗或转送目的1.确认外伤病患初级、次级评估的优先级。

2.指出外伤病患初级、次级评估的内容。

3.获得外伤病患受伤机转及病史的重点。

4.解释外伤病患稳定生命征象和确定治疗的原则及技术。

5.指出外伤病患初级、次级评估及处置常见的陷阱，避免错误发生。

6.利用正确的创伤初级、次级评估处理外伤病患。

前言创伤在精神上乃是属于「可避免之死亡」，有50%死亡于到院前，有30%死于急诊治疗之过程，只有20%死于治疗后之并发症中。

如何利用精确的初级评估判定病患生命征象之危险级数以利有效之急救(resuscitation)进而稳定病患之生命征象，可以帮助这些「可避免之死亡」不致发生。

在稳定生命征象后，我们亦必须明辨「创伤病患」与「非创伤病患」在次级评估上之差异。

评估「非创伤病患」之重点在「症状与诊断间之因果相关不明确，诊断困难，但是诊断只有一个」。

故而「非创伤病患」之评估要注意「诊断上之错误」。

而「创伤病患」之特点在因果关系明确，诊断容易，但诊断往往不只一个，易遗漏诊断，因此「创伤病患」之评估要着重「勿遗漏诊断」。

根据上述精神可知创伤病患初级评估之目的在进行稳定病患之生命征象，而次级评估之目的则在整体而详细的评估病患以免遗漏诊断。

二.到院前处置1. 生命之链：到院前紧急救护及医院紧急医疗2. 检伤分类：检伤分类流程表及小儿创伤指数处理外伤病患主要有两个阶段包括到院前(prehospital phase)的紧急救护和医院急诊室内(emergency department phase)的紧急医疗。

到院前的紧急救护应包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病患和转送至适当的责任医院(创伤中心)，主要依中级救护技术员创伤病人之评估与处置原则实施。

EMT于现场实施紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，后送医院才能及早准备以接收伤患。

创伤现场评估

创伤现场评估创伤现场评估是指在发生创伤事件后，医疗人员对伤者进行初步评估和处理的过程。

通过创伤现场评估，可以快速确定伤者的伤情严重程度，采取相应的急救措施，并决定是否需要将伤者转运至医疗机构进行进一步治疗。

创伤现场评估通常包括以下几个方面的内容：1. 评估环境安全：在进入创伤现场之前，医疗人员需要评估环境的安全性，确保自身和伤者的安全。

例如，评估是否存在火灾、爆炸、毒气等危（wei）险因素，以及是否需要采取相应的防护措施。

2. 伤者初步评估：一旦进入创伤现场，医疗人员需要对伤者进行初步评估，包括检查伤者的意识状态、呼吸、循环、出血情况等。

通过这些评估，可以初步判断伤者的伤情严重程度，并决定下一步的急救措施。

3. 创伤处理：根据伤者的伤情，医疗人员需要采取相应的创伤处理措施，例如止血、固定骨折、清创等。

创伤处理的目的是减轻伤者的痛苦，防止进一步的伤害，并为伤者的转运做好准备。

4. 转运决策：创伤现场评估的一个重要目的是决定是否需要将伤者转运至医疗机构进行进一步治疗。

医疗人员需要综合考虑伤者的伤情、现场条件以及转运资源的可用性等因素，做出合理的转运决策。

5. 伤者记录：在创伤现场评估过程中，医疗人员需要记录伤者的伤情、处理措施和转运决策等信息。

这些记录对于后续的医疗救治和事故调查都具有重要意义。

创伤现场评估的过程需要医疗人员具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，同时还需要具备良好的沟通能力和应急处置能力。

在实际操作中，医疗人员需要快速准确地判断伤者的伤情，做出正确的处理和决策，以最大程度地保护伤者的生命和健康。

总之，创伤现场评估是医疗人员在创伤事件中进行的一项重要工作。

通过对创伤现场的评估，可以快速准确地判断伤者的伤情，采取相应的急救措施，并做出合理的转运决策，从而最大程度地减少伤者的损伤和痛苦，提高救治效果。

创伤的评估与处理

03 创伤处理
紧急处理措施
止血
对于出血的伤口，应立即采取压迫止血或使用止血带，并抬
高受伤部位以减少出血量。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物、血液等导致窒息。
止痛
对于剧烈疼痛，可适当使用止痛药，但需注意药物过敏史和副作用。
固定骨折部位
对于骨折患者，应使用夹板或绷带等工具固定患处，以减少
生理症状
影响
创伤可能导致个体出现社交障碍、工作能力下降、家庭关系紧张等问题，严重时可能引发精神疾病或自杀倾向。
创伤可能导致个体出现头痛、胸闷、呼吸急促等症状。
02 创伤评估
评估目的与原则
目的
准确评估创伤的严重程度，为后续治疗提供依据。
原则
全面、客观、迅速、准确。
评估方法与工具
直接观察
通过观察伤口情况初步判断创伤程度。
感谢您的观看
疼痛和二次损伤。
心理支持与干预
提供安全感
创伤事件后，患者可能感到恐惧和不安，应给予他们足够的安慰和支持，让他们感到安全和稳定。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和经历，理解他们的情绪和心理状态，有助于缓解他们的焦虑和抑郁。
心理疏导
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题，可进行适当的心理疏导和干预，帮助他们恢复心理健康。
总结词
预防为主、安全第一
详细描述
工作场所事故可能导致人员伤亡和财产损失。预防措施是减少事故发生的关键。企业应加强安全生产管理，定期进行安全检查和隐患排查，提高员工的安全意识和操作技能。同时，建立完善的事故应急预案，确保在事故发生时能够迅速、有效地应对，最大程度
地减少损失。
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创伤的早期评估与处理

确定来源内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨外出血：未控制
方法：进一步体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管
C. 循环：控制出血 •胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
•骨盆片： 1.可以显示骨盆骨折，而提示早期输血的必要性 2.可提示腹膜后血肿的可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离实验立即骨盆带固定
A.气道通畅与颈椎保护
• 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
• 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。
• 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估。
有关再次评估的注意事项
1.再次评估一般是在患者生命体征基本平稳后进行，但并不是一定等到ABCDE的初步评估做完后才进行。 2.创伤早期积极的初次评估与处置可以保障患者的基本生命体征的稳定。 3.完善的再次评估与处置可以达到早期确定性治疗的目的。 4.创伤的早期评估与处置的完成，是提高创伤救治质量的基础。
• 颈托制动 • 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 • 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 • 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 • 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）

如何正确评估并处理创伤出血

如何正确评估并处理创伤出血在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的创伤情况，导致出血。

正确评估和处理创伤出血至关重要，它不仅能够减轻伤者的痛苦，还能在关键时刻挽救生命。

下面我们就来详细了解一下如何正确评估并处理创伤出血。

首先，要快速而冷静地观察受伤的情况。

注意出血的部位、出血量的多少、出血的速度以及伤口的形态等。

如果是四肢的出血，要看看伤口是在动脉还是静脉附近；如果是头部或躯干部位出血，要警惕是否有内脏损伤导致的内出血。

对于出血量的评估，大致可以通过以下几种方式。

如果伤口只是缓慢地渗血，通常出血量不大；如果血液呈喷射状涌出，那很可能是动脉受伤，出血量会较大且较为凶险。

同时，也要观察伤者的面色、意识状态、脉搏和血压等生命体征。

如果伤者面色苍白、感觉头晕、乏力，甚至出现意识模糊，脉搏细速，血压下降，那就说明出血量已经比较多，可能已经出现了休克的前兆。

接下来是处理创伤出血的方法。

最基本也是最重要的一步就是立即按压止血。

直接用干净的纱布、毛巾或衣物等按压在出血的部位，持续用力，不要轻易松开。

如果是四肢的出血，可以在伤口上方（靠近心脏的一端）用绷带、布条或皮带等进行绑扎止血，但要注意每隔一段时间松开一会儿，以免造成肢体缺血坏死。

在按压止血的同时，要尽快对伤口进行清洁和包扎。

如果伤口有异物，不要轻易拔出，以免造成更大的出血。

可以用生理盐水或干净的水冲洗伤口周围，但不要用力揉搓伤口内部。

然后用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口，并用绷带或布条进行包扎，包扎时要注意力度适中，不要过紧或过松。

如果出血较为严重，经过初步处理后仍无法止血，或者伤者出现了休克的症状，应立即呼叫急救电话，将伤者送往医院进行进一步的治疗。

在等待救援的过程中，要继续保持对伤口的按压，并安慰伤者，让其保持冷静。

此外，不同部位的创伤出血处理方法也有所不同。

比如鼻出血时，要让伤者身体前倾，用手指捏住两侧鼻翼，持续按压 5-10 分钟。

如果是口腔出血，要让伤者吐出鲜血，避免吞咽，以免引起呕吐和呛咳。