创伤早期评估和处理
创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤早期评估和处理、创伤紧急手术
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。
创伤的早期评估与处理
E. 暴露与环境控制 • 评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 • 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 • 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
有关初次评估的注意事项
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需 回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。 • 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同 时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
背景
A
Airway气道通畅与颈椎保护
初次评估主要目 的是根据ABCDE 法分别对气道、 呼吸、循环、功 能、暴露和环境 控制进行评估， 发现危及生命的 情况时应立即进 行处理。
B
Breathing呼吸：通气与氧合
C
Circulation循环：控制出血
D
创伤的早期评估与处理
绍兴市人民医院 池科佳
背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经济
与科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤 的发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也更
严重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏
器损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有 些致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
1.CRASHPLAN
C＝cardiac（心脏） P＝pelvis（骨盆） R＝respiratory（呼吸） L＝limbs（四肢） A＝abdomen（腹部） A＝arteries（动脉） S＝spine（脊柱） N＝nerves（神经） H＝head（头颅） 2.顺序：头、颌面结构、颈椎和颈部、胸部、腹部、会阴、直肠、阴道、肌肉骨 骼系统和神经系统。
创伤的早期评估与处理
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排 除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评 估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎 反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因， 对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管 保护颈椎
创伤初始评估的原则
创伤初始评估的原则
创伤初始评估的原则是一种系统性的方法，用于快速评估创伤患者的状况并确定优先处理的问题。
以下是创伤初始评估的一些原则：
1. ABCDE 原则：ABCDE 原则是创伤评估的基本框架，包括气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）和暴露（Exposure）。
首先确保患者的气道通畅，检查呼吸是否正常，评估循环状况，检查有无残疾或神经系统损伤，以及暴露和保护患者。
2. 优先级原则：根据患者的状况，确定处理的优先级。
对于危及生命的问题，如气道阻塞、严重出血或休克，应立即进行处理。
3. 全面评估原则：除了关注直接创伤外，还应进行全面的身体检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢和背部。
检查有无其他损伤或潜在的问题。
4. 反复评估原则：创伤患者的状况可能会迅速变化，因此需要进行反复评估。
定期监测生命体征、意识状态和其他重要指标，以及时发现并处理新的问题。
5. 团队合作原则：创伤初始评估需要一个协调的团队合作。
包括医护人员、急救人员和其他相关专业人员之间的密切配合，以确保全面、快速和有效的评估和处理。
这些原则旨在提供一个结构化和系统的方法，帮助医护人员在创伤情况下快速评估患者的状况，并采取适当的措施。
请注意，具体的评估和处理方法可能会根据患者的具体情况和医疗机构的资源而有所不同。
创伤病人的初级评估名词解释
创伤病人的初级评估名词解释
创伤病人的初级评估是一种评估遭受创伤性伤害的患者的评估方法，通常由临床医师在护理卫生院和急诊室中进行。
初级评估是评估患者病情的第一步，帮助护士和医生弄清患者的全貌，以便建立治疗计划。
具体而言，初级评估可能包括但不限于：
1. 伤害评估：包括外观，位置，和覆盖面积;
2. 重建/外科处理：检查受损的器官和组织，并指出可能的外科治疗以进行缝合或重建;
3. 内科处理：检查伤口是否受污染，并判断是否有必要进行抗生素治疗;
4. 创伤评估：评估患者可能患有的心理创伤，并确定可能需要进行心理健康治疗;
5. 疼痛控制：评估病人的痛苦程度，并采取疼痛治疗措施以减轻其痛苦;
6. 流血控制：检查患者的流血状况，并采取应付措施，以缩小受伤部位的血液流失;
7. 护理计划：制定不同情况患者的护理计划;
8. 预防和准备措施：识别可以避免更多受伤的可能性，并作出必要的安全措施。
创伤初始评估的原则 -回复
创伤初始评估的原则-回复创伤初始评估的原则是指在急性创伤发生后，医务人员进行初步评估和处理的一套指导原则。
这一步骤是保证患者的安全和快速诊疗的关键。
1. 快速而有序的评估：创伤患者需要尽快接受初步评估和处理，因此医务人员需要有条不紊地进行评估过程，同时根据患者状况进行相应的处理。
这需要医务人员具备专业的知识和经验，并严格遵守评估流程。
2. ABCDE评估法则：ABCDE评估法则是创伤处理过程中的基本原则之一，其含义分别是：保持患者的气道通畅性（Airway）、确保患者的呼吸功能正常（Breathing）、确认患者的循环状态（Circulation）、进行患者的意识检查（Disability）和进行全身评估（Exposure）。
按照这个顺序进行评估，可以帮助医务人员快速准确地了解患者的状况。
3. 疼痛管理：创伤患者常常伴随着不同程度的疼痛，因此在进行初始评估的过程中，医务人员需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛措施。
疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，也有助于改善患者的生理状况。
4. 心理支持：创伤发生对患者来说是一次巨大的心理冲击和压力。
在初始评估的过程中，医务人员需要给予患者必要的心理支持，包括积极的沟通和情感支持。
这可以帮助患者减轻紧张和焦虑情绪，增强治疗的合作性和信任感。
5. 防止继发伤害：创伤患者容易出现多系统损伤，因此在初始评估的过程中，医务人员需要注意防止继发伤害的发生。
这包括保护患者的头颈部，以免引起颈椎骨折或脊髓损伤；保护患者的受伤部位，避免进一步损害；以及预防感染等并发症的发生。
6. 有效的沟通协作：创伤患者处理需要多个医务人员的紧密合作，因此在初始评估的过程中，医务人员需要进行有效的沟通和协作。
这包括及时交流患者的状况、协调不同医疗团队的工作、确定治疗方案，并确保给予伤患最佳的护理和治疗。
7. 资源优化：创伤患者的处理需要充足的医疗资源，因此在初始评估的过程中，医务人员需要合理利用和优化有限的资源。
创伤急诊处理与评估
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
创伤病人病情评估和紧急处理
限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实 验室资料表明，限制性使用液体对活动性 出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险 升高血压—出血增多；降低了红细胞比 容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组 织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫 抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅， 包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的 胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液 体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统 功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低 体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和 羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈 状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数 字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分 为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和， 总分为1～16分。
创伤的早期评估与处置措施与流程详解
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创伤院前急救的评分和分拣方法
创伤院前急救的评分和分拣方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：创伤院前急救是指在创伤发生后，迅速进行急救措施以减轻伤者痛苦和降低死亡率的过程。
在实施院前急救时，急救人员需要对不同的创伤情况进行评估和分拣，以确定受伤者的优先处理顺序。
评分和分拣方法是院前急救中非常重要的一环，它能帮助急救人员有效地对伤员进行分类和处理，确保在有限的时间内做出正确的决策，救助更多的伤员。
一、什么是创伤院前急救评分和分拣创伤院前急救评分和分拣是指在现场急救时，根据患者的伤情严重性和生命体征，对伤员进行评分和分类，确定不同伤员的优先处理顺序。
评分和分拣方法通常是根据伤者的生命威胁程度、伤情严重性和紧急程度等因素进行综合考虑的，在实际操作中具有较高的准确性和指导性。
1. 三查六定原则在进行创伤院前急救评分和分拣时，常常采用“三查六定”原则。
所谓“三查”即查清伤情、查明诊断、查准处理；“六定”包括确定伤势、确定伤情、确定伤者是否休克、确定伤者是否有呼吸道阻塞、确定伤者是否有呼吸、确定伤者是否有心跳。
通过“三查六定”原则，可以全面掌握伤者的伤情，准确判断伤者的病情严重程度，有针对性地进行急救处理。
2. 伤情分类原则根据伤者的伤情严重性和生命威胁程度，将伤员分为轻伤、中伤、重伤和危重伤四个等级，分别进行不同的处理和救治。
轻伤患者通常只需简单的处理和观察，可以暂不进行急救处理；中伤和重伤患者需要进行紧急处理和救治；而危重伤患者则需要立即实施抢救措施和转运到医院进行进一步处理。
3. 优先救治原则在进行创伤院前急救评分和分拣时，应当优先救治生命威胁最大的伤员，切忌因为人数多或其他原因而忽略了重伤员的处置。
根据“生命不能等待”的原则，应当第一时间对危重伤患者进行紧急处理和救治，减少伤亡人数，确保伤员的生命安全。
1. ABCDE评分法ABCDE评分法是创伤院前急救中常用的一种评分和分拣方法，主要通过对患者的呼吸（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识（Disability）和环境（Exposure）等五个方面进行评价，确定患者的伤情严重程度和处理优先级。
创伤治疗的主要原则和注意事项
创伤治疗的主要原则和注意事项创伤治疗是指针对外伤性损伤进行的治疗方法和措施，旨在减轻病情并促进伤口愈合。
在创伤治疗中，有一些主要的原则和注意事项需要遵循，以确保患者能够尽快康复。
一、主要原则1. 早期评估和处理：在创伤发生后的第一时间，应迅速进行伤情评估，确定伤情严重程度，并采取相应的处理措施。
早期评估和处理能够有效减轻伤害，降低并发症的发生率。
2. 创面清洁和消毒：对于开放性创伤，创面的清洁和消毒是至关重要的。
清洁创面可以减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
常用的清洁方法包括用生理盐水或温盐水冲洗创面，并使用适当的抗菌药物进行消毒。
3. 创面修复和闭合：对于需要创面修复和闭合的伤口，应根据伤情和创面特点选择适当的方法。
常见的方法包括缝合、胶带闭合和皮瓣移植等。
创面修复和闭合能够加速伤口愈合，减少感染和并发症的发生。
4. 疼痛控制：创伤后常伴随着剧烈疼痛，给患者带来极大的不适。
因此，疼痛控制是创伤治疗中的重要环节。
可以通过使用止痛药物、冷敷和物理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
5. 伤口保护和功能恢复：在创伤治疗中，要充分保护伤口，避免再次受伤。
同时，通过康复训练和物理疗法等方法，促进伤口的功能恢复，提高患者的生活质量。
二、注意事项1. 个体化治疗：创伤治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
不同患者的伤情和身体状况存在差异，因此治疗方法和措施也会有所不同。
2. 感染预防：创伤后容易引发感染，因此在治疗过程中应注意预防感染的发生。
包括保持伤口清洁、使用无菌操作、合理使用抗生素等措施。
3. 患者心理支持：创伤对患者的身体和心理造成了很大的创伤，因此在治疗过程中应给予患者充分的心理支持。
可以通过与患者进行沟通、提供情绪安抚和心理疏导等方式，帮助患者积极面对治疗过程。
4. 定期复查和随访：创伤治疗不仅包括急诊处理和创面修复，还需要进行定期复查和随访。
定期复查可以及时了解伤口愈合情况，随访可以发现并处理治疗过程中的问题。
创伤的早期评估与处理
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再次评估处理
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发 现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一 步的检查确诊和处理。
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AMPLE 病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
D
Disability残疾和神经功能 评估
E Exposure暴露与环境控制
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A.气道通畅与颈椎保护
叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需 要谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
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7
A.气道通畅与颈椎保护
颈托制动 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
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8
B. 呼吸：通气与养合
吸氧
氧合：90%
查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
创伤之初级及次级评估及处置.
醫療記錄之重要性
(1)醫療記錄：精確地記錄對於病患的需 求及臨床狀況是必須的
(2)治療同意書：治療前應先徵求同意。 但在危急生命之緊急狀況下，可先行治 療，正式同意書後補
(3)法律之證據：醫護人員要保留證據， 有實質上法律的意義，必須配合檢查
確定治療之內容
因果關係之確立 熟悉處置及治療之「適應症」及「禁忌」 熟悉處置及治療之「時機」
C: 維持良好循環之方法及技巧
建立至少2條大口徑靜脈輸液管路 導管越粗越短→速度越快慢 優先注射上肢周邊靜脈
注射其他部位，靜脈切開術，放置中央靜脈導管：視傷情及 醫師技術
檢查血型、基本血液分析，做懷孕試驗 較好的初始輸液治療選擇：乳酸林格氏液 嚴重出血：2--3升的輸液才會改善 對大量輸液仍無反應→應考慮輸血治療 無法立即得到血型相符的血液→O型Rh(-) 不應使用升壓劑、類固醇或碳酸氫鈉溶液來治療低血
意識改變
腦部缺氧、血流灌注不足 大腦直接損傷 酒精及藥物 →必須先排除由缺氧、低血量或大腦直
接損傷等原因所引起
E: 裸露傷患及防止失溫
創傷病患到達前或抵達時立刻將急救 室溫度調高，避免檢查過程產生失溫
將衣物移除，查看有無明顯傷口 注意背部(滾木式翻身) 翻查之後迅速給予覆蓋 烤燈加溫 忽略保溫過程→體熱喪失，影響治療
與後送醫院連絡並報告傷情：病患基本資 料、事故原因、受傷時間、受傷機轉、生 命徵象、已做處置、預計到院時間
急診部接到通知→在傷患到達前做好準備 適當的防護措施：面罩、防護眼鏡、長袍
及手套
治療創傷患者的過程
準備 →檢傷分類 →初級評估及處置 →次級評估及處置 →反覆監測及評估 →確定治療或轉院
阻塞 無法解釋或單獨出現之上肢麻痺→頸部神經根受損 頸部鈍傷可在開始檢查時正常，較晚才出現臨床徵象及症狀 長背板或以頸圈固定可快速形成褥瘡，儘快移除
创伤初级评估步骤
创伤初级评估步骤导语：创伤初级评估是指在紧急情况下对受伤者进行简要的评估，以确定其伤势的严重程度和采取的急救措施。
本文将介绍创伤初级评估的步骤和注意事项。
一、了解背景信息在进行创伤初级评估之前，应了解受伤者的背景信息。
这包括受伤者的年龄、性别、现有疾病或过敏反应等。
这些信息有助于我们更好地了解受伤者的整体情况。
二、观察呼吸道和呼吸状况我们需要观察受伤者的呼吸道是否通畅。
如果呼吸道受阻，我们需要立即进行处理，以确保受伤者的呼吸正常。
接着，我们要观察受伤者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度和规则性等。
异常的呼吸状况可能表明受伤者有严重的胸部或呼吸系统问题。
三、评估意识状态接下来，我们要评估受伤者的意识状态。
可以通过与受伤者交流或观察其反应来判断。
意识状态的改变可能是头部受伤或其他系统损伤的表现，需要引起我们的警觉。
四、检查循环系统在创伤初级评估中，我们还需要检查受伤者的循环系统。
这包括检查脉搏、血压和出血情况。
脉搏的异常可能是循环系统出现问题的信号，血压的升高或降低也可能与伤势的严重程度相关。
同时，我们还要观察受伤者是否有明显的出血情况，并及时采取措施控制出血。
五、评估神经系统神经系统的评估是创伤初级评估的重要一环。
我们需要检查受伤者的瞳孔大小和对光的反应，观察其四肢的活动和感觉是否正常。
异常的神经反应可能表明受伤者有神经系统损伤，需要及时处理。
六、检查骨骼和软组织在进行创伤初级评估时，我们还要检查受伤者的骨骼和软组织。
可以通过观察是否有明显的骨折、畸形或肿胀来初步判断。
同时，还要询问受伤者是否有疼痛或压痛等症状，以更全面地评估伤势的严重程度。
七、采取相应的急救措施根据创伤初级评估的结果，我们需要采取相应的急救措施。
这可能包括保护受伤者的呼吸道、止血、固定骨折、控制疼痛等。
根据受伤者的具体情况，还可以考虑进行心肺复苏、氧气给予等急救操作。
八、监测受伤者的状况进行创伤初级评估后，我们需要持续监测受伤者的状况。
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创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。
依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。
1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。
创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。
如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。
此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。
如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。
在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。
因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。
而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。
如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。
因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。
2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。
因此需要对肺、胸壁以及膈肌的功能进行快速的检查和评估。
此时需要使用脉搏氧饱和度仪动态监测血红蛋白氧饱和度，当存在通气和氧合问题时，应对患者颈胸部进行体格检查：充分暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动；听诊双肺呼吸音情况；视诊和触诊检查可发现引起通气不足的胸壁损伤情况；胸部叩诊也可发现异常，但嘈杂的环境可影响叩诊的准确性，因此叩诊结果并不可信。
初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采取相应的处理措施。
一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估时得以明确。
3、循环：控制出血（C irculation with hemorrhage control）血容量不足、心输出量下降及大量出血均可造成休克。
对于创伤患者来说，早期出现休克的首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性气胸或心包填塞，休克原因必须首先考虑为出血引起的低血容量，发现并制止出血是评估与处理的关键。
此时，有必要对患者的血流动力学进行快速而准确的评估。
临床上，应在数秒内通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压等指标判断休克状态。
如大量失血，循环血量减少，大脑灌注可能严重受损，导致意识水平的改变。
皮肤颜色的改变，如面色灰暗、皮肤苍白也可作为低血容量的信号。
股动脉或颈动脉脉搏出现细脉且脉速也是低血容量的典型表现，但脉率正常不代表血容量正常，而脉搏不规则提示可能存在心功能不全，出现脉搏消失如并非因局部因素引起则需要立即启动复苏以恢复有效血容量和心输出量。
血压正常不代表没有休克，脉搏一般先于血压出现变化。
4、残疾：神经功能评估（D isability）ABC评估结束后则是对神经功能做快速的评估，可根据患者的意识水平、瞳孔大小与反应、神经定位、脊髓损伤平面进行综合判断。
GCS评分是判断意识水平快速简便的方法，必须熟练掌握。
意识水平下降提示颅内氧合或灌注下降，或者可能是由颅内损伤直接导致的。
因此当患者意识出现改变时，首先应立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复评估，并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等其他引起意识改变的因素。
然而，一旦排除这些因素，应考虑患者意识改变是由于脑组织直接受到损伤导致的原发性脑损伤所引起，进而在二次评估中明确病因。
此时提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤是初步评估阶段复苏的主要措施之一。
5、暴露与环境控制（E xposure and environmental control）评估时原则上需将患者完全暴露，需除去患者衣物并给予翻身以便于做完整的检查与评估。
评估过程中及完成后都需要注意保护患者体温，预防低体温的发生。
可以采取加温静脉输液、提高室温、加盖被服、甚至主动升温等措施。
在这过程中不能将医务人员对于环境温度的舒适度作为衡量患者体温保护需求的标准。
➢二、初次评估阶段的复苏➢在初次评估阶段，及时有效的复苏及处理致命性损伤是最大化提高患者存活率的关键。
复苏也是遵循ABC 的顺序并与评估同时进行。
➢ 1.气道➢当存在潜在的气道损伤时，就要予以气道保护。
最初的临时干预同采用仰头提颏法或双手托颌法。
如果患者无意识且无呕吐反射，可以暂时建立口咽气道。
当怀疑患者失去维持安全气道能力的任何情况，如机械性因素、通气问题或意识障碍等，均需及时进行气管插管。
如果存在插管禁忌或不能完成插管时应采取手术方式建立人工气道。
➢ 2.呼吸：通气、氧合➢所有患者均应给氧治疗，若没有插管可经面罩给氧以实现最佳的氧合状态。
此时需要使用经皮脉搏氧饱和度仪动态监测血氧饱和度。
当发现或怀疑张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、及开放性气胸等这些危险情况时，应及时采取有效措施，如发现或怀疑张力性气胸时的及时胸腔减压措施。
➢ 3.循环：控制出血➢纠正失血性休克最关键的措施是控制出血，而判断出血部位是控制出血的首要任务。
出血可分为显性出血和隐性出血。
显性出血在初步评估过程中就需要进行控制，快速的体表显性出血可直接压迫伤口止血，如肢体大量出血时可采用止血带，但仅当在宜接压迫止血无效时才使用，因为止血带止血可能会造成远端肢体的缺血性损伤。
隐性的内在出血主要来源于胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔以及长骨，这些部位的出血可以通过体格检查以及影像学评估（如胸片、骨盆片、FAST超声）进行识别，也可通过胃管和导尿管帮助判断。
处理方式可包括胸腔减压、骨盆包扎、夹板固定、介入栓塞、手术止血等。
虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血，但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周静脉通路。
其他途径静脉通路的开放与否则取决于医师静脉穿刺的水平。
静脉穿刺后应该抽血做血型鉴定、交叉配血试验、血液学检查（包括育龄期妇女的妊娠试验），同时还应获得动脉血气分析和乳酸水平以评估有无休克及其严重程度。
容量复苏通常使用晶体液，早期成人初始采用1~2L的等渗晶体液进行复苏。
如果对晶体液复苏无反应则应进行输血。
在整个复苏过程中要关注预防低体温的发生。
➢三、初步评估与复苏阶段的辅助检查➢ 1. 心电监护：对于所有的创伤患者都是很重要的。
心脏节律异常如不能解释的心动过速、心房颤动、室性早搏以及ST段改变均可提示钝性心肌损伤。
无脉性电活动可提示为心脏填塞，张力性气胸，深度低体温。
当出现心动过缓、差异性传导及早搏时应怀疑存在缺氧和低灌注的可能。
➢ 2.留置导尿管和胃管：留置导尿管以便收集尿液标本做尿常规分析，同时尿量是评估患者容量状态及反映肾脏灌注的敏感指标。
当查体发现尿道口出血、会阴瘀斑、前列腺触诊不清时应怀疑有尿道损伤，此时应禁忌经尿道直接插导尿管，而需行逆行性尿道造影检查确认尿道的完整。
如插导尿管困难时（尿道狭窄或前列腺肥大）应避免盲目硬插，应尽早请泌尿科医师会诊。
胃管有助于降低胃的扩张，有助于减少误吸风险，也有助于创伤后上消化道出血的评估。
但粘稠的胃内容物不容易经胃管流出，而且插胃管过程中也可引发呕吐，故胃肠减压不能完全避免误吸可能。
如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管应经口腔插入，防止误插入颅内（此时任何鼻咽插管都是具有一定的危险性）。
➢ 3.胸片和骨盆片：可以提供有助于钝性伤患者休克原因的信息。
胸片可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤；骨盆片可以显示骨盆骨折而提示存在盆腔及腹膜后出血的可能性。
这些检查应在整合有X光机的复苏单元或者使用移式X光机在床边完成，不应中断复苏过程。
➢ 4.FAST超声：可快速发现胸腹腔和心包积血，但这取决于医师的技能水平及其临床经验。
然而，一旦发现上述部位的积血则可能就提示了休克原因的线索。
➢二、二次评估二次评估包括通过向患者、患者家属或院前救治者询问了解患者的病史及受伤机制。
对患者既往病史进行回顾以及通过仔细查体和辅助检查发现全身各个主要系统的尚未被发现的损伤，根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
1.病史采集创伤患者的病史询问可以通过AMPLE法则采集：①过敏史( A llergles)、②当前所服用的药物(M edications)、③过去疾病史/妊娠史（P ast illness/Pregnancy)④最后进食时间( L ast meal)⑤与受伤有关的事故/环境（E vents/Environmentrelated to the injury)。
2.各部位和系统详细的体格检查及相应处理(1)头与颌面部的评估与处理视诊、触诊检查整个头面部有无撕裂伤、挫伤、骨折、热损伤；重新评估瞳孔；重新评估意识水平和GCS评分；评估有无眼出血、穿透性损伤、视敏度变化、晶状体脱位、隐形眼镜；检查颅神经功能；检查耳、鼻有无漏液（脑脊液漏）；检查口腔有无出血、脑脊液漏、软组织撕裂、牙齿松动。
处理重点：保持通畅气道，保证充足的通气与氧合；控制出血；避免脑二次损伤；摘除隐形眼镜。
（2）颈部与颈椎的评估与处理视诊检查颈部有无顿性与穿透性损伤、气管移位、使用辅助呼吸肌呼吸；触诊有无压痛、畸形、肿胀、皮下气肿、气管移位、脉搏不均匀；听诊颈动脉有无杂音。
处理重点：保持颈部中线位置固定，保护颈椎。
（3）胸部的评估与处理视诊检查前、侧、后胸有无钝性与穿透性损伤，有无使用辅助呼吸肌呼吸，检查两侧呼吸动度；触诊胸壁检查有无钝性与穿透性损伤、皮下气肿、压痛、捻发音；叩诊检查有无过清音或浊音。
听诊两侧前、后胸壁呼吸音及心音；处理重点：必要时行针刺胸腔减压或闭式胸腔引流；正确处置开放性胸部伤口；必要时行心包穿刺术或送手术室进行手术。
（4）腹部的评估与处理视诊腹部有无钝性与穿透性损伤，有无内出血；触诊检查有无压痛、肌紧张、明确的反跳痛、妊娠子宫。
叩诊有无移动性浊音；听诊有无肠鸣音；处理重点：必要时送手术室进行手术探查。