多发伤的观察要点及并发症的预防
多发伤的护理要点
多发伤的护理要点 The document was finally revised on 2021多发伤的护理要点1.，及时充分给氧。
迅速处理阻塞，取出活动性、碎牙、血块等异物，吸净。
予鼻导管或面罩，。
，给予，维持有效。
2. 建立通道，迅速。
增加有效是抢救的重要措施。
根据程度建立2～3条静脉通道，宜选用系统大血管，采用8～12 G或16～20 G，以便快速输入大量液体，补充有效，其中一条静脉通道用器，为输血作准备。
首先快速输入，并根据、、随时调节滴速。
3 .紧急控制出血。
创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。
伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师止血，骨折用固定。
急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，.4 .用持续监测、呼吸、血压、。
留置，记每小时尿量。
根据监测结果，及时采取相应抢救措施。
5判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉搏，摸肢体温度；三测：测血压。
采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动6.对有紧急的病人，及时做好采血、配血、、药物试验等术前准备，通知手术室。
7有连枷胸、反常呼吸严重伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸。
及早采用气管插管，使用机械通气，保证机体供氧，纠正低氧血症，并行血气与血氧饱和度监测。
8如遇胸部开放性损伤，伤口与外界相通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤。
置胸腔闭式引流管，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损；遇有心脏挫伤、心功能不全及严重肺挫伤者，最好用s一一Ganz导管进行床旁血流动力学监测。
9密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠呜音减弱或消失等情况。
如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。
10给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理一、介绍多发伤是指患者同时遭受多个部位的损伤，包括骨折、出血、创伤性休克等。
在急救与护理过程中，正确的处理和护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准流程和注意事项。
二、急救过程1. 保护现场在多发伤的急救过程中，保护现场是第一步。
确保现场安全，避免二次伤害的发生。
如有必要，进行紧急撤离，确保患者和救援人员的安全。
2. 评估患者状况在急救过程中，评估患者的状况至关重要。
首先进行初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、出血情况等。
然后进行详细的全身检查，了解患者的伤情和伤势。
3. 控制出血多发伤患者常常伴有大量出血，需要迅速控制出血以避免休克的发生。
使用合适的止血方法，如直接压迫、包扎等，同时尽快将患者送往医院进行进一步治疗。
4. 确保通畅呼吸道多发伤患者可能伴有呼吸道受阻的情况，如颈部受伤、胸部挤压等。
及时清除呼吸道阻塞物，保持通畅呼吸道，可采取头后仰、抬高下颚等方法。
5. 管理骨折多发伤患者常伴有骨折，需要及时处理以减轻疼痛并避免进一步损伤。
在急救过程中，可以使用简单的固定方法，如夹板、绷带等，稳定骨折部位。
6. 处理休克多发伤患者易发生创伤性休克，需要及时处理以维持患者的生命体征。
给予液体复苏，如静脉输液等，同时监测血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
三、护理过程1. 保持患者体温多发伤患者易发生体温下降，需要保持患者的体温。
使用保暖措施，如加厚被子、加热器等，避免患者受凉。
2. 保持患者卧床休息多发伤患者需要充分休息，避免过度活动导致伤口撕裂或骨折移位。
保持患者卧床休息，减轻身体的负担。
3. 观察患者状况护理过程中需要密切观察患者的状况，包括意识状态、呼吸、脉搏、体温、血压等。
及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
4. 给予适当的营养支持多发伤患者需要适当的营养支持以促进伤口愈合和康复。
根据患者的具体情况，给予高蛋白、高热量的饮食，或者通过静脉输液途径给予营养支持。
多发伤患者健康教育
多发伤患者健康教育
（一）疾病简介
多发伤，是指在同-一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个部位以上解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有-处是可以危及生命的严重创伤。
或并发创伤性休克者。
以交通事故最常见，是一种直接威胁生命的创伤。
（二）健康指导
1.多发伤不是简单的脏器伤相加，具有加重效应，伤情严重，如处理不当可能迅速危及伤员生命，应该引起高度重视。
2.受伤部位未明确时绝对卧床，保护颈椎，严格制动，以防骨折断端刺破内脏、血管或者神经而引起更严重的并发症。
3.按照医护人员的指导正确吸氧，有气管切开或气管插管时应及时排出痰液，保持呼吸道通畅，人工气道不适感时避免躁动。
及时告知医护人员。
以要时使用镇静剂。
4.出现呼吸困难、胸闷、憋气等情况时及时告知医护人员进行处理。
5.受伤部位诊断明确，病情许可的情况下，配合护士活动躯干及四肢，防止深静脉血栓形成及发生压疮。
6.保持各引流管路的通畅，翻身活动时防止管道受压、打折、扭曲及脱出，影响引流效果。
7.做好感染防护，避免碰触创面及穿刺、引流部位。
8.肠功能恢复后可经口进食清淡易消化的流质饮食，以增加营养，注意保持大便通畅，必要时通知医生使用缓泻剂。
9.伤处瘙痒感时避免搔抓，以免留下伤痕。
损伤导致部分容颜受损，请您保持心态平和，伤处会逐渐愈合，您的家人也一直支持着您的治疗。
多发伤的观察及护理
彭志红
多发伤是指同一受伤机理致伤的严重 伤。如：车祸伤、高处坠落伤、刀砍伤 等。它应该具备以下两个条件： 1、受伤部位一般在两个或那个以上， 如：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、肋 骨骨折、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。 2、受伤部位中至少有一个部位的伤危 及病人的生命或致残，而另外一个部位 的伤同时也需要治疗。
复合伤是指不同机理的致伤。如：车 祸致创伤的同时又被烧伤、跌倒致头部 受伤的同时又被烫伤、火灾致烧伤的同 时又被砸伤或摔伤等。 多发伤病人由于有多部位、多脏器的 损害，如不及时诊治，病人可因颅内出 血、脑疝、肝脾破裂、创伤性、失血性 休克、血气胸、严重的多部位骨折等而 危及病人生命 。
一、全身情况的监测 1、生命体征的监测：密切观察病人T 、P、R、BP的变化，如果发现病人某一 部位的伤情与严重的全身情况不符时， 应引起高度警惕。如：严重的意识障碍 、呼吸困难、难以纠正的低血压等症状 时，应首先考虑有无其它部位或脏器的 出血，特别是闭合性脏器的损伤，要早 期发现及时处理。如：脑危象病人可出 现一高两慢，血压升高，呼吸脉搏减慢 ；创伤性、失血性休克病人面色苍白血 压下降；
肺创伤、血气胸病人则出现面色紫绀呼 吸困难；休克早期由于血容量丢失，机 体有效血容量减少，出现暂时代偿性心 率增快，脉搏细而速，休克晚期病人心 力衰竭，脉搏慢而弱等，护士一定要严 密观察病情变化，随时做好各种护理记 录。
2、意识瞳孔的观察：护士在观察病 人的时，也要强调首诊负责制，首次观 察病人的护士一定要认真、及时、准确 ，因为它是病情演变的坐标。观察时要 采用专科护理记录表，曲线记录病情动 态，使病人从入院时或手术前后的病情 有一个对照和连续性观察的依据。一旦
十分重要，但又由于使用脱水剂或利尿 剂后尿量增加，给判断休克的纠正与否 带来一定难度；伤后早期的休克对颅内 血肿的形成有延缓作用，当休克纠正以 后，随着血压的升高，出血也就加速而 形成迟发性颅内血肿；脑水肿、严重肺 挫伤的病人需要限制输液总量及输液速 度；而严重休克病人则需要及时快速补 充足够的输液量。所以，在护理工作中
【实用】-多发伤护理常规
【实用】-多发伤护理常规多发伤护理常规多发伤是指在单一致伤打击下，同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。
它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。
复合伤是由2种或2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。
复合伤与多发伤是两个不同的概念。
1.【护理评估】1.1、气道检查气道是否通畅，判断有无气道梗阻及梗阻的性质和原因1.2、呼吸判断患者有无自主呼吸及呼吸的频率和深度1.3、循环根据心音强弱、脉搏快慢、血压高低等情况判断患者有无休克存在，如有，应积极进行抗休克处理。
对于体表有明显外出血者，应予包扎或止血带止血。
1.4、意识状态伤后出现意识变化常提示脑损伤的存在，应注意瞳孔大小及对光反射的变化，进行GCS评分。
1.5、脊柱脊髓初次评估要特别注意脊髓损伤的可能，更不能因急救行为加重损伤或造成新的损伤。
2.【护理问题】2.1、焦虑恐惧2.2、疼痛2.3、低效性呼吸型态2.4、体液过多2.5、营养缺乏2.6、体温过高2.7、潜在并发症：感染3.【护理措施】3.1、评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。
脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。
做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。
3.2、尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。
疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。
对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
3.3、严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。
3.4、留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。
3.5、配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。
多发伤患者的护理常规
多发伤患者的护理常规【定义】多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。
【观察要点】一、观察患者的神志、瞳孔的变化，了解病人颅脑损伤的情况。
二、观察患者有无反常呼吸，有无张力性气胸和开放性气胸。
三、密切观察病人的生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图的变化，判断休克程度。
四、给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。
【护理措施】一、执行ICU 一般护理常规。
二、配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序；一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。
二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。
四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。
五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。
三、严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，及时吸净呼吸道分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量四〜六L/min。
若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术，必要时呼吸机辅助呼吸。
四、迅速建立有效的静脉通道，以保证大量输液、输血通畅，以纠正休克。
根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
五、多发伤患者出血快、失血多，在短时间内给予心电监测并有效止血。
六、及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。
七、辅助检查在抢救护理同时，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查明病因，采取对症处理。
多发伤的护理
02 多发伤的评估与 诊断
评估
院前评估
在事故现场，医护人员应对伤员 进行初步的评估，包括生命体征 、意识状态、皮肤损伤、骨折等 情况。
院内评估
在急诊室，医生将进行更加详细 的评估，包括病史询问、体格检 查、实验室检查等，以确定损伤 部位和程度。
诊断
影像学检查
多发伤患者需要进行X线、CT、 MRI等影像学检查，以发现骨折 、关节脱位、颅内出血等情况。
心理疏导
根据评估结果，为患者提供心理支持和疏导，帮助其减轻焦虑、恐 惧和抑郁情绪。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提高其治疗和康复的依从性。
功能锻炼
早期功能锻炼
01
在多发伤稳定后，尽早开始功能锻炼，以预防关节僵硬和肌肉
萎缩。
指导患者进行主动运动
02
在医护人员的指导下，患者可进行适当的主动运动，如关节屈伸源自肌肉收缩等。调整锻炼强度和频率
03
根据患者的恢复情况，逐渐增加锻炼强度和频率，以促进功能
恢复。
营养支持
评估营养状况
对多发伤患者的营养状况进行评估，了解其体重、食欲和饮食结 构等。
调整饮食结构
根据评估结果，为患者提供合理的营养支持，如增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入。
必要时给予肠内或肠外营养
对于无法正常进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持，以满足其 基本的营养需求。
06 多发伤的预后及 随访
预后评估
损伤严重程度评分
根据多发伤患者的损伤严重程度进行评分，如简明损伤定级标准（ AIS）或损伤严重度评分（ISS），有助于评估患者的预后情况。
器官功能评估
评估多发伤患者的器官功能状况，如心、肺、肝、肾等，了解是否 存在器官损伤，对患者的预后进行评估。
多发伤护理常规
病情允许床头抬高30-45°
遵医嘱给予化痰药物
气体交换受损
机械通气
及时吸出痰液，保持呼吸道通畅
体液不足
迅速建立静脉通路
遵医嘱快速补液，输红细胞、血浆
密切监测CVP、BP、尿量的变化
疼痛
遵医嘱给予镇静剂
积极治疗原发病，降低颅内压、减轻疼痛
操作时动作轻柔
皮肤完整性受损
皮肤擦伤处每日用碘伏消毒
受压部位减压贴保护
使用气垫床
保持床单元干燥舒适，皮肤清洁干燥
加强营养
遵医嘱肠外营养
评估病ห้องสมุดไป่ตู้营养状况，准确记录出入量
心理护理
关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气
功能锻炼
早期开始，循序渐进；被动和主动，等长和等张在无痛的情况下进行，包括足趾的屈曲背伸运动，股四头肌锻炼
多发伤护理常规
多发伤护理常规
一、疾病概述
多发伤是单一创伤因素造成的2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命，它不是各个部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖，有相互作用的症候群。
二观察及护理要点
项目
内容
护理要点
观察要点
清理呼吸道无效
密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、SPO2、痰液粘稠度、血气分析结果。
多发伤的急救与护理
一、多发伤的概念多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。
二、多发伤临床特点1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。
2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。
3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。
4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。
易产生耐药菌和真菌的感染。
5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。
三、多发伤的急救措施１．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。
2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。
3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。
当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。
四、多发伤的护理观察要点１．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。
②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。
多发伤的观察要点及并发症的预防
胸廓运动
观察伤员胸廓起伏是否对 称，有无反常运动或塌陷。
循环系统观察
血压
正常血压范围为90/60mmHg至 140/90mmHg，注意伤员血压是否 稳定，有无休克表现。
脉搏
皮肤颜色与温度
观察伤员皮肤颜色是否苍白或发绀， 温度是否冰凉或温暖。
触摸伤员脉搏，注意脉搏强弱、频率 及节律是否正常。
神经系统观察
目的与意义
本文旨在阐述多发伤的观察要点，以 及如何预防和处理多发伤并发症，为 临床医生提供参考和指导。
了解多发伤的观察要点及并发症的预 防对于提高救治成功率、降低病死率 和改善患者预后具有重要意义。
02
多发伤的观察要点
伤员意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察伤员是否清醒，有无 昏迷、嗜睡等意识障碍表 现。
多发伤的观察要点及并发 症的预防
• 引言 • 多发伤的观察要点 • 并发症的预防 • 多发伤的救治原则 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
01
多发伤是指同一致伤因素引起的 两个或两个以上解剖部位的损伤 ，其发病率高，病情复杂，并发 症多，病死率高。
02
早期正确的观察和处理对于多发 伤患者的救治至关重要，有助于 降低并发症的发生率和病死率。
循环与氧供管理
维持有效循环和氧供，保证重 要脏器的血液灌注，防止器官 功能衰竭。
液体复苏
根据患者失血情况，合理安排 输液种类和速度，维持水电解 质平衡和血容量稳定。
对未来研究的展望
创新救治技术
探索新的救治技术和方法，提高多发 伤患者的救治成功率。
优化救治流程
进一步优化多发伤的救治流程，缩短 救治时间，提高救治效果。
多发伤的护理常规
参考文献
[1]高芙蓉,肖志勇.初级创伤评估ABCDE法在麻醉恢复室交接班中的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,25(04):180-181。
[2]张阳春,吴敏,季学丽,李玫,陈旭峰.创伤评估在急诊创伤患者院内安全转运中的应用[J].护理学杂志,2014,29(22):9-13.
根据休克指数计算补液速度：采用休克指数计算补液速度, 对严重创伤性休克患者用休克指数公式进行补液, 补液速度的准确率为92.31%[5]。
根据血压指导补液速度。采用血压指导补液速度对多发伤患者进行救治, 维持收缩压在70~90 mm Hg在第1个30 min内快速输入晶体1000~1500 m L, 胶体500 m L, 休克缓解后则减慢补液速度, 否则继续加快补液速度或适当应用多巴胺等血管活性药物, 其补液速度的准确率为90.1%[7]。经补液后, 血压仍无回升者要查明是否有活动出血, 尽快控制出血;维持中心静脉压在 (6±2) cm H2O, 过低时加快补液速度, 过高则减慢或适当应用利尿药物。
因胸部创伤引起的张力性气胸,立即排气减压；开放性气胸迅速闭合伤口；大量血胸者可予胸 腔引流固定连枷胸 等对症紧急处理。
3、C循环:评估的内容主要包括血压、心率、毛细血管充盈时间四肢温度、末梢颜色、尿量。
通过触摸患者的挠动脉、股动脉、颈动脉搏动搏动,可初步判断血压;
在评估的同时,护理人员建立两条粗大的静脉通路。根据对伤者的评估结果进行相应的处理。如果出血得到了有效控制止血,则可大量地进行液体复苏,但止血不确切时,则只能进行维持低血压液体复苏,保证心、脑、肾等重要脏器的血液灌注则可。
多发伤的处理原则与策略
手术方法
根据患者伤情，选择适当 的手术方法进行治疗，如 清创、止血、骨折固定等 。
非手术治疗
镇静止痛
多发伤患者常常疼痛难忍 ，需要给予适当的镇静止 痛药缓解症状。
液体复苏
根据患者失血情况，给予 适当的液体复苏治疗，维 持循环稳定。
有效制动
对于骨折患者，需要进行 有效制动，避免进一步损 伤。
重症监护治疗
生命体征监测
在ICU进行生命体征监测 ，及时发现并处理潜在的 并发症和危险因素。
呼吸支持
对于呼吸功能不全的患者 ，需要进行呼吸支持治疗 。
循环支持
对于循环不稳定的患者， 需要进行循环支持治疗。
04
并发症预防与处理
感染预防与处理
及时诊断与处理
对多发伤患者进行及时诊断，确 定损伤部位和程度，采取相应处
采取相应的措施，如使用药物、 机械通气等，维护器官功能，防
止衰竭。
器官功能支持
如果发生器官功能衰竭，及时采 取支持措施，如透析、输血等，
维持患者生命。
血栓预防与处理
抗凝治疗
对多发伤患者进行抗凝治疗，预防血栓的形成。
预防长时间卧床
鼓励患者进行早期活动，避免长时间卧床，以减 少血栓的风险。
及时诊断与处理
理措施，以预防感染的发生。
抗生素预防
根据患者感染情况，合理使用抗生 素进行预防和治疗，以减少感染的 发生。
伤口清洁与护理
定期对伤口进行清洁和护理，保持 伤口干燥、清洁，以减少感染的风 险。
器官功能衰竭预防与处理
器官功能评估
对多发伤患者的各个器官功能进 行全面评估，了解损伤程度和可
能的发展趋势。
器官功能维护
发病机制
01 外力作用
多发伤患者的护理措施
多发伤患者的护理措施引言多发伤患者是指同时患有多种不同类型的伤害的患者。
这种情况对护理人员提出了更高的要求，因为他们需要同时处理和管理多个不同类型的伤口和疾病。
本文将介绍多发伤患者的护理措施，以确保他们能够获得最佳的治疗和康复效果。
评估和观察评估和观察是多发伤患者护理的第一步。
护理人员需要仔细观察患者的症状和表现，包括伤口的颜色、温度和排泄物等方面。
此外，还需要注意患者的生命体征，如心率、呼吸和血压等。
通过评估和观察，护理人员可以了解患者的病情和进展情况，从而采取相应的护理措施。
创伤处理多发伤患者通常需要进行多个伤口的处理。
在处理伤口时，护理人员需要保持清洁和无菌的环境，以减少感染的风险。
首先，要用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口，去除表面的脏物和血液。
然后，可以使用适当的消毒剂消毒伤口，并覆盖伤口以保持干燥和清洁。
在处理创伤时，还要注意止血和疼痛管理，以减轻患者的不适和痛苦。
疼痛管理多发伤患者通常会经历剧烈的疼痛。
因此，有效的疼痛管理至关重要。
护理人员可以通过以下措施来管理患者的疼痛：1.使用合适的镇痛药物：根据患者的病情和疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
这可以包括口服、注射或局部应用药物。
2.提供舒适的睡眠环境：保持安静和温暖的环境，减少噪音和干扰，提供舒适的床铺和枕头，有助于患者获得良好的睡眠。
3.应用物理疗法：物理疗法，如冷热敷、按摩和牵引等，可以缓解疼痛和促进康复。
感染控制多发伤患者由于存在多个伤口，容易感染。
因此，护理人员需要采取措施以防止感染的发生和传播。
以下是一些常用的感染控制措施：1.洗手：护理人员在接触患者之前和之后务必洗手，以减少细菌和病毒的传播。
2.使用个人防护装备：在处理患者的伤口时，佩戴适当的手套和口罩等个人防护装备，以避免交叉感染。
3.保持清洁环境：保持护理环境的清洁和无菌，经常清洁床单、衣物和设备，并定期消毒。
心理支持多发伤患者不仅需要身体上的护理，还需要心理上的支持。
多发伤的观察要点及并发症的预防 ppt课件
多发伤的观察要点及并发症的预防
半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给 予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察 血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛， 有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾 化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。
跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。 ●如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，
应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。 ●留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时
出入量判断循环血量及血容量补充情况，为手术创造 条件。
多发伤的观察要点及并发症的预防
第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压
多发伤的观察要点及并发症的预防
多发伤的观察要点及并发症 的预防
多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用 下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏 器受到创伤.
且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或 并发创伤性休克者。
多发伤的观察要点及并发症的预防
多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器 以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠 多处破裂与穿孔。
多发伤的观察要点及并发症的预 渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。
※ 中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快， 因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死 的重要环节。中枢神经系统监护内容包括对意 识、瞳孔的观察与判断。观察意识的方法是呼 叫患者、询问问题，了解患者回答问题是否正 确。观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是 否等大对称、对光反应是否灵敏。
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理一、引言多发伤是指患者同时浮现多个不同部位的严重损伤，往往伴有大量出血和休克等危（wei）险状况。
对于多发伤患者，及时的急救与护理是至关重要的，可以有效地减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复质量。
本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准操作步骤和注意事项。
二、多发伤的急救1. 事故现场处理在事故现场，急救人员首先要确保自身的安全，穿戴好防护装备后进入现场。
对于多发伤患者，应即将判断其意识状态和呼吸情况，并进行必要的紧急救治。
如果患者故意识且呼吸正常，应保持其体位稳定，并避免进一步损伤。
如果患者无意识或者呼吸住手，应即将进行心肺复苏术。
2. 控制出血多发伤患者往往伴有大量出血，及时控制出血是急救的关键步骤之一。
首先应用压迫止血法，用纱布或者干净的布料直接压迫出血部位，同时提高患者的患肢，以减少出血量。
如果压迫止血无效，可以尝试使用止血带进行止血，但要注意不可过紧，以免造成血液循环障碍。
3. 呼吸道管理多发伤患者往往伴有头颈部损伤，可能造成呼吸道阻塞。
急救人员应即将检查患者的呼吸道通畅情况，并进行必要的呼吸道管理。
如果发现有呼吸道阻塞，应及时进行抬颈法或者侧卧头后仰法，以保持呼吸道通畅。
4. 心肺复苏术多发伤患者如浮现心脏骤停，应即将进行心肺复苏术。
按照标准操作程序进行心肺复苏，包括按压胸骨、人工呼吸以及使用自动体外除颤器等。
在进行心肺复苏术时，要密切观察患者的心电图和生命体征，并及时调整复苏措施。
5. 休克处理多发伤患者往往伴有休克，急救人员应及时判断患者的休克类型，并进行相应的处理。
对于失血性休克患者，应迅速输血以补充血容量；对于神经源性休克患者，应保持患者体位平卧，提高患者的血压；对于过敏性休克患者，应即将使用抗过敏药物进行治疗。
三、多发伤的护理1. 伤口处理多发伤患者往往有多个伤口，护理人员应进行细致的伤口处理。
首先要清洁伤口，去除污物和异物，并用生理盐水或者抗菌溶液进行冲洗。
多发伤的观察要点及并发症的预防
多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损 伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。
多发伤的临床特点
1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高
2、休克发生率高
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时 重视多发伤急救心理护理
如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；
骨严盆重骨 颅折脑容损易伤合并死膀胱、亡尿道。损伤死。 亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的
1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高
严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 2）控制大出血
血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；
不及抢救。 如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。
腹部外伤为主伤员的观察要点 ※ 中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快，因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死的重要环节。 股骨近端骨折可合并髋脱位。 临床观察包括呼吸变化、神志变化、肤色变化等。
有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼是否正确。
腹部外伤为主伤员的观察要点
张力性或开放性血气胸。 伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；
加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。
肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼 指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失咳嗽反射的患者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。
其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既 不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅 速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊；
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创伤骨科多发伤的观察要点
注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨 折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损 伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的 化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分 析等，对观察伤情变化有重要价值，应急时进 行。
胸部伤为主的观察要点
有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸， 张力性或开放性血气胸。 肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼 吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可 增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等
多发伤的护理 现场急救护理 脱离危险环境 评估伤情 紧急处理 伤口处理
迅速实施急救护理措施
A 保持呼吸道通畅
B C 建立静脉通道 有效止血
D 给予心电监测 E 辅助检查 F 做好术前准备
各系统的监测及护理
※ 呼吸系统监护：包括临床观察和人工气道的管
理；临床观察包括呼吸变化、神志变化、肤色 变化等。 ※ 循环系统监护：注意观察患者的意识、皮肤色 泽、体温和尿量，以判断循环功能的状况。还 应根据病情监测病人的心率、脉搏、无创血压、 动脉氧饱和度、中心静脉压等。
腹部外伤为主伤员的观察要点
●一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：
脉博，摸肢体温度；三测：测血压。 ●采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动； ●密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反 跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。 ●如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者， 应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。 ●留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时 出入量判断循环血量及血并发症
呼吸道感染 尿道感染 褥疮 静脉血栓形成 应激性胃溃疡 感染 成人呼吸窘迫综合症 脂肪栓塞综合征 多器官功能衰竭
并发症的预防
指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失咳嗽反射的患 者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。 加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗 力。 鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。 保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物，鼓励患者多饮水，以 起到局部冲洗作用。 留置导尿的患者，定期更换尿管，必要时进行膀胱冲洗，减少尿 路感染与结石的发生。 加强血栓的评估及监测
多发伤的观察要点及并发症的预防
陈洁欣
概述
多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用 下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏 器受到创伤. 且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或 并发创伤性休克者。
易混淆的概念
多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器 以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠 多处破裂与穿孔。 复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以上不同 性质致伤因素作用而引起的复合损伤，解剖部位可以 单一的，也可以多部位、多脏器的损伤。如大面积烧 伤合并骨折。 多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损 伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。
胸部伤为主的护理要点
半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给 予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察 血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛， 有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾 化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。
颅脑伤为主的观察要点
伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重 要指标。 来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病 理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现； 每1小 时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加 重，则有颅内出血的可能； 伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能； 如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而 慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。
脂肪栓塞综合征
临床上除有原发疾病外，主要表现为： 1.肺症状 胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽或咳 出铁锈色痰，听诊肺部有湿性啰音。 2.脑症状 烦躁、神志不清、谵语、嗜睡、抽 搐等。 3.高热 排除急性感染以外的难以解释的突然 高热，体温在39℃以上。 4.脉快 每分钟可突然增加20次或者更多 （120次／min以上）。 5.出血点 皮肤黏膜点状出血，多在前胸、腋 下。
多发伤的临床特点
1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高
2、休克发生率高
3．感染发生率高 4．严重低氧血症 5．容易漏诊 6、伤情复杂，处理矛盾。
多发伤的三个死亡高峰
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时 死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的 严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
重视多发伤急救心理护理
※ 多发伤患者多为意外伤害所致，由于突发的灾
难，缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，不 但随时有生命危险，还面临者可能或已经致残 的自我形象改变的实际问题。因此，患者多存 在恐惧甚至绝望心理，迫切要求得到最佳的治 疗和护理。作为护士应以从容镇静的态度，熟 练的技术，整洁的仪表，稳重的姿态，给患者 以信任和安全感。并主动与家属沟通，提供适 当的病情，以取得家属的理解和支持。
脂肪栓塞综合征
加强生命体征的观察，发现问题立即报告医生 及时抢救。 观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血 点是否消失，一般在1～3d内完全消失。轻压 口唇、指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区 消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象， 小于1s则为病情好转。 观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿 管，每小时测尿量1次，应不少于25ml或每千 克体重不少于0.5～1ml／h。
多发伤的三个死亡高峰
第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时 间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为 脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅 速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死 亡。这类病人是抢救的主要对象。
多发伤的三个死亡高峰
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡 原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须 注意预防第三个死亡高峰。
各系统的监测及护理
※ 肾功能监护：监护指标包括尿量、尿比重、尿
渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。 ※ 中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快， 因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死 的重要环节。中枢神经系统监护内容包括对意 识、瞳孔的观察与判断。观察意识的方法是呼 叫患者、询问问题，了解患者回答问题是否正 确。观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是 否等大对称、对光反应是否灵敏。
三大死因
大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODS
创伤骨科多发伤的观察要点
创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察： 神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污 染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可 提供十分重要的依据； 其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既 不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅 速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊； 再者是按A、B、C、D、E 、F顺序检查：A-呼吸道B呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经；
多发伤的急救与处理
第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道 2）控制大出血 3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸
5）解除过高的颅内压
危重者优先，必要时可同时处理
由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式
现场急救
脱离危险环境 保持呼吸道通畅 处理活动性出血，紧急止血 处理创伤性气胸 保存好离断肢体 伤口处理 抗休克 现场观察
成人呼吸窘迫综合症
发生休克后，迅速恢复血容量 保持气道内导管固定 积极鼓励病人深呼吸 控制过快过多输液 补充营养 防止胃液吸入肺内
多器官功能衰竭
加强各系统的监测及护理：如呼吸、循环、 肾功能、中枢神经系统的监测 实验室监测：尿液监测、血常规、电解质 血气分析、血糖等的监测