门静脉高压症分流术

门静脉高压特殊类型分流

门-腔静脉分流术方法较多，包括门-腔静脉侧侧分流术、门-腔静脉端侧分流术、门-腔静脉架桥分流术，具体如下：
1、门-腔静脉侧侧分流术：是最经典的门-腔静脉分流术，适用于治疗脾脏比较小或脾已切除，而门静脉无血栓形成或脾肾静脉吻合不成功的门静脉高压症。

2、门-腔静脉端侧分流术：能直接降低门静脉压力，将门静脉入肝血流完全转流至体循环，减压作用明显，但对肝功能损害严重，肝性脑病发生率高，该术式在临床较为少用。

3、门-腔静脉架桥分流术：手术操作与门-腔静脉侧侧分流术基本一致，但采用人造血管架桥替代了限制性的侧侧吻合。

外科手术教学资料：门体静脉分流术讲解模板

手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：
2.患者平卧后头偏向左侧，显露右侧颈部血管三角区，1%普鲁卡因注射液行局部麻醉，穿刺颈内静脉，穿刺成功后置入导丝，经上腔静脉、右心房至下腔静脉。沿导丝将Rups-100导管装置送入下腔静脉并选择性送入肝右静脉，分别行造影和测压。
手术资料：门体静脉分流术
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 2.食管胃底曲张静脉破裂出血，经非手术治疗出血已停止，一般情况改善，为防再度出血可行择期手术。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 3.门脉高压症食管静脉重度曲张，有潜在性出血危险者，可行预防手术。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 4.脾切除或脾肾静脉分流术后再发生大出血者。
门体静脉分流术
手术资料：门体静脉分流术
门体静脉分流术
科室：普外科部位：静脉麻醉：麻醉方法硬膜外麻醉
手术资料：门体静脉分流术
概述：
经颈静脉肝内门体静脉分流术用于门静脉高压症的手术治疗。经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是20世纪90年代治疗门静脉高压症的新方法。该方法创伤小、成功率高、并发症低、适应证广、降低门静脉压力显著、控制食管静脉曲张出血疗效可靠。TIPS作为门静脉高压症治疗措施之一，特别适用于
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 5.门脉高压病人，年龄在55岁以下，全身情况良好，无严重心、肺、肾疾病。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 6.血清白蛋白在30ｇ／Ｌ（3ｇ％）以上，血清胆红素在2.0ｕｍｏｌ（1.2ｍｇ％）以下。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 7.无腹水或经非手术治疗后水基本消失。
术前准备： 9.4 4.磁共振成像（MRI）和电子束CT血管成像

手术讲解模板：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS

手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述：晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中有着极为重要的作用。
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述：门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：经颈静脉肝内门细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
适应证：
7.断流术的术前准备。TIPS作为断流术的术前准备，降低门静脉压力，改善门静脉循环，有效地预防断流术后门静脉血栓和胃黏膜瘀血；术中门静脉造影显示冠状静脉解剖，提高断流的彻底性；分流道的长期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形成。断流术是TIPS的补充，避免了分流道过大所致的肝功能损
注意事项： 1.门静脉穿刺
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
注意事项：
从肝静脉向门静脉肝内分支穿刺是TIPS操作中最为关键的步骤，这一操作步骤决定 TIPS操作能否成功。肝静脉穿刺点多位于肝右静脉距下腔静脉开口2～3cm，门静脉穿刺点应位于左右分支距门静脉主干1～ 2cm及肝内门静脉二级分支，若穿入门静脉左右交叉，应警惕少数患者左右分叉位于肝外，在此部
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
适应证：
1.门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出血经非手术治疗无效者。经内镜硬化剂注射、套扎和药物是治疗食管静脉曲张破裂大出血的重要方法，但是仍有10%～20%患者出血难以控制需行TIPS治疗，通过肝内分流道降低门静脉压力，控制出血以挽救患者的生命。
经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS

外科护理学-(9)含答案

外科护理学-(9)1. 关于门脉高压症分流术后护理下列哪项不正确A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h答案：A2. 患者，男性，50岁。

因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导，哪项最重要A.继续卧床休息B.服用护肝药物C.经常服用维生素KD.少吃脂肪和蛋白质类食物E.饮食细软，不过烫答案：E男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。

查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大：肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120 μmol/L，直接胆红素60 μmoL/L，ALT 200 U/L，ALP 100U/L，GGTl00U/L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。

3. 考虑其黄疸属于A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.多吃胡萝卜引起D.胰头癌肝外胆管受压所致E.肝总管结石所致答案：A4. 下列检查哪项可能出现异常A.AFPB.凝血酶原时间C.网织红细胞计数D.游离血红蛋白E.骨髓涂片检查答案：B[解答] 肝功能减退导致血浆蛋白的合成障碍，凝血因子合成减少，可引起凝血酶原时间异常。

5. 与原发性肝癌的发生有关的肝病是A.乙型肝炎B.脂肪肝C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿答案：A6. 三腔两囊管的护理要点不包括A.使用前检查管路是否漏气B.先向胃气囊充气C.胃气囊充气量为150～200mlD.每隔12h气囊放气20～30minE.若出血停止可立即拔管答案：EA.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查B.大便潜血检查C.D超D.AFP(甲胎蛋白测定)E.内镜检查7. 是目前对小肝癌定位诊断的各种检查方法中最优者答案：A8. 可作高发人群的普查工具答案：C9. 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率可达80%答案：D10. 门脉高压症分流术后病人采取的卧位是A.48小时内平卧位B.血压平稳后给半卧位C.头低脚高位D.自由卧位E.俯卧位答案：A11. 门静脉高压症的临床表现是A.肝大、呕血、腹水B.肝大、腹水、黄疸C.脾大、肝掌、蜘蛛痣D.肝大、肝掌、蜘蛛痣E.脾大、呕血、腹水答案：E12. 断流术是阻断何处血流A.门静脉主干B.肝静脉主干C.门—奇静脉交通支D.肝与胃间交通支E.肛管及直肠下段交通支答案：C13. 下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变A.脾肿大B.脾功能亢进C.消化系器官淤血D.腹水形成E.中心静脉压高答案：E14. Murphy征阳性多见于A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.胆总管结石E.胆道蛔虫病答案：A15. 出现夏柯三联征的胆道疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎答案：C16. 夏柯三联征表现是A.腹痛、畏寒发热、呕吐B.腹痛、黄疸、胆囊肿大C.腹痛、寒战高热、黄疸D.腹痛、寒战高热、低血压E.腹痛、黄疸、休克答案：C17. 胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间出现下列哪项临床表现应立即做好急诊手术前准备A.黄疸进行性加深B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高答案：B[解答] 急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼衰及急性肾衰，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压及意识不清是病情危重的表现。

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗术

操作过程
颈内静脉穿刺术经肝静脉门静脉穿刺术肝内分流道开通术管腔内支架置入术食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立
病例介绍二：布加综合征并顽固性腹水
术前CT：
手术经过：
手术经过：
华西介入放射概况
• 1.放射介入科被拆分：并入到消化内科、神经内外科、普外科、血管外科、肿瘤科、呼吸科、疼痛科
• 2.介入中心：12台血管机。主要职能：介入手术室或介入手术集散中心
华西介入放射概况
华西介入放射概况
华西介入优势：
• 1.业务范围广，亚专业发展齐头并进 • 2.业务工作与科研相结合，成果丰硕 • 3.真正落实了一切为病人的服务理念
TIPS 适应证
（六）门静脉血栓（PVT） • PVT 是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
• TIPS 应用于临床巳有 20 余年，在经历了一系列观念、技术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益，得到了国内外广泛认可。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
TIPS 适应证
TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） •HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。 TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者生存期。

医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规

医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规分流术是一种较大且复杂的手术，做好术前、术后护理至关重要。

一、术前护理1.嘱病人卧床休息，严重脾肿大者避免剧烈活动，防止脾破裂大出血。

2.饮食忌干硬食物，避免损伤食管下段曲张静脉而引起出血。

3.预期性分流术者，术前三天进行肠道准备，减少肠道细菌，防止血氨增高和感染，手术日晨做清洁灌肠。

4.术前配合医生做好各种生化检查及心、肝、肾功能检查。

5.肝功能障碍者要护肝治疗，术前三天应补充维生素K，增强凝血机制。

6.加强基础护理，做好心理准备，以取得病人的主动配合，利于手术治疗。

7.术前一日备皮、备血，做好青霉素和普鲁卡因皮试。

8.术前插胃管时，注意动作轻巧，多涂些石蜡油，以防损伤曲张的静脉而引起消化道大出血。

二、术后护理1.定时监测血压、脉搏，观察伤口敷料有无渗血，严密观察病情变化，出现病情恶化大出血应及时补充血容量，并立即报告医生以采取紧急抢救措施。

2.注意水电解质平衡，正确记录24小时出入量。

3.注意观察腹腔引流管是否通畅，有无扭曲，定时记录引流液的性质及量。

4. 术后应平卧，24小时病情稳定后改半卧位，一般宜卧床休息7～10天。

如有胃肠减压，注意负压不能太大，以免损伤胃底曲张静脉而致出血。

5.有急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征时，应疑有肠系膜血管栓塞或血栓形成，按急腹症处理。

6. 分流术后有不同程度肝功能减退，应观察有无神志、意识改变，严防肝性脑病的发生。

术后一般体温在38.5℃以下，4～5天后恢复正常，若体温在39℃以上持续不退者，应考虑感染的可能。

7.术后病人不宜进食生硬及刺激性食物，给予高热量多种维生素，低蛋白、低脂饮食。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会

ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ
：（）（）ＡｂｓｔｒａｃｔＰｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＰＨｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔＴＩＰＳｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征及肝窦阻塞新１次。
综合征等。经过近３０年的不断探索和发展，特别是随着专用１ＴＩＰＳ操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ的适应证、禁忌证、技ＴＩＰＳ建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ操
２６９４
临床肝胆病杂志第卷第期年月，，３５１２２０１９１２ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＶｏｌ．３５Ｎｏ．１２Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指南小组应该做出弱推荐
危因素［评分级（分）或评分Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＣ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＢ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ可以使高

2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (14)：门静脉高压症

2020年门静脉高压症一、A11、门静脉和腔静脉之间有4处交通支，正确的是A、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛B、前腹壁交通支：脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血流入上、下腔静脉C、胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉D、直肠下端、肛管交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉E、以上都是2、门静脉的正常压力为A、1.27～2.35kPaB、1.18～1.96kPaC、0.49～1.27kPaD、2.35～3.43kPaE、2.97～3.92kPa3、下列静脉血管中，不属于门静脉系统的是A、肠系膜上静脉B、肠系膜下静脉C、肝静脉D、冠状静脉E、脾静脉4、肝门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项A、明显降低肝门静脉压力B、手术并发症少C、既能控制出血又能保持肝血液供应D、手术简单易于推广E、手术创伤小，病人恢复快5、门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A、防治肝功能衰竭B、预防上消化大出血C、治疗腹水D、治疗肝性脑病E、治疗脾功能亢进6、门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变B、脾功能亢进C、腹腔积液D、出血倾向E、以上都不是二、A21、患者男，60岁。

肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。

下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是A、腹水B、脾肿大C、肝大D、蜘蛛痣E、乳房发育三、A3/A41、男性，65岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP 80/50mmHg，P 106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml 。

<1> 、患者的出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂B、脾功亢进C、脾破裂D、胃溃疡出血E、肝内胆道出血<2> 、根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成2、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。

脾肾静脉分流联合断流手术治疗门静脉高压症

保留了分流术及断流术的优点，又克服了二者的缺点，是治疗门静脉高压症的一种理想术式。
【关键词】脾肾静脉分流术；门奇断流术；联合手术；门静脉高压症
中图分类号：Ｒ５．６７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２３０７－２６１８２１）２－０００９
ｐｒａｙｅｔｎｉｎ．ｅｈｏｓＤａａｏ６ｐａｉｎｓｔｏｔｌｈｅｅｓｏｏｕｄｒｎｙｓｅｏｅｌｓｕｔｃｍｂｎｄｗｉｅｉａｄａｅａｃｌｒｚｔｏｏｔｌｐｒｅｓｏＭｔｄｔｆ５ｔｔｈｐｒａｙｒｎｉｎｗｈｎｅｗｅｔｐｌｎｒｎａｈｎｏｉｅｔｐｒｃｒｉｌｖｓｕａｉａｉｎｈｅｗｉｐｔｂｈｄ
ＣＨＥｈｏｈａＺＮＧＸｉｏｊｎＣＮＹｎ－ｉｏＹＮＳａ —ｕ，ＨＡａ－ｉ，ＨＥｏｇｂａ，ＡＮＧＦｎ，ａｇＭＵＮｉｇＺＡＮＧＫｕ，ｎ，ＨｎＨＵＨｕｎｚａｇＪＡＮＧ１ａ —ｈｎ，Ｉ７
《ｒｙＯｇｎＴａｓｌｎＣｎｒｎｔｕｅｆｐｔｉａｒｅ．ａｊｇｌａｙｅｉ．ｕｈｕｅｅａｏｉｌｆｐｔｌｙＨｐｔｂｌｒＡ瑚ｒａｒｎｐａｔｅｔ，ｓｉｔｏＨｅａｂｌｒｓｇｒＮｎｉｉｒｇｏＦｚｏｎｒｌｓｔＨｅａｏ，ｅａｏｉａｙｅＩｔｏｉｙｕｙｎＭｉｔＲｎＧＨｐａｏｏｇｉ
ｂｔｂｔｒｈｎｅｗｅｅａｕｅｓｅｔｅｙＳｍｍａｉｅｔｅｅｃｃｒｕｈｔｅｓｔｔｓｆｏｌａｉｎｌｅｌｏｏａｄｔｏｏｉｏｒｌｉｄｓｉｕａｙｃａｎｌｒｓｒｄｒｐｃｉｌ．ｕｌｈｓｐａｖｎｒｍｅｅｖｒｆａｙｔｏｇｔｉｉｍｐｉｔ，ｖｒｚｈｉｈｈａｓｃｏｃｃｏｉ

门静脉高压症病人行门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗的护理

门静脉高压症病人行门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗的护理李秀萍，李雪红摘要：［目的］总结门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗门静脉高压症的护理经验。

［方法］对２３例门静脉高压症病人采用门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗，同时术前加强护理评估，做好充分的准备，术后密切观察病情，积极保护肝功能，做好体位、活动及饮食护理，积极防治和护理并发症。

［结果］２例死亡，２１例恢复良好出院。

术后人造血管及门静脉血栓形成２例，轻度肝性脑病３例，中量以上腹腔积液７例，切口感染４例，肺部感染３例，轻度黄疸５例。

［结论］术前加强护理评估、术后积极防治和护理并发症是门腔静脉人造血管搭桥分流手术成功、病人获得康复的关键。

关键词：门静脉高压症；门腔分流术；人造血管；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０１４文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４２２－０２门腔静脉人造血管搭桥分流术后再出血率低、肝性脑病发生率低、治疗效果确切，是较理想的门腔分流术式［１］。

我院２００４年１月—２０１０年５月采用门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗２３例肝硬化门静脉高压症病人，现将护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２３例门静脉高压症病人中，男１７例，女６例，年龄２６岁～５９岁，平均４５．２岁。

２３例病人均为乙型肝炎后肝硬化，肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级１６例，Ｂ级７例。

术前均有２次以上上消化道大出血史和脾功能亢进病史。

所有病人术前行胃镜及（或）钡餐检查，提示胃底及食管下段静脉中度或重度曲张，１６例有腹腔积液，其中少量腹腔积液１３例，中量腹腔积液３例。

彩超检查提示肝脏弥散性损害，门静脉直径１２ｍｍ～１７ｍｍ，门静脉流速减慢，但均无门静脉血离肝现象。

择期手术２１例，急诊手术２例。

所有病人选用内径为８ｍｍ带有外支撑环的Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人造血管。

１．２　结果　术后人造血管及门静脉血栓形成２例，轻度肝性脑病３例，中量以上腹腔积液７例，切口感染４例，肺部感染３例，术后出现轻度黄疸５例。

肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较

治疗总有效率较对照组明显提高，证实大柴胡汤治疗可有效改
２．２治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。表２两组患者治疗效果比较（ｎ，％）
善患者临床症状，促进患者恢复。大柴胡汤治疗促进急性期脑梗痰热腑实证患者神经功能恢复，改善炎症反应，与西医治疗结合使用，可进一步提高治疗效果，改善患者临床症状及体征。综上所述，给予急性期脑梗死痰热腑实证患者大柴胡汤治疗可提高治疗效果，改善患者神经功能，促进生活质量提高。
的手术治疗效果。结果分流组肝性脑病发生率高于断流组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。断流组手术治疗后，再出
血和门静脉血栓等并发症发生率低于分流组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
分流术和断流术用于肝硬化门静
脉高压症的治疗各有优势和缺点，可针对患者特征的不同，选择相应的治疗方法，从而保证理想的临床疗效。
参考文献
［１］赵成梅．加减星蒌承气汤治疗脑梗死急性期（痰热腑实证）临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１３，２２（６）：９９０— ９９１．
３讨论
在中国传统医学中，脑梗死属于“ 中风 ” 范畴，肝风上扰、痰
【关键词】肝硬化门静脉高压症；分流术；断流术；临床疗效【中图分类号】Ｒ６５７．３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４ — ４３７Ｘ．２０１７．１５．０７３

2020年护理三基模拟测试题ACE[含参考答案]

2020年护理三基模拟测试题[含参考答案]一、单选题1．男，40岁，肝硬化致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是答案：CA:鼓励体育锻炼B:高蛋白，低脂饮食C:注射维生素K1D:术日晨放置胃管E:术前用肥皂水灌肠2．洗胃液的温度一般在答案：BA:20～25℃B:25～38℃C:38～41℃D:41～45℃E:45～48℃3．下列哪种药物中毒可引起双侧瞳孔扩大答案：CA:毛果芸香碱B:氯丙嗪C:颠茄酊D:吗啡E:苯巴比妥4．张先生，75岁，自幼患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽，咳黄痰，每日痰量约300ml，诊为支气管扩张症，多次住院治疗，此次因上述症状加重1周而入院。

既往有高血压病史，为保持呼吸道通畅的各项措施中，哪项不适合于答案：BA:帮助翻身拍背B:体位引流C:指导有效咳嗽D:超声雾化吸入E:按医嘱给予祛痰剂5．平滑肌纤维内有A.细肌丝和粗肌丝B.粗肌丝和中间丝C.细肌丝和中间丝D.细肌丝.微肌丝.粗肌丝E.中肌丝.细肌丝和粗肌丝正确答案：E6．该患者出现局部皮肤凹陷提示癌肿侵犯了答案：CA:大乳管B:胸大肌C:Cooper韧带D:胸筋膜E:皮内淋巴管7．3个月婴儿，体重5kg，每日需8％糖牛乳答案：CA:300～350mlB:400～450mlC:500～550mlD:600～750mlE:750～900ml8．王某，40岁，慢性菌痢，用2%黄连素灌肠，下述哪项不妥答案：CA:于晚上睡前灌入B:药量＜200mlC:病人取右侧卧位D:插入肛管12cm长E:嘱病人保留1～2h9．呼吸困难是指答案：EA:呼吸速率改变为主B:呼吸节律改变为主C:呼吸深浅度改变为主D:呼吸节律和深浅度改变E:呼吸速率，节律和深浅度均改变10．患者男性，46岁，发现口渴.多饮.消瘦3个月，突发昏迷2日。

血糖30mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L，尿糖.尿酮体强阳性。

门静脉高压断流术的原理(一)

门静脉高压断流术的原理(一)门静脉高压断流术介绍•什么是门静脉高压断流术•使用门静脉高压断流术的病症•术语解释原理1.门静脉高压的概念和危害2.基本原理：通过破坏肝内门系统的吻合支、静脉曲张血管或治疗门静脉病变来降低门静脉压力3.断流的方式：手术、导管介入、微创手术等–多巴胺治疗–经皮腹膜置管和经颈外静脉灌注–脾端-肾假体分流术–静脉吻合术–血管内逆行性肝内门静脉断流术操作步骤1.检查与准备–患者的一般检查–门静脉压力测定–准备手术器械和药品2.手术操作–选择适合的手术方式–手术器械和药品使用–分步进行手术操作•麻药局部浸润•皮肤切口•开放腹腔•处理门静脉高压病变部位•关闭切口3.术后护理与恢复–监测患者病情–防止并发症–术后康复与护理优势与风险•门静脉高压断流术的优势•可能的风险和并发症结论•门静脉高压断流术是一种有效的治疗门静脉高压病变的方法•根据患者情况选择适当的手术方式并注意术后的护理与康复介绍•什么是门静脉高压断流术门静脉高压断流术是一种通过破坏肝内门系统的吻合支、静脉曲张血管或治疗门静脉病变来降低门静脉压力的手术方法。

它可以有效地治疗门静脉高压病变，并减少相关的并发症。

•使用门静脉高压断流术的病症门静脉高压断流术主要用于治疗门静脉系统的病变，如门静脉高压症、脾脏血管瘤、门静脉血栓形成等。

这些病变可以导致门静脉压力升高，进而引发腹水、食管静脉曲张出血等严重并发症。

•术语解释–门静脉高压症：由于门静脉系统的阻力增加，引起门静脉压力升高的病症。

–吻合支：指门静脉系统中被病变或血栓堵塞的血管通过侧支循环与其他血管连接在一起的情况。

原理1.门静脉高压的概念和危害门静脉高压是指由于门静脉系统内部的病变或血栓形成等原因，引起门静脉压力升高的病症。

门静脉高压会导致腹水、脾功能亢进、食管静脉曲张出血等严重并发症，对患者健康造成威胁。

2.基本原理：通过破坏肝内门系统的吻合支、静脉曲张血管或治疗门静脉病变来降低门静脉压力门静脉高压断流术的基本原理是通过手术或导管介入等方式，破坏肝内门系统的吻合支、静脉曲张血管或治疗门静脉病变，从而降低门静脉的压力。

介入性门腔分流术

彩色多普勒超声
观察术后分流道通畅情况，评估血流量及速度。
CT或MRI检查
了解肝脏、脾脏等腹部脏器的形态、结构及血流情况，评估手术效果。
3
内镜检查
观察食管胃底静脉曲张变化情况，评估出血风险。
远期并发症监测及干预
分流道狭窄或闭塞
定期影像学检查，及时发现并处理狭窄或闭塞情况，保证分流道通畅。
肝性脑病
介入性门腔分流术
contents
目录
• 介入性门腔分流术概述 • 手术操作技巧与步骤 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 疗效评价与远期随访管理 • 总结与展望
01 介入性门腔分流术概述
定义与背景
介入性门腔分流术是一种通过介入技术，在肝门静脉与下腔静脉之间建立分流通道，以降低门静脉压力的手术方法。
合理使用抗生素抗感染治疗；保持引流管通畅，充分引流腹腔积液；加强患者营养支持治疗。
患者安全保障
建立完善的手术安全制度
严格遵守手术操作规范，确保手术过程安全可控。
提高医护人员专业素养
加强医护人员培训和教育，提高其对介入性门腔分流术并发症的认知和处理能力。
加强患者术前术后管理
充分评估患者手术风险，制定个性化的治疗方案和护理措施。
适应症与禁忌症
肝性脑病；
恶性肿瘤晚期或全身状况较差。
术前评估及准备
术前评估
详细询问病史，了解患者病情及既往治疗情况；
完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、胸片等；
术前评估及准备
• 评估患者心肺功能及全身状况，确定手术可行性。
术前评估及准备
01
术前准备
02
术前禁食8小时，禁饮4小时；

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较目的观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。

方法回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料，对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。

结果近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组（P 16 cm H2O 时，食管胃底曲张静脉极易破裂出血[1]。

目前外科治疗食管胃底曲张静脉破裂出血以断流术和分流术为主要手段，其各有优缺点。

本科1998～2008年间采用脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症治疗247例门脉高压症患者，对手术效果对比分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取肝硬化门脉高压症患者247例，其中，男179例，女68例；年龄35～71岁，平均53.2岁；乙型肝炎肝硬化155例，丙型肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化30例，原发性胆汁性肝硬化7例；所有患者术前均行胃镜检查，均存在食管胃底重度静脉曲张，R-C征（+）～（+++）。

均有脾功能亢进，外周血白细胞及血小板降低；术前肝功Child-pugh A级100例，Child-pugh B级147例；176例采用单纯脾切除、贲门周围血管离断术，71例采用分、断流联合术，其中脾-肾分流49例、肠系膜上静脉-下腔静脉人造血管架桥分流术22例。

1.2 术前准备完善心肺功能、胃镜、上腹部CT等术前检查，肝功能Child-pugh C级者积极内科治疗，改善肝功能至Child-pugh A/B级；血小板计数小于30×109/L者，于术前6 h内输注血小板；有严重低蛋白血症患者术前输注清蛋白，待清蛋白> 30 g/L后手术；手术前30 min静滴预防性抗生素。

限制性门腔分流治疗42例门脉高压症效果观察论文

限制性门腔分流治疗42例门脉高压症的效果观察摘要：目的：观察限制性门腔分流治疗门脉高压症的疗效，为临床工作提供参考。

方法：选择我院2008年4月～2012年3月收治的门脉高压症患者42例，采用限制性门腔分流术治疗，比较治疗前后患者门静脉直径、门静脉压力的变化，并观察术后并发症发生率和预后情况。

结果：经过手术治疗后，患者门静脉直径、门静脉压力均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

全部患者中术后发生腹腔内出血2例、胃漏1例，并发症发生率为7.14%，经对症处理后均痊愈或好转。

未发生一例肝衰竭或死亡等严重后果。

结论：采用限制性门腔分流治疗门脉高压症，可以取得较满意的效果，值得在临床上推广应用。

关键词：限制性门腔分流；门脉高压；治疗效果【中图分类号】r657.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0195-01门脉高压症是肝脏发生不可逆损害后常见的主要并发症之一，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、腹水、肝性脑病等一系列继发性的病理改变。

其中食管胃底静脉曲张破裂出血是致死的主要原因[1]。

我院采用限制性门腔分流治疗门脉高压症，取得了较满意的效果，现将治疗体会分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择我院2008年4月～2012年3月收治的门脉高压症患者42例作为研究对象，年龄38～60岁，平均年龄为（50.25±8.87）岁；肝硬化病程为1～4年，平均病程为（2.24±0.77）年；其中男性28例、女性14例；肝功能child-pugh分级为a级16例、b级26例；引起肝硬化的原发疾病包括病毒性肝炎37例、酒精性肝炎3例、药物性肝炎1例、血吸虫型肝炎1例。

全部患者均有面色苍白、食欲不振、呕血、黑便、脾肿大、脾功能亢进等临床表现，术前经钡餐、胃镜检查结果提示存在中、重度胃底食管静脉曲张。

b超、ct等影像学检查结果提示门静脉通畅，无明显血栓形成。

手术讲解模板：门体静脉分流术

手术资料：门体静脉分流术
手术步骤： 6.若食管静脉曲张仍有显示，选择性插管至冠状静脉行栓塞治疗。
手术资料：门体静脉分流术
适应证： 8.穀丙转氨梅在正常范围；无慢性肝炎活动；凝血梅原时间延长不超过正常对照的 25％。
手术资料：门体静脉分流术
手术禁忌： 1.高龄体弱不能耐受手术者。
手术资料：门体静脉分流术
手术禁忌： 2.肝癌和严重心、肝、肾功能不全者。
手术资料：门体静脉分流术
手术禁忌： 3.有腹水者。
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：实导管经门静脉肝内分支进入主干，此时则示门静脉穿刺成功。
手术资料：门体静脉分流术
手术步骤：
4.采用AMPLATZ超强导丝取代BENTSON导丝送入门静脉和肠系膜上静脉，沿导丝将同轴的Rups-100导管装置经肝组织突破门静脉分支推入门静脉主干，分别行门静脉造影和测压，退出5F导管、金属导向器和导管鞘，保留引导鞘于门静脉内。
手术资料：门体静脉分流术
术前准备： 9.3 3.选择性肠系膜上动脉造影
手术资料：门体静脉分流术
术前准备：
间接显示门静脉主干及其分支，了解门静脉系统的解剖、侧支循环、血流方向和反流情况，进一步排除门静脉血栓，并为肝静脉向门静脉肝内分支穿刺定向和定位。该项检查应在TIPS操作过程中进行。
手术资料：门体静脉分流术
手术资料：门体静脉分流术
术前准备： 9.1 1.肝功能评估
手术资料：门体静脉分流术
术前准备：
常用的肝功能评估方法是Child分级和 Child-Pugh评分标准。白蛋白、胆红素、 SGPT、PT和腹水是肝功能评估的主要指标。活动性肝炎、严重肝损害、肝功能评分＞ 11者慎用TIPS治疗。

门静脉高压症断流手术的争论

上消化道出血患者常经药物和内窥镜治死亡率为４，９％，术后再出血率仅１．５％，形成血管瘤，显露和处理相当不易旧。
疗过渡后接受肝移植治疗。急性大出血９６％患者的曲张静脉术后消失或减轻，
由上所述，这些年来国内外开展的
维普资讯
现代实用医学２００８年７月第２０卷第７期
门静脉高压症断流手术的争论
· ４９７ ·
· 专家论坛 ·
冷希圣【中图分类号】Ｒ６５７．３４【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７１。０８００（２００８）０８—０４９７—０３
因为各种原因肝硬化门静脉高压症上消２改良式Ｓｕｇｉｕｒａ手术的发展
化道出血的患者尤其是其中肝功能代偿
断流手术应当是操作方便简单，对患者打击小，能有效地控制出血，手术合并症
较好者（ＣｈｉｌｄＡ或Ｂ级）仍然要依赖外
讨论传统外科治疗手段仍然有较大现实它们一一进行评价几乎不可能，但是有生存质量和长期生存的最根本因素是肝
意义。
一点比较一致，就是放弃经胸食管横断脏储备功能，除了肝脏移植之外任何手
西力国家，门静４％。Ｓｕｇｉｕｒａ手术在我６７％与复发出血有关。
用于肝脏储备功能较好又无ＴＩＰＳ手术国也并未得到推广，早期试验发现手术近年来对断流手术的原则、方法、适