门脉高压的手术治疗
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门腔（端侧/侧侧）
门脉高压治疗——分流术（续）
• 分流血量控制：
▪吻合口径：完全分流术，部分分流术
▪ 分区分流：选择性分流术（脾肾分流） • 分流量控制目的：
▪减少肝性脑病 ▪维持肝脏功能
门脉高压治疗——断流术
Hassab（脾切+贲门胃底周围血管离断） Phemister（ Hassab+食道下段胃底切除） Sugiura（经胸腹联合切口的Phemister，日
总结
门脉高压治疗的术式多样，选择主要根据 临床背景及术者经验，国内外缺乏共识
同时与内科、介入治疗相比，手术治疗难 度高、风险大、疗效不确切，因此必须严 格掌握适应征
内科大夫须知： ▪内科治疗和外科治疗之间的抉择？ ▪患者手术后可能的并发症及随访
参考资料
医大 “门脉高压的手术治疗”课件 断流术的现状与展望 杨镇，孙政等 肝胆外科
脾亢程度 医生经验 其它个体因素:血管条件等
门脉高压经典术式介绍——WARREN术
门脉高压经典术式介绍——HASSAB术
脾切除＋胃左静脉、冠状静脉离断＋食管下段 6－7 cm、贲门、胃底去血管化
门脉高压手术治疗的并发症
创面出血 胃肠道出血 腹水 腹腔感染 肠系膜静脉血栓形成 肝功能衰竭 肝性脑病
门脉高压的手术治疗
余鸿雁 临床2006级
门脉高压相关的解剖学要点
4个门体交通支 胃底、食管下段交通支——临床
中最重要 即胃底、胃短静脉通过食管静脉丛 与奇静脉、半奇静脉吻合 直肠下端、肛管交通支——直肠
上静脉与直肠下静脉、肛管静脉 吻合 前腹壁交通支——脐旁静脉与腹 上下深静脉吻合 腹膜后交通支——肠系膜上下静 脉与下腔静脉分支吻合
（Devascularization procedures） 根治肝性门脉高压-原位肝移植
4
关键点
通过减少门脉血流（减少回血，及分 流），继而减少门脉压力 保持门脉血流和灌注（预防肝性脑病）
切断门来自百度文库脉同腔静脉的异常交通支
门脉高压治疗——分流术
术式
脾肾（远端 【Warren术】/近 端）
肠腔（端侧/侧侧/ 人工血管架桥）
杂志 2004年10月第12卷5期 肝硬化门静脉高压术式的合理选择 吴志勇 陈炜
外科理论与实践 2010年第17卷第6期 门静脉高压症手术治疗的选择 何振平 肝胆外
科杂志2004年10月第12卷5期
门脉高压治疗
治疗目的
食管静脉曲张出血的 预防、急诊治疗和再 出血预防
治疗和预防门脉高压 性胃病出血（分流术）
严重脾亢 顽固性腹水的治疗
治疗原则
对因治疗-除因，减压 （布加，移植）
对症-减压止血除脾亢 分流/断流/脾切
手术治疗门脉高压的原理
减少正常回流，脾切除 门静脉分流减压，即门体分流术
（Portosystemic shunt） 阻断异常血流－门奇断流术
本医师赞成，我国及欧美不认同）
优点： 增加肝血供 直接针对病变部位 目的性强 易推广
门脉高压手术治疗的选择原则
肝功能情况
A级：分流，脾肾、肠腔常用 B级：断流，Phemister及 Sugiura常用 C级：不推荐外科治疗（TIPS，内镜等），反
复出血者可慎选 Hassab 或 Phemister 术 A、B：断流＋小口径分流
门脉高压治疗——分流术（续）
• 分流血量控制：
▪吻合口径：完全分流术，部分分流术
▪ 分区分流：选择性分流术（脾肾分流） • 分流量控制目的：
▪减少肝性脑病 ▪维持肝脏功能
门脉高压治疗——断流术
Hassab（脾切+贲门胃底周围血管离断） Phemister（ Hassab+食道下段胃底切除） Sugiura（经胸腹联合切口的Phemister，日
总结
门脉高压治疗的术式多样，选择主要根据 临床背景及术者经验，国内外缺乏共识
同时与内科、介入治疗相比，手术治疗难 度高、风险大、疗效不确切，因此必须严 格掌握适应征
内科大夫须知： ▪内科治疗和外科治疗之间的抉择？ ▪患者手术后可能的并发症及随访
参考资料
医大 “门脉高压的手术治疗”课件 断流术的现状与展望 杨镇，孙政等 肝胆外科
脾亢程度 医生经验 其它个体因素:血管条件等
门脉高压经典术式介绍——WARREN术
门脉高压经典术式介绍——HASSAB术
脾切除＋胃左静脉、冠状静脉离断＋食管下段 6－7 cm、贲门、胃底去血管化
门脉高压手术治疗的并发症
创面出血 胃肠道出血 腹水 腹腔感染 肠系膜静脉血栓形成 肝功能衰竭 肝性脑病
门脉高压的手术治疗
余鸿雁 临床2006级
门脉高压相关的解剖学要点
4个门体交通支 胃底、食管下段交通支——临床
中最重要 即胃底、胃短静脉通过食管静脉丛 与奇静脉、半奇静脉吻合 直肠下端、肛管交通支——直肠
上静脉与直肠下静脉、肛管静脉 吻合 前腹壁交通支——脐旁静脉与腹 上下深静脉吻合 腹膜后交通支——肠系膜上下静 脉与下腔静脉分支吻合
（Devascularization procedures） 根治肝性门脉高压-原位肝移植
4
关键点
通过减少门脉血流（减少回血，及分 流），继而减少门脉压力 保持门脉血流和灌注（预防肝性脑病）
切断门来自百度文库脉同腔静脉的异常交通支
门脉高压治疗——分流术
术式
脾肾（远端 【Warren术】/近 端）
肠腔（端侧/侧侧/ 人工血管架桥）
杂志 2004年10月第12卷5期 肝硬化门静脉高压术式的合理选择 吴志勇 陈炜
外科理论与实践 2010年第17卷第6期 门静脉高压症手术治疗的选择 何振平 肝胆外
科杂志2004年10月第12卷5期
门脉高压治疗
治疗目的
食管静脉曲张出血的 预防、急诊治疗和再 出血预防
治疗和预防门脉高压 性胃病出血（分流术）
严重脾亢 顽固性腹水的治疗
治疗原则
对因治疗-除因，减压 （布加，移植）
对症-减压止血除脾亢 分流/断流/脾切
手术治疗门脉高压的原理
减少正常回流，脾切除 门静脉分流减压，即门体分流术
（Portosystemic shunt） 阻断异常血流－门奇断流术
本医师赞成，我国及欧美不认同）
优点： 增加肝血供 直接针对病变部位 目的性强 易推广
门脉高压手术治疗的选择原则
肝功能情况
A级：分流，脾肾、肠腔常用 B级：断流，Phemister及 Sugiura常用 C级：不推荐外科治疗（TIPS，内镜等），反
复出血者可慎选 Hassab 或 Phemister 术 A、B：断流＋小口径分流