门脉高压的手术治疗
tips手术前对患者的要求
tips手术前对患者的要求
TIPS手术是一种治疗门静脉高压症的手术，通常用于治疗肝硬化并发门静脉高压的患者。
在进行TIPS手术之前，患者需要注意以下几点：
1. 配合医生进行术前评估：医生会进行一系列的检查结果来评估患者是否适合进行TIPS手术，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。
患者需要积极配合这些检查，并提供准确的病史和身体状况信息。
2. 保持健康的生活方式：在手术前，患者需要保持良好的生活习惯，包括规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动等。
此外，患者需要停止吸烟和饮酒，以减少术后并发症的风险。
3. 术前禁食和禁水：在进行TIPS手术前，患者需要遵循医生的指示进行禁食和禁水，以减少手术过程中的风险。
具体禁食和禁水的时间长度会根据患者的具体情况而定。
4. 放松心态：在手术前，患者需要放松心态，不要过于紧张和焦虑。
可以适当进行一些放松的活动，如听音乐、冥想等，以缓解紧张情绪。
5. 术后注意事项：在手术后，患者需要卧床休息，遵医嘱进行护理。
同时需要注意清淡饮食，避免剧烈运动等。
总之，在进行TIPS手术之前，患者需要积极配合医生的术前评估，保持良好的生活习惯和心态，遵循医生的指示进行术前准备和术后护理。
这些要求有助于确保手术顺利进行，减少术后并发症的风险，促进患者的康复。
高龄门脉高压患者的手术治疗
高龄门脉高压患者的手术治疗摘要】目的探讨高龄门脉高压患者手术治疗的临床疗效。
方法回顾分析我院32例高龄门脉高压患者手术的临床资料。
结果 20例治愈，8例好转，4例死亡。
随访22例，5年内在再血6例，肝性脑病4例，腹水12例。
结论针对于老年门脉高压充分做好围手术期的处理，严格掌握手术手术适应症，把握好手术时机，选择适当的手术方式是前提生存率的关键。
【关键词】高龄患者门脉高压手术治疗【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0096-02门静脉高压症经过100年的研究和探索，其治疗手段得到了不断的改进和创新，目前外科手术治疗仍然是主要手段。
针对老年门脉高压患者，采取个体化的外科手术治疗，能起到抢救生命，降低门静脉压力和改善生活质量的作用。
我院自2001年1月-2012年3月对22例60岁以上的患者采用手术治疗，现总结与分析报告如下：1 资料与方法1.1临床资料本组男21例，女11例，年龄60-77岁；平均年龄（71.32+2.21岁）。
所有患者均经手术治疗。
临床表现为腹胀、腹痛、头晕、贫血、大量呕血及黑便、腹壁静脉曲张、脾肿大，经“B”超、胃镜、肝功能、乙型肝炎病毒标志物、CT等检查均符合肝硬化诊断标准；。
胃镜检查均有不同程度的食道胃底静脉曲张，其中重度24例，中度8例。
肝功能ChildB级27例、C级5例，上消化道出血最长时间8年，最短时间为9个月。
肝炎后肝硬化26例，酒精性肝硬化4例，原因不明2例。
肺功能于正常者占53.1%（17/32），心电图示：左室肥大和室性早搏者5例，伴有老年慢性支气管肺炎、肺气肿、高血压、冠心病23例，合并有糖尿病19例。
1.2治疗方法1.2.1术前准备完善术前检查，充分了解肝脏功能状况，对肝脏的功能进行Child分级，有学者研究表明肝功能分级是断流术后并发症发生风险的独立因素[1]。
对严重贫血患者输全血，使其血色素达到6-8g/l以上；对于低蛋白血症患者，术前输入白蛋白，使之达到30g/l以上；对于血小板偏低者，尽量于术前24小时输入成分血小板；静脉滴注维生素k140mg/d，术前应用抗生素预防感染。
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
门静脉高压TIPS手术治疗知识讲稿
附：
肝肾综合征诊断标准
1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压； 2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平＞132.6umol/L或24h肌酐清除率＜ 40ml/min； 3、没有休克和进行性细菌感染,现时或最近没有应用肾毒性药物治疗, 没有 胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)或肾性液体丢失(有腹水没有周围水 肿的患者, 几天内体质量丢失>500 g/ d , 或有周围水肿体质量丢失>1000 g/d ; 4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐 下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）； 5、尿蛋白＜500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改 变为特征的一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理 改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
2.EGVB二级预防：急性EGVB停止后，患者发生再出血和死 亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60% ，病死率可达33%，因而从急性出血恢复的患者均应接受二级预防 措施。虽然TIPS后曲张静脉再出血率（9.0%-40.6%）显著低于药物 及内镜治疗 （20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分 的临床研究数据，目前药物及内镜治疗仍为二级预防的首选措施， TIPS则为二线方案。
门静脉高压治疗方案
门静脉高压治疗方案1. 什么是门静脉高压门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，它指的是门静脉和其分支血管中的压力升高，进而导致其他相关症状和并发症的发生。
门静脉是连接消化系统和肝脏的一条重要血管，负责将含有营养物质的血液从胃、肠道等消化器官运输到肝脏进行代谢和处理。
当门静脉受阻或功能受损时，血液无法顺利通过，门静脉的压力就会上升，从而引起门静脉高压。
2. 门静脉高压的症状门静脉高压可以引起一系列症状和并发症，如下所示：•腹水：门静脉高压导致肝脏血流受阻，使得肝脏产生更多液体，进而导致腹水的发生。
•食欲不振、恶心、呕吐：门静脉高压造成胃肠道的压力增加，影响了食欲和胃肠蠕动，导致上述症状的发生。
•肝性脑病：门静脉高压使得肝脏无法有效代谢毒素，在体内积聚，进入大脑，引起神经系统功能异常，表现为认知障碍、精神症状等。
•食管静脉曲张和出血：门静脉高压引起食管血管扩张，容易发生食管静脉曲张和食管出血。
•肝硬化：门静脉高压是肝硬化的常见原因之一，肝脏长期遭受高压和损伤，导致纤维组织增生，肝功能逐渐减退。
3. 门静脉高压的治疗方案门静脉高压的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法，具体如下：3.1 药物治疗药物治疗是门静脉高压的常用方法之一，主要包括以下几类药物：•降压药物：如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，可以通过扩张静脉、减少心脏负荷等途径降低门静脉压力。
•利尿剂：利尿剂可以帮助减轻腹水的症状，如螺内酯、双氢克尿嘧啶等。
•消化道静脉收缩剂：这类药物可以收缩消化道静脉，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，如奥曲肽、生长抑素等。
3.2 内镜治疗内镜治疗是一种非手术治疗方法，包括以下几种常用方法：•食管静脉曲张内镜下黏膜下注射术（EVL）：通过内镜将硬化剂注射到食管静脉曲张病变部位，促使其硬化闭塞，预防食管静脉曲张出血。
•放置经静脉肝内门体分流术（TIPS）：通过内镜在肝内建立一条连接门静脉和肝静脉的通道，降低门静脉压力，缓解相关症状和并发症。
门脉高压症的手术治疗体会
株 相 比，二者对氨基糖 甙类 、喹诺酮类 、磺胺类 药物的耐药性存在 显 著差异 ，Ｐ ． ；对于 同类药物 ，Ｓ Ｂ （ ）与Ｅ Ｂ （）菌株相 比 ＜０ ５ ０ ＳＬ ＋ ＳＬ ＋
则无显著差异 ，Ｐ ． ，但二者对青霉素类加酶抑制剂 ，头孢 三代加 ＞０ ５ ０ 酶抑制剂相 比则具有 显著差 异 ， ＜０ ５ Ｐ ． ，具体见表１ ０ 。 表１Ｅ Ｂ （ ）、Ｅ Ｂ （）７ＳＢ （） 茵 的耐药情况 （， ＳＬ 一 ＳＬ ＋ Ｌ Ｓ Ｌ ＋ 株 ｎ ％）
是 因为Ｅ Ｂ （ ）大肠 埃希菌 含有 喹诺 酮 类 、氨 基糖 甙类 、磺 胺类 ＳＬ ＋ 的耐 药质粒 ，故表 现为多重 耐药 。但Ｅ Ｂ 阳性对三代头孢 类加酶抑 】 ＳＬ 制剂 ，青霉素类 加酶抑 制剂 的耐药性明显偏低 ，其可能是由于Ａ ｐ 酶 ｍＣ 能产生对酶抑制剂而耐药性更强的缘故 。同时结果显示 ，亚胺墙南对各
２８Ｉｌ １ 临床研究
中国医药指南２ １ ｌ ００年 ２月第８ 第３ 期 Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＤ ｃｍ ｅ２ １， ｏ８Ｎｏ ６ 卷 ６ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ００Ｖ １， ． ｎ ｃ ． ３
分 子结构可分为Ａ、Ｂ、Ｃ 、Ｄ 四类 ，其 中Ａ、Ｃ、Ｄ 类酶活性位 点为 丝
［］ 陈 东科 ， 志敏 ， 秀珍 ． 维法 检 测 Ｄ－ １ 张 张 三 内酰 胺酶 的 影响 因素 及
方 法的改 进 ［． Ｊ 中华检验 医学 杂志 ， ０ ， （ｏ： ０６４ ］ ２ ３ ６１） ０—０ ． ０ ２ ６
【】 汪 雅 萍， ２ 应春 妹 ， 张灏 ． 兰 阴性杆 菌 Ａ Ｃ 的检 测 与 分析 ［］ 革 ｍｐ 酶 Ｊ． 检验 医学 ， ０ ， （） ９—９ ． ２ ４ｔ ５： ０３２ ０ ９ ３ ［】 钟 秀芳 ， 强， 晨 晖等 ． 超超 光谱 Ｄ一 ３ 周 邓 产 内酰 胺 酶革 兰 阴性 菌的 表 型测定 ［ ＿ 际医药卫 生导 报， ０， （ ） １ ４ Ｊ国 ］ ２ ８１ ２ ： ・ ． ０ ４ ４７ ７
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展如下：
1. 诊断技术的提高：随着医学技术的不断进步，我国门静脉高压症的诊断技术得到了显著提升。
目前常用的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI等影像学技术，以及门静脉压力测定、肝静脉造影等侵入性检查。
这些技术的应用有效地提升了门静脉高压症的早期诊断能力。
2.外科治疗方法的丰富：门静脉高压症的外科治疗方法主要包括分流手术和肝移植。
分流手术主要分为体外、体内和内科治疗三种方式，如肝内分流术、门静脉内支架等。
肝移植是治疗晚期门静脉高压症的最有效方法，但由于供肝紧张和手术费用高昂等原因，目前在我国的应用还相对有限。
3. 围手术期管理的改进：围手术期的管理是影响门静脉高压症手术成功的关键因素之一。
随着麻醉技术和术后护理的不断改进，门静脉高压症手术的围手术期并发症率逐渐降低。
4. 专科化建设与专家队伍培养：我国各大医院正逐步建立门静脉高压症外科专科，提供个性化的治疗方案和团队式的治疗服务。
同时，逐步培养和引进更多的专家，提升门静脉高压症外科治疗的水平和质量。
虽然我国门静脉高压症外科治疗的发展取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。
例如，门静脉高压症外科治疗的费用较高，限制了部分患者的选择；门静脉高压症手术后的并发症和术后护理仍然是需要进一步改善的方面；肝移植资源的不足也限制了肝移植在门静脉高压症治疗中的应用。
因此，未来仍需要进一步加强研究，探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量。
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是一种以门静脉系统内的压力升高为特征的疾病。
在正常情况下，门静脉的压力维持在5-10 mmHg，但如果门静脉高压，则压力会升高至10 mmHg以上。
门静脉高压是由于肝脏疾病引起的，如肝硬化、肝血栓形成或肝脏恶性肿瘤等。
门静脉高压可以导致肝功能减退、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和门静脉血栓形成等严重并发症。
治疗门静脉高压的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 药物治疗：药物治疗主要是通过调节肝脏和门脉血流，减轻门静脉高压引起的症状和并发症。
常用的药物包括以下几种：- 元胞活化剂：如去氨肝素和川芎嗪，可以改善肝脏氧合和血液流动，减轻门静脉高压。
- 利尿剂：如螺内酯和依他尼酸，用于治疗腹水和水肿。
- 胃肠道排毒剂：如乳果糖和甘露醇，通过促进肠道蠕动和水分排泄，减轻门静脉高压引起的腹胀、腹痛和腹泻。
2. 介入治疗：介入治疗是通过介入手段改变门静脉系统的血流动态，减缓门静脉高压。
常用的介入治疗方法有以下几种：- 胃食管静脉曲张敷贴术（SOMA）：通过在静脉内放置一个特殊的经食管导管，用于闭塞曲张的静脉，以预防食管静脉曲张破裂出血。
- 门静脉系统分支堵塞：通过导管引导，将可溶性栓塞剂注入到特定的分支静脉中，从而减轻门静脉高压。
- 经静脉内注射硬化剂：通过经静脉注射一个硬化剂，如泡沫硬化剂，以减轻门静脉高压。
3. 手术治疗：对于门静脉高压的严重病例，手术治疗可能是必需的。
常见的手术治疗方法有以下几种：- 脾切除术：脾脏是体内造血和血小板破坏的关键器官，脾切除术可以减轻门静脉高压引起的脾功能亢进。
- 恶性肝肿瘤切除术：对于门静脉高压的主要病因是肝脏恶性肿瘤，手术切除肿瘤可以减轻门静脉高压。
- 肝移植术：对于门静脉高压引起的肝脏功能减退和并发症无法控制的患者，肝移植是最有效的治疗方法。
除了上述治疗方法外，门静脉高压的患者还应注意饮食调理和生活方式的改变，以减轻症状和提高生活质量。
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
常见的症状包括门静脉侧支循环 开放、腹水、脾大、脾功能亢进 、食管胃底静脉曲张等。
病因与病理生理
病因
肝硬化门脉高压症的主要病因是肝炎 后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬 化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝窦内皮细胞损伤、肝窦 狭窄和闭塞，导致门静脉血流受阻， 压力升高。同时，侧支循环开放，食 管胃底静脉曲张和腹水形成。
肝硬化门脉高压症 的brto治疗
contents
目录
• 肝硬化门脉高压症简介 • BRTO治疗介绍 • BRTO治疗的效果与影响 • BRTO治疗的并发症与风险 • BRTO治疗的研究与发展
01
CATALOGUE
肝硬化门脉高压症简介
定义与症状
定义
肝硬化门脉高压症是由于肝硬化 导致门静脉系统压力升高，从而 引发一系列症状的疾病。
长期效果与影响
降低再出血风险
BRTO治疗后，患者的门脉 压力得到有效控制，降低 了食管胃底静脉曲张破裂 再出血的风险。
延缓疾病进展
BRTO治疗可以延缓肝硬化 门脉高压症的疾病进展， 减少肝衰竭等严重并发症 的发生。
提高生存率
长期随访研究显示，BRTO 治疗能够提高肝硬化门脉 高压症患者的生存率。
对患者生活质量的影响
在进行治疗前应对患者进行全面 的评估，包括肝功能、凝血功能 、心肺功能等方面的检查，以确 定患者是否适合进行BRTO治疗
。
风险控制
针对可能出现的并发症，制定相 应的预防措施和应急处理预案， 确保患者在治疗过程中的安全。
风险告知
向患者及家属详细介绍BRTO治 疗的风险和可能的并发症，确保 患者及家属充分了解并签署知情
BRTO的原理与过程
原理
门静脉高压的手术方法
门静脉高压的手术方法
门静脉高压的手术方法主要包括以下几种：
1. 脾切除、贲门周围血管离断术：在把脾切除的同时，将食管胃底周围曲张静脉完全离断，将血管结扎，达到断流止血的目的。
2. 经颈静脉肝内门体支架分流：将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通，达到降低门静脉压力的作用，也称为TIPS术。
3. 内镜技术：在内镜下将曲张的血管进行套扎、硬化或进行组织胶注射。
出血的血管迅速被套扎或凝住，局部的血液循环迅速中断，形成血栓，把出血点堵住，达到止血的目的。
具体选择哪种手术方法需要根据患者的具体情况、手术医生的经验和患者的意愿综合考虑。
门静脉高压症外科治疗现状和展望
门静脉高压症外科治疗现状和展望门静脉高压症是指门静脉及其分支血管内阻力增加，导致肝门部或下腹区静脉压力升高，引起的一系列病理生理改变的综合症状。
病因复杂，临床表现多样化，常伴有症状疏松，常继发于肝硬化或门脉栓塞等基础疾病，是临床上常见的疾病。
本文主要介绍门静脉高压症外科治疗现状和发展前景。
传统手术治疗传统手术治疗主要采用的是选择性门-体侧支血管的分流术，其中较为常见的有结扎或切断脾静脉，通过创建脾肝、脾肾、肝肾侧支血管通路或Shunt等手术方式将门静脉血流转移至侧支循环。
与保守疗法相比，门体分流术在降低门静脉压力、预防或减轻门静脉高压症并发症等方面具有明显优势。
但手术创伤大，术前准备和术后管理都非常严格。
此外，传统的手术治疗方式容易出现手术后并发症，术后合并胃肠出血、腹水、脑病、营养不良等情况较为常见，同时手术能力要求也比较高，不适合所有患者。
微创手术治疗近年来，随着微创技术的飞速发展，微创手术治疗也逐渐成为门静脉高压症患者的重要治疗手段。
门静脉高压症的微创手术治疗方式主要有内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入和经皮肝门体血管介入治疗。
其治疗效果良好，操作简单、安全，创伤小，恢复快，对于高龄或病情较轻的患者是一种比较好的治疗选择。
内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术，是在超声引导下，通过经肝内动脉或门静脉颈静脉等途径，将自制或商用的Shunt管插入至门静脉分支，建立新的侧支循环通路，降低门静脉压力。
在患者的门静脉分支内，通过植入支架和阀门，既保障了侧支通路的稳定，又避免了正常血管系统未受影响的部分出现圆转流，进一步提高了治疗效果。
门静脉高压症外科治疗的发展前景随着科技的进步和技术的发展，门静脉高压症的外科治疗方式将愈加多样化和完善化。
随着微创技术的不断革新和发展，人们对微创手术治疗的需求也愈加强烈。
我们相信，随着技术的发展，微创手术治疗将会在门静脉高压症的治疗中发挥更大的作用。
值得一提的是，在内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术中，支架型Shunt系统和无支架型Shunt系统的运用是当前的热门研究方向。
门静脉高压症手术治疗49例临床分析
例 。 ２ 有 上 消 化 道 出 血 史 ， 大 出 血 量 ６ Ｏ Ｌ。 功 能 按 ４例 最 Ｏｍ 肝 ＣＨＩ Ｄ分 级 ： Ｌ Ａ级 ２ 例 、 ０ Ｂ级 ２ 例 Ｃ ２ ． 有 病 例 均 经 食 道 ７ 级 例 所
细致 周密的手术方案 ， 良好的 围手术 期管理 ， 分流加断流的联合 手 术术式是安全可行的较为理想 的治疗门脉高压症的方法 。 参 考 文 献
脾肾静脉 分流加门奇断流联合手术术式不足之处是扩大了手
术 范 围 。 加 了手术 难 度 。 长 了手 术 时 间 ， 重 了手 术 创伤 。 增 延 加 对肝 功能 Ｃ 级顽 固性 腹 水 患者 要 慎 重 选 择 该 术式 。 格把 握 手 术 指 征 ， 严
本 组 病 例 选 自２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 ４ 期 间 采 用 脾 肾 静 脉 ０３ 月 ０８ 月
临 床
医 学
ＣＩ ＲＩ Ｄ Ａ Ｈ Ａ ＯＥ ＮＭ Ｉ Ｌ Ｎ Ｆ Ｇ ＥＣ
门静 脉 高压 症 手 术 治疗 ４ 临床 分 析 ９例
张会 英
（ 河南省南阳市中医院外一科 河南南阳 ４ ３０ ） ７ ０ ０
【 要 ｌ 目的 探 讨 肝硬 化 门脉 高压 症 手术 治 疗术 式及 临床 应 用。方 法 回质 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ 年 ４月期 间采 用脾 肾静脉 分 流 摘 ０３ ０８ 加 门奇断 流联合 手术 治 疗４ 倒 门静 脉 高压 症患 者临床 资料 进行 总 结分 析 。 果 术 中无一 例死 亡 ， ９ 结 肝功 能Ｃｉ 衄死 亡 ｌ 。 无肝 ｈｌ Ｃ ｄ 倒 余 性 脑 病发 生 。 膈下积液 合 并染 Ｉ ，经抗 生 素及 营养 支持 治 疗痊 愈 。２ 出现 少至 中等量 腹水 。 左 例 １倒 经治 疗短期 内消失 。 侧切 口部 分 ２ 裂开 ， 保守 治疗 而愈 ， 后经上 消化 道 钡餐 检查 ， 术 食道 静脉 由张 消失或 明显 好转 ４ 倒 ， 转８ ，肝 功能分 叛较 术 前好 转３ 例 ， ０ 好 例 ２ 无变化 １例， ４ 加重 ２ 。 例 结论 分流 加断 流 的联 合 术 式扩大 了手术 范 圈。 增加 了手术 难度 ， 把握 手术 指征 ， 致 周 密的手 术方 案 ， 严格 细 良好 的 围手术期 管理 ， 分流 加断 流的联 合手术 术式是 安全 可行 的较 为理 想 的治 疗门脉 高压 症 的方法 。 【 关键 词 】肝 硬化 门脉 高压 症 脾 肾静 脉分 流 加 门奇断 流联 合 手术 临床 应 用 【 图分类 号 ｌ Ｒ６ ７ 中 ５ Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文 ｌ 文章编号 ｌｌ ７ — ７ ２ ２ ０ ）４ ｃ一 ０ ｌ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ０ ４ 一 ｌ
门脉高压症的手术治疗
的 办法 遗传 性 疾病 是 对 人 类 健 康 和生 命 危 害最 广 泛、 最严重 的疾病 ， 防治 遗传病 已成 为 提高 民族 素质 的
民族学院学报 （ 医学版） ２０ ，０ １ ： ８— ９ ，０ ０ １ （ ） ４ ４ ．
门脉 高 压 症 的 手 术 治 疗
王煊 综述 刘务 华 审校
学 ， ０５ １ ） ０ ２０ （ ０ ：１４—１５ ０．
“ 三废 ” 的治 理 ， 强对食 品质量 的监管 ， 人们 喝上放 加 让
心 的水 ， 上放心 的食 品和蔬菜 。 吃
３ ５ 加 强婚 前 检 查 ， 某些 遗传性 疾病 采取人 工干预 ［ ］ 牟素华 ， ． 对 ４ 莫代碧．以预防医学为导向培养全科医学人才［ ］ Ｊ ．湖北
的主 要威胁是 可 以预 防和 及 早 发 现 的 ， 中一个 强 有 其
３２ 养成良好的卫生 习惯 防止病原微生物和寄生 力的手段就是 自我保健 ， ． 通过养成 良好 的生活习惯来 虫 侵入机 体 ， 预防病 原体 经 呼吸道 、 消化道 、 尿道 、 泌 生 和健康 的心里 状 态 来 预 防 。这 就是 充 足 的睡 眠 ， 吸 不 殖道、 血液等途径感染人体， 做好非特异性免疫预防。 烟 ， 少饮酒 ， 均衡饮食 ， 锻炼身体 ， 保持心理平衡 ， 找到 另外 ， 也要 防止 医源性感染 。 适合 自己最好 的生 活方 式 。
文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４— ７５ ２ １ ）４—０８ ０ １０ ２２ （ ００ ｏ ３ ２— ４ 中 图分 类 号 ： ６７ ３ Ｒ ５ ． ４
８６ 但 肝炎 后肝硬 化 、 门脉高 压症并 发食 道 、 胃底 静脉 曲 流术后 门静脉 血流虽 减 少 ２ ．％ ， 肝 动 脉血 流 增 加 ８６ 说 张 出血是 威胁 人 民健 康 的重大 疾 病 ， 次 出血 死 亡 率 ３ ．％ ， 明断 流术不 仅能止血 而且 能增 加供 肝 血 流 ， 首
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是指门脉系统内血液压力升高的一种病理状态。
它通常是肝硬化等疾病的后果，是一种严重的疾病，需要及时治疗。
门静脉高压的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。
以下将详细介绍这些治疗方法。
一、药物治疗药物治疗是门静脉高压的基础治疗方法之一。
主要通过药物改善肝功能、降低门静脉压力、预防并治疗并发症。
常用的药物有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂和硝酸酯类药物。
这些药物主要通过扩张静脉和降低门静脉压力来缓解症状，并能有效预防食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。
二、内镜下治疗内镜下治疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，适用于部分轻度门静脉高压患者。
常用的内镜下治疗方法有内镜下静脉曲张带箍扎术（戴拇指式箍扎器）、内镜下静脉曲张硬化剂注射术和内镜下玻璃体胶囊贴合术。
这些治疗方法主要通过内镜引导下对门静脉曲张进行带箍扎、硬化剂注射或贴合处理，从而改善门静脉高压症状。
三、手术治疗手术治疗是治疗门静脉高压的最彻底的方法，适用于病情严重或内镜下治疗无效的患者。
常见的手术治疗方法有分流手术、解压手术和肝移植。
分流手术主要通过创造人工分流途径（如侧支血管）来减轻门静脉高压，缓解症状。
解压手术则是通过消除门静脉高压的病因（如肝硬化病灶切除）来治疗门静脉高压。
肝移植是适用于肝硬化晚期且已无法改善的患者，通过更换健康的肝脏来治疗门静脉高压。
除了上述治疗方法，患者在日常生活中还需要注意以下几点：1. 合理饮食：避免过量摄入蛋白质和钠，多摄入蔬菜和水果，保持肠内通畅。
2. 避免饮酒和抽烟：饮酒和抽烟会导致肝功能进一步损害，加重门静脉高压。
3. 防止受伤和出血：避免剧烈运动、高强度劳动和服用影响血液凝固的药物，预防外伤和出血。
总之，门静脉高压是一种需要积极治疗的严重疾病。
药物治疗、内镜下治疗和手术治疗是常用的治疗方法。
同时，患者在日常生活中的饮食和行为习惯也需要调整，以减轻症状和预防并发症的发生。
TIPS介入手术全称
TIPS介入手术全称
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种用于治疗门脉高压相关并发症的介入手术。
门脉高压是由于肝硬化等疾病导致的门脉系统受阻，造成肝脏中的血液无法正常流回心脏而堆积在体内的情况。
TIPS手术是一种通过在体内建立一个人工通道来改善血液循环，减轻门脉高压引起的症状和并发症的方法。
TIPS手术通常在放置一个特殊的支架（称为支架），通过肝脏内的肝内静脉和门脉之间建立一个通道，使堆积的血液可以直接流向体内其他部位，减轻门脉高压的情况。
TIPS手术一般由放射科医生在X光引导下进行，通过皮肤切口将导管引入体内进行操作。
手术过程通常较为复杂，需要有经验的医生进行操作。
TIPS手术虽然可以有效缓解门脉高压带来的症状，但是也存在一定的并发症风险。
一些常见的并发症包括出血、感染、肝功能损害等。
因此，在手术前需要进行详细的评估和检查，确保手术的安全性和有效性。
总之，TIPS介入手术是一种针对门脉高压常见的介入治疗方法。
患者在手术前需要充分了解手术的适应症、禁忌症、风险及效果，以便做出明智的决定。
同时，手术后还需定期复查和随访，确保术后效果良好，并避免并发症的发生。
怎样认识和治疗门静脉高压症
怎样认识和治疗门静脉高压症人体内的门静脉位于肝动脉和胆总管的后方，长约8厘米。
门静脉中的血液来自胃、小肠、大肠、胰腺和脾脏等处的毛细血管网，然后逐渐汇合于门静脉的主干。
该主干脉在肝脏的入口处分成左右两个支脉进入肝脏。
门静脉源源不断地将小肠吸收的各种营养物质送至肝脏，以维持肝脏的正常功能。
当一个人肝脏有病，尤其是患了晚期肝硬化时，其肝小叶的完整结构就会遭到破坏，分布于肝脏的毛细血管网也会变得紊乱，不是扭曲中断，就是闭塞不通。
这样一来，门静脉内的血液在回流至肝脏时就会受阻，此时，机体必须通过一系列的反射性机制使门静脉的压力升高，以便使门静脉的血液能够顺利地通过肝脏，并对肝脏起到营养的作用。
可以说，肝硬化患者的门静脉压力升高是其机体为保证门静脉中的血液能灌入硬化了的肝脏的重要代偿机制，这种代偿机制有利于维持肝脏的功能。
肝脏发生硬化是引起门静脉高压症的重要原因。
乙肝和丙肝都容易使肝脏发生硬化。
晚期肝硬化患者由于病情持续的时间较长，其肝小叶的结构会严重受损。
肝小叶在修复的过程中会形成越来越多的疤痕组织。
随着此类疤痕组织的增多，肝脏就会逐渐变硬，最终可导致门静脉高压症。
此外，血吸虫病也是引起门静脉高压症的又一个重要原因。
血吸虫侵入人体后，常在门静脉主干的上游分支处“安家落户，生儿育女”。
血吸虫排出的虫卵会随着门静脉中的血液四处流窜，当该虫卵到达肝小叶周围门静脉的终末支毛细血管内时，会使该血管发生病变，形成疤痕组织，最终也会因为血流不畅而导致门静脉高压症。
临床实践证实，门静脉高压症对人体的危害相当严重，这种危害主要表现在以下几个方面：1．可引起腹水：随着门静脉压力的持续升高，患者门静脉主干上游的肠壁毛细血管内的流体静力压和腹腔内脏的血管床静水压均会升高，这就容易使组织液的回吸收减少而漏入腹腔，从而可形成腹水。
2．可导致脾脏肿大：正常情况下，人体门静脉中1／3的血液来自脾脏。
当门静脉出现高压时，患者脾脏内的血液就不能顺利地流入门静脉，而是瘀积在脾脏内，可使脾脏内的储血量增加到1500-1800毫升。
门脉高压症的手术治疗体会
数着预后差；男性 ，黑人 ：年龄大于 ３ ５岁：社会经济条件不
良；肾 炎 发病 到 肾活 检 之 间 的延 误 时 间 越 长 预后 越 差 ： 常 复 经 发 、 抗 磷 脂抗 体综 合 征 （ Ｐ ） Ａ Ｓ 、贫 血 ： Ｈ Ｔ ２ ％和 Ｃ３下 降 Ｃ ＜４
预 后 羞 。肾病 综 合 症 、活 动 性 尿沉 渣 、低 补 体血 症 和 内皮 下 电
后有关 ，发病初 Ｓ ｒ２ ｍｇ ｌ ｃ＞ ／ ；持续的肾病范 围的蛋 白尿、肾 ４ ｄ
病 （ 其 是 肾 炎 ） 的活 动 性 ； 压 升 高 ；肾组 织 病 理 分 级 重 ， 尤 血 有 广 泛 的 新 月 体 生成 ， 到 重度 的 问质 纤 维化 和 较 高 的慢 性 指 轻
中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６７３
文 献标 识码 ：Ｂ
文 童编 号 ：１０ — ４ ４（０ ）０－ ０ ３ ０ ０４７８ ２ １ １ １０ ８ — ２
门脉 高 压症 采 用 外 科手 术 治 疗 将 近 半 个 多 世 纪 ， 对 其手 但 术 时 机 、 流抑 或 断 流 优 劣之 评 价 仍 无 统 一 认 识 ，尚待 进 一 步 分 探 索 和 研 究 。 本文 结 合 本 院外 科 ２ ０ ￣２ １ 间 收 治 １６例 ０ ５ ０ ０年 ９
与 非 Ｓ Ｅ患 者 并 无 区别 ， 植后 移 植 肾狼 疮 的 复 发 率相 当低 ， Ｌ 移
即 用 ＡＣ － Ｉ Ｂ 降低 蛋 白尿 、 控 制 心 血 管 危 险 因 素 、控 制 Ｅ ／ ＡＲ
小于 ２ ％。 移植 后 急 性 排 异 的 发生 率 也 与 非 狼疮 者 、非 糖 尿 病 者 类 似 。一 般 Ｌ 患 者 在 Ｈ 或 Ｐ Ｎ Ｄ Ｄ３个 月 以上 ，无 活 动 性狼 疮 病 变 ，狼 疮 活 动 的 血 清 学指 标 基 本 阴 性 时可 以考 虑 肾 移 植 。 但 是 ， 同程度 的慢 性 肾损 害仍 常 有 发 生 ， 疮 性 肾 炎 患 不 狼
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
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门脉高压治疗——分流术（续）
• 分流血量控制：
▪吻合口径：完全分流术，部分分流术
▪ 分区分流：选择性分流术（脾肾分流） • 分流量控制目的：
▪减少肝性脑病 ▪维持肝脏功能
门脉高压治疗——断流术
Hassab（脾切+贲门胃底周围血管离断） Phemister（ Hassab+食道下段胃底切除） Sugiura（经胸腹联合切口的Phemister，日
（Devascularization procedures） 根治肝性门脉高压-原位肝移植
4
关键点
通过减少门脉血流（减少回血，及分 流），继而减少门脉压力 保持门脉血流和灌注（预防肝性脑病）
切断门静脉同腔静脉的异常交通支
门脉高压治疗——分流术
术式
脾肾（远端 【Warren术】/近 端）
肠腔（端侧/侧侧/ 人工血管架桥）
本医师赞成，我国及欧美不认同）
优点： 增加肝血供 直接针对病变部位 目的性强 易推广
门脉高压手术治疗的选择原则
肝功能情况
A级：分流，脾肾、肠腔常用 B级：断流，Phemister及 Sugiura常用 C级：不推荐外科治疗（TIPS，内镜等），反
复出血者可慎选 Hassab 或 Phemister 术 A、B：断流＋小口径分流
杂志 2004年10月第12卷5期 肝硬化门静脉高压术式的合理选择 吴志勇 陈炜
外科理论与实践 2010年第17卷第6期 门静脉高压症手术治疗的选择 何振平 肝胆外
科杂志2004年10月第12卷5期
总结
门脉高压治疗的术式多样，选择主要根据 临床背景及、风险大、疗效不确切，因此必须严 格掌握适应征
内科大夫须知： ▪内科治疗和外科治疗之间的抉择？ ▪患者手术后可能的并发症及随访
参考资料
医大 “门脉高压的手术治疗”课件 断流术的现状与展望 杨镇，孙政等 肝胆外科
门脉高压治疗
治疗目的
食管静脉曲张出血的 预防、急诊治疗和再 出血预防
治疗和预防门脉高压 性胃病出血（分流术）
严重脾亢 顽固性腹水的治疗
治疗原则
对因治疗-除因，减压 （布加，移植）
对症-减压止血除脾亢 分流/断流/脾切
手术治疗门脉高压的原理
减少正常回流，脾切除 门静脉分流减压，即门体分流术
（Portosystemic shunt） 阻断异常血流－门奇断流术
脾亢程度 医生经验 其它个体因素:血管条件等
门脉高压经典术式介绍——WARREN术
门脉高压经典术式介绍——HASSAB术
脾切除＋胃左静脉、冠状静脉离断＋食管下段 6－7 cm、贲门、胃底去血管化
门脉高压手术治疗的并发症
创面出血 胃肠道出血 腹水 腹腔感染 肠系膜静脉血栓形成 肝功能衰竭 肝性脑病
门脉高压的手术治疗
余鸿雁 临床2006级
门脉高压相关的解剖学要点
4个门体交通支 胃底、食管下段交通支——临床
中最重要 即胃底、胃短静脉通过食管静脉丛 与奇静脉、半奇静脉吻合 直肠下端、肛管交通支——直肠
上静脉与直肠下静脉、肛管静脉 吻合 前腹壁交通支——脐旁静脉与腹 上下深静脉吻合 腹膜后交通支——肠系膜上下静 脉与下腔静脉分支吻合