中小学心理健康沙盘游戏记录表
团体沙盘游戏过程记录表完整
团体沙盘游戏过程记录表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）团体沙盘过程记录表小组名称： 组别/次数： 人数应到： 实到： 日期： 开始时间： 结束时间： 见证人：沙盘摆放格局示意图团体沙盘游戏的讨论记录表小组名称：组别/次数：见证人：人数日期：顺序决定方式：讨论开始时间：结束时间：团体心理辅导记录表学校名称：乌审旗第二实验小学（加盖公章）活动名称合力吹气球（六年级）活动时间2021年10月12 活动地点教室团体人数39 辅导员何蓉活动目标1、学生学习团队中的分工与合作。
2、学习在团队中扮演好自己的角色。
3、通过游戏促进同学间熟悉与亲近，友好相处。
团体活动流程六年级学生团体心理活动1、根据人数将成员分为若干组，每组6人。
2、宣布比赛规则和任务。
3、先请出场的小组做准备，给他们发放6张卡牌，即：嘴巴、手（二张）、屁股、脚（二张）、请每人一顶卡牌，负责其中的一个角色。
团体心理辅导记录表学校名称：乌审旗第二实验小学（加盖公章）团体人数37 辅导员何蓉活动目标1.建立良好的人际关系，培养集体观念，增强集体责任感。
2.锻炼注意的集中力，以及反应的敏捷性。
3.感受集体舞动的快乐，在互相牵手的过程增进友谊，融洽关系。
4.促进同学间友好，体会集体活动的归属感。
团体活动流程五年级团体心理拓展游戏1.全班同学分组前后拉成几个长链，每链不少于8人。
2.然后1-4报数，1代表向右转，2代表向左转，3代表向后转，4代表原地踏步，并要求学生记住自己所报的数字，边听游戏口令边移动脚步。
团体心理辅导记录表学校名称：乌审旗第二实验小学（加盖公章）团体人数36 辅导员何蓉活动目标1、核心目标：培养学生倾听的习惯，学会专心听讲，耐心学习，会心领会。
2、辅助目标：锻炼注意的集中力，以及反映的敏捷性团体活动流程五年级团体心理活动课1.指导员和学生玩指五官和画圈游戏进入。
2.以小金人的故事引入3.小结倾听的三心核心内容，即专心、耐心、会心。
沙盘记录模板
10
完成作品后，你有什么感觉？
放松，美滋滋。
11
其他
咨询师：时间：
1.来访者对于沙盘游戏治疗的感觉和态度
来访者对沙盘游戏治疗持接受态度，并愿意继续治疗。
对沙盘治疗效果来访者有较多疑虑。
2.来访者的意识和无意识之间的关系
来访者的意识处于分裂阶段。与无意识之间几乎没有沟通。内心彷徨，迷茫。几乎不能整合自己的意识，意识与无意识，身体与思想。
9.沙盘中表现了什么类型的问题。
分裂主题。现实生活时间上的割裂。意识与无意识的割裂。自我认知上的割裂。
10.沙盘的能量点在哪里
11.沙盘中表现出了什么样的分组和组合
12.能够提供帮助的资源或能量
13.如果你来访者的沙盘没有把握，甚至感到焦虑……那么，就需要进行专业的督导
备注:
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等
1.交流了时间的概念。
2.区分了过去，现在，未来的联系与区别。
3.展望了属于来访者的美好未来。
咨询师：时间：
个体沙盘游戏的对话记录
姓名：性别：出生年月：对话时间：
序号
问题
应答
备注
1
你可以简单介绍一下你创造的世界吗？
宽广
2
你想象一下还有什么要表现出来的
没有
3
整个作品中你最满意的是哪部分？
10个小和尚
4
个体沙盘游戏过程记录表
姓名：性别：出生年月：
序号
项目
内容
1
作品完成时间
2
玩具摆放顺序
1.开辟河流
2.老人
3.三个和尚
4.三个美女
学生沙盘游戏个案纪实
学生沙盘游戏个案纪实作者：吕雯来源：《中小学心理健康教育》2015年第03期〔关键词〕沙盘游戏;心理咨询;辅导个案一、童童的基本情况童童，男，9岁，是一名小学四年级的学生。
他的性格非常急躁，暴力倾向较严重。
自小学入学以来，因为各种原因，童童打过同学、学长、学弟，甚至还打过老师。
其打人方式也是轻重不同，有时是拳脚相加，有时会拿工具伤害他人。
有一次在课堂上，当老师批评他的错误时，他愤怒地冲着这位年长的老师吼叫，并想抬桌子，令这位老师的心脏病发作。
他没有要好的小伙伴，存在严重的学习问题，如注意力不集中、学习兴趣低等。
童童的家里有生父、继母和他三人。
童童说他从来没见过爷爷奶奶，因为在童童父亲小的时候，爷爷奶奶就去世了，爸爸是跟着他的另一个奶奶长大的。
童童也没有见过亲生妈妈，听爸爸说妈妈死了。
童童不喜欢现在的继母，他告诉我他很少叫她“妈妈”。
在一次咨询中，童童告诉我他的继母什么都不做，只看电视，衣服也不给他洗，晚饭都要爸爸下班回家做。
谈话过程中，他的表情很木讷，甚至是面无表情，让我感觉童童已经对此习以为常。
童童父亲信奉的教育方式是棍棒教育，而且较严厉。
当童童犯了错误时，第二天往往能从他的身上看到许多青紫的地方。
据了解，童童的继母好像也不喜欢他，对他的教育方式往往也是“打”。
有一次，童童给我看了大腿根处的青紫，告诉我这是他继母掐的。
还有一次，童童晚上九点了仍未回家，快十点的时候我和他爸爸在学校附近找到了他。
当童童到家时，我和他的爸爸正在通话，忽然就听到电话另一边的童童哭了，隐隐约约还能听到女人呵斥的声音和“啪啪”声。
当我询问时，他爸爸告诉我童童妈妈正在教育他。
在辅导过程中，童童爸爸虽有时仍会采取“打”的教育方式，但程度和频率有所降低，而且懂得了说理教育。
但童童的家庭氛围整体变化并不大，主要原因在于童童爸爸对于童童与他继母之间的关系调和效果欠佳。
二、童童的沙盘游戏纪实我先后多次邀请童童制作了沙盘，每一次的沙盘，总能在其中看到童童的所思所想。
沙盘游戏记录表
诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。
诊断依据：该来访者的反应强度不强烈，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，无回避和泛化。②病程标准：病程两个月左右。
综上所述，可以诊断为一般心理问题。
（3）鉴别诊断：
与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
个人主诉：最近两个月总是怕黑，晚上睡觉如果没有大人在房间，不让关灯，如果关上灯害怕的睡不着，睡着了也常磨牙，有时被噩梦惊醒。晚上总是害怕，不想一个人睡，如果没有妈妈陪，抱着枕头或其他毛绒玩具睡也可以，但千万不要关灯，因为一关灯就会想象着有鬼，总是睡不着。
评估与诊断：（1）主要症状：胆小怕黑、性格内向。
“沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊重他所呈现出来的沙盘。
其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在的改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时，最终促使来访者自我治愈力得以发挥。
与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
个体沙盘操作记录表1
如果你就作品提出问题，你最先提什么
10
完成作品后，你有什么感觉
11
其他
沙盘师：时间：
个体沙盘操作记录表1
个体沙盘游戏观察记录表
姓名： 次数： 性别： 年龄： 沙盘：干 湿 时间： 年 月 日
沙具被试非言语/语言表现沙盘师的反应 沙盘描述
1
1 2 3 4 5
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观察评价:
个体沙盘游戏的对话记录
姓名：性别：出生年月对话时间：点分—点分
序号
问题
应答
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗
2
你觉得那个玩具对你意义最大那个意义是什么
3
整个作品中你最满意的是哪部分
4
你记得第一个放的是什么最后一个放的是什么
5
在整个过程中，有没有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么
6
如果让你给作品起个名字你认为是什么
7
你觉得有什么需要补充的吗
各类沙盘游戏记录范文表实用模板.docx
第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：问题应答序号备注你喜欢这次沙盘1活动吗如果让你给作品2起个名字你认为是什么整个作品中你最3满意的是哪部分活动中最让你开4心或者感动的事情是什么5完成作品后，你有什么感觉第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：序号问题应答备注你喜欢这次沙盘1活动吗如果让你给作品2起个名字你认为是什么整个作品中你最3满意的是哪部分4活动中最让你开心或者感动的事情是什么完成作品后，你有5什么感觉克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟来访者个人基本信息姓时间地点性别名出生年月年龄班级：家庭信息：。
来访者所完成沙盘的基本信息开始时间结束时间总耗时沙盘类沙盘主题干模具总数型第一个模最后一个模具具模具分类人物类动物类来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录分类总备具体模具及数量数注1.宗教、神话人物 ( )2. 普通人 ( )3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )4.不同职业的人() 5. 幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢体部位( )1. 四脚动物 ( )2. 鸟类 ( )3.昆虫( )4.水族 ( )5. 爬行类和两栖动物 ( )6. 神话、幻想动物 ( ) 7. 史前动物 ( ) 8. 拟人化动物 ( ) 9.动物的各部位和损坏动物( )1. 树木 ( )2.花卉()3. 草本 ( )4.蔬菜植物类瓜果 ( )1.现代化都市建筑 ( )2. 田园风光建筑建筑物类( ) 3.不同国家、民族、宗教风格建筑()4. 公共设施类连接物与障碍物（)1. 家具 ( )2.家用电器( )3.生活设施( )4.生活用品()5.服饰( ) 6.照明家具与生活用物( ) 7.体育器材( )8.乐器( ) 9.通品类：信定位（）10.反光物( ) 11休闲娱乐（）交通运输工具 1. 陆路交通 ( )2.水上交通( ) 3.军事交类：通( )石头贝壳类： 1. 石头 ( )2.贝壳( )其他：姓名：克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2记录人：贾善娟性别：年龄：序号项目内容作品1完成时间玩具摆放2顺序玩具移动3频次咨询师与4来访者的交流克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟来访者个人基本信息姓时间地点性别名出生年月年龄班级：家庭信息：。
个案沙盘记录表
1.个体沙盘游戏过程记录表
姓名：性别：出生年月：
序号
项目
内容
1
作品完成时间
2
玩具摆放顺序
3
玩具移动频次
4
咨询师与来访者的交流
主持人：时间：
2.个体沙盘游戏的
序号
问题
应答
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗？
2
如果让你给作品起个名字你认为是什么？
3
整个作品中你最满意的是哪部分？
4
你觉得那个玩具对你一以最大？那是什么？
5
你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？
6
在整个过程中，有没有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么？
7
你觉得有什么需要补充的吗？
8
你觉得还有什么没表现出来的吗？
9
如果你就作品提出问题，你最先提什么？
10
完成作品后，你有什么感觉？
11
其他
主持人：时间：
3.团体沙盘游戏过程记录表
讨论时间：点分—点分见证人：
组别/次数：
制作者
轮次
1
2
3
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5
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合计
玩具数
4.团体沙盘游戏的讨论记录表
讨论时间：点分—点分见证人：
组别/次数：
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发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
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发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
中小学心理健康沙盘游戏记录表
9.通信 10.反光物( )
交通运输工具类：
1.陆路交通( )2.水上交通( ) 3.飞行器( )
食品果实类：
石头贝壳类：
1.石头( )2.贝壳( )
其他：
日用品（ ） 国旗（ ）
沙盘成品照片记录
正面图
沙盘分析
个体沙盘游戏过程记录表
姓名：性别：出生年月：
序号
项目
内容
4.不同职业的人() 5.幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )
8.肢体部位( )
动物类
1.四脚动物( ) 2.鸟类( ) 3.昆虫( ) 4.水族( )5.爬行类和两栖动物() 6.神话、幻想动物( ) 7.史前动物( ) 8.拟人化动物( )
9.动物的各部位和损坏动物( )
沙盘游戏记录表
日期：地点：记录人：
个人基本信息
姓名
性别
民族
出生年月
家庭所在地
宗教信仰
年级及班级
所完成沙盘的基本信息
开始时间
结束时间
总耗时
沙盘主题
沙盘类型
模具总数
第一个模具
最后一个模具
沙盘使用模具种类、数量情况记录
模具分类
具体模具及数量
分类总数
备注
人物类
1.宗教、神话人物 () 2.普通人( )
3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )
1
作品完成时间
2
玩具摆放顺序
3
玩具移动频次
4
咨询师与来访者的交流
主持人：时间：
个体沙盘游戏的对话记录
姓名：性别：出生年月对话时间：
完整版)小学生心理健康咨询个案辅导记录表(台账)
完整版)小学生心理健康咨询个案辅导记录表(台账)x进步了！”这样他的自信心逐渐被唤起。
2、引导独立，培养自理能力。
在课堂上，我经常让小x自己完成一些小任务，如收拾教室、整理书包、倒水等，慢慢地他开始有了自理的能力，不再像以前那样依赖家人。
3、关注家庭情况，积极引导。
我了解到小x的家庭情况后，与他爷爷奶奶进行了交流，提醒他们要适度关爱，引导小x独立成长。
我还给小x讲了一些关于家庭的故事，帮助他理解家庭的重要性，慢慢地他开始逐渐适应了学校生活。
效果经过一段时间的心理辅导，小x的性格有了很大的改变，他不再依赖家人，独立自主地完成一些小事情。
他也开始变得自信，能够在课堂上大胆发言，与同学们进行积极的交流。
他的成绩也有所提高，家长反映他在家里也变得更加独立自主，性格开朗了很多。
时了解孩子在学校的表现和问题，并与家长一起制定解决方案。
2）针对孩子的问题，我采用了“以理服人”的方法，耐心地与他沟通，让他明白自己的错误和影响，引导他改正不良行为，树立正确的价值观。
3）在课堂上，我给他安排了一些小组活动，让他与同学们进行合作，培养他的团队意识和合作精神。
经过一段时间的辅导，郭然彬的表现有了明显的改善。
他不再喜欢管闲事，不再惹人生气，与同学们相处融洽了很多。
他也开始尊重家长和老师，能够认真听取教导和建议，做事情也更加认真负责了。
的温暖和友爱.(4)采用积极的心理治疗方法,引导她建立自信心和自尊心,鼓励她参加一些集体活动,培养她的社交能力和团队合作精神.(5)与学校医务室合作,给予必要的药物治疗和心理咨询，帮助她缓解焦虑和抑郁情绪。
辅导效果在家庭和学校的共同努力下，李晨皓的情绪得到了明显的改善。
她开始与家人和同学交流，表现出更多的自信和开朗，能够主动参与集体活动，积极参加课堂讨论。
研究成绩有了明显的提高，获得了老师和同学的认可和赞扬。
她也逐渐摆脱了抑郁情绪，对未来充满了信心和希望。
基本情况姓名：李晨皓，班级：五（1），性别：男，年龄：11岁，辅导时间：11.16，辅导老师：刘强。
心理健康沙盘操作过程
心理健康沙盘操作过程：例生敲门、握手1、师：我可以坐在你的旁边吗？生2、我可以为你提供什么样的帮助吗？生3、我们一起来做个沙盘游戏什么样？生4、师：在你的面前是一个长75宽高7厘米的沙盘，沙盘的四周代表蓝天，沙子代表陆地、沙滩，沙箱的底部蓝色代表水、海洋、湖泊5、师让生感受沙子。
师：你可以用手摸一下沙子，抓一下，感受沙子在你手里的感觉。
6、生摸时师：你在这里是安全的、温暖的。
7、师：你有什么感觉可以说一下吗？也可以不说。
二、介绍沙具1、师：你可以选择你喜欢的或不喜欢的摆在沙盘里，如果你有需要我可以给你帮助，不需要我可以陪伴你。
2、生操作师记录摆的顺序三、师：我很好奇你摆的沙世界，可以带我浏览下吗？生说四、师：可以给你的沙世界起个名字吗？五、师：现在你围绕沙盘看一下，你还有什么可以修改的吗？六、师：我可以给你的沙世界拍张照片吗？（这美好的景象我可以留个纪念吗？）七：师：你可以拆除你的沙世界吗？沙盘操作过程：一、初识沙盘四周的篮色是天空，沙子是陆地或者沙滩，沙盘底面的篮色代表水二、感受沙世界让来访者感受沙子，把沙子放在手中。
可以上来访者说说感受可以不说。
三、认识沙具师：这些沙具是按大类分的：人物、动物、交通工具、植物等等。
你可对选择喜欢的或不喜欢的创造一个沙世界，这时候你是自由安全的。
四、浏览沙世界师：我很好奇你所创造的沙世界，你可以带我浏览一下吗？师不要评价五：命名师：如果要给你的沙世界起个名字，你打算起个什么名字呢？六、修改沙世界师：你可以站起来看一下沙世界，你可以增加可以减少。
七、拍照师：请问我可以把你的沙世界拍下来吗？八、拆除师：现在可以把你的沙世界拆除吗？。
三年级中小学心理健康教育和辅导活动记录表
（2）学习到底是苦还是乐？我们来听听同学们是怎么说？
10、学习不畏难、不怕苦、不骄傲
（1）三（3）班的同学平常时都是点子多多，大家可以分享一下让自己学习快乐、不畏惧学习困难的金点子吗？小组讨论后写下3条医生的好点子来介绍给大家。
（4）父母关爱你的感人的故事一定不少，讲给大家听听吧！
（5）让我们声情并茂地朗诵诗歌《妈妈的爱》体会妈妈的辛苦和妈妈对我们满满的爱意。
13、理解父母的爱
（1）父母是爱我们的，但她们也有一些行为和做法让我们不能理解。你的父母有让你不能理解的行为和做法吗？
（2）有的同学认为，父母有些行为虽然让我们不能理解，但也可能包含着对我们的爱。有的同学不同意这种说法你觉得呢？
附件：
中小学心理健康教育和辅导活动记录表
活动时间
活动地点
三（2）班
活动主题
团结互助，建和谐班级——团体心理辅导课
活动目标
3、让学生了解到建立团结友爱、互帮互助班级的重要性。
4、让学生学会互帮互助、关爱班级、关爱同学、学会与人合作，建立一个团结互助，建和谐班级。
活动对象
三（2）班全体学生
主持人
活
动
过
程
（3）说说父母有哪些行为是你不能理解的？说一说具体的内容，你觉得应该如何改进呢？
总结：对父母需要改进的地方，要学会多和他们沟通，因为他们是那么爱我们。有时候我们会感到委屈、伤心，有没有想过父母也有委屈和伤心的时候呢？这次活动结束后，请各位同学回家听听他们的心声吧！
活
动
剪
影
活动效果
及反思
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作品完成时间
2
玩具摆放顺序
3
玩具移动频次
4
咨询师与来访者的交流
主持人：时间：
个体沙盘游戏的对话记录
姓名：性别：出生年月对话时间：
主持人：时间：
团体沙盘游戏过程记录表
制作时间： 见证人： 组别/次数：
制作者
轮次
1
2
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4
5
6
7
8
合计
玩具数
团体沙盘游戏的讨论记录表
讨论时间： 见证人： 组别/次数：
1
2
3
植物类
1.树木( ) 2.花卉()3.草本( )4.蔬菜瓜果()
建筑物类
1.现代化都市建筑( ) 2.田园风光建筑( )
3.不同国家、民族、宗教风格建筑()
4.公共设施类连接物与障碍物()
家具与生活用品类：
1.家具( ) 2.家用电器( ) 3.生活设施( )
4.生活用品( )5.服饰( ) 6.照明物( )
7.体育器材( )8. 乐器( )
9.通信 10.反光物( )
交通运输工具类：
1.陆路交通( )2.水上交通( ) 3.飞行器( )
食品果实类：
石头贝壳类：
1.石头( )2.贝壳( )
其他：
日用品（ ） 国旗（ ）
沙盘成品照片记录
正面图
沙盘分析
个体沙盘游戏过程记录表
姓名：性别：出生年月：
序号
项目
内容
4
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发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
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发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
主题
统一
主题
4.不同职业的人() 5.幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )
8.肢体部位( )
动物类
1.四脚动物( ) 2.鸟类( ) 3.昆虫( ) 4.水族( )5.爬行类和两栖动物() 6.神话、幻想动物( ) 7.史前动物( ) 8.拟人化动物( )
9.动物的各部位和损坏动物( )
沙盘游戏记录表
日期：地点：记录人：
个年月
家庭所在地
宗教信仰
年级及班级
所完成沙盘的基本信息
开始时间
结束时间
总耗时
沙盘主题
沙盘类型
模具总数
第一个模具
最后一个模具
沙盘使用模具种类、数量情况记录
模具分类
具体模具及数量
分类总数
备注
人物类
1.宗教、神话人物 () 2.普通人( )
3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )