宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别ppt课件

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鉴别——核
鳞状细胞的 核特点（一）
核染色质粗 糙，成条索 状，炭块状， 可见明显的 核染色质聚 集点。核仁 一般不可见。
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鳞状细胞的核 特点（二）
核膜不规则， 核膜扭曲，核 沟可见。
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鳞状细胞的 核特点（三）
宫颈液基细胞学系列— 鳞与腺的鉴别
彭振武 广州安必平医药科技有限公司
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
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（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
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宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
核大小形状 不一，核与 核之间的异 型程度大
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成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时， 核的特点有助于鉴别诊
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颈管腺细胞核 的特点：
核染色质粗颗 粒状，但是分 布均匀
核膜光滑 可见明显核仁 核拉长，成雪
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颈管腺细胞的胞浆为 柱状，一头一尾，头 宽尾细，单个病变细 胞很少出现两头尖细， 拖得很长的情况。
柱状，淡染是颈管细 胞的胞浆特点。
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子宫内膜细胞 的胞浆稀少， 聚合在一起， 形成典型的桑 葚状，球状。
胞浆内往往有 小空泡形成。
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案例分析
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A: 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则，
核染色质粗。
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B 这些成团的细胞是腺还是鳞？正常还是异常？
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的不同，在实际阅片中，这些特点不可能表现得非常全面， 也不可能都如此典型。 所谓的鉴别技巧侧重的是局部的表现形式，对整张片子的 判读，必须重视背景，低倍镜下的第一感。 成堆成团的细胞能鉴别清楚的时候，最好也有散在的病变 细胞加以支持；当难以鉴别清楚的时候，更需要通过对单 个，散在的细胞仔细观察，加以推敲。 修复性改变，非典型化生，老年性萎缩改变，是最容易引 起误诊，需要仔细鉴别来源及判读出良恶性。
技巧应用：正常的宫颈管细胞。
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C 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
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D 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
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技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
茄状。
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子宫内膜细胞 核的特点：
核常为圆形， 肾形
核染色质有透 亮感
可见小核仁
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鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺； 核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明 显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为 鳞，差异小的为腺。
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鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去 的为腺。
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阅片体会 以上鉴别技巧的描述是为了更好的理解鳞与腺在各个方面
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子宫内膜细胞一 般成团的常见， 病变的子宫内膜 细胞胞浆经常出 现大小不一的空 泡
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鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
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鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
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技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源； 核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。
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鉴别技巧四：卷，叠，鼓 卷起来的为鳞 叠起来的为颈管 鼓起来的为内膜
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鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈 管腺。
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(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
成堆聚集的HSIL细胞， 注意观察周边比较清 晰的细胞胞浆特点： 均匀一致的胞浆常连 成片，周边平整锐利。
胞浆与核位于同一层 面上，不具有三维立 体感。
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成堆聚集的异常 颈管腺细胞，胞 浆一般不融合， 变得比较细长， 染色淡，可见空 泡。
核不位于同一基 线上。
是鳞还是腺？
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是鳞还是腺？
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鉴别——排列方式
鳞与腺的鉴别，排列方式是非常有意义的观察项 目，特别是对于一些成堆成团的细胞，有时候很 难看清楚单个细胞，其特征性的排列方式往往能 给我们的鉴别诊断带来帮助