宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别ppt课件
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宫颈癌ppt课件
宫 颈 细 胞 学 异 常 或 临 床 可 疑 癌
CIN Ⅱ级电熨、激光、冷凝或锥切术，3-6月随访 妊娠期随访至产后6周重复活检 CIN Ⅲ级 有生育要求的锥切 无生育要求的全子宫切
Ⅰa1经腹全子宫切，卵巢正常者保留 或手术+放疗 Ⅰb～Ⅱa子宫根治+盆腔淋巴清扫术 放疗后手术 Ⅱb及其以上各级放疗 晚期或复发癌化疗 刮片（- ）随访 阴性锥切 Ⅰa2 子宫根治术，可保留卵巢 酌情行盆腔淋巴清扫
实验室及其他检查
宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛查宫颈癌 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌方法 宫颈锥切术
诊断
1．辨病要点 根据临床表现，体征及实验室 检查，可诊断本病，确诊依赖病理检查。 2．辨证要点 带下量多，色白无臭属虚；带 下量多，色质异常而有臭气为实。白带属脾 虚、肾虚；黄带、赤带属阴虚或阴虚夹湿。 赤白带或少量出血属湿热；杂色带或出血量 多属湿毒；带下质稀如水属虚寒。
鉴别诊断
宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤
[治疗]
应根据临床分期、患者年龄、全身情 况、设备条件和医疗技术水平决定治 疗措施 常用的方法有手术、放疗及化疗等综 合应用
CIN Ⅰ级随访3～6个月刮片或活检 宫 颈 重 复 刮 片 + 阴 道 镜 下 宫 颈 特 点 活 检 阴 性 活 检 阳 性
中医治疗
1．肝郁化火 证候 胸胁胀痛，心烦易怒，全身窜痛，口 苦咽干，白带偏多，阴道流血夹有瘀块， 舌脉 舌暗，苔白或微黄，脉弦。 治法 疏肝理气、解毒散结。 方药 丹栀逍遥散（《女科撮要》）加半枝 莲、蛇舌草。
转移途径
直接蔓延
主要为直接蔓延及淋巴转移， 血行转移极少见。
宫颈液基细胞学基本概念解读 ppt课件
❖ 核浆比：在电脑分析软件中，常用核的面积与胞浆的面积 比来衡量。
核增大
❖ 核增大是细胞异常改变的一个重要指标，在TBS报 告系统中，对于鳞状上皮异常中的ASC和LSIL的 判读，以核增大到中层鳞状上皮细胞核面积的3倍 为分界线。
❖ 面积（圆形）的计算公式为：S=πr2
❖ 当面积比值为3倍时，半径（直径）的比值为： √3≈1.732
❖ 肿瘤细胞由于在基因水平上失去了对正常分裂的调控，常 导致染色体的异常增殖，即为非整倍体。
❖ 染色质与染色体：都是由DNA组成，是同一种物 质在不同时期的叫法。染色质存在于细胞有丝分裂 的间期；在有丝分裂开始时，染色质螺旋化成为染 色体。
❖ 异倍体在形态学上的直观体现为：核染色质增粗， 深染，不规则的聚集点；甚至形成条索样，山脊样， 炭块： ❖表层 ≈ 1 : 10 ❖中层 ≈ 1 : 3～5 ❖副基底层 ≈ 1 : 1 ～ 2 ❖ HSIL常表现为核浆比倒置
核
N/C 浆
❖ 核浆比：在日常工作中，常用核的直径（红线）与从核膜 到细胞壁最远距离的胞浆宽度（紫线）的比值来目测。这 也是最常用最方便的计算方法。
核增大的程度能统一吗？
2.3×1.732=3.9836
异倍体（非整倍体）
❖ 生命的遗传学蓝图以DNA形式储存在我们身体每个细胞的 细胞核内。
❖ 人类基因组包含有46条染色体，即22对常染色体和2条性 染色体。
❖ 人体细胞从一个受精卵分裂增殖而来，受精卵由精子（单 倍体）和卵子（单倍体）结合产生，为二倍体细胞，通过 有丝分裂形成的细胞正常情况下也为二倍体细胞。
❖ 鳞状上皮的侧面和基底细胞的基底面都有细胞连接来维持 其极性和稳定性。
❖ 极性保持往往提示为正常
❖ 极性紊乱或失去极性，则是判读细胞异常的一项重 要指标
核增大
❖ 核增大是细胞异常改变的一个重要指标，在TBS报 告系统中，对于鳞状上皮异常中的ASC和LSIL的 判读，以核增大到中层鳞状上皮细胞核面积的3倍 为分界线。
❖ 面积（圆形）的计算公式为：S=πr2
❖ 当面积比值为3倍时，半径（直径）的比值为： √3≈1.732
❖ 肿瘤细胞由于在基因水平上失去了对正常分裂的调控，常 导致染色体的异常增殖，即为非整倍体。
❖ 染色质与染色体：都是由DNA组成，是同一种物 质在不同时期的叫法。染色质存在于细胞有丝分裂 的间期；在有丝分裂开始时，染色质螺旋化成为染 色体。
❖ 异倍体在形态学上的直观体现为：核染色质增粗， 深染，不规则的聚集点；甚至形成条索样，山脊样， 炭块： ❖表层 ≈ 1 : 10 ❖中层 ≈ 1 : 3～5 ❖副基底层 ≈ 1 : 1 ～ 2 ❖ HSIL常表现为核浆比倒置
核
N/C 浆
❖ 核浆比：在日常工作中，常用核的直径（红线）与从核膜 到细胞壁最远距离的胞浆宽度（紫线）的比值来目测。这 也是最常用最方便的计算方法。
核增大的程度能统一吗？
2.3×1.732=3.9836
异倍体（非整倍体）
❖ 生命的遗传学蓝图以DNA形式储存在我们身体每个细胞的 细胞核内。
❖ 人类基因组包含有46条染色体，即22对常染色体和2条性 染色体。
❖ 人体细胞从一个受精卵分裂增殖而来，受精卵由精子（单 倍体）和卵子（单倍体）结合产生，为二倍体细胞，通过 有丝分裂形成的细胞正常情况下也为二倍体细胞。
❖ 鳞状上皮的侧面和基底细胞的基底面都有细胞连接来维持 其极性和稳定性。
❖ 极性保持往往提示为正常
❖ 极性紊乱或失去极性，则是判读细胞异常的一项重 要指标
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的 鉴别
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖C ❖ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖D ❖ 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖C ❖ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖D ❖ 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学TBS分类法培训ppt课件
宫颈细胞学TBS分类法 28
. 放线菌感染：. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。. 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
宫颈细胞学TBS分类法 20
. (1)基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。. (2)副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。. (3)中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。. (4)表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
宫颈细胞学TBS分类法 26
• 念珠菌感染：• 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显• 念珠菌：见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不 一芽状物)，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角• 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.• 以下是上述内容的简单附图
子宫颈液基细胞学诊断标准 (TCT). 细胞类型包括：. ――鳞状上皮细胞. ――柱状上皮细胞. ―― 中性白细胞. ――组织细胞. ――红细胞. ――淋巴细胞. ――浆细胞
宫颈细胞学TBS分类法 பைடு நூலகம் 19
. 正常的鳞状上皮由内向外包括：. 基底层或生发层. 副基底层. 中层. 表层. ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
宫颈细胞学TBS分类法 5
液基细胞学★国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统巴氏涂片无法处理。★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学★这是制片技术的重大革新
. 放线菌感染：. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。. 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
宫颈细胞学TBS分类法 20
. (1)基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。. (2)副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。. (3)中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。. (4)表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
宫颈细胞学TBS分类法 26
• 念珠菌感染：• 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显• 念珠菌：见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不 一芽状物)，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角• 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.• 以下是上述内容的简单附图
子宫颈液基细胞学诊断标准 (TCT). 细胞类型包括：. ――鳞状上皮细胞. ――柱状上皮细胞. ―― 中性白细胞. ――组织细胞. ――红细胞. ――淋巴细胞. ――浆细胞
宫颈细胞学TBS分类法 பைடு நூலகம் 19
. 正常的鳞状上皮由内向外包括：. 基底层或生发层. 副基底层. 中层. 表层. ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
宫颈细胞学TBS分类法 5
液基细胞学★国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统巴氏涂片无法处理。★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学★这是制片技术的重大革新
宫颈疾病ppt课件
64
部位: 宫颈外口(宫颈鳞柱上皮交界带-移行带)
病因: 与HPV-16、18、31、33密切相关
最常见的组织学类型:鳞状细胞癌
◦ 早期浸润癌 浸润深度<基底膜下5mm
◦ 浸润癌
浸润深度＞基底膜下5mm
直接蔓延
子淋宫巴道颈转癌移小结
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65
TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）
(chronic cervicitis)
育龄妇女最常见的妇科疾病 病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌
沙眼衣原体、淋球菌 临床表现：白带增多
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6
病理改变 宫颈慢性非特异性炎症 可伴有以下改变
◦ 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 ◦ 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 ◦ 宫颈息肉 ◦ 宫颈糜烂
肉眼：无特殊改变，重者可有糜烂；可疑病变染色
◦ 碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色 ◦ 醋酸染色：病变区呈白色斑片状
诊断：细胞学—阴道镜—病理 ◦ 宫颈刮片细胞学：普查采用的主要方法 ◦ 阴道镜：选择病变区取材 ◦ 活检： 最可靠的确诊方法
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30
可在碘试验或阴道镜检查 之下，选择鳞柱交接部按 3、6、9、12点处取４点 活检。不能太浅，要取组 织既有上皮又要有间质。
附:宫颈CIN取材
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31
CIN Ⅰ级 按炎症处理 CIN Ⅱ级 冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级 若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环
切除术，应定期复查
附:宫颈CIN处理
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32
子宫颈癌
Carcinoma of the Cervical
女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一 发展中国家，第1位；发达国家，第2位 发病率 ➢世界每年新发病例46.6万，中国占28.8% ➢国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万 死亡率：世界每年29万，我国3万
子宫颈组织病理学ppt课件
❖ 腺体的异型增生 ❖ A-S改变 ❖ 输卵管子宫内膜样化生 ❖ 嗜酸性化生 ❖ 子宫内膜异位症
.
64
腺体异型增生
❖ 是宫颈腺癌的癌前期病变，也有将其称为宫 颈腺上皮内肿瘤形成（CGIN）
❖ 表现为宫颈表层黏膜及腺体的细胞中等程度 的增大，核深染，轻度复层，偶见分裂象， 其异型程度不及原位腺癌
❖ 高级别的CGIN与原位腺癌难以区别，也有学 者将其等同于原位腺癌
织切片，优点是可定位。
.
22
.
23
（二）HPV感染的组织学
❖ 1.挖空细胞形成及挖空细胞非典型性
位于上皮表层或中层 核周空泡形成 核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可
见双核、多核细胞及巨核细胞， 与高危HPV感染有关。
不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕 鳞状上皮误认为挖空细胞（萎缩退变的核）。
宫颈管内膜原位腺癌宫颈粘膜保持正常腺体结构细胞学表现恶性的上皮细胞累及全部或部分黏膜表面或腺腔上皮这些细胞核增大染色质粗糙有小的单个或多个核仁核分裂活动增加可有不同程度的细胞核复层62cgin63需与原位腺癌鉴别的病变子宫内膜异位症64是宫颈腺癌的癌前期病变也有将其称为宫颈腺上皮内肿瘤形成cgin表现为宫颈表层黏膜及腺体的细胞中等程度的增大核深染轻度复层偶见分裂象其异型程度不及原位腺癌高级别的cgin与原位腺癌难以区别也有学者将其等同于原位腺癌65cgin66as大约在10的妊娠子宫的宫颈腺体中可以出现ariasstella反应病变可以仅见于12个腺体也可广泛累及宫颈内膜腺体组织学上ariasstella反应的细胞可以增大出现空泡状或嗜酸性胞浆甚至有些细胞出现多形性但一般很少见核分裂象并且也不出现间质反应67as68这一病变常见于对创伤性病变的修复反应如活检锥切以及其他手术后表现为宫颈黏膜裂隙被覆输卵管或子宫内膜样上皮在组织学上可能与cgin或原位腺癌相混淆特别是在脱落细胞学检查中可能造成误诊6970嗜酸细胞化生的特征是在子宫颈腺体内出现大的立方形或多角形上皮细胞伴有强嗜酸性胞浆也可有局灶空泡变有时细胞核具有一定的非典型性
.
64
腺体异型增生
❖ 是宫颈腺癌的癌前期病变，也有将其称为宫 颈腺上皮内肿瘤形成（CGIN）
❖ 表现为宫颈表层黏膜及腺体的细胞中等程度 的增大，核深染，轻度复层，偶见分裂象， 其异型程度不及原位腺癌
❖ 高级别的CGIN与原位腺癌难以区别，也有学 者将其等同于原位腺癌
织切片，优点是可定位。
.
22
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23
（二）HPV感染的组织学
❖ 1.挖空细胞形成及挖空细胞非典型性
位于上皮表层或中层 核周空泡形成 核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可
见双核、多核细胞及巨核细胞， 与高危HPV感染有关。
不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕 鳞状上皮误认为挖空细胞（萎缩退变的核）。
宫颈管内膜原位腺癌宫颈粘膜保持正常腺体结构细胞学表现恶性的上皮细胞累及全部或部分黏膜表面或腺腔上皮这些细胞核增大染色质粗糙有小的单个或多个核仁核分裂活动增加可有不同程度的细胞核复层62cgin63需与原位腺癌鉴别的病变子宫内膜异位症64是宫颈腺癌的癌前期病变也有将其称为宫颈腺上皮内肿瘤形成cgin表现为宫颈表层黏膜及腺体的细胞中等程度的增大核深染轻度复层偶见分裂象其异型程度不及原位腺癌高级别的cgin与原位腺癌难以区别也有学者将其等同于原位腺癌65cgin66as大约在10的妊娠子宫的宫颈腺体中可以出现ariasstella反应病变可以仅见于12个腺体也可广泛累及宫颈内膜腺体组织学上ariasstella反应的细胞可以增大出现空泡状或嗜酸性胞浆甚至有些细胞出现多形性但一般很少见核分裂象并且也不出现间质反应67as68这一病变常见于对创伤性病变的修复反应如活检锥切以及其他手术后表现为宫颈黏膜裂隙被覆输卵管或子宫内膜样上皮在组织学上可能与cgin或原位腺癌相混淆特别是在脱落细胞学检查中可能造成误诊6970嗜酸细胞化生的特征是在子宫颈腺体内出现大的立方形或多角形上皮细胞伴有强嗜酸性胞浆也可有局灶空泡变有时细胞核具有一定的非典型性
宫颈HPV感染PPT课件
主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 很多则是其他原因的感染，包括支原体、
细菌、病毒、滴虫等
宫颈炎的临床表现
大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并
有经间期出血、性交后出血等不适。可合 并尿路感染 局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有 脓性分泌物从颈管流出
宫颈炎--白细胞检测
宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细 胞＞30/HP（亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断）
-
66,
67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c89
当前的HPV检测策略
常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以 下的女性
较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢
完整的HPV感染循环
HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮 HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层 随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直胞分离时释放到环境中
HPV
最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型
复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性
带来不必要的焦虑
当前的HPV检测策略
HPV筛查宫颈癌
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫 颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳 性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同 时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中
HPV感染的处理建议
妊娠状态
没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变 ASC-US
除非怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学 检测，管理方法与非妊娠女性完全一样
细菌、病毒、滴虫等
宫颈炎的临床表现
大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并
有经间期出血、性交后出血等不适。可合 并尿路感染 局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有 脓性分泌物从颈管流出
宫颈炎--白细胞检测
宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细 胞＞30/HP（亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断）
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66,
67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c89
当前的HPV检测策略
常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以 下的女性
较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢
完整的HPV感染循环
HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮 HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层 随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直胞分离时释放到环境中
HPV
最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型
复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性
带来不必要的焦虑
当前的HPV检测策略
HPV筛查宫颈癌
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫 颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳 性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同 时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中
HPV感染的处理建议
妊娠状态
没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变 ASC-US
除非怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学 检测，管理方法与非妊娠女性完全一样
宫颈细胞学ppt课件
.
2
一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平年龄阶段阴道细胞学表现
.
4
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
.
23
HPV
.
24
.
25
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26
.
27
.
28
.
29
鳞状细胞异常：
l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状 上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增 大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于 中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出 现。
.
9
TBS报告系统的基本内容：
（1）标本质量的评估：
• 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低 数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂 片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。 将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者 归入“满意”。
宫颈细胞学ppt课件
❖ 核不位于同一基 线上。
.
73
Company Logo
No Image
❖ 子宫内膜细胞一般 成团的常见，病变 的子宫内膜细胞胞 浆经常出现大小不 一的空泡
❖ 子宫内膜细胞的胞 浆有随着病变程度 增加，胞浆逐渐减 少的特点。
.
74
Company Logo
No Image
❖ 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
.
65
.
66
No
I鳞m 与腺上a 皮病g 变的e 鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
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实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
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1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
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2
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
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3
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
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❖ 子宫内膜细胞一般 成团的常见，病变 的子宫内膜细胞胞 浆经常出现大小不 一的空泡
❖ 子宫内膜细胞的胞 浆有随着病变程度 增加，胞浆逐渐减 少的特点。
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❖ 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
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I鳞m 与腺上a 皮病g 变的e 鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
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实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
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1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
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2
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
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3
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度
宫颈细胞学检查PPT课件
4、宫颈刮片细胞学检查
为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查 及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查
重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触 性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、 输卵管、盆腔淋巴结等）。
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7
宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体 质。
.
10
谢谢观看
.
11
个人观点供参考，欢迎讨论！
2、阴道镜检查 能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活
检，能显著提高活检的准确率。
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6
3、碘试验和肉眼观察
方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生 组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初 筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸 的反应，再在白色病变区取活检。
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3
宫颈刮片做法
在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度， 轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编 号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法 染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：
宫颈细胞学检查
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宫颈刮片
宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。
宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞 样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这 项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。
为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查 及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查
重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触 性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、 输卵管、盆腔淋巴结等）。
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宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体 质。
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个人观点供参考，欢迎讨论！
2、阴道镜检查 能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活
检，能显著提高活检的准确率。
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3、碘试验和肉眼观察
方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生 组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初 筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸 的反应，再在白色病变区取活检。
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宫颈刮片做法
在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度， 轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编 号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法 染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：
宫颈细胞学检查
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宫颈刮片
宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。
宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞 样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这 项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。
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成堆聚集的HSIL细胞， 注意观察周边比较清 晰的细胞胞浆特点： 均匀一致的胞浆常连 成片，周边平整锐利。
胞浆与核位于同一层 面上，不具有三维立 体感。
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成堆聚集的异常 颈管腺细胞，胞 浆一般不融合， 变得比较细长， 染色淡，可见空 泡。
核不位于同一基 线上。
技巧应用：正常的宫颈管细胞。
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C 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
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D 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
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技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
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鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去 的为腺。
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阅片体会 以上鉴别技巧的描述是为了更好的理解鳞与腺在各个方面
是鳞还是腺？
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是鳞还是腺？
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鉴别——排列方式
鳞与腺的鉴别，排列方式是非常有意义的观察项 目，特别是对于一些成堆成团的细胞，有时候很 难看清楚单个细胞，其特征性的排列方式往往能 给我们的鉴别诊断带来帮助
茄状。
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子宫内膜细胞 核的特点：
核常为圆形， 肾形
核染色质有透 亮感
可见小核仁
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鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺； 核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明 显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为 鳞，差异小的为腺。
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颈管腺细胞的胞浆为 柱状，一头一尾，头 宽尾细，单个病变细 胞很少出现两头尖细， 拖得很长的情况。
柱状，淡染是颈管细 胞的胞浆特点。
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子宫内膜细胞 的胞浆稀少， 聚合在一起， 形成典型的桑 葚状，球状。
胞浆内往往有 小空泡形成。
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子宫内膜细胞一 般成团的常见， 病变的子宫内膜 细胞胞浆经常出 现大小不一的空 泡
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鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
宫颈液基细胞学系列— 鳞与腺的鉴别
彭振武 广州安必平医药科技有限公司
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
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（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
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宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
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案例分析
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A: 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则，
核染色质粗。
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B 这些成团的细胞是腺还是鳞？正常还是异常？
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鉴别技巧四：卷，叠，鼓 卷起来的为鳞 叠起来的为颈管 鼓起来的为内膜
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鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈 管腺。
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鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
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技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源； 核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。
核大小形状 不一，核与 核之间的异 型程度大
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成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时， 核的特点有助于鉴别诊
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颈管腺细胞核 的特点：
核染色质粗颗 粒状，但是分 布均匀
核膜光滑 可见明显核仁 核拉长，成雪
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(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
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鉴别——核
鳞状细胞的 核特点（一）
核染色质粗 糙，成条索 状，炭块状， 可见明显的 核染色质聚 集点。核仁 一般不可见。
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鳞状细胞的核 特点（二）
核膜不规则， 核膜扭曲，核 沟可见。
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鳞状细胞的 核特点（三）
的不同，在实际阅片中，这些特点不可能表现得非常全面， 也不可能都如此典型。 所谓的鉴别技巧侧重的是局部的表现形式，对整张片子的 判读，必须重视背景，低倍镜下的第一感。 成堆成团的细胞能鉴别清楚的时候，最好也有散在的病变 细胞加以支持；当难以鉴别清楚的时候，更需要通过对单 个，散在的细胞仔细观察，加以推敲。 修复性改变，非典型化生，老年性萎缩改变，是最容易引 起误诊，需要仔细鉴别来源及判读出良恶性。