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2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
2020/11/13
James A.Garfield
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
•强化鱼肝油， 维生素B1氯化 物，烟酸，维 生素
•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（1）是口服或管饲产品 （2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须标明在医疗监护下应用
2020/11/13
肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
2020/11/13
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠， 氯化钠，和葡 萄糖
50ml，鸡蛋2个，糖50g，盐3-5g，蒸馏酒50-70ml混合液推注后，观察到患 者的脸颊、嘴唇变红和肢体温暖，小肠充血、蠕动
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
胃肠道疾病
2020/11/13
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
2020/11/13
肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
2020/11/13
肠内营养
适应情况：
神经疾病 肿瘤
儿科
有营养风险 或
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
肠内营养配方的选择
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常ຫໍສະໝຸດ Baidu能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
肠内营养的意义：
• 满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能； • 改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性； • 促进外伤及手术创口的愈合； • 增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症； • 降低重症患者的死亡率，缩短病程。
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectal tube）葡萄酒，牛奶和谷类（小 麦和大麦），肉汤为灌肠剂 1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌 肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月） 1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和 1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天 “the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died”
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
2020/11/13
James A.Garfield
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
•强化鱼肝油， 维生素B1氯化 物，烟酸，维 生素
•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（1）是口服或管饲产品 （2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须标明在医疗监护下应用
2020/11/13
肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
2020/11/13
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠， 氯化钠，和葡 萄糖
50ml，鸡蛋2个，糖50g，盐3-5g，蒸馏酒50-70ml混合液推注后，观察到患 者的脸颊、嘴唇变红和肢体温暖，小肠充血、蠕动
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
胃肠道疾病
2020/11/13
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
2020/11/13
肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
2020/11/13
肠内营养
适应情况：
神经疾病 肿瘤
儿科
有营养风险 或
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
肠内营养配方的选择
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常ຫໍສະໝຸດ Baidu能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
肠内营养的意义：
• 满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能； • 改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性； • 促进外伤及手术创口的愈合； • 增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症； • 降低重症患者的死亡率，缩短病程。
2020/11/13
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectal tube）葡萄酒，牛奶和谷类（小 麦和大麦），肉汤为灌肠剂 1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌 肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月） 1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和 1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天 “the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died”