血浆置换PPT参考幻灯片

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血浆置换禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括： 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 药物难以纠正的全身循环衰竭。 非稳定期的心、脑梗死。 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
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病人的血浆通过血浆分离器膜被清除（免疫复合体(联合体)、免疫球蛋白(IgG, IgM, IgA)、胆固醇、白蛋白、纤维蛋白原、尿素、肌氯酸酐、各种电解质、血浆蛋 白结合物等 ），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。
疾病 急性感染性多发性神经炎 Guillain-Barre Syn. 重症肌无力 Myasthenia Gravis 肌无力综合征 Lambert-Eton Syn. 肺出血-肾炎综合征 Goodpasture’s 系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus 类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis 败血病 Sepsis 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs
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治疗前准备2：医嘱
抗凝
1. 普通肝素：首剂0.5 ～ 1.0 mg/kg，维持10 ～ 20 mg/h， 结束前30 min 停止，依据患者凝血状态调整
2. 低分子肝素：60 ～ 80 U/kg，治疗前30 min 静脉注射， 无需维持剂量
3. 其他：枸橼酸、阿加曲班等
★ 理想的抗凝：治疗中患者ACT/APTT 维持于治疗前的 1.5~2.5倍，治疗结束ACT/APTT 基本恢复治疗前水平； Xa500~1000U/L
膜孔径 : 0.5 µm
全血
红细胞
血浆废液
330 µm
2.0µm
7.5µm
新鲜血浆
浓缩
血液
血小板 ~ 3 µm 红细胞 ~ 7 µm 淋巴细胞 ~ 10 µm 粒性白细胞 ~ 13 µm
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血浆置换的原理:
超滤 对流 筛率系数
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血浆滤过的原理:
超滤:
• 采用 半通透膜 分开血液中最小 的成分(血浆)和较大的成分(细胞)。
• 利用废液泵产生 负压 去从膜的 血液侧清除血浆。
血浆容量 减少
Plasma Volume Reduction
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血浆滤过的原理:
对流:
溶质跟随水的流动而移动。 “溶剂拖拉 或 溶质拖移” • 血浆是溶剂 • 溶质; 电解质、氨基酸、维生素、白蛋白和免疫球
蛋白跟随血浆的流动被拖拉进而与废液一起排出。 • 清除的血浆越多，清除的溶质越多。
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治疗前准备2：医嘱
血浆容量计算方法
1. PV=(1-Hct)(b＋cW)

PV=血浆容量（ml）

Hct=红细胞压积（%）

b=常数，男性为1530，女性为864

c=常数，男性为41，女性为47.2

W=体重（kg）
2. 简易算法：

人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则
肾小球硬化 器官移植后排斥反应 重症肌无力 系统性红斑狼疮 重症肝炎 多发性骨髓瘤 大疱性皮肤病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症 药物过量（如洋地黄中毒等） 浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
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血浆置换机制
机制 清除抗体
清除免疫复合物 清除炎症介质 替补血浆缺乏成分 清除其他血浆成分
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血浆滤过的原理:
筛滤系数(SC):
• 溶质的清除主要取决于筛滤系数 • 溶质处于超滤滤出液(废液)和血浆之间的比率。 • 筛滤系数是1.0; 表示溶质完全无阻的从血浆通过滤膜进入废液袋。
溶质
• 白蛋白 • 总蛋白 •钾 • 肌肝, 尿素 • 碳酸氢盐
TPE 2000 (SC)
0. 97 0.92 (>) 1.0 1.0 1.0
管路总容量 125ml / 71ml
152ml
管路差别
无透析液管路 仅有后稀释置换液管路 有PBP管
有透析液管路 置换液管路一般都是前稀释为主 有PBP管
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治疗前准备
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治疗前准备1：物品
1. 开通TPE的Prismaflex机器一台 2. TPE配套一副： TPE2000(125ml)（成人）或TPE1000（＞9kg）(71ml) 1. 预充液3L或2L：5000IU/L肝素盐水 4. 置换液（遵医嘱）：晶体液、胶体液、新鲜血浆 5. 药物（遵医嘱）：地塞米松、钙剂、肝素、肾上腺素等 6. 其他：加温器、抢救车、监护仪、血压计、恒温箱等
取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重
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治疗前准备2：医嘱
治疗前红细胞压积 (Hct) 计算总血容量 (TBV)、血浆容量 (PV) 置换容量和频率 抗凝方案 置换溶液 机器设置参数
一般认为： 频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换 SOP推荐： 间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程
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血浆置换
血浆置换
血浆置换：是指将患者血液中的血浆和血 细胞分离，去除含有致病物质的血浆，并 补充等量的置换液，以达到治疗目的。
血浆分离方法：离心式血浆分离法、膜式 血浆分离法
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血浆置换临床适应证
肾脏疾病 器官移植 免疫性神经系统疾病 风湿免疫性疾病 消化系统疾病 血液系统疾病 自身免疫性皮肤疾病 代谢性疾病 药物中毒 其他
M100 CRRT
截留分子量 3 million Daltons
30,000 Daltons
纤维材质 Polypropylene 聚丙烯
Acrylonitrile 丙烯腈 (AN69）
中空纤维数 3,000
6,000
有效膜面积 0.35 m2 / 0.15 m2
0.90 m2
最大孔径 0.5 um
<0.01 um
M100 (SC)
<0.01 <0.02 1.0 1.0 1.0
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TPE与CRRT比较
TPE
CRRT
目标
清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血浆 电解质、液体及 pH 平衡
用置换溶液以1:1比率取代被清除的血浆 清除多余的液体和代谢废物 (尿素, 肌酐)
耗材
血浆滤过器
血液滤过器
TPE 2000 / 1000