残疾的分类和等级-pdf

残疾分类和等级
残疾定义
由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、 心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后 仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍， 显著影响ADL、工作、学习、娱乐。
与残疾相关的定义
暂时性残疾永久性残疾残疾人指具有不同程度躯 体、身心、精神疾
病和损伤或先天性异常的人群的总称。残疾学是 以残疾人及残疾状态为主要研究对
残疾程度的辨证关系
n 病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其 程度可以互相转化。
n 病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为失 能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于康复治 疗而向较轻的程度转化。一般情况下，残疾的发展 是按照病损、失能和残障顺序进行，但是也可能发
生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自 我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。 这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化 为病损。
n 参与受限指个人生活经历的程度或方式 存在问题。
情景性因素
n 情景性因素指个体生活和生存的全部背景， 包括环境因素和个人因素
健康与残疾的关系
健康状况（障碍或疾病） 身体功能和结构
活动
参与
环境因素个人因素
ICF 与ICIDH 不同之处
三水平分类术语的改变ICIDH-2增加并强调 了新的内容—— 情景
能够部分实现日常生活活动记5-6分四级肢体残疾
n 基本能够实现日常生活活动记7-8分
5、精神病残疾
一级精神病残疾（极重度）二级精神病残疾 （重度）三级精神病残疾（中度）四级精神 病残疾（轻度）
残疾学在康复医学中的作用
n 康复医学实质上是残疾的医学， n 主要是围绕着残疾对象展开各种评估、治
疗，最终解决残疾引起的功能受限、能力受 限、参与受限。 n 康复医学基础、评估及治疗都是以残疾为中 心，解决残疾可能引起的各种问题。
残损（功能受限）的残疾学
残损的残疾学与症状学的比 较（研究重点在评定中的作用 对合并症的看法治疗）残损中 涉及到的残疾问题肌肉损伤问
题，关节损伤问题，骨损害问题，
神经损害问题残损后的评定
失能（活动受限）的残疾学
n 疾病后对个体能力的影响研究哪种疾病对 日常活动能力有影响，分析不同疾病造成的 功能损害会引起哪些活动受限。
n 活动受限指个体从事活动的困难
n 活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水 平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行 的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建 立在病损的基础上
参与或参与受限
参与（participation,P ）指与健康状态、 身体功能和结构、活动及相关因素有关的个 人生活经历
n 与身体水平、个体水平或社会水平有关
n 在自然的、健康的功能状态，可以用身体功能、个 体功能、社会功能来表示
n 在残疾方面，可以用残损、活动受限、参与受限 来表示
我国目前仍采用ICIDH 分类法, 但ICF分类系统 值得推广和介绍
身体的功能和结构病损或残损
身体的功能（Bodyfunction ） 是指身体 系统的生理或心理功能；
n 残障（handicaps）指残疾者社会活动、交 往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社
交等，个人在社会上不能独立，是社会水平 的障碍。
脑损伤面临的残疾问题
意识障碍 瘫痪痉挛吞咽、认知、言语障碍疼痛平衡ADL 受限
心理障碍
疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳 定性差肢体、关节畸形截肢日常活动 能力受限
程度由重至轻的转化。 n 残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。
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世界卫生组织残疾分类
n 国际病损、失能与残障分类 InternationalClassificationof
Impairment，Disabilitiesand Handicaps，ICIDH) 公布于1980 年。 修改于2001 年(ICIDH-2) 。
最常见的功能障碍
偏瘫、截瘫、四肢瘫 痉挛、疼痛膀胱、直肠功能障碍平衡、协调功能障碍 言语、认知、吞咽障碍肌肉/骨关节功能障碍（肌力、 关节活动）感觉功能障碍心肺功能障碍
ICIDH分类
n 失能（disabilities）指按正常方式进 行的日常独立生活活动和工作能力受限 或丧失，是个体或整体水平的障碍。
残损、失能、残障之间的关系
疾病
残损 残障
残疾
体内环境外向性体征客观行为社会性功能 器官水平 个体水平 社会水平
国际新残疾分类标准ICIDH-2
《国际功能、残疾和健康分类》international classificationof functioning,disability and health ICIDH-2,ICF)
身体结构（structure，B）是指身体的解 剖部分，如器官、肢体及其组成；
n 残损指身体解剖结构上的缺失或偏差，是在 身体各系统的功能和结构水平上评价肢体 功能障碍的严重程度
n 病损比疾病或紊乱的范围更广泛
活动或活动受限
活动（activities,A ）指个体从事的活动或任务； 是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面 是活动受限（失能）。
n InternationalClassificationof Function,ICF
ICIDH分类（WHO1980）
残损（impairment） 指各种原因所导致的 身体结构、外形、器官或系统生理功能以及 心理功能的异常，干扰了个人正常生活活 动，对日常生活、工作的速度、效率、质量
产生一定影响，但实际操作能独立完成。是 器官或系统水平的功能障碍。
象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、 发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。
残疾原因
n 原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引 起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致 残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先
天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和 老年病等。
残疾原因
n 继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍， 即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、 骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系
脊髓损伤面临的残疾问题
瘫痪（截瘫、四肢瘫）痉挛感觉障碍膀胱
/直肠功能障碍自主神经功能异常性功能障 碍卧床引起的各种并发症日常活动受限心 理问题
9． 其他活动受限
如何进行残疾分类的评定
残损的评定?残疾 的 评 定 ? 残 障 的 评 定?
表4-1残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径
康复目标的三个层次
改善与恢复：通过训练和其它措施改善生 理功能。例如肌力训练、关节活动训练、 平衡训练、心肺功能训练等。
代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的 功能得到放大或增强。例如助听器、各种支 具、拐杖、助行器等。
替代：通过某些器具，替代丧失的生理功 能。例如轮椅、假肢等。
康复结局-功能恢复
陈杰照片
高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常） 直肠膀胱功能康复日常活动能力完全自理 （100）重返工作岗位
n 与疾病同时存在由于疾病本身引起的肢体 或器官功能障碍。
n 疾病后发生多发生在急性病变后（像脑血 管意外、脊髓炎症后）
残疾人状况
WHO 统计：全世界目前约有占总 人口10% 的各种残疾者。每年平 均以新增加1500 万人的速度递 增。
中国调查:言语、智力、视力、肢
体和精神残疾占总人口5% 。分 布在20% 家庭。
n 能力受限的评定可以通过日常活动能力评 定、功能独立性评定、下肢能力（步行能 力）、上肢能力评定了解患者能力受限的 程度
残障的残疾学
n 通过实际社会调查了解残障及其本身发展 状态；
n 通过环境的改建和生物医学工程的介入，创 造适合残障者活动的社会条件，制作高新技 术的辅助、替代用具
n 建立社区、残疾人服务网络，方便残障者的 社交活动，满足他们在教育、工作和娱乐等 多方面的需求。
2.听力语言残疾
聋：一级聋、二级聋重听：一级重听、二级 重听单纯语言残疾
3.智力残疾
一级智力残疾，极重度二级智力残疾，重度
三级智力残疾，中度四级智力残疾，轻度
4.肢体残疾标准
n 一级肢体残疾
n 完全不能实现日常生活活动记0-2分 （四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍）
n 二级肢体残疾 基本不能实现日常生活活动记3-4分三级肢体残疾
统功能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损 伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等， 进一步加重原发性残疾）
残疾举例
脊髓损伤： 原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀
胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍
n 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、 精神障碍
残疾与疾病的关系
n 与疾病无关有些病人除了肢体的残缺，身体 的其他部位十分健康。
老年残疾人
老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌 肉、骨关节)和功能障碍
近10 年占残疾人的比例从37.7% 上升至
41.9%( 中国1987 年为19.5%) 。
慢性病患者
n 各系统脏器的慢性疾病 患病状态，活动能力受限，心理/精神创
伤。
残疾分类
n 以患者的实际能力为准。 n 残疾分类也可通过康复治疗而转化。 n 康复治疗的目的在本质上就是促成残疾
性因素ICIDH-2是在健康成分上的残疾 分类ICIDH-2分类中所有成分之间都是双向 互
动的
中国残疾分类标准介绍
1986 年10 月国务院正 式批准了《五类残疾标
准》五类残疾标准包括：
视力残疾听力语言残疾 智力残疾肢体残 疾精神病残疾
内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。
1.视力残疾
盲：一级盲、二级盲低视力：一级低视力、 二级低视力。