脂肪性肝炎诊疗常规
急性脂肪肝的诊断标准
急性脂肪肝的诊断标准
脂肪肝，又称脂滞性肝病，是一种临床上较常见的慢性肝病，也是全球多种类肝病的主要类型之一。
对脂肪肝的诊断，在病因病理机制的认识上有很大的改善，也有了一些成熟的诊断标准。
首先，脂肪肝的诊断，要从临床表现入手。
患者的病史中，可能会出现体重增加、肝大、肝脏酸痛、腹部肿胀等症状，以及肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等检查结果升高，血脂也可能异常升高。
这些症状和检查结果，都是脂肪肝的诊断的重要依据。
其次，还要通过影像学检查来诊断脂肪肝。
通过B超检查，可以发现肝脏的结构改变，结构改变特征包括，肝脏表面不规则、肝脏大小明显增大、脂肪肝中可能出现钙化、肝脏回声均匀减少、肝硬化、肝内可以见到斑状病变等。
此外，CT和MRI检查也可以显示脂肪肝的病变情况，可以清楚地确定它的类型和程度。
最后，脂肪肝还可以通过组织学检查来诊断。
通过细胞学检查，可以发现肝脏细胞内脂质的堆积，而病理检查可以在肝组织中发现脂肪的堆积，从而明确脂肪肝的诊断。
总之，脂肪肝是一种常见的肝病，其诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、细胞学和病理学检查等，通过这些检查，可以准确地确定患者的病情，从而制定出有效的治疗方案。
- 1 -。
诊疗常规-肝脏外科
肝脏外科诊疗常规一、入院检查和诊断常规1、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）⏹血、尿、粪常规⏹血型、输血常规⏹凝血项⏹血生化全套⏹血病毒指标：肝炎全套、HBV-DNA⏹血肿瘤标记物：AFP （AFP＞363ng/L的患者：AFP定量）、CEA、CA19-9；⏹全胸片，肺功能（年龄＞60岁）⏹心电图、超声心动图（年龄＞60岁）⏹肝脏储备功能ICG试验（DDG法）⏹胃镜（结合有肝硬化病史和明显肝硬化的影像学改变）⏹腹部超声（肝、胆、胰、脾、门静脉血流、腹水，必须在本科超声室）⏹超声造影⏹腹部CT血管重建（需行解剖性肝切除者）2、肝脏疾病诊断名称：（1）肝脏占位性病变●肝细胞癌（HCC）：✧部位，单/多发（结节型要求精确到肝段、巨块型或结节融合型精确到肝叶）✧大体分型：巨块型、结节型、结节融合型、多结节型、弥漫型✧合并门静脉癌栓，腔、肝静脉癌栓，胆管癌栓✧TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●肝内胆管癌（ICC）：部位，单/多发，TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●混合细胞性肝癌：部位，单/多发，TNM分期（术后诊断，AJCC2010版）●转移性肝癌：✧病理性质（如腺癌，鳞癌）✧部位，单/多发✧原发肿瘤（包括原发肿瘤的TNM分期，AJCC2010版）●肝海绵状血管瘤：部位，单/多发● 肝局灶结节性增生（或肝腺瘤）：部位，单/多发 ● 肝脓肿：细菌/阿米巴性，部位，单/多发 ● 肝囊肿/肝包囊虫病：部位，单/多发 （2）肝脏弥漫性病变● 乙型肝炎后肝硬化：Child-Pugh 分级， MELD 评分 ● 丙型肝炎后肝硬化：Child-Pugh 分级， MELD 评分 ● 血吸虫性肝硬化：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 酒精性肝硬化：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 急性肝功能衰竭：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 慢性肝功能衰竭：Child-Pugh 分级，MELD 评分 ● 门静脉高压症：脾功能亢进，食管静脉曲张 3、Child-Pugh 评分和分级分级：A 级 5～7 分；B 级 8～10分；C 级 11～15 分4、肝脏的外科解剖分叶、分段肝脏解剖名称：（肝段以S ＋数字表示） 全肝（S1、S2、S3、S4、S5、S6、S7、S8） 左半肝（S2、S3、S4） 右半肝（S5、S6、S7、S8） 中肝叶（S4、S5、S8） 左外叶（S2、S3） 左内叶（S4a 、S4b ） 右前叶（S5、S8）右后叶（S6、S7） 尾状叶（S1）5、肝脏肿瘤的大体分型巨块型：①单发病灶＞5cm，局限于肝叶、半肝、三叶；②单发病灶＞10cm，称为巨大肝癌；③单发病灶＞15cm，称为特大肝癌。
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
脂肪肝生化诊断标准
脂肪肝生化诊断标准1. 引言1.1 疾病背景脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其病理特征是肝细胞内脂肪蓄积过多，导致肝功能异常。
脂肪肝病变包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），在临床上常见于肥胖、代谢综合征、高血脂、糖尿病等疾病患者。
脂肪肝的发病机制复杂，早期多无明显症状，但如果不及时治疗，可能进展为肝硬化、肝癌等严重疾病。
对脂肪肝进行早期诊断和干预至关重要。
随着生活水平的提高和饮食结构的变化，脂肪肝的患病率逐渐增加，已成为全球健康问题。
对于脂肪肝的诊断和治疗，准确的生化指标是至关重要的。
本文将重点介绍脂肪肝的生化诊断标准及其意义，希望能够为临床医生提供一定的参考，提高对脂肪肝的认识和诊治水平。
1.2 研究意义脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其发生率逐年增加，对人体健康造成严重威胁。
研究脂肪肝的生化诊断标准具有重要的临床意义和指导价值。
通过明确脂肪肝的生化诊断标准，可以帮助医生准确地诊断和区分脂肪肝的不同阶段，为患者提供及时有效的治疗措施。
对脂肪肝生化诊断标准的研究也可以为进一步探讨脂肪肝的发病机制、预防和治疗提供重要的理论基础。
深入研究脂肪肝的生化诊断标准具有重要的临床意义和学术价值，有助于提高对脂肪肝的认识，促进脂肪肝的管理和治疗水平的提高。
2. 正文2.1 脂肪肝的定义脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝细胞内蓄积过多脂肪，导致肝功能受损。
脂肪肝可分为两种类型，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝是由长期过量饮酒引起的，而非酒精性脂肪肝则与肥胖、代谢综合征、高脂血症等因素相关。
脂肪肝的定义包括两个方面：一是肝脏中脂肪含量超过正常水平，一般超过肝组织重量的5%即可诊断为脂肪肝；二是在其他慢性肝病排除的情况下，临床上可见明显肝脏脂肪变性的病灶。
脂肪肝进展可能会引发肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，因此及早进行生化诊断和治疗至关重要。
脂肪肝的定义不仅包括肝脏脂肪堆积的程度，还应考虑病因和病程。
脂肪肝ct诊断标准
脂肪肝ct诊断标准脂肪肝CT诊断标准。
脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其诊断需要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
CT（computed tomography）是一种常用的影像学检查手段，对于脂肪肝的诊断具有一定的指导意义。
下面将介绍脂肪肝CT诊断的标准。
1. 脂肪肝的CT表现。
脂肪肝在CT上的表现主要是肝脏密度的改变。
正常肝脏的CT值约为40-60 HU，而脂肪肝患者的肝脏CT值明显降低，通常在-10 HU以下。
此外，脂肪肝患者的肝脏在CT上呈现出密度均匀的特点，肝实质与腹壁脂肪之间的密度差异较小。
2. 脂肪肝的CT诊断标准。
根据肝脏CT值的改变和密度均匀性，脂肪肝的CT诊断可分为以下几个等级：Ⅰ度脂肪肝，肝脏CT值下降，但仍高于-10 HU，肝脏密度不均匀。
Ⅱ度脂肪肝，肝脏CT值明显下降至-10 HU以下，但肝脏密度仍不均匀。
Ⅲ度脂肪肝，肝脏CT值明显下降至-10 HU以下，肝脏密度均匀。
3. 脂肪肝CT诊断的注意事项。
在进行脂肪肝的CT诊断时，医生需要注意以下几点：结合临床资料，脂肪肝的诊断不仅依靠CT表现，还需要结合患者的临床症状、实验室检查等资料进行综合分析。
与其他肝脏疾病鉴别，脂肪肝的CT表现与其他肝脏疾病有时会有一定的相似之处，需要与肝脏脂肪变性、肝硬化等进行鉴别诊断。
4. 结语。
脂肪肝的CT诊断标准主要依据肝脏CT值的改变和密度均匀性进行判断，医生在进行脂肪肝的CT诊断时需要结合临床资料，并与其他肝脏疾病进行鉴别诊断，以提高诊断的准确性和可靠性。
希望本文对脂肪肝CT诊断有所帮助。
总之，脂肪肝的CT诊断标准是非常重要的，对医生进行准确诊断、制定合理治疗方案具有重要的指导意义。
希望本文能够帮助医生更好地掌握脂肪肝的CT诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性。
脂肪性肝病诊疗指南解读ppt课件
对于ALD患者，应提供碳水化合物、蛋白质、 脂肪均衡的营养。 蛋白质应优先供给乳品和植物蛋白（0.91.1g/Kg 体重）； 脂肪的摄入要含有一定比例的不饱和脂肪 酸，对于消化不良的患者，需要提供中链 脂肪酸。
二、营养支持治疗 二、营养支持治疗
热量的供给要根据病人的营养状况来定： 肥胖患者要适量减少，营养不良及病情严 重者需要肠外营养补充。 对于慢性酗酒者，有时需要静脉输注氨基 酸尤其是支链氨基酸来维持正氮平衡。
非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准
凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者
1. 2. 3.
无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女 性每周<70g 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、 肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、 肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征
治疗对策
7.针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常、代谢 综合征、经基础治疗3-6个月仍无效，以及肝活检 证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用 针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗 纤维化，可以药物性能以及疾病活动度和病期合 理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E水飞蓟素以及熊 去氧胆酸等相关药物（Ⅱ-1，Ⅱ-2， Ⅱ-3，Ⅲ）， 但不宜同时应用多种药物。
1.
酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8
酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准
轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查 基本正常或轻微异常。 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST 可轻微异常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素 增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺 炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。 酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时， 应结合饮酒史、血清纤维化指标标志（透明质酸、IIIⅢ型 胶原、ⅣIV型胶原、层黏粘连素蛋白）、GGT、AST/ALT、胆 固醇、Apo载脂蛋白-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、 稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标并非十分敏感，应联 合检测。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的 改变。
nash 诊断标准
nash 诊断标准
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断标准包括以下三点：
1. 排除其他肝病：诊断“NASH”需要排除其他引起脂肪肝的可能原因，如酒精性肝损伤、药物性肝损伤、遗传性代谢紊乱等。
2. 脂肪肝的存在：必须存在肝脏脂肪积累，一般通过影像学检查（如超声波、CT扫描、核磁共振）或肝活检来确认。
3. 炎症的存在：必须存在肝脏炎症，一般通过肝活检来确定。
常见的炎症迹象包括肝细胞肿胀、单核细胞浸润和纤维化。
以上信息仅供参考，具体诊断标准建议咨询专业医生。
脂肪性肝炎诊疗常规
脂肪性肝炎诊疗常规中医内科非醇性脂肪性肝炎专病诊疗常规一、定义非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感牲与其发病关系密切。
二、临床诊断标准(参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2021年指南制定)凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周小于140g，女性每周＜70g；2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5.血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主；6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
三、临床分型标准(一)非酒精性单纯性脂肪肝凡具备下列第1-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。
1.具备临床诊断标准1-3项； 2.肝生物化学检查基本正常； 3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准；4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
(二)非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第l-3项或第l和第4项者即可诊断。
l.具备临床诊断标准l-3项；2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上；3.影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准；4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
(三)NASH相关肝硬化55凡具备下列第l-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。
1.具备临床诊断标准l-3项；2.有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史；3.影像学表现符合肝硬化诊断标准；4.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。
NAFLD
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年1月修订)全网发布：2015-11-05 22:39 发表者：尹有宽6185人已访问中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic htty liver disease，NAFI．D)是一种与胰岛素抵(insulinresistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver diseaseALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimple faay liVet，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌【1-2】。
NAFLD是2l世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题【3】。
为进一步规NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上【4-9】，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性病疗指南》【l0】刮进行更新。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次【11】，中分别以括号内罗马数字和阿拉伯数字表示。
本指南只是帮助医师对NAFID的诊治做出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。
临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD的研究进展迅速，本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
一、流行病学NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD 患病率为20％一33％，其中NASH及其相关肝硬化分别占lO％一20％和2％～3％【l-2，12】。
最新脂肪肝的诊断治疗指南
滥用药物和其他损肝因素
2024/6/10
32
治疗对策：减肥(II 1-3, III)
适用于所有超重、肥胖（内脏性）和体重迅速 增加者
控制饮食，运动，改变生活方式 减肥药物（BMI＞27）:西布曲明(诺美亭,抑制
食欲)，奥利司他(赛尼可,减少吸收)等 病态性肥胖（BMI＞40）：外科手术 体重下降每月＜0.45kg（防止出现亚急性
NASH和肝衰竭)
2024/6/10
33
治疗对策：胰岛素增敏剂(II 1-3)
适用于2型糖尿病, 糖耐量损害,内脏性肥 胖者
选用双胍类:二甲双胍(降糖片),苯乙双胍 (降糖灵)和噻唑烷二酮类(吡格列酮等胰 岛素增敏剂)等药物
2024/6/10
34
治疗对策:降血脂药( II 1-3)
适用于血脂紊乱经基础和减肥、降糖药3-6月无效者及 有2个以上危险因素者
肝区近场弥漫性点状高回声(强于脾脏和肾脏)， 远场回声衰减(光点稀疏) (-必备项-)
肝内管道结构显示不清 肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝 彩超:肝内血流减少,血管走向正常 肝右叶包膜和横隔不清或不完整
2024/6/10
14
脂肪肝的B超诊断
2024/6/10
15
脂肪肝的CT诊断标准
弥漫性肝密度降低
94-96% 40-52% 23-24% 12-13% 6-7% 6% 3-4% 1-2%
2024/6/10
37
多烯磷脂酰胆碱在脂肪肝的作用
肠胆固醇吸收↓ 胆固醇排泄↑ HTGL（肝甘油三酯脂酶）和LPL（脂蛋白
脂肪酶）活性↑ ACAT（肝酰基- 胆固醇- 酰基- 转移酶）在
非酒精性脂肪肝诊治指南
1980年
Ludwig提出非酒精性脂肪性肝炎
1842年
Bowman首先提出“脂肪肝”的概念
定义 NAFL NASH
Cirrhosis
HCC
Model of Sale Formation
Diagram
1
发达国家普通成人 NAFLD患病率达 20％-33％
流行更高，分别为60 ％一90％、20％ 一25％和2％一8
NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次 肝活组织检查 NAFL进展很慢，随访1 0～20年肝硬化发 生率低(0．6％～3．0％)，而NASH患者1 0～1 5年内肝硬化发生率高达1 5％～25％ 年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高 血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶 （ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标 是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
排除标准-2
在将血清转氨酶和(或)G G T增高归结于 NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、 自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α一1抗 胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病；除外 肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及正 在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱 升高的中西药物者。
排除标准-3
对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因 3型HCV感染患者，并存的弥漫性脂 肪肝通常属于NAFLD范畴。 对于血清转氨酶持续异常的HB sAg阳性患 者，若其血清HBV DNA载量低于10 4拷贝 ／m1且存在代谢危险因素，则转氨酶异常更 有可能是由NAFLD所致。
排除标准-4
每周饮用乙醇介于少量(男性<1 40 g／周， 女性<70 g／周)和过量(男性> 280 g／周，女性>140 g／周)之间的患者， 其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以 确定，处理这类患者时需考虑酒 精滥用和代谢因素并存的可能。同样，对 于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和(或) 酒精滥用者，需警惕病毒性肝炎与脂肪性 肝病以及ALD与NAFLD并存的可能。
(内科学课件)脂肪性肝病
诊断酒精性肝病的标准为：长期饮酒超过5年，男 性>或=40g/d，女性>或=20g/d；或2周内有大量 饮酒史，折合酒精量>80g/d；
诊断酒精性肝硬化的标准为：平均每日饮酒80g 达10年以上可发展为酒精性肝硬化。
治疗
1、患者教育 2、营养支持 3、药物治疗 4、肝移植
预后 主要死亡原因肝衰竭
诊断及鉴别诊断：具备第1-5项和第6或第7项中任何一
项即可诊断DAFLD： 1有易患因素： 肥胖、2型糖尿病、高脂血症等； 2无饮酒史或饮酒乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g; 3除外病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、自身免 疫性肝病等；
4除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾 大等；
(内科学课件）脂肪性肝病
目的要求
一、掌握：脂肪性肝病诊断 临床表现 二、熟悉：病理 实验室检查 鉴别诊断 治疗
病因和发病机制 三、了解：流行病学 预后 患者教育
定义：是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为 特征的临床病理综合征
根据有无长期过量饮酒分为非酒精性脂肪性肝 病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病(ALD)
Hale Waihona Puke 增加酒精性肝病的危险因素有：
1、饮酒量及时间 2、遗传易感因素 3、性别：女性比男性易患酒精性肝病，与女性体 内乙醇脱氢酶含量较低 有关 4、其他肝病：HBV、HCV感染 5、继发性营养呢不良
病病 理：病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴 小理病 泡性的混合性肝细胞脂肪变性。分为三种： 1理：、酒精性脂肪肝：肝细胞脂肪变性，肝细胞无 炎症、坏死、小叶结构完整
5血清转氨酶或r-GT、转铁蛋白升高； 6符合脂肪性肝病的影像学诊断标准； 7肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
血常规脂肪肝判定标准
血常规脂肪肝判定标准
血常规是一种常用的临床检验项目，用于评估人体的整体健康状况。
对于脂肪肝的判断，一般通过以下指标来进行评估：
1. 血红蛋白（Hb）：脂肪肝患者常伴有贫血，血红蛋白水平
降低。
2. 血清肝酶：脂肪肝患者肝功能异常，血清谷草转氨酶（ALT）和谷丙转氨酶（AST）水平升高。
3. 血清总脂浓度：脂肪肝患者血清总胆固醇（TC）、低密度
脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）含量增加。
4. 血清血糖（GLU）：脂肪肝患者常伴有胰岛素抵抗，血糖
水平增高。
5. 血清丙酮酸（BHB）：脂肪肝患者通常伴有代谢紊乱，血
清丙酮酸水平升高。
需要注意的是，血常规指标并不能确诊脂肪肝，仅作为辅助判断的依据。
脂肪肝的确诊需要结合临床症状、体格检查、影像学检查（如超声、CT等）和肝脏组织活检等多种方法进行综
合评估。
因此，在判断脂肪肝时，需要综合考虑多个指标，结合医生的临床经验和判断来进行综合评估。
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解读
（上接第37页） 药或者用开塞露通便。长期以往，宝宝肠壁 神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足 量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，
38
2018.05 No.13
而反复用开塞露注入宝宝肛门来刺激肠壁， 可导致顽固性便秘。滥用抗生素导致的菌群 失调性便秘可以通过适当补充益生菌而逐渐 改善。2～3天不大便，只要没有不适，可以
除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬 化，非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性 肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、 二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心 血管危险因素。
治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病 的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患 者的肝组织学表现，但目前无足够证据推 荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。 非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝 炎不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除 非有明确的肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎 相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行 肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其 他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心 血管相关病死率较高。■
患者随访 鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和 代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾 病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、 心血管和肝病并发症的监测；合并胰岛素抵 抗和（或）腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪 性肝病患者同样需要定期随访。鉴于非酒精
性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议 非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血 糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试 验，以筛查糖尿病。而非酒精性脂肪性肝 病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增 加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评 估心脑血管事件的发病风险。非酒精性脂 肪性肝炎或肝硬化患者应该根据相关指南 进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌筛查。
脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)
脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版) 脂肪性肝病(fatty liver disease，FLD)现已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见慢性肝病，对人民健康和社会发展构成严重危害。
FLD的防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科，完善的诊断和风险评估、治疗方案的制订和随访管理需要多学科医生的协作[1]。
为了规范FLD诊疗流程，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会2013年发布了《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》[2]。
近年来，一系列临床研究结果的发表、新指南的颁布，促使了FLD诊疗理念更加完善。
为了进一步优化FLD患者的管理流程，为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议，中国研究型医院学会肝病专业委员会联合中国医师协会脂肪性肝病专家委员会等3个学会根据中国患者的疾病特点，参考国内外新的循证证据和指南，对2013年版《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》进行修订。
相较于2013年版，本建议对下列内容进行了更新：(1)本建议中的FLD主要是指非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)，将酒精性肝病列入特殊人群脂肪肝进行阐述；(2)对组织架构及功能建议进行了合并，更注重多学科合作；(3)基于进展性肝纤维化在预后判断中的价值，强化其筛查和评估；(4)本建议增加了欧洲脂肪肝进展阻断组织学评分系统(the fatty liver inhibition of progression，FLIP-SAF)在中国NAFLD 患者中的诊断价值；(5)对于FLD合并慢性病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等其他肝病的处理进行了更新；(6)本建议优先采用中国临床研究的最新数据和中国指南的推荐意见。
1 脂肪性肝病诊治中心/专病门诊的组织架构及功能建议1：诊治中心/专病门诊应有固定门诊时间和场所。
应配备听诊器、皮尺、血压计、身高和体质量检测仪等简易设备。
有条件的单位应配备血糖仪、人体成分分析仪、肝瞬时弹性成像检测仪等特殊设备。
脂肪肝基层诊疗及管理
脂肪肝基层诊疗及管理1.脂肪肝患者如何自疗自养？2.更年期后易得脂肪肝！快走深蹲、一天2杯咖啡预防3.脂肪肝的主要症状4.加州鲈患了脂肪肝怎么办？养殖还应注意哪些问题？脂肪肝患者如何自疗自养？脂肪肝并不是病，而是体重增加营养过剩，脂肪多得没地方呆了，就跑到肝细胞里堆积起来。
体重减少了，脂肪含量减少了，肝细胞里的脂肪也就降下来了，比如从30%降低到10%，再到5%，就正常了。
每周锻炼2次，每次60分钟（足额），游泳或跑步。
（我不会游泳）。
那就跑步，跑到心跳120次分钟维持15分钟以上，这才算有效果了。
（我现在心跳频率大约80）。
然后就是饮食，不是少吃高脂肪，而是完全戒除，也就是不要吃。
改为吃新鲜的鱼（咸鱼不行），蒸食。
蔬菜，小炒，少油，清水菜最佳。
更年期后易得脂肪肝！快走深蹲、一天2杯咖啡预防脂肪肝是肝脏障碍性疾病，早期并不会引发脂肪肝转氨酶高，当出现转氨酶升高的时候，就说明肝细胞损伤，病情可能已经比较严重。
但是脂肪肝形成的原因不同，导致脂肪肝肝细胞损伤的原因也是不一样的。
转氨酶是衡量肝功能是否正常的重要指标，它的升降是肝功能变化的直接显示。
其实，转氨酶高并不能都认为是脂肪肝这种疾病引起的，主要可以分为以下两种情况来说：1、不良生活习惯引起的转氨酶升高：治疗重要在于找除病因，若酗酒、熬夜、劳累等因素引起的转氨酶暂时性升高，可以纠正这些不良因素，同时注意饮食上的调节并通过适当的运动量来改善脂肪在肝脏内部的堆积情况，改善脂肪肝的病症情况。
2、肝脏受损引起的转氨酶升高：若是脂肪肝合并肝炎，这种情况需要积极治疗，在控制脂肪肝的同时，调理肝脏，达到降脂、降脂、抗纤维化、保肝等效果，使用药物要考虑到药物的毒副作用，药物尽可能的从简，尽量减少肝脏负担，已达到最好的治疗效果。
因此，在不能确定引起脂肪肝患者转氨酶高的原因的情况下，脂肪肝如何治疗患者一定要注意，不要盲目用药，一定要选择专业的肝病医院进行详细检测后，再有针对性的治疗。
mri 诊断脂肪肝的诊断标准
mri 诊断脂肪肝的诊断标准脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝脏内脂肪堆积过多。
而磁共振成像（MRI）是一种无创、准确且可重复的检查方法，被广泛应用于脂肪肝的诊断和监测。
下面将介绍MRI诊断脂肪肝的常用标准。
1.脂肪肝分级法根据脂肪在肝脏内的程度，国际上一般将脂肪肝分为三个等级：轻度、中度和重度。
MRI可以通过对肝脏信号的定量化测量，来获得脂肪肝的分级结果。
1.1轻度脂肪肝：脂肪在肝脏内的含量较少，MRI中肝脏信号较正常肝脏稍亮或稍暗，脂肪含量通常在5%以下。
1.2中度脂肪肝：肝脏信号相对较亮，脂肪含量通常在5-33%之间。
1.3重度脂肪肝：肝脏信号明显增亮，脂肪含量通常在33%以上。
2.脂肪分数法脂肪分数也是常用的评估脂肪肝的方法之一。
通过对脂肪信号和肝脏信号的测量，计算脂肪分数。
常用的计算公式包括油脂选择性成像或“DIXON”的方法。
2.1油脂选择性成像：该方法通过不同的脂肪信号和肝脏信号的组合，计算得到脂肪分数。
脂肪分数为0表示无脂肪，为1表示完全为脂肪。
2.2 DIXON方法：DIXON序列是一种常用的磁共振成像序列，它可以通过特定的脉冲序列获得脂肪和肝脏的信号。
通过计算得到脂肪分数，0表示无脂肪，1表示完全为脂肪。
3. T1加权成像法MRI的T1加权成像常用于脂肪肝的诊断。
在T1加权成像中，脂肪和水的信号会有不同的强度。
在正常肝脏中，脂肪的信号较低；而在脂肪肝中，由于脂肪堆积的增多，肝脏信号会明显增高。
4.特殊脉冲序列MRI还可以使用一些特殊的脉冲序列来诊断脂肪肝。
4.1脂肪抑制序列：通过采用特殊的脉冲序列，可以抑制脂肪信号，使得肝脏中的脂肪更清楚地显示。
4.2反转恢复序列：该序列可以使脂肪信号变为高信号，使脂肪分布更明显。
综上所述，MRI作为一种无创、可靠、准确的检查方法，可以通过定量化测量肝脏信号、脂肪分数，或者使用特殊的脉冲序列等方式诊断脂肪肝。
通过MRI的诊断，可以帮助医生更准确地评估脂肪肝的严重程度，指导临床治疗和监测病情。
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中医内科非醇性脂肪性肝炎专病诊疗常规一、定义非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感牲与其发病关系密切。
二、临床诊断标准(参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年指南制定)凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周小于140g，女性每周＜70g；2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5.血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主；6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
三、临床分型标准(一)非酒精性单纯性脂肪肝凡具备下列第1-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。
1.具备临床诊断标准1-3项；2.肝生物化学检查基本正常；3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准；4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
(二)非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第l-3项或第l和第4项者即可诊断。
l.具备临床诊断标准l-3项；2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上；3.影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准；4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
(三)NASH相关肝硬化凡具备下列第l-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。
1.具备临床诊断标准l-3项；2.有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史；3.影像学表现符合肝硬化诊断标准；4.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。
四、影像学诊断影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变。
应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。
(一)B超诊断1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；2.肝内管道结构显示不清；3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；4.彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；5.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。
具备上述第l项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第l项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝；其备上述第1项以及2-4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
(二)CT诊断弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于l。
弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
五、组织病理学诊断依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单纯性脂肪肝、NASH、NASH相关性肝硬化。
(一)单纯性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F0-4)：F0<5%肝细胞脂肪变；F15%-30%肝细胞脂肪变；F2 31%-50%肝细胞脂肪变性；F3 51-75%肝细胞脂肪变；F4 75%以上肝细胞脂肪变。
(二)NASHNASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4度(F0-4)；依据炎症程度把NASH分为3级(G0-3)：G0无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死；G2腺饱3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻-中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管区轻-中度炎症伴/或门管区周围炎症。
据纤维化的范围和形态，把NASH肝纤维化分为4期(S4)：S0无纤维化；S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化；S2纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S3纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化；S4肝硬化。
NASH组织病理学诊断报告NASH-F(0-4)G(0-3)S(0-4)注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期*儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窦周纤维化不明显，门管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。
**肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
(三)NASH相关肝硬化：肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。
根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。
六、治疗(一)最初评估1.相关危险因素的存在，并证实NAFLD的诊断；2.NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤维化程度；3.代谢综合症累及的其他器官的病变状态；4.其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。
(二)治疗对策1．防治原发病或相关危险因素。
2．基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动，纠正不良生活方式和行为。
3．避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素；4．减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NALD患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。
基础治疗6个月体重下降每月＜0.45kg，或体重指数(BMI)＞27kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物，每周体重下降不宜超过1.2kg(儿童不超过0.5kg)；BMI＞40kg/m2或BMI＞35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥。
5.胰岛索增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。
6.降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3-6月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药。
7.针对肝病的药物：NARLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3-6月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。
8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况(Ⅲ)。
BMI＜40kg/m2为肝移植的禁忌证。
(三)中医药治疗（1）脂肪性肝炎可以参考的中医病症：古书记载有关“肝积”“肝痞”“肝著”“胁痛”“黄疸”“乏力”以及“征瘕积聚”等，可供参照，并作为单病种构思的依据。
同时要根据脂肪异常聚集于肝脏的病理特征，综合通融，全盘考虑，结合辩证论治的长处，进行干预。
（2）脂肪性肝炎中医常见证型可以分为：A、气虚痰湿型-表现为形胖、时时肝区胀痛、或不可名状的右上腹不适，体乏无力、精神不振、便溏，自感四肢面目有绷紧浮肿样。
脉细弱，苔腻/白腻/垢腻。
B、痰淤互阻型-胁痛明显，或刺痛、揪痛，或转折加剧，或夜半胁肋疼痛明显，体型偏胖，伴有恶心、乏力纳呆、头晕痛或头部沉重感。
脉细滑/细玄/细涩。
苔腻，舌质偏暗，舌下脉络有青紫。
C、肝阴亏耗、阴阳两虚型-面暗或显红丝，语弱声羸，多数呈躯体肥胖型，相对四肢较弱而不对称。
胁痛如刺如锥，或隐隐擢擢，口微渴，不甚喜饮，脉涩/玄细/细而芤。
苔少、滑苔，舌质红/深红/黯红，局部可见青紫。
（3）脂肪肝单病种干预治疗选方用药A、气虚痰湿型：采用补气祛痰法，用党参、白术、茯苓、甘草（四君子）；半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、大枣（温胆）。
辩证加减：茶树根、平地木、黄芪、黄精、金雀根、白芥子、泽泻、狼把草、泽漆、土茯苓、砂仁。
B、痰淤互阻型：用行淤化湿法，取桃仁、红花、川芎、当归、芍药、生地（桃红四物）；杞子、当归、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜（暖肝煎）。
辩证加减：茵陈、半夏、化桔红、平地木、制川军、红梅消、水红花子、田基黄、莱菔子、虎仗、芊芊活、赤芍、丹参、茶树根、白介子。
C、肝阴亏虚型：拟桃仁、红花、当归、生地、枳壳、柴胡、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝、（血府逐淤）；大黄、黄芩、甘草、杏仁、桃仁、芍药、干地黄、干漆、芒虫、水蛭、蛴螬、蛰虫（大黄蛰虫丸）。
辩证加减：龟板、鳖甲、三棱、莪术、玉竹、首乌、鹿角、熟地、肉苁蓉、枸杞子、南北沙参、沙苑子、垂盆草、水红花子、阿胶、地必虫、山参粉、仙鹤草、半枝莲、半边莲；有血溢者，加防风碳、白芨、藕节碳、三七粉等。
（4）耳穴治疗：肝、胃、脾、胰、胆、交感、耳背肝等。
（5）中药塌渍：协定方，红花赤芍路路通茵陈虎杖；随证加减。
如痰淤互阻型加用苍术、川芎等；肝阴亏虚型加用女贞子、墨旱莲等。
七、疗程（1）设定30天为一个疗程，3-6个月治疗结束，评定治疗结果，确定进一步方案。
（2）方法：每日一剂，先用水浸泡半小时，后以旺火，至沸点，减火势，续煎熬15分钟，取药汁200ml，温服。
（3）观察：每个疗程前后分别做血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血脂、血液流变学、B超/CT/MR检查，作为治疗前后，评定效果的依据。
同时做好对中药复方应用中，出现的毒副反应的观察，并作客观纪录。
（4）疗效评价：治愈：肝功能各项指标恢复正常，临床症状获得完全缓解，B超/CT/MR复查提示脂肪肝消失。
有效：肝功能指标明显好转，降幅〉50%，症状显著好转，B超/CT/MR提示由中、重度脂肪肝转变为轻度脂肪肝或肝内脂肪浸润。
无效：治疗前后变化不大，肝功能降幅〈30%,症状改善轻微。
八、治疗的监测1．自我验效及监测，设置能让患者就自己的饮食、运动、睡眠、体重及与生活质量相关的观察指标，例如作简单的图表化记录，以供医患之间进行评估；2．原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估，需警惕体重下降过快(每月体重下降大于5kg)导致亚急性NASH和肝功能衰竭的可能；3.代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制目标的观察；4.肝脏酶学和肝功能储备的评估，后者可采用Child-Pugh分级和(或)MELD 评分系统；5.影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型；6.肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察，包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标；7.肝活体组织检查评估肝脂肪变、炎症和纤维化的改变，监测治疗的效果、安全性及评估预后；8.基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查。