第六节、第七节脊柱四肢、神经反射13
脊柱四肢及神经系统的演示文稿课件
预防颈椎病的方法包括保持正确的姿 势、适当休息、加强颈部肌肉锻炼等 。
颈椎病的治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、牵引治疗和手术治疗等，应 根据病情选择合适的治疗方案。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根等原 因引起的腰痛及下肢放射痛等临床症状。
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应根据病情选择合适的治疗 方案。
颈椎的特点
颈椎具有灵活性和活动性，允许头部进行 较大范围的屈伸和侧屈运动。
颈椎的功能
颈椎支持头部，保护脊髓，并负责传递大 脑与身体其他部分之间的神经信号。
脊柱的解剖结构
胸椎
胸椎位于脊柱的中部，由 12块胸椎骨组成，主要支
撑胸腔和保护脊髓。
胸椎的特点
胸椎具有较大的横截面和 坚固的结构，提供良好的
稳定性和承重能力。
康复训练与预防
康复训练
康复训练是针对脊柱四肢及神经系统疾病患者的重要治疗手段之一。通过康复训练，可以帮助患者恢 复肌肉力量、关节活动度和日常生活能力。常用的康复训练方法包括运动疗法、物理疗法、作业疗法 等。
预防
预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生是关键。保持健康的生活方式，如良好的坐姿、站姿和适当的运 动等，有助于预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生。同时，定期进行体检和筛查也是预防脊柱四肢及 神经系统疾病的重要措施。
详细描述
中枢神经系统是神经系统的核心，负责处理和整合各种信息，控制身体的各种活 动。周围神经系统则负责将信息从感受器传递到中枢神经系统，以及将指令从中 枢神经系统传递到效应器。
04
脊柱四肢及神经系统的常见疾病
颈椎病
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增 生、椎间盘突出等原因引起的颈椎退 行性病变，主要症状包括颈部疼痛、 僵硬、活动受限等。
第六节、第七节脊柱四肢、神经反射13
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二、病理反射
ห้องสมุดไป่ตู้
皮质脊髓束（支配四肢）
锥体系
支配躯体骨骼肌 的随意运动
皮质核束（支配头面部）
锥体外系
调节肌张力，协调肌肉运动
上运动神经元
上运动神经元的胞体要位于中央 前回和中央旁小叶前部，以大椎 体细胞为主，还有的位于其他脑 区皮质内：它们的轴突组成下行 纤维束，因大部分经过延髓锥体， 故名“锥体束”。
下运动神经元
下运动神经元的胞体，位于脑干 运动神经核和脊髓前角内，其轴 突分别组成脑神经和脊神经的运 动纤维，管理全身骨骼肌的随意 运动。
皮质脊髓束
皮质核束
锥体交叉
病理反射：
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作 用，而出现异常反应，称之为“病理反射”。
1、Babinski（巴宾斯基征）
二、四肢与关节
1、四肢异常
⑴匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表 面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、 甲癣、高原病。
⑵杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支 扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。
⑶肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增 多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥 大。
第六节 脊柱与四肢
脊柱，是支持体重、维持正常姿态的重要 支柱，是躯体活动的枢纽。 脊柱疾病三种表现：疼痛、姿势或形态异 常、活动受限。 脊柱检查：站立位、或坐位。
一、脊柱检查
1、脊柱的弯曲度
⑴生理弯曲度
正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。 侧面观呈“S”形，正面无侧弯。
全科脊柱四肢反射
全科脊柱四肢反射
77
Kernig 征
正 常：膝关节伸达135°以上 异 常：伸膝受限、疼痛 ，屈肌痉挛
全科脊柱四肢反射
78
Brudzinski 征
异常：两侧膝关节、髋关节屈曲
全科脊柱四肢反射
79
意义
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑脊液压力增加等。
全科脊柱四肢反射
80
复习题
1. 肌力如何分级? 2. 何谓单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫? 简述瘫
痪特点和病变部位。 3. 浅、深反射及病理反射的检查内容及方法是
什么?
全科脊柱四肢反射
81
传出神经 肌皮神经
桡神经 正中、桡、肌皮
股神经 胫神经
全科脊柱四肢反射
64
临床意义
深反射减弱或消失 深反射亢进
全科脊柱四肢反射
65
阵挛
深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉 处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节 律性收缩。
全科脊柱四肢反射
66
踝阵挛
托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手 放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保 持一定推力。
肋间神经 生殖股神经
全科脊柱四肢反射
55
临床意义
周围神经病、锥体束受损 肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛，
会出现腹壁反射减弱或消失。
全科脊柱四肢反射
56
深反射(骨膜、肌腱)
全科脊柱四肢反射
57
反射强度
0： 反射消失 1+： 肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 2+： 肌肉收缩并导致关节活动，为反射正常 3+： 反射增强，可为正常或病理状况 4+： 反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
脊柱每一节，都对应着一个脏腑，一个疾病的反射，一张图看懂！
脊柱每一节，都对应着一个脏腑，一个疾病的反射，一张图看懂！很多人有个错误的认识，认为自我保健，一定要懂得经络穴位，不认识经络，找不准穴位，做什么都是没用的。
其实不然。
能够懂得专业知识，自然是好的，但如果不懂，问题也不大。
不懂经络穴位，自我调理的效果会差一些，但如果每天坚持，日积月累，整体效果必不会差。
还有一些人，知道热敷、按摩、拍打等方式，对身体有很好的保健效果。
只是选不准部位，无从下手。
一般而言，哪里不舒服，用手按一按，检查一下，如果有痛点，解除这个痛点就行了。
这是最基本的方法。
如果想要更系统，更专业一点，那就需要理解，人体五脏六腑最基本的位置，在什么地方，有哪些东西与之对于，摸清楚这个规律，是很有必要的。
比如：有个问题，为什么推拿、拔罐、按摩、针灸等保健方式，都喜欢在背部完成。
有人总结说，养背就是养命，略微有些夸张，但大体上没错的。
背部有膀胱经，膀胱经可以排毒。
背部有脊髓，脊髓能造血，背部还有五脏六腑的腧穴。
著名经方中医，倪海厦先生，通过按压病人背部脊椎相关穴位，配合其他诊察手法，可判断病人是否有癌症，有何种癌症。
可见背部确实重要。
人的背部，约有很多33块脊椎骨，颈椎骨有7块，胸椎骨有12块，腰椎骨有5块，尾椎骨和骶骨共9块。
椎骨，它并不是实心的，里面有锥管，锥管里有脊髓，脊髓布满了神经组织。
这些神经组织，可与脏腑的神经组织通联。
不同的椎骨，因所在位置的不同，对应着不同的脏器和腺体。
有经验的医学家，通过大量的实践，总结出了椎骨对脏腑对应的规律，并将其绘成图片，表示得很清楚。
我近期刚好看到了这样一张图片，在这里分享给大家。
这是一位女性的侧身位图片，上面自脑部，下面到屁股，中间的这整个脊柱，每一节椎骨，都画得很清楚。
图片中的对应关系，用红线画得很清楚，这里就不再重复。
只说几个大家关心的重点。
肺脏，对应的是胸椎第2椎。
心脏，对应的是胸椎第4椎。
胃，对应的是胸椎第6椎。
肝，对应的是胸椎第10椎。
胰腺，对应的是胸椎第11椎。
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿同学们：大家下午好！今天我为大家讲脊柱四肢及神经系统检查的内容。
通过本课程的学习，要求：1、掌握：脊柱四肢、神经系统的检查方法及病理改变的临床意义；2、熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义；3、了解：脊柱的正常解剖和四肢的运动功能。
•接下来我们分别对脊柱四肢及神经系统检查两部分内容进行讲解。
一.脊柱与四肢检查（一）脊柱检查（二）四肢与关节检查脊柱解剖学（Anatomyofspine ）传递重力保护内脏保护脊髓 正常人脊柱生理性弯曲■从背面观为正直■从侧面观类似“S”形生理性弯曲颈椎段一-前凸胸椎段-一后凸腰椎段一一前凸舐椎一-后凸第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。
第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第4腰椎棘突或棘间：与骼崎最高点平齐。
第5腰椎棘突：与骼结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
一.脊柱检查■脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
■ 弯曲度■ 活动度♦构成:♦功能: 盘间件髓 椎附脊■压痛与叩击痛H.脊柱弯曲度1.生理性弯曲■颈椎向前凸■胸椎向后凸■腰椎向前凸■舐椎向后凸㈠.脊柱弯曲度检查方法：用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人无侧弯。
（一）.脊柱弯曲度2.病理性变形（1）脊柱后凸：也称驼背，多发生于胸段脊柱。
临床意义：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、老年脊柱退行性变、脊椎骨折。
（2）脊柱前凸：多发生在腰椎部位。
临床意义：因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸等。
（3）脊柱侧凸：分为姿势性和器质性两种侧凸⑴.脊柱后凸（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
[侦探百科] 人体的各种神经反射
![[侦探百科] 人体的各种神经反射](https://img.taocdn.com/s3/m/86c7db2d482fb4daa58d4bae.png)
为了引出屈肘反射，坐位时检查者用左手执被检查者一手，平卧时令病人将两手置于胸前，并屈曲其肘关节。上肢肌肉应尽量松弛。然后用叩诊锤准确，敏捷而不连贯地叩击二头肌腱(可事前用手指将此腱摸到)。当然检查左右上肢时叩击的力量应当相同，以便双侧对比。有时检查者可用左侧前臂托着被检者的前臂，左手拇指摸得肌腱，用拇指的指肚紧压肌腱，再用叩诊锤叩击自己的拇指甲，则更易引出。
15．肛门反射：以针刺肛门附近皮肤而引出，表现为肛门括约肌收缩，反射弧为肛尾神经，第四和第五骶节。属浅反射。
1.眉弓反射：用叩诊锤叩击眉弓的内缘引出。它是深反射。反应是眼睑闭合（眼轮匝肌）。反射为三叉神经第一枝，三叉神经感觉核，桥脑中的面神经核，面神经。
2.角膜反射：令病人侧视，睁大眼睛，用棉花或软纸片乘其不注意小心地轻触角膜而引出，应注意不触其睫毛。为浅反射。其运动反应也是眼睑闭合，反射弧与眉弓反射相同。
7.肱三头肌反射(伸肘反射)：用叩诊锤叩击三头肌肌腱，引起该肌收缩和肘关节伸展。叩击的位置在鹰嘴上方1．5～2厘米处。检查的位置与前一反射相同：检查者以左手握住被检者一手，被检者上肢放松，肘关节屈成直角(有时略呈钝角更佳)。此反射亦可以用另一方法检查：在肘部稍上方处持住被检者的上臂，使其肌肉完全放松，前臂及手自然地下垂，弯曲肘关节呈直角或略呈钝角，然后用叩诊锤在鹰嘴上方叩击。反射弧为桡神经，脊髓第七和第八颈节段，属深反射。
8．腕桡反射：以叩诊锤叩击桡骨茎突而引出，其反应为肘关节弯屈、旋前和手指弯屈。上述各反应并不是经常都能出现，表现得最明显的往往是旋前。在检查时，被检者的肘节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间。被检者的手或由检查者用左手托住，或令被检者坐下，两手按上述位置对称而自然地放在大腿上。反射弧为旋前肌，指屈肌，肱桡肌和二头肌；正中神经，桡神经和肌皮神经；脊髓第五、六，七和第八颈节。属深反射。
脊椎四肢神经系统反射检查课程案例
角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
角膜反射
一 浅反射
② 腹壁反射
方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、
一 四肢
4. 足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻 达35°。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足 内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足 外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗 症。
足内翻
足外翻
一 四肢
5. 骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可 有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关 节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、 内翻、外展或旋转功能发生障碍。
二 深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。
二 深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓5～6节。
肱二头肌反射
肱二头肌反射
肱二头肌反射
二 深反射
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
脊柱弯曲度
结核病：青少年发病多，常见部位的成角畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
8脊椎四肢神经系统反射检查
脊柱后凸常见原因:
脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎 及腰椎。
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何 年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发 育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生 在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由 于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋 关节后脱位
器质性侧凸：脊柱器质性侧凸，改变体位不能使侧弯得到 纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部 或胸廓的畸形。
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部 位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大， 胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
5.冈达(Gonda)征 用手紧压第四趾或小趾，数秒钟后突然 间放松，出现拇趾背屈为阳性。 以上5种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义 相同，一般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基 征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。
6.霍夫曼(Hoffmann)征 检查者用左手托住病人腕部上方， 以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处 于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹刮患者中指的指甲， 如患者拇指和其他手指掌屈，即为霍夫曼征阳性。此乃 由于中指深屈肌受到牵引而引起。此征为上肢锥体束征， 但一般较多见于颈髓病变
方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘 突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出 现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有 无侧弯。正常人无侧弯
脊柱弯曲度
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。脊柱后凸
脊椎四肢神经系统反射检查共176页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约ห้องสมุดไป่ตู้ 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
全科脊柱四肢反射84页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
全科脊柱四肢反射4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
全科脊柱四肢反射课件
要点二
跟腱反射
患者仰卧位，下肢屈曲，检查者用左 手拇指和食指夹住患者的跟腱并稍向 上提，右手持叩诊锤叩击跟腱，可引 起足向跖面屈曲。跟腱反射中枢在骶 1-2节。
THANKS
感谢观看
要点三
趾反射
患者仰卧位，下肢伸直，检查者用左 手拇指和食指捏住患者的脚趾并向上 拉，右手持叩诊锤轻轻叩击左脚拇指 的基部，可引起脚趾的伸展。趾反射 中枢在腰5节和骶1-2节。
04 脊柱四肢反射在 临床实践中的应 用
脊柱四肢反射与神经系统疾病的关系
01
02
03
反射通路
脊柱四肢反射的通路与神 经系统密切相关，反射异 常可能暗示神经系统病变 。
全科脊柱四肢反射课件
目录
• 脊柱四肢反射概述 • 脊柱反射 • 四肢反射 • 脊柱四肢反射在临床实践中的应用
01 脊柱四肢反射概 述
反射的定义与分类
定义：反射是人体对外界或内部刺激的 一种自动、快速的反应，它不受大脑皮 层的控制，而是通过反射弧来完成的。
脊柱四肢反射：特指与脊柱和四肢相关 的反射。
有助于评估颈椎旋转功能。
肋骨上提。这种反射有助于评估 胸椎和肋骨的局部神经支配。
腹壁反射
在腹部皮肤上划一条线，观察肌 肉收缩引起的腹部隆起。这种反 射可以反映胸椎和腰椎神经的完 整性。
腰椎反射
腰伸肌反射：患者俯卧位，刺激其腰部后方的腰伸肌，观察腰部后伸运动。这有助 于评估腰椎后伸功能。
内脏反射：由内脏感受器引起的反射。
分类
四肢疼痛的反射表(苟亚博教授制作)
四肢疼痛的反射表（苟亚博教授制作）
四肢疼痛的反射表（苟亚博教授制作）
1.肩部疼痛和僵硬，是来自于低颈和高胸（C5---T3)的反射;
2.手臂疼痛是来自于胸椎（T4,T5)的反射；
3.剧痛自手腕跑到臂部，是来自于低颈（C6,7,8)的反射；
4.手腕背部疼痛，会痛到臂部，是来自低颈（C6,7,8)的反射；
5.手指（包括拇指）疼痛，是来自于低颈（C6,7,8)的反射;
6.腰及膝痛，是来自骶髂关节（SIJ)的反射；
7.坐骨神经痛是来自低腰（L4,5)和骶髂关节（SIJ)的反射；
8.膝部疼痛是来自骶髂关节（SIJ)和腰椎（L3,4)的反射；
9.腓肠肌（俗称腿肚子）疼痛，肿胀，痉挛，僵硬是来自骶髂关节（SIJ)的反射；
10.脚部疼痛，僵硬，肿胀是来自低腰（L4,5）的反射；
11.脚踝和腿的疼痛是来自腰椎（L3.4.5)的反射；
12.腰部，腿部和脚的疼痛是来自低胸和高腰（T10---L2)的反射；
13.脚跟疼痛，是来自腰椎（L3,4)和骶髂关节（SIJ)的反射；
14.双脚剧痛，是来自低腰（L4,5)的反射；
15.双脚痛，弯腰时更痛，是来自低腰（L4,5)的反射；。
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2、关节异常
⑴腕关节：腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、软组织炎 症、外伤、骨折等。
⑵指关节：梭形关节（风湿、类风湿）；爪形 手（尺神经损伤、麻风、进行性肌萎缩、脊 髓空洞症）。
⑶膝关节：膝关节红肿热痛及活动受限，见于 风湿性关炎。老年人膝关节疼痛及活动受限， 多见于退行性变。
第七节 神经反射检查
神经反射，是由反射弧形成和 体现的； 包括：感受器、传入神经、神经 中枢、传出神经、效应器。
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二、病理反射
皮质脊髓束（支配四肢）
锥体系
皮质核束（支配头面部）
支配躯体骨骼肌 的随意运动
锥体外系
调节肌张力，协调肌肉运动
上运动神经元 上运动神经元的胞体要位于中央 前回和中央旁小叶前部，以大椎 体细胞为主，还有的位于其他脑 区皮质内：它们的轴突组成下行 纤维束，因大部分经过延髓锥体， 故名“锥体束”。 下运动神经元 下运动神经元的胞体，位于脑干 运动神经核和脊髓前角内，其轴 突分别组成脑神经和脊神经的运 动纤维，管理全身骨骼肌的随意 运动。
二、四肢与关节
1、四肢异常 ⑴匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表 面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、 甲癣、高原病。 ⑵杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支 扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。 ⑶肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增 多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥 大。 ⑷骨折与关节脱位：骨折，使肢体缩短变形；脱位，使 关节畸形、疼痛、肿胀及关节功能丧失。
皮质脊髓束
皮质核束
锥体交叉
病理反射：
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作 用，而出现异常反应，称之为“病理反射”。 1、Babinski（巴宾斯基征） 2、Chaddock（查多克征）
阳性,为锥
体束病变
3、Oppenheim（奥本海姆征）
4、Gordon（戈登斯征）
5、 阵挛:阳性，见于锥体束病变。
一、生理反射
1、浅反射：指刺激皮肤或粘膜的反射。
⑴角膜反射： 直接、间接反射消失:为三叉神经病变(传入障碍）； 直接反射消失、间接存在: 为病侧面神经瘫（传出障碍 ）； 角膜反射完全消失:深昏迷。 ⑵腹壁反射：正常,局部腹肌收缩。 上、中、下分别消失:为不同平面的胸髓病损； 一侧上、中、下消失:为同侧椎体束病变； 双侧消失:在昏迷及急腹症时。 ⑶提睾反射： 双侧消失，见于腰髓病损； 一侧减弱或消失，见锥体束病变； 局部病变，为股疝、鞘膜积液、精索静脉曲张所致。
腰椎椎管狭窄。
3、压痛与叩击痛 ⑴压痛：病人端坐位、稍后倾。 检查者右手拇指从上到下，逐一按压脊柱棘突及 椎旁肌肉。正常时无压痛，压痛时提示该部位有 病变及损伤。 常见： 脊柱结核、椎间盘突出、脊椎外伤及骨折； 椎旁肌肉压痛，为腰肌纤维组织炎或腰肌劳损。 ⑵叩击痛：用直接或间接叩击法。 叩击痛阳性：见于椎骨骨折、脊椎结核、椎间盘 突出。
2、脊柱活动度
⑴正常活动度：颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎活动 范围较小，骶椎、尾椎几乎无活动。
检查方法：病人做前屈、后伸、侧弯、旋转动作，观
察活动情况及有无变形。
⑵活动受限：颈椎、腰椎活动受限见于：
颈部肌纤维组织炎及韧带劳损； 椎间盘突出； 颈椎、腰椎，外伤、骨折、脱位； 颈、腰椎骨质破坏（结核、肿瘤破坏）；
6、 Hoffmann（霍夫曼征）:阳性见于颈髓病变（为上 肢锥体束征）。
（巴宾斯基征）
嗊达斯征
（奥喷海姆征）
（查多克征）
（戈登斯征）
三、脑膜刺激征 为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、颅内压 增高等。 2、柯尼格征（Kernig）：阳性为伸膝受限、屈 肌强直。 3、布鲁津斯征（Brudzinski）：阳性为，髋、 膝同时屈曲。
2、深反射：系刺激骨膜或肌腱的反射。
⑴肱二头肌反射：肱二头肌收缩，引起屈肘动作（颈 髓5～6节）。
⑵肱三头肌反射：肱三头肌收缩，引起前臂伸展（颈 髓7～8节）。 ⑶桡骨骨膜反射：肱挠肌收缩,屈肘、前臂旋前动作 (颈髓5～6节)。 ⑷膝腱反射：叩击股四头肌键，反射为小腿伸展（腰 髓2～4节）。
⑸踝反射：又称跟腱反射。叩诊锤叩击跟腱，反射为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（底髓1～2节）。
六节 脊柱与四肢
脊柱，是支持体重、维持正常姿态的重要 支柱，是躯体活动的枢纽。 脊柱疾病三种表现：疼痛、姿势或形态异 常、活动受限。 脊柱检查：站立位、或坐位。
一、脊柱检查
1、脊柱的弯曲度
⑴生理弯曲度 正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。 侧面观呈“S”形，正面无侧弯。 检查方法：用示指、中指或拇指，沿脊柱的棘突以适当的压力 自上而下压划，皮肤出现一条红色充血的划痕，观察划痕是否偏 移。 ⑵病理性变形 脊柱后突（驼背）：多发生于胸段。常见于佝偻病、脊柱结核、 强直性脊柱炎、脊柱退行性变； 脊柱前突：多发生于腰椎部位。见于髋关节结核、先天性髋关 节脱位、妊娠晚期、大量腹水、腹腔肿瘤。 脊柱侧突：姿势性侧凸：坐位、立位置不正常；一侧下肢短、 脊髓灰质炎、椎间盘突出症。 器质性侧突：佝偻病,慢性胸膜 肥厚粘连,肩、胸廓畸形。