第六节、第七节脊柱四肢、神经反射13
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皮质脊髓束
皮质核束
锥体交叉
病理反射：
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作 用，而出现异常反应，称之为“病理反射”。 1、Babinski（巴宾斯基征） 2、Chaddock（查多克征）
阳性,为锥
体束病变
3、Oppenheim（奥本海姆征）
4、Gordon（戈登斯征）
5、 阵挛:阳性，见于锥体束病变。
●
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二、病理反射
皮质脊髓束（支配四肢）
锥体系
皮质核束（支配头面部）
支配躯体骨骼肌 的随意运动
锥体外系
调节肌张力，协调肌肉运动
上运动神经元 上运动神经元的胞体要位于中央 前回和中央旁小叶前部，以大椎 体细胞为主，还有的位于其他脑 区皮质内：它们的轴突组成下行 纤维束，因大部分经过延髓锥体， 故名“锥体束”。 下运动神经元 下运动神经元的胞体，位于脑干 运动神经核和脊髓前角内，其轴 突分别组成脑神经和脊神经的运 动纤维，管理全身骨骼肌的随意 运动。
2、关节异常
⑴腕关节：腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、软组织炎 症、外伤、骨折等。
⑵指关节：梭形关节（风湿、类风湿）；爪形 手（尺神经损伤、麻风、进行性肌萎缩、脊 髓空洞症）。
⑶膝关节：膝关节红肿热痛及活动受限Βιβλιοθήκη Baidu见于 风湿性关炎。老年人膝关节疼痛及活动受限， 多见于退行性变。
第七节 神经反射检查
神经反射，是由反射弧形成和 体现的； 包括：感受器、传入神经、神经 中枢、传出神经、效应器。
第六节 脊柱与四肢
脊柱，是支持体重、维持正常姿态的重要 支柱，是躯体活动的枢纽。 脊柱疾病三种表现：疼痛、姿势或形态异 常、活动受限。 脊柱检查：站立位、或坐位。
一、脊柱检查
1、脊柱的弯曲度
⑴生理弯曲度 正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。 侧面观呈“S”形，正面无侧弯。 检查方法：用示指、中指或拇指，沿脊柱的棘突以适当的压力 自上而下压划，皮肤出现一条红色充血的划痕，观察划痕是否偏 移。 ⑵病理性变形 脊柱后突（驼背）：多发生于胸段。常见于佝偻病、脊柱结核、 强直性脊柱炎、脊柱退行性变； 脊柱前突：多发生于腰椎部位。见于髋关节结核、先天性髋关 节脱位、妊娠晚期、大量腹水、腹腔肿瘤。 脊柱侧突：姿势性侧凸：坐位、立位置不正常；一侧下肢短、 脊髓灰质炎、椎间盘突出症。 器质性侧突：佝偻病,慢性胸膜 肥厚粘连,肩、胸廓畸形。
2、深反射：系刺激骨膜或肌腱的反射。
⑴肱二头肌反射：肱二头肌收缩，引起屈肘动作（颈 髓5～6节）。
⑵肱三头肌反射：肱三头肌收缩，引起前臂伸展（颈 髓7～8节）。 ⑶桡骨骨膜反射：肱挠肌收缩,屈肘、前臂旋前动作 (颈髓5～6节)。 ⑷膝腱反射：叩击股四头肌键，反射为小腿伸展（腰 髓2～4节）。
⑸踝反射：又称跟腱反射。叩诊锤叩击跟腱，反射为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（底髓1～2节）。
2、脊柱活动度
⑴正常活动度：颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎活动 范围较小，骶椎、尾椎几乎无活动。
检查方法：病人做前屈、后伸、侧弯、旋转动作，观
察活动情况及有无变形。
⑵活动受限：颈椎、腰椎活动受限见于：
颈部肌纤维组织炎及韧带劳损； 椎间盘突出； 颈椎、腰椎，外伤、骨折、脱位； 颈、腰椎骨质破坏（结核、肿瘤破坏）；
腰椎椎管狭窄。
3、压痛与叩击痛 ⑴压痛：病人端坐位、稍后倾。 检查者右手拇指从上到下，逐一按压脊柱棘突及 椎旁肌肉。正常时无压痛，压痛时提示该部位有 病变及损伤。 常见： 脊柱结核、椎间盘突出、脊椎外伤及骨折； 椎旁肌肉压痛，为腰肌纤维组织炎或腰肌劳损。 ⑵叩击痛：用直接或间接叩击法。 叩击痛阳性：见于椎骨骨折、脊椎结核、椎间盘 突出。
6、 Hoffmann（霍夫曼征）:阳性见于颈髓病变（为上 肢锥体束征）。
（巴宾斯基征）
嗊达斯征
（奥喷海姆征）
（查多克征）
（戈登斯征）
三、脑膜刺激征 为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、颅内压 增高等。 2、柯尼格征（Kernig）：阳性为伸膝受限、屈 肌强直。 3、布鲁津斯征（Brudzinski）：阳性为，髋、 膝同时屈曲。
一、生理反射
1、浅反射：指刺激皮肤或粘膜的反射。
⑴角膜反射： 直接、间接反射消失:为三叉神经病变(传入障碍）； 直接反射消失、间接存在: 为病侧面神经瘫（传出障碍 ）； 角膜反射完全消失:深昏迷。 ⑵腹壁反射：正常,局部腹肌收缩。 上、中、下分别消失:为不同平面的胸髓病损； 一侧上、中、下消失:为同侧椎体束病变； 双侧消失:在昏迷及急腹症时。 ⑶提睾反射： 双侧消失，见于腰髓病损； 一侧减弱或消失，见锥体束病变； 局部病变，为股疝、鞘膜积液、精索静脉曲张所致。
1、颈项强直：被动屈颈时,颈部有抗感、及强直。
●
二、四肢与关节
1、四肢异常 ⑴匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表 面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、 甲癣、高原病。 ⑵杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支 扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。 ⑶肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增 多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥 大。 ⑷骨折与关节脱位：骨折，使肢体缩短变形；脱位，使 关节畸形、疼痛、肿胀及关节功能丧失。
皮质核束
锥体交叉
病理反射：
指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作 用，而出现异常反应，称之为“病理反射”。 1、Babinski（巴宾斯基征） 2、Chaddock（查多克征）
阳性,为锥
体束病变
3、Oppenheim（奥本海姆征）
4、Gordon（戈登斯征）
5、 阵挛:阳性，见于锥体束病变。
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二、病理反射
皮质脊髓束（支配四肢）
锥体系
皮质核束（支配头面部）
支配躯体骨骼肌 的随意运动
锥体外系
调节肌张力，协调肌肉运动
上运动神经元 上运动神经元的胞体要位于中央 前回和中央旁小叶前部，以大椎 体细胞为主，还有的位于其他脑 区皮质内：它们的轴突组成下行 纤维束，因大部分经过延髓锥体， 故名“锥体束”。 下运动神经元 下运动神经元的胞体，位于脑干 运动神经核和脊髓前角内，其轴 突分别组成脑神经和脊神经的运 动纤维，管理全身骨骼肌的随意 运动。
2、关节异常
⑴腕关节：腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、软组织炎 症、外伤、骨折等。
⑵指关节：梭形关节（风湿、类风湿）；爪形 手（尺神经损伤、麻风、进行性肌萎缩、脊 髓空洞症）。
⑶膝关节：膝关节红肿热痛及活动受限Βιβλιοθήκη Baidu见于 风湿性关炎。老年人膝关节疼痛及活动受限， 多见于退行性变。
第七节 神经反射检查
神经反射，是由反射弧形成和 体现的； 包括：感受器、传入神经、神经 中枢、传出神经、效应器。
第六节 脊柱与四肢
脊柱，是支持体重、维持正常姿态的重要 支柱，是躯体活动的枢纽。 脊柱疾病三种表现：疼痛、姿势或形态异 常、活动受限。 脊柱检查：站立位、或坐位。
一、脊柱检查
1、脊柱的弯曲度
⑴生理弯曲度 正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。 侧面观呈“S”形，正面无侧弯。 检查方法：用示指、中指或拇指，沿脊柱的棘突以适当的压力 自上而下压划，皮肤出现一条红色充血的划痕，观察划痕是否偏 移。 ⑵病理性变形 脊柱后突（驼背）：多发生于胸段。常见于佝偻病、脊柱结核、 强直性脊柱炎、脊柱退行性变； 脊柱前突：多发生于腰椎部位。见于髋关节结核、先天性髋关 节脱位、妊娠晚期、大量腹水、腹腔肿瘤。 脊柱侧突：姿势性侧凸：坐位、立位置不正常；一侧下肢短、 脊髓灰质炎、椎间盘突出症。 器质性侧突：佝偻病,慢性胸膜 肥厚粘连,肩、胸廓畸形。
2、深反射：系刺激骨膜或肌腱的反射。
⑴肱二头肌反射：肱二头肌收缩，引起屈肘动作（颈 髓5～6节）。
⑵肱三头肌反射：肱三头肌收缩，引起前臂伸展（颈 髓7～8节）。 ⑶桡骨骨膜反射：肱挠肌收缩,屈肘、前臂旋前动作 (颈髓5～6节)。 ⑷膝腱反射：叩击股四头肌键，反射为小腿伸展（腰 髓2～4节）。
⑸踝反射：又称跟腱反射。叩诊锤叩击跟腱，反射为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（底髓1～2节）。
2、脊柱活动度
⑴正常活动度：颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎活动 范围较小，骶椎、尾椎几乎无活动。
检查方法：病人做前屈、后伸、侧弯、旋转动作，观
察活动情况及有无变形。
⑵活动受限：颈椎、腰椎活动受限见于：
颈部肌纤维组织炎及韧带劳损； 椎间盘突出； 颈椎、腰椎，外伤、骨折、脱位； 颈、腰椎骨质破坏（结核、肿瘤破坏）；
腰椎椎管狭窄。
3、压痛与叩击痛 ⑴压痛：病人端坐位、稍后倾。 检查者右手拇指从上到下，逐一按压脊柱棘突及 椎旁肌肉。正常时无压痛，压痛时提示该部位有 病变及损伤。 常见： 脊柱结核、椎间盘突出、脊椎外伤及骨折； 椎旁肌肉压痛，为腰肌纤维组织炎或腰肌劳损。 ⑵叩击痛：用直接或间接叩击法。 叩击痛阳性：见于椎骨骨折、脊椎结核、椎间盘 突出。
6、 Hoffmann（霍夫曼征）:阳性见于颈髓病变（为上 肢锥体束征）。
（巴宾斯基征）
嗊达斯征
（奥喷海姆征）
（查多克征）
（戈登斯征）
三、脑膜刺激征 为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、颅内压 增高等。 2、柯尼格征（Kernig）：阳性为伸膝受限、屈 肌强直。 3、布鲁津斯征（Brudzinski）：阳性为，髋、 膝同时屈曲。
一、生理反射
1、浅反射：指刺激皮肤或粘膜的反射。
⑴角膜反射： 直接、间接反射消失:为三叉神经病变(传入障碍）； 直接反射消失、间接存在: 为病侧面神经瘫（传出障碍 ）； 角膜反射完全消失:深昏迷。 ⑵腹壁反射：正常,局部腹肌收缩。 上、中、下分别消失:为不同平面的胸髓病损； 一侧上、中、下消失:为同侧椎体束病变； 双侧消失:在昏迷及急腹症时。 ⑶提睾反射： 双侧消失，见于腰髓病损； 一侧减弱或消失，见锥体束病变； 局部病变，为股疝、鞘膜积液、精索静脉曲张所致。
1、颈项强直：被动屈颈时,颈部有抗感、及强直。
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二、四肢与关节
1、四肢异常 ⑴匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表 面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、 甲癣、高原病。 ⑵杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支 扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。 ⑶肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增 多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥 大。 ⑷骨折与关节脱位：骨折，使肢体缩短变形；脱位，使 关节畸形、疼痛、肿胀及关节功能丧失。