第7章心身医学与心身疾病
医学心理学讲解：第七章 心身疾病
医学心理学第七版第七章 心身疾病目 录第一节 心身疾病的概述第二节 常见心身疾病掌 握 熟 悉 了 解 重 点 难 点 心身疾病的概念及特点；心身疾病的诊断和治疗原则；影响原发性高血压、冠心病和糖尿病的心理社会因素与诊疗对策。
临床心身疾病概念的演变；心与身的关系；心身疾病的分类；各学派所提出的心身疾病的发病机制；各种心身疾病的社会心理危险因素、发病机制和基本的干预措施。
心身医学的发展历史与现状。
心身疾病的概述（一）心身疾病的定义1. 心身疾病 （psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
2. 心身疾病有狭义和广义两种含义（1）狭义的心身疾病：是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠易激综合征等。
（2）广义的心身疾病：范围要广些，指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。
（3）心身关系分为三类：①心身反应（psychosomatic response）；②心身障碍（psychosomatic disorder），指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；③心身疾病（psychosomatic diseases） 。
（二）心身疾病的特点1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。
2. 某种个性特征是疾病发生的易患素质。
3. 疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关。
4. 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。
5. 心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。
6. 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
（三）心身医学和心身疾病1. 公元前400年的古希腊2. 中世纪时代（500—1540年）3. 文艺复兴时代（1500—1700年）4. 19世纪现代实验基础医学迅速发展（四）心身疾病概念的演变随着对心身相关研究的深入和心身疾病概念的无限扩展，造成疾病分类方面的混乱，于是各种疾病分类系统的观点也在不断的改变中。
心身医学与心身疾病
心身医学与心身疾病心身医学是将人看作是既有躯体又有脑及心理活动并且和环境密不可分的具有生物属性又有社会属性的双重属性的人，用整体的观念来诊治病人的疾病和促进人类健康的一门学问。
心身医学是医学科学的一个分支；是当代医学心理学体系的重要组件之一；是个跨学科的学科；但不是精神医学的分支。
早在2000年前中医典籍中即有精辟论述：心者五脏六腑之主也。
悲哀惊恐则心动，心动则五脏六腑皆摇。
怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。
百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。
肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休，甚则癫狂。
心身医学的基本概念：有广义和狭义之分。
狭义概念：主要指研究心身疾病（简称心身症）即“心理生理疾患”的病因、病理、临床表现，诊治和预防的学科。
广义概念：是研究人类同疾病斗争中一切心身相关的现象。
涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多学科的，其含义非常广泛，是当前国际上引人瞩目的新学科之一。
心身医学科学体系确立于20世纪30年代。
至今有60年左右的历史。
心身医学一词是德国精神医师亨罗斯1818年在讨论市面正式提出的。
1935年美国精神病学家、心身医学的开拓者之一邓伯（Dunber）加以采纳，并于1939年出版的《美国心身医学杂志》上及1944年建立的美国心身医学会中加以推广。
心身医学的研究范畴：（不仅仅限于某一器官和系统的疾病本身，也不仅指疾病的病理学）它是研究疾病的倾向性、易患性、疾病的起因、预后、病前躯体和心理方面的前驱性特征，心身相关规律。
（在概念、研究范围方面有广义、狭义两种观点，迄今仍有很大分歧）心身医学是从心身相关的基本立场出发，考察人类健康和疾病问题，试图提出“综合——整体性医学学科”。
其理论基础是“心身相关原理”。
所谓心身医学，就是研究精神和躯体相互关系的科学。
它是医学科学的一个分支学科。
它的狭义概念，就是研究心身疾病(即心身症)的病因、病理、诊断和防治的学科。
心身医学-精品文档
生物心理社会模型的应用
生物心理社会模型在心身医学中得到了广泛应用，该模型强调了生物学、心理学和社会学 因素在疾病发生发展过程中的相互作用。例如，情绪调节、认知行为疗法等心理学方法已 被用于治疗多种躯体疾病。
03
心身疾病的治疗与干预
心身疾病的治疗方法
01
药物治疗
根据疾病的性质和严重程度，选择适当的药物进行治疗。例如，对于
抑郁症患者，医生可能会开具抗抑郁药物。
02 03
心理治疗
心理治疗是心身疾病的重要治疗方法之一，包括认知行为疗法、人际 疗法、家庭疗法等。心理治疗的目标是帮助患者理解和改变他们的思 维模式和行为，从而减轻症状和提高生活质量。
02
心身疾病的分类与诊断
心身疾病的分类
躯体形式障碍：如躯体化障碍、 疼痛障碍等。
心理生理障碍：如失眠症、性功 能障碍等。
精神应激相关障碍：如急性应激 障碍、创伤后应激障碍等。
神经症性障碍：如抑郁症、焦虑 症等。
精神活性物质所致的精神障碍： 如酒精依赖、药物依赖等。
心身疾病的诊断标准
病史
了解患者的家族史、既往史、生活 史等，以排除其他疾病的可能性。
心身疾病的康复治疗
康复计划
为患者制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、职业康复、社会技能训练等，以 帮助他们最大限度地恢复功能和独立性。
物理治疗
针对心身疾病引起的身体症状，如疼痛、僵硬、痉挛等，进行物理治疗，以减轻 症状和提高运动功能。
04
心身医学的研究进展与趋势
心身医学的研究进展
心身医学与心身疾病课件
02
CHAPTER
心身疾病的类型与特征
常见的心身疾病类型
消化系统心身疾病
如胃溃疡、肠易激综合征等，常与情绪压 力、焦虑、抑郁等心理因素有关。
内分泌系统心身疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进等，心理因素 可影响内分泌系统的正常功能。
心血管系统心身疾病
如原发性高血压、冠心病等，心理因素如 长期紧张、焦虑、愤怒等可导致心血管系 统的生理变化。
进而影响心身健康。
03
交互作用
心理社会因素之间相互作用，共同影响心身疾病的发病和病情发展。例
如，长期处于紧张的工作环境可能导致个体出现焦虑和抑郁情绪，进而
增加患心血管疾病的风险。
03
CHAPTER
心身疾病的诊断与治疗
心身疾病的诊断方法
01
02
03
临床评估
通过详细询问病史、体格 检查和必要的实验室检查， 了解患者的症状和体征。
非药物治疗的局限性
需要专业人员指导和时间投入，可能见效较 慢。
04
CHAPTER
心身疾病的预防与康复
心身疾病的预防策略
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮食，适 量运动，避免过度压力。
心理调节
学会调节情绪，保持乐观、积极的心 态，增强心理承受能力。
社交支持
建立良好的人际关系，与家人、朋友 保持联系，分享情感和压力。
心理评估
评估患者的情绪、认知和 行为状况，以及心理社会 因素对疾病的影响。
诊断标准
根据国际和国内心身疾病 的诊断标准，结合患者的 临床表现和检查结果，进 行综合评估。
心身疾病的治疗方法
药物治疗
心理治疗
生活方式的调整
针对患者的生理症状， 使用药物进行控制和治
心身医学与心身疾病
生物反馈的疗效
70年代初Beuson用以治疗高血压有效，77年Miller用以治疗室性早搏有效。84年以来，我国开展生物反馈的临床应用，我们曾报道应用肌电生物反馈治疗心身疾病400例，其中冠心病患者157例，对其中A型行为患者126例的近期有效率为84.13%，非A型人为25.85%。用心率生物反馈各种心律失常144例，近期有效率76.5%，不伴心理障碍的有效率为32.2%。
Kranty发现，通过心算、演说和增加紧张度的方法，冠心病患者的二重乘积（心率×收缩压）上升，提示心肌氧耗量增加，心肌缺血程度加重。
Camey发现，心理应激，尤其是愤怒、焦虑、恐惧、压抑和社会遗弃以及完全的A型行为（Sisyphus反应）的人好发冠脉痉挛，心理应激促发冠脉痉挛时，可引起严重心绞痛、心梗、心律失常，甚至猝死。
惊恐反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急。临床医师必须对心血管和心理学两门学科都有一定的造诣才不致误诊。
惊恐反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急。临床医师必须对心血管和心理学两门学科都有一定的造诣才不致误诊。
气急：Morris对主诉气急的心血管门诊病人随访了6个月，发现其中126例（86.9%）患者均有明显的焦虑症表现，其中1/3表现为惊恐发作，夜间常发生阵发性呼吸困难，被迫端坐，要求吸氧，同时伴有心动过速、出汗和发抖等表现；未经心理培训的内科医师易误诊为左心衰竭，如果按心衰治疗并不能有效的终止发作。
高血压：焦虑症患者由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性高血压或窦过速，如果仅针对高血压或心动过速治疗，常得不到满意的效果，Carre将有显著焦虑症表现的患者，分成三种类型
表现为惊恐发作，除突然血压上升外，常伴有烦躁、气急、心动过速、出汗、肢体发抖等表现，可表现为高血压危象；
应激与心身疾病ppt课件
✓ 把应激看作是一种反应，认为心理应激是紧张性刺激物作 用于人的结果，在应激状态下，人不仅产生生理反应，而 且也发生心理或行为反应。
✓ 应激是一种觉察到的威胁，应激发生于个体处在无法应对 或调节的需求之时。
应激与心身疾病
4
第二节 过程的模式
• 应激过程可以分为四个部分：输入、中介、反应和结果。 心理应激过程的模式如图：
✓ 身体的生理反应主要是大脑通过
➢ 植物神经系统
➢ 下丘脑-腺腺垂-靶腺轴
➢
免疫系统
进行调节的。这些生理反应又通过反馈机制影响着神 经系统、内分泌系统和免疫系统的功能，使机体尽可 能从心理应激所造成的紊乱中恢复过来。
应激与心身疾病
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应激与心身疾病
10
• 结果
✓ 适度的心理应激对人的健康和功能活动有促进作 用，使人产生良好的适应结果。
✓ 内科心身疾病 ✓ 外科心身疾病 ✓ 妇科心身疾病 ✓ 小儿科心身疾病 ✓ 眼科心身疾病 ✓ 口腔科心身疾病 ✓ 耳鼻喉科心身疾病 ✓ 皮肤科心身疾病 ✓ 其他与心理因素有关的疾病
✓ 长期的超强度的应激则使人难以适应，最终损害 人的健康。
应激与心身疾病
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• 生理反应的个体差异:
• 有不同类型的强度的生理应激反应。一个人的生理反应的 类型与强度取决于：
✓ 应激源的性质与特点
✓ 他本人的身体特点，包括遗传素质、身体健康状况、身体 器官的脆弱性、年龄和性别等
✓ 情绪反应的性质、强度及影响情绪反应的心理因素，如人 格、信念、对应激源的认识评价，以往的应对经验、应对 能力、应对能力、应对方式、行为类型和自我防御等
• 本章将介绍心理应激的概念，所引起的心理与生理反应， 应激同人的健康和疾病间的关系，应激的心理调节。
医学心理学7心身疾病课件
第七章心身疾病作者：张宁 单位：南京医科大学 作者：杨世昌 单位：新乡医学院目 录第一节 心身疾病的概述第二节 常见心身疾病掌 握熟 悉了 解重 点 难 点 心身疾病的概念及特点；心身疾病的诊断和治疗原则；影响原发性高血压、冠心病和糖尿病的心理社会因素与诊疗对策。
临床心身疾病概念的演变；心与身的关系；心身疾病的分类；各学派所提出的心身疾病的发病机制；各种心身疾病的社会心理危险因素、发病机制和基本的干预措施。
心身医学的发展历史与现状。
第一节心身疾病的概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定义1. 心身疾病 （psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
一、心身疾病的概念2. 心身疾病有狭义和广义两种含义（1）狭义的心身疾病：是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠易激综合征等。
（2）广义的心身疾病：范围要广些，指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。
（3）心身关系分为三类：①心身反应（psychosomatic response）；②心身障碍（psychosomatic disorder），指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；③心身疾病（psychosomatic diseases） 。
一、心身疾病的概念（二）心身疾病的特点1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。
2. 某种个性特征是疾病发生的易患素质。
3. 疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关。
4. 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。
5. 心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。
6. 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
一、心身疾病的概念 （三）心身医学和心身疾病1. 公元前400年的古希腊2. 中世纪时代（500—1540年）3. 文艺复兴时代（1500—1700年）4. 19世纪现代实验基础医学迅速发展一、心身疾病的概念（四）心身疾病概念的演变随着对心身相关研究的深入和心身疾病概念的无限扩展，造成疾病分类方面的混乱，于是各种疾病分类系统的观点也在不断的改变中。
第七章 心身疾病思维导图
第七章 心身疾病心身疾病概述
诊断与防治原则
诊断原则
治疗原则
预防
心身疾病概念在发生，发展与转归上起着重要作用，有明确的病理基础，器官出现了形态学改
变或组织改变的躯体疾病
发病机制
心理学机制
心理动力学理论
心理认知理论
生物学机制
神经生理学机制
神经内分泌机制
神经免疫学机制
生活方式，遗传和环境
常见心身疾病
原发性高血压
心理社会因素
心理生物学机制
疾病行为特点
健康行为教育和辅助治疗
消化性溃疡和功能性胃肠病
肿瘤及其心理问题
病因及发病机制
临床表现
治疗
经前期情绪障碍
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心理社会因素
心理反应
心理社会干预
神经性皮炎
雷诺病
糖尿病
哮喘。
第七章 常见心身疾病
第七章常见心身疾病随着医学科学的发展，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。
研究发现，许多疾病的发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。
由于社会、生活、学习等各种因素的变化，各种竞争日趋剧烈，无不影响着人们的心理行为，产生一定的生理反应，持久的、过重的生理反应可导致心身疾病。
第一节心身疾病概述心身疾病（psychosomatic disease），又称心理生理疾病（psychophysiological disease）,是一组由心理社会因素为主引起的躯体疾患，介于神经症与躯体疾病之间。
近年来，疾病谱及死亡谱发生了巨大变化，由心-身相关机制导致的心身疾病逐渐取代了传染性疾病。
即使某些单纯的生物因素引起的疾病，也存在着一些心身障碍。
对心身疾病的研究已成为21世纪的重要研究方向。
一、病因与发病机制病因与发病机制不甚清楚，目前普遍认为，心身疾病的发生是在生物、心理、社会行为等多因素的作用下，通过中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统三种中介作用，影响或（和）改变生理活动，引起相应的器官发生器质性病变。
其中心理因素既可以是主要病因，又可以是重要诱因，对每一种心身疾病来说，存在个体差异。
（一）病因1.生物因素研究表明，原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经和内分泌功能紊乱是引起心身疾病的主要五大生物因素。
此外，还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等。
原生理始基是指机体具有发生疾病的某种病变基础，如冠状动脉粥样硬化是冠心病的原生理始基；器官易罹患性则是在有病理改变的基础上，该器官发生疾病的难易程度。
2.心理因素包括心理特征、心理应激源（psycho-stressor）、情绪反应及行为因素等。
人们在特定的社会环境中形成个体的心理特征，从而影响个体的认知、评价，激起一定的心理应激，在此基础上产生不同的情绪反应，如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等；或者表现出各种不良的行为模式、生活习惯、道德品行等，如A型行为模式（急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等）易导致冠心病；吸烟易导致肺癌等。
第七章常见心身疾病心理康复
第七章常见心身疾病的心理康复（宋振华）（字数2.0万）学习目标1．掌握：心身疾病的概念及特点；常见心身疾病的心理康复方法。
2. 熟悉：心身疾病的诊断与鉴别诊断；常见心身疾病的心理反应。
3. 了解：心身疾病相关的危险因素及发病机制，心身疾病的分类、心身疾病的预防和康复方法。
4．能运用心理康复技术对冠心病、高血压、糖尿病和恶性肿瘤患者进行心理干预。
第一节心身疾病概述在临床实践中可以看到不少疾病的发病与心理因素有关，有调查统计表明，在综合性医院就诊的初诊患者中，包括原发性高血压、糖尿病等典型的心身疾病患者占有比例高达30%以上，各发达国家调查统计心身疾病发病率则高达60%。
对于心身疾病的研究也越来越引起了心理学家的重视。
现在，心身疾病所包含的内容已成为与躯体疾病和精神疾病并列的第三类疾病，心身医学及心身相关的理念作为“生物一心理一社会医学”模式的精髓。
一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomatic diseases)或称心理生理疾病(psychophysiological diseases)，是指一组发生、发展和防治均与心理社会因素密切相关的具有躯体病理改变或病理生理改变的疾病或临床综合征。
随着现代医学模式及多因素发病理论的推进，心身疾病的定义也在不断扩展。
现在，广义的心身疾病的定义指凡是躯体疾病或功能性障碍的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素的影响者都属于心身疾病。
从定义可知，心身疾病是一种生理上的躯体疾病，但又与一般的生理性疾病不同，而且也不同于神经症，因为神经症只具有比较模糊的躯体症状，往往找不到具体的器质性改变。
二、心身疾病的特点1．以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。
2．某种人格特质是疾病发生的易患因素。
3．疾病的发生、发展与心理社会因素有关。
4．生物或躯体因素是某些心身疾病发病的基础，社会因素起“扳机”的作用。
5．心身疾病一般发生在自主神经支配的系统或器官。
6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
心身疾病的概念和分类
心身医学和心身疾病的概念
心身医学：是研究人类健康和疾病 中一切心身相关现象的机制和规律的 一门科学。
心身疾病：又称心理生理障碍，是指 发病与心理社会因素密切相关，临床以器 官的病理改变和相应的症状体征，发病后 心理因素和躯体因素相互影响，促使原发 病不断恶化，反之，经过身心综合治疗可 获缓解的一类疾病。
消化道溃疡 胃肠激惹综合症 胃肠神经官功能症 功能性消化不良 抑郁症在消化系统常见的表现 神经性厌食 神经性贪食症 神经性呕吐
消化道溃疡
（一）社会心理方面病因 1、过度紧张：内心持久的矛盾冲突。 2、B型人格：顺从、波动、情绪不稳 定、情感不外露、做事认真、按步就 搬、好依赖、不好与人交往等。 （二）社会心理因素致病机理 过度紧张，内心持久冲突
心身疾病的特点
①心理因素在疾病的发生发展中起十
分重要作用； ②性格缺陷等易患素质为发病的内在 基础； ③具有明确的器官病理生理改变；
④临床表现为以情绪障碍为中心的各 种心理和身体障碍症状；⑤心身疾病
涉及的通常是植物神经系统所支配的 系统或器管；⑥心理治疗及抗精神病 药物的应用在心身疾病的转归中起重 要的作用；
2、观察、研究 观察发现，多见于经常有焦虑、恐惧、 抑郁与易激惹的人群中。 Wittower等人发现77/90在起病（出 疹）前有烦恼的生活事件，共147例发 作，其起病加剧或复发与情绪变动有 关。
Anderson和Cross在195例病人中发
现皮损的程度与情绪障碍的程度相一 致。且常伴有lgE水平的升高。
三、荨麻疹
1、临床特点 突然发生，成批出现 ，瘙痒明显， 持续时间短，反复发作； 急性荨麻疹有较明显的精神紧张因 素或人格障碍的影响； 慢性荨麻疹有较明显的精神紧张因 素或人格障碍的影响；
心身疾病定义解析
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心身疾病定义解析
心身疾病概念的解析：
心身疾病是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。
根据美国精神医学会精神疾病诊断与统计手册第三版（DSM-llI）关于心身疾病的分类和日本池见酋次郎参考美国分类提出的日
本心身痰病分类，结合我们的临床经验，提出以下分类意见。
例如：内科心身疾病，包括：原发性高血压、原发性低血压、冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎；支气管哮喘、过度换气综合征、偏头痛、肌紧张性头痛医`学教育网搜集整理、自主神经失调症：甲状腺功能亢进、阿迪森病（Addisondisease）、副甲状腺功能亢进、副甲状腺功能低下、垂体功能低下、糖尿病；外科心身疾病：全身性肌肉痛、书写痉挛、外伤性神经症、阳痿、类风湿性关节炎；妇科心身疾病：痛经、月经不调、经前期紧张综合征、功能性子宫出血，功能性不孕症、性欲减退、更年期综合征、心因性闭经；儿科心身疾病：心因性发热、站立性调节障碍，继发性脐绞痛、异食癖，眼科心身疾病：原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌疲劳、眼肌痉挛等。
口腔科心身疾病；复发性慢性口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征、特发性舌痛症等耳鼻喂种身疾病：梅尼埃综合征、咽喉都异物感、耳鸣、晕车感、耳鸣、晕车。
《心身医学》第7章 神经与运动系统心身疾病(2011)
二.偏头痛
7.偏头痛的治疗 7.偏头痛的治疗 2）偏头痛的预防性治疗 A.钙离子拮抗剂：如硝苯啶每日30毫克， A.钙离子拮抗剂：如硝苯啶每日30毫克，尼莫 30毫克 钙离子拮抗剂 地平每日90毫克； 地平每日90毫克； 90毫克 B.β受体阻滞剂：如心得安每日30 120毫克； B.β受体阻滞剂：如心得安每日30～120毫克； 30～ 毫克 C.其它 C.其它 二甲麦角新碱，初时每日0.5毫克， 0.5毫克 二甲麦角新碱，初时每日0.5毫克，一月内渐增 至每次7毫克，每日4 至每次7毫克，每日4次。
临床心理学专业课程
心身医学
第七章 神经与运动系统心身疾病
应用心理学系
头痛
头痛的概念
头痛是临床常见的症状之一。 头痛是临床常见的症状之一。通常局限 于头颅上半部，包括眉弓、 于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上廓和 枕外隆突连线以上的疼痛。 枕外隆突连线以上的疼痛。 70%以上的人有过头痛历史 以上的人有过头痛历史。 70%以上的人有过头痛历史。
二.偏头痛
5.偏头痛的触发 5.偏头痛的触发因素 偏头痛的触发因素 雌性激素的波 雌性激素的波动 的波动 部分日常行為习惯：睡眠习惯的变化 日常行為习惯 部分日常行為习惯：睡眠习惯的变化 环境因子 闪烁的光 因子： 的光线 环境因子：闪烁的光线、噪音 心理性触发因素 害怕、 触发因素： 心理性触发因素：害怕、壓力等等 物質因素 酒精， 因素： 物質因素：酒精，巧克力等
1） 眼肌麻痹型偏头痛——痛侧眼球活动障碍 眼肌麻痹型偏头痛——痛侧眼球活动障碍 2） 偏瘫型偏头痛——儿童期发病 偏瘫型偏头痛——儿童期发病 3）晚发型偏头痛—45岁以后发作 晚发型偏头痛—45岁以后发作 4）基底型偏头痛—儿童和青春期女性多见，先兆症状—视觉和脑干 基底型偏头痛—儿童和青春期女性多见，先兆症状— 5）偏头痛等位发作—多见于儿童眩晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、梦样状态等 偏头痛等位发作—多见于儿童眩晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、
心身医学知识普及
第一章心身医学概述所谓心身医学，从广义的角度，是指在医学领域中所有涉及心理与生理关系的问题；从狭义的角度，则主要涉及心身疾病的基础和临床问题。
两者都与医学和心理学有关，因此，心身医学应属交叉学科。
心身医学概述部分将讨论心身医学概念的产生、现代心身医学的组成、发展与现状及心身医学的重要性。
第一节心身医学概念的产生心身医学，是研究心身相互关系的科学。
心身医学的狭义概念是研究心(心理）和身(躯体、器官)之间的相互关系区其在疾病的发生、发展和转归中的作用，主要的实际研究领域是心身疾病。
心身医学的广义概念是研究正常和异常的心理与生理之问的相互作用，为疾病的多因素发病机制提供科学的理论基础。
美国心身医学的发展可分为四个阶段：①心理测量应用于临床;②心理动力学概念传入美国，精神分析学派在美国发展：③临床心理学进入精神卫生领域：④现代心身医学的兴起与发展。
其中，前三个阶段为现代心身医学的兴起和发展奠定了基础。
第二节现代心身医学的组成（1）心理因素：精神分析、人格因素、情绪因素；（2）生理因素：神经生理、内分泌学、免疫学；（3）社会文化因素；（4）临床心理生理研究；第三节心身医学的发展与现状1、60年发展的三个时期：初创发展（1939～1962）、中期发展（1962～1980）、近期研究（1980～1999）；2、心身医学的未来发展：理论观念的变迁：特异性理论、一般性理论、整体性理论；新的研究领域和研究技术；将心身医学整合到临床各科；第四节心身医学的重要性包括心身健康的重要性、对医学的重要性、对应用心理学的重要性；第二章心身相关的理论第四节心理应激的理论1、塞里认为一般适应综合症（GAS ）是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴(后来发展为下丘脑-垂体-肾上腺轴)对有害刺激所做出的防御反应的普遍形式。
他将GAS 分为警觉、阻抗和衰竭三个阶段：（1）警觉阶段当机体受到伤害性刺激之后，会产生一系列生理生化的变化，以唤起体内的整体防御能力，故亦称为动员阶段。
护理心理学 - 第7章 心身疾病
B型行为
按部就班 随遇而安 从容不迫 享受生活 生活就是享受
冠心病
``
3、行为危险因素：
冠心病的行为危险因素还包括吸烟、缺乏运动、过食与肥胖，以及对社会压力的适应不良等。它们 往往是在特定社会环境和心理环境条件下形成。
``
课堂测试
你是A型行为类型么？
A型行为类型问卷
冠心病
``
(二)心理干预
第一节心身疾病概述
``
心身疾病的概念及特征
心身疾病（PsychosomaticDisease）又称为心理生理疾病。 有狭义和广义之分。 狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的
躯体器质性疾病;
广义的心身疾病包括心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的
心理干预对治疗冠心病具有重要意义。
Friendman(1982)：心肌梗死患者接受
未接受心理干预，并发症发生率、死亡率差异显著
1、A型行为的矫正：
主要采用
认知重建技术：再评价和自我矫正
认知行为疗法 自我控制技术：对环境的控制和对个人行为的调节
松弛训练：将松弛反应泛化到日常生活中
生物反馈治疗、想象疗法、书画练习、音乐欣赏
2、社会支持疗法：提供行为矫正的反馈信息，有利于矫治进行
家庭
社会
关心 帮助 监督
医院
同事
派出 所
父母
战友 叔伯姑 舅姨
媒体
个人
兄弟 姐妹
同学
老师 学校 院系
3、综合性心理治疗：
对冠心病病人出现的多种情 绪问题，可采用多种方法
合理情绪治疗 积极暗示 放松训练 书画练习 音乐欣赏等
心身疾病ppt课件
二）与患者有关的特质
❖ 躯体型疾病大约开始于三十岁以前，通常伴随着长期性但不 存在的原因，似乎女性出现的比率较普遍。
❖ 患有此疾病的人，通常对其症状或诊疗史有不切实际或先入 为主的解释，而不强调其生活的部分，结果在职业与社交功 能上受到伤害。
❖ 经由家庭和社会经验的增强，常表现习得性无助的态度，并 倾向于气馁、担心、生气和低自尊。
❖ 多次检查结果都比较正常,什么病也查不出来,
躯体型疾病的五种型态
❖ 躯体畸形性疾病(body dysmorphic disorder)
是有着正常外观却对自己外观带有一些想像缺陷或偏见 的人。患此病症的人没有妄想，且承认自己可能过分夸大 缺陷，但他们却无法对自己有较实在的自我形象。
❖ 转换型疾病（conversion disorder）
五、恶性肿瘤
❖ 2、情绪 ❖ 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。 ❖ 确诊后病情往往迅速恶化；怀疑阶段常常比确诊前好一些 ❖ 消极情绪与积极情绪的影响 ❖ 3、生活事件 ❖ 配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。 ❖ 亲人死亡后6~8个月易发生癌症。
❖ 六、支气管哮喘
❖ 发生率：0.5~2%(China)
❖ 相反：B型——缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散 的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。
三、糖尿病
❖ 1、情绪：
情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。
❖ 2、生活事件 大多数病人发作前经历灾难性生活事 件。
❖ 3、人格因素：被动、依赖、不适应、回避痛苦、 不善于延迟满足、注意涣散、对应激的唤醒水平低、 缺乏安全感、优柔寡断等
心身疾病
❖ （1）由于心理因素而引起的疾病 (例如原发性高血压) ； ❖ （2）虽是由于躯体因素引起的躯体疾病，但因心理因素作
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• Freyberg(1977年）将述情障碍分为 原发性及继发性两种，前者与人格有关， 后者是对抗慢性病的心理防御反应。心身 疾病与原发性述情障碍（即人格特征）有 关，当受到各种影响就引起特定的心理状 态。 •许多人认为:述情障碍与慢性疼痛、创伤 后应激障碍、炎性肠道疾患、糖尿病等许 多疾病有关。
第7章心身医学与心身疾病
•（3）、抑郁可能使免疫激活，严重的抑郁症与精 神病性 •抑郁伴有血NK细胞数 可能与对应激原的觉察有关。 •（4）、与抑郁有关的孤独使NK细胞活性降低，其 原因可能是高皮质醇血症。 •（5）、关于焦虑与免疫相关的研究不多。大体上 焦虑与免疫反应呈负相关，但NK细胞不明显。有人 报道亚临床焦虑可增加免疫功能，临床焦虑可使免 疫功能下降。
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•3、在符号网络中的受体 • 体内符号网络运行的关键是受体，受体 是膜蛋白，是接受和传递信息的工具。细胞 拥有上百万个受体，它们根据信息分子的空 间与静电结构进行识别、结合和引起自身变 构来触发细胞内的酶学 生化反应。近年来， 更发现G蛋白在受体与细胞内酶之间的中介 作用。由于受体的存在，细胞的膜结构就成 为复杂的信息交换台，在这里获得信息，评 价其相对强度，并转换成第二信使，使细胞 对环境变化做出相应反应。
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•1、CNS与免疫系统之间的相互作用。 •（1）、一切人体重要的免疫器官都受植物 神经系统支配，但对其功能知之甚少。实验
表明，交感神经中介对免疫反应的抑制效应，
因为动物脾脏去神经则免疫反应促进；而用
α－肾上腺能激动剂则可引起免疫抑制。
•（2）、免疫组化技术证明神经内分泌系统 与免疫系统之间有密切关系。
第7章心身医学与心身疾病
•2、植物神经反应理论（F.Alexander)
• 其认为，人际关系的冲突受到制止或压抑，常
会导致慢性的紧张情绪。植物神经机能持久的影响，
可引起植物性神经症。
• 植物神经症的情绪状态体现在两类植物神经系统
的
•反应上。如图：
• 其选择支气管哮喘，原发性高血压、甲状腺机
能亢进、神经性皮炎、慢性多发性关节炎、十二指
第7章心身医学与心身疾病
• 这类细胞的总数非常多。免疫组织受植 物神经，特别是交感神经的支配，淋巴细胞 还具有各种受体。这样，通过神经内分泌与 免疫系统的相互作用，使机体成为一个生态 •系统，环环相连，犹如人们所熟悉的大自然 生态系统中的“食物链”、“生存竞争”一 样。
第7章心身医学与心身疾病
•5、自我组织着的混沌
第7章心身医学与心身疾 病
2020/11/26
第7章心身医学与心身疾病
•二、心身医学相关概念 •1、心身疾病（psychosomatic disease)或 称心理生理疾患（psychophysiological disease)指心理刺激过强或作用较久，使反 应持续存在，并伴有器官、组织器质性变化。 •2、心身障碍 （psychosomatic disorders) 心理刺激过强或作用较久，使反应持续存在， 但仍属功能性改变，未有器质性改变 •3、心身反应 （psychosomatic reaction) 刺激弱而短，在刺激作用或威胁情景消失后 躯体功能随之恢复，未有功能性变化。
第7章心身医学与心身疾病
•2、心身医学与凋亡 • 凋亡是调节细胞质和量的重要手段，因 此从细胞数量来看，凋亡减弱可致细胞蓄积 性疾病，而凋亡增强则可致细胞丢失性疾病。 这些疾病有许多可纳入心身医学范畴。但是， 凋亡在心身相关中的具体作用还有待研究。
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• （四）分子生物学与遗传精卵基因中的符号信息，完成自 我复制，父母的信息就是这样通过符号传递给 子代使生命特征继续。 • 这种通过世代下传信息的方式称为“纵向 符号系统”；另一种“水平符号系统”则是跨 生态空间的信息交往。
第7章心身医学与心身疾病
•1、内部符号圈 • 符号圈是一个符号所及的领域，就像生物 圈、原子圈一样，各种符号信息就是通过“圈” 来交往的。过去信息交往着眼于机体间水平、 符号圈是指在体内信息的交往，因此主要是生 理、生化或分子生物学途径。符号论原来只是 信息科学中的数学理论自1953年DNA双螺旋结 构的发现，信息论转向分子生物学。内部符号 圈（innersemiosphere)就是指，在细胞水平 并与机体的遗传系统相关联的信息交往。
体习得性心理和生理反应，表现为情绪紧张、呼吸加
快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环
境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心
理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。
•
心身障碍有一部分属于条件反射性学习，如哮
喘儿童可引哮喘发作会获得父母的额外照顾而被强化，
也有通过观察或认知而获得的
第7章心身医学与心身疾病
•（三）、细胞凋亡学说 •1、细胞凋亡（apoptpsis)是一种在形态上 明显区别于坏死（ necrosis)的死亡方式。 选用apoptpsis这个词在于强调正常细胞的 替代、更生和细胞死亡之间的平衡关系，是 为了保证整个机体的生命。从心身医学的角 度看，可以将他们作为“躯体生态学”的又 一个侧面。
第7章心身医学与心身疾病
•三、分子生物学理论 • 心身医学研究过去太多着眼于心理社会因素， 所采用的心理动力学解释及主观性较强的问卷与现代 科技为基础的生物医学是存在一定差距的。近年来分 子生物学快速发展，拉大了宏观与微观研究技术上的 距离。但是，分子生物学快速发展引起的一种还原论 的观点，即企图以单个基因或某种危险因素来概括一 切的思想，也被认为是不合适的。于是出现了宏观、 微观整合的呼声以“分子生物学与整合医学”为名的 期刊出现在医学领域。再有分子生物学的信息传递也 给宏观的符号论以启示，因为“符号”也是信息，有 了共同语言也就有了整合的基础。
第7章心身医学与心身疾病
•4、自我的生理运行理论（M.Schur)
•
其在医疗实践中将精神分析与内科学
结合起来，提出这一理论和“去躯体化”
（de-somatization)及“再躯体化”（re-
somatization)的概念。认为在个体发生期间，
自我及其运用于思维和动作的能力可以在情
绪以及即刻表现的运动动作之间发生转换，
化和个体发展中的符号信息通过组织来“约束”混
沌的随机性。Gazzaniga 这位大脑偏测化主要研究
者之一，于1985年提出“社会脑”（social brain)
第7章心身医学与心身疾病
第7章心身医学与心身疾病
第7章心身医学与心身疾病
•2、情绪与免疫 •情绪是心身相关的中介，与应激密切相关，严重而 持久，不可控制的心理及躯体烦恼会导致明显的疾 病状态，这显然与免疫抑制有关，轻至中度等强度 的应激使免疫反应增强。Koh(1998)对心理影响免疫 做了以下综述： •（1）、早期研究表明抑郁可降低免疫功能，表现为： 1）淋巴细胞转化反应 2） Th百分率 •3）NK细胞活性 CD4 •（2）、免疫抑制程度与抑郁严重性有关，表现为1） 抑郁症及精神性抑郁病人的淋巴细胞 •转化反应明显低于轻度抑郁者；2）抑郁症病人与非 抑郁症性抑郁者相比，细胞免疫功能降低。
• 交感神经可通过释放NE来调节淋巴组织中 肾上腺能受体，还可通过β－肾上腺机制抑
制Ts细胞而刺激抗体产生。 α－肾上腺能、
•5－HT及NE能系统能调节免疫功能。 第7章心身医学与心身疾病
• 在体内，糖皮质激素、雄激素、雌激素及孕激
素抑制免疫反应；生长激素、甲状腺素及胰岛素则有 免疫促进作用。
•（3）、免疫系统通过释放细胞因子来影响神经内分 泌系统。Besedovsky1981年发现刺激淋巴样细胞可以 促使糖皮质激素分泌，从而提出“糖皮质类固醇增加 因子”（GIF) 的概念，随后证明GIF就是CRH。后来 发现，活的淋巴细胞可释放多种细胞因子，有的就是 神经肽或激素，如CRH、阿片肽、ACTH等，有激活 的淋巴细胞所产生的这些物质都称为免疫反应性 （immuno-reactive),如irCRH,irACTH等；还有的是 免疫或炎性反应性物质，如IL、TNF、IFN。这些细 胞因子可以作用于CNS或者由活化的淋巴细胞透过血 脑屏障，在脑内释放细胞因子直接起作用。
第7章心身医学与心身疾病
•
•（一）定义
•心身疾病
躯心 心 神 精
体 疾
身
身
经
神
病病 症 症 病
第7章心身医学与心身疾病
•第二节 心身相关的生理、病理学理论
•一、心身医学的心理动力学理论 • Freud将癔病视为精神性神经症而将焦虑症作 为现实的神经症，他认为躯体症状是心理“转化” 的障碍。 •1、器官语言（F.Deutsh) • 其认为癔病转换现象在健康人的生活中也一直 存在。转换概念可以使用于癔病以外，这种存在过 程出现病态，使过多的冲动能量转供给特定器官 •，通过持续的转化过程，障碍就成为改特定器官 的症状长期存在。因此他认为心身症状就是本能需 求的表象特征，也就是符号化了的“器官语言”。
因此就使过程去躯体化。当自我符合过度时，
发生再躯体化，并伴有对情绪的躯体反应。
个体发生期间“固着”决定者病理器官的部
位。
第7章心身医学与心身疾病
•二、学习理论
•
巴甫洛夫经典条件反射的著名实验是狗的唾
液分泌反射是一种独立的生理反应，通过糖水抑制反
应说明中枢神经系统能影响免疫系统功能。
•
行为学习理论认为某些社会环境刺激引发个
肠溃疡、溃疡性结肠炎七种疾病来作为特异性研究
的理由，是因为这些疾病既有典型的冲突情景，又
有典型的心理动力人格物质群，而且躯体病因又不
清楚。
第7章心身医学与心身疾病
第7章心身医学与心身疾病
•3、述情障碍理论（P.E.Sifneos) • 早在1948年，ruesh就注意到心身疾病 患者有词语性及符号性表达障碍（verbal and symbolic expression) 。 Sifneos （1973年）提出“述情障碍”一词来描述 一种缺乏想象和符号性认知的能力，以及 缺乏体验和表达情感的能力。 • 有人将述情障碍特点归纳为：1）缺乏用 言语描述情感的能力；2）缺乏想象力 3） 实用主义的思维方式，其过程具体而僵化。