医学心理学心身疾病

❖由此可见,该患者发病总是与损失感带来的消极 情绪有关.
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心身疾病
❖心身疾病（psychosomatic diseases) 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作 用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。
“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有 受心理社会因素影响者，都属于心身疾病”
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心身疾病的特点
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❖综合的心身医学发病机制
心理动力学、心理生理学和行为理论 发病机制：
心理社会刺激物传入大脑
大脑皮层联合区的信息加工
传出信息触发应激系统引起
心身疾病的发生
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心身疾病的诊断
❖诊断原则 ❖心身疾病的治疗原则 ❖心身疾病的预防
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心身疾病诊断 要点
疾病的发生：心理社会因 素及其及躯体症状的时间 关系
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发病机制：心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径
以心理神经免疫学途径为例： 下丘脑－垂体－肾上腺轴 通过植物神经系统的递质 中枢神经及免疫系统的直接联系
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❖学习理论
包括条件反射学习 （经典条件反射，操作条件反 射）即强化，还有社会学习理论中的观察学习及模 仿。
心身障碍有一部分是习得的，其中有的属于条件 反射性学习，如哮喘儿童可因哮喘症状获得父母的 倍加照顾（奖励性强化）；也有是通过观察或认知 而习得的，如儿童的有些习惯可能是对大人习惯的 模仿。
躯体症状有明确的器质性 病理改变，或存在已知的 病理生理学变化
排除神经症或精神病
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诊断程序
病史采集：注意心理社会方面 体格检查：注意心理行为反应方式
心理行为检查 综合分析
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心身疾病的鉴别诊断
心身疾病主要和一些神经症及某些精神 疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病 症等。它们虽及心理社会因素有关，也有各 种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状， 但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍， 无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病 变；
医学心理学心身疾病
主要内容
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心身疾病概述
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常见心身疾病
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第一节 心身疾病概述
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案例
❖一主妇4岁时患支气管哮喘,以后缓解,20岁时复 发,后治愈,但在37岁时再度复发,通过寻问该患 者的生活经历发现,她在4岁患病前恰好有弟弟降 生,这意味着将有人及她争夺父母之爱,20岁发病 前父亲死亡,37岁发病前发现自己的丈夫爱情不 专一。
❖以躯体症状为主，有明确的病例生理过程 ❖某种个性特征是疾病发生的易患素质 ❖疾病发生发展及心理社会应激和情绪有关 ❖生物或躯体因素是发病基础，心理社会因素
是扳机作用 ❖心身疾病常发生在自主神经支配的系统或器
官 ❖心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
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心身疾病研究的历史
希伯克拉底：体液学说 《黄帝内经》：五神、五志学说
神性（心因性）厌食等。 ❖ 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等。 ❖ 内分泌系统：甲状腺机能亢进症，肥胖症等。 ❖ 神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈、植物神经障
碍等。 ❖ 泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月经不调、经前紧张症等。 ❖ 肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病：类风湿关节炎、肌痛、颈
臂综合症等。 ❖ 皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎，皮肤搔痒症等。 ❖ 眼科：青光眼、弱视等。 ❖ 耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、咽部异物感等。 ❖ 妇科：功能性子宫出血、不孕症等。 ❖ 口腔科：舌痛、口炎、口臭等。
❖ 身心疾病中的心理反应包括：
躯体疾病对病人感知的影响
躯体疾病引起病人的心理反应
原发心理障碍
躯体疾病对病人生活质量的影响
继发社会后果
不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、简介作 用影响心理活动。
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常见的心身疾病
❖ 心血管系统：冠心病、原发性高血压、心率不齐等。 ❖ 消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精
德国海因洛茨：首提“心身”、“心身 医学”概念 弗洛伊德：精神分析法
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心身医学的发展历程
❖早期 1930－1960 心理动力学 用Freud理论方法研究健康及疾病
❖现代 1960年后 心理－社会－生物 研究健康与疾病的心理状态与躯体功能间的 作用生理机制
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心身及身心
❖ 身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体 心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧 张、更年期综合征等等。
迷走神经 哮喘、溃疡 心理冲突
交感神经 原发性高血压、甲亢
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❖心理生理学说
如果说心理动力学是强调病因，则心理生 理学说着重于发病机制。
Cannon的“应急” 反应，巴甫洛夫的实 验神经症，都说明神经刺激可以影响和改变 器官功能，即心理活动可影响生理过程，甚 至引起疾病。Selye的“应激”学说更带动 了内分泌学家及心理学家的参及。
根据病情缓急和严重程度具体施策。
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ห้องสมุดไป่ตู้
心身疾病的预防
心身疾病是心理、社会和生物学多种因素 相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物 学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案 和具体措施，才能保持生理、心理和社会适 应三方面的健全状态，收到良好的效果。
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心身疾病的发病机制
❖ 心理动力学说 ❖ 心理生理学说 ❖ 学习理论 ❖ 综合的心身医学发病机制
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❖心理动力学说
主要由精神分析学家提出，他们认为心身疾病因是潜意 识冲突及躯体与器官功能的联系。
心身疾病发病三要素：未解决的心理冲突；身体器官的 脆弱易感倾向；植物神经系统的过渡活动性
Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交 感或副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现 器官症状。
而心身疾病既有明显的躯体症状，又有 明确而具体的病变部位，一般累及植物神经 所支配的脆弱器官。
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心身疾病的治疗原则 ❖心理干预目标
消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除致 病的心理社会因素 消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增 强应对能力 消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情
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❖心、身同治原则
心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都及 心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗 要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次， 兼顾到病人的躯体和心理两方面。
一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、 促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压， 支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如 果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社 会水平上加以干预和治疗。