心身医学的产生与发展

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期髓 内针内固定，术者用 一枚 长 约１ ｃ ０ ｍ细小 Ｖ 型髓 内针插入 近折端 ，骨折复位 活 动，从而 达到预 防关 节僵硬和 肌 肉 萎 缩 的 目 的．本例由 于穿 针时违反 内固定手术原则 ，针 尾 自膝关 节穿出 并留于关节腔 内，损伤 了关 节软骨 面，导致左 膝关 节创伤 性关 节炎， 引起术后 膝关 节剧 烈疼痛． 第二次手术取 针又是在缺乏 充分 的 思想和技 术准备 的情况下勉强施 行 ，结果针未取 后 自移去碎 骨片 之骨 窗内用 血管 钳将 髓 内针 部分 置入远 折端髓腔 ，结果髓腔 内针完全置入 并游离 于髓腔 内，骨折 畸形愈 合后开 窗取 出髓 内针． 讨论 ：髓 内针 内固 定 针尾需留在骨端外 ， 以备 骨愈合后 取出 ， 在股 骨可 采用 逆行穿 针． 胫骨只 在 能 自骨端顺行 穿针，而且髓 内针直径 选择必须嵌 紧皮质 骨内层 固定才坚 强可 靠．本例术者 缺乏髓 内针 固定术理论原 理的基本了解 ，也 缺 乏 基本的 操 作技术 ， 使髓 内针完全 游离于髓腔 内， 但没 致 不 有 达到 骨折 固定 的 目的 ， 给取 针带来莫大 困难 ． 还 出，反而导 致膝 关节感染化脓 ，更加 重了病人膝 关节的损害。 骨折虽 然 愈合，但 手术不但没 有达 到防止产生 关节僵硬 和肌肉萎缩 的 目的，反 而造 成病人 膝关 节几 乎 完 全僵硬，给病 人带来 莫大 的 陡 增病 人痛 苦并造成病人 肢体畸形和功能 障碍． ４４ ？ 医 师进 修杂志 １９年 ９１ 第 ７期 医学模 式 的实 践意义 ，是作 为 社 会 文化现 象 ，而 成为一种 至上 的命令 ，早在医学科学 者开 始接受教 育之前 ．或 在接受教 育之中 ，或在任 职 工作 之后 ．就对他们 的科学态度和 信仰系统 ，具 有决定性 的影响；它作 为一 个理论框 架 ，而在医 学科研 ．医 学教育， 医学实践 中，对 医学科 学工 作看 的思维 方式、研 究方法 ，处 理健 康和疾 病 的 观点 和行为，或者具 有启 迪和开拓作用 ，或者具 有 限制 和仰 制作 用． 医学模 式，它是随 着不 同历史时 期的生产力 和生产关系， 科学技术 水 平和哲学 思想观点、人 近代，在生物 医学模式 深入 发展 ，及 其 。 躯 体医学 取得 相当胜利 的对侯，它 的潜在危机 首 先在 。 神医学 方 面暴露 出来 了． 。 神 医 精 精 学 落后 于 。 躯体医 学。越来 越大 的差距 ，首先 引起精神病 科医生 的深思． １８ 年，西方 医学号 称精神医 学之父 的 Ｂ． ７０ Ｒ ｓ 提 出了 人的灵魂和身 体是不可分 离存在 的 ｕ ｈ 。 体医学 概念 ，但是在生物 医学模 式 占绝对 整 ◆ ． 统 站地位 的时代 里， 。 整体 医学 概 念 无 人同 津，整 整持 续 了一 个世 纪之久，也没 有 阻止精 神 病学与 医学其它部 分 的分离． １ １年 ，Ｈｅ ｎ ｏ ｈ．Ｊ ８８ ｉｒ ｔ ．Ｃ批判 了狭义 的身 体主义 ，提出了 。 身 （Ｐ ｙ ｈ ｓ ｍａ ｉ 心 ｓ ｃ ｏ Ｏ ｒｅ） 一 １ Ｉ 『 们认识水平和 伦理道德 观念的演 变而发展．它不 ’ 仅在理论概 念上决定 和反 映医学科学 发展水平． 。 而且在实 践过程 中。规定和影响 医务工作者研究 和处 理健 康与疾病 的 观点 和方 法． 由此可见 ，如 果它适 应现代科 学技术 发展水平 和人类认识
本文由ｅｖｙｌ８４６ｍ７ｉ贡献 ｐｄｆ文档可能在ＷＡＰ端浏览体验不佳。建议您优先选择ＴＸＴ，或下载源文件到本机 查看。 ●◆ 一 ◆ 医殛进修杂志 １９年 第 ７ ９１ 期 ４ ？ ３ 心身医学 ？ 心 身 医 学 的 产 生 与 发 展 刘 增 垣 综 合 ，医学科学必须 重视 。 心身一 元论’与 。 心 身 医 学 ’ 的研 究；随着 。 病 谱 ’ 和 。 疾 死亡顺 位’ 的变化 ，医学科学必 须重 视 。 康疾病观’ 健 心身 医学 的产生和发展 与医学模式 的演变和 转化 密切相 关．它是在传 统 医学与现代 医学，东 方医学 与西 方医学 。 并存 ，冲突 、融合’ 的 。 文 化整合 与 。 医学整 合’过程 中；在 生物医学模 式 的基础 医学，临 床 医学、预防医学 的内涵深 入 与外 延发展过 程中；在 人类 的内外生 态环境 、心 身 双向关系、 应激两重作用 等研究基 础上 ，开展 以 。 体医学 ’为基础 ，通 过 。 躯 心身 医学 为 中 与 。 会医学 的研 究；随着生 产方式 和生 活方 社 式 的变化 ，医学 科学 必 须 重 视 。 自我控制’与 。 行为医 学 的研 究． 这些 问题 ， 都 涉及到医学模 式 的演 变与现代 医学 的发 展，特别是通 过心身医学 的 中 介转 化作 用而促进 医学模式 的转变 ．从而 加速现代医 学发 展 的问 题 ． 一 介 ，最 终向 。 合医学 ’过 渡发展 的医学． 综 随着现 代科学技术 的 发展 ， 生 命 观， 价值 观，卫生观 、医学模式 ，都 发生 了相应 的变化． 如 ：Ｗ ＨＯ 提出 了：没 有疾 病或 虚弱现象 ，而 在 精 神上，身 体上， 社 会上处 于完好 状态 的 。 康 健 定义’ ；１ ７ 年 ，Ｄａ 把 国际 有关生 理、心理， ９８ ｙ 社 会 的情报 加 以组合 ，创 立 了生物、 心理，社 会 、 医 学模式演 变与医学 发展 关系 。 医学模式 ’ （ｍｅ ｉａ ｄ １ ｄ ｃ ｌｍｏ ｅ ）， 不 仅 是个 重要 理论 概念，而且 具有指导实 践意义．医 学模 式 的演变与医学科学 的发 展 ，有 着极为 密切 的 关系． ’ 医学模 式 的理论 概念 ．是 指某一 时代 的 自然 观、生命 观、人体观 的哲学概括 ；是 与其相应 的 医学观、 认识 论， 方 法论 的综合 体现 ；是医学 的 心身观 、健 康观、疾 病观 的集 中反 映；是医疗卫 生事业 的地位和作用， 性质和特点 的总 体表述 ； 是 医学教 育 的体系和 内容、医学科研 的思维和方 法， Ｉ 及整 个医学发展 的战略问 题． 的 。 康模式 ； 同年度 ，Ｅｎ ｅ研 究心身疾病 建 ｇｌ 发生原 因和 合理治疗 ，提出了 。 生物 、心理、社 会医学模式 ’． 与此同时 ， 着 现代科学技术 的发展 ， 随 人类 向 宇宙不 同时空开拓 ，医学科学必须 重视 。 生命 时 空观 与 。 四维医学 的研 究；随着 人类 自我 认 识 的发展 ， 自然生物学属 性和社会心 理学属性 的 不用外 固定 ，静脉 内滴 入大剂量抗 生素．照片 示 骨折 复位 良好 ，髓 内针位 置正确．伤 口愈合后 出 院 ．１年后复 查，骨折愈 合 良好，但 膝关节几乎 完全 僵直． 讨 论 ：骨折 内固定 的优越性就 在于通 过手 术 解剖复位和坚 强 内固定 使骨折肢 体早期开始功能 痛 苦， 其教训是十 分深刻 的． 三 ，髓 内针完全置入髓腔 内 例５ ，女 ，４ ５ 岁，左 胫腓骨 开放性粉碎骨 折行 清创 术 同时行 一
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的高 度 ，就 会对医学 研究具有 指导和推动作用 ，而促 词 Ｉ ９ ２ ，Ｄｕ ｓ ｈ．Ｆ 发 表 了 ‘医用精 神 １ ２ 年 ｔｃ 分析学 ’和 ‘精 神分析与脏器疾 病 》 这本来 可 ． 以引导 出 ｔ脑 整 合 着心和身 的 两 大 机 能 ，通 过 。 心身医 学 在 。 神医学。和 。 精 躯体医学 之 进 其发展 Ｉ否则 就会 因其 理论框架 的 内在缺陷 和 局 限性，而束 缚 人 的思维 和行 动 ，则妨碍医学 们 发展． 间架起一 道桥梁 ，将 脑、心、身三 看关系 的研究 为统 帅， 以 。 身医 学 为 中 介， 把 精 神与躯 心 体，心 理与生 理结合起来 ，从而解决精 神 病 学 的 危机， 并促 进 。 体医学 发 展． 整 医学模 式的演变：它 经历了古代 的 。 小宇宙 医学 模 式 或 称 。 自 然哲学模式 ’ （Ｎａ ｕ ｅ ｔ ｒ — Ｐｈ ｌ ｓ ｐ ｉ ｌ ｉｏ ｏ ｈ ａ ｍ ｅ ｃ ｌ ｄｉａ ｍｏ ｅ ）一近 代 的 ｄ１ 。 生物 医学 模 式 （Ｂ Ｏ ｅ ｃ ｌｍｏ ｅ ）一 ｉ ｒ ｄｉａ ｄ １ ｅ 向现代 的 。 物社会心理 医学 模式’ （Ｂｉｐ － 生 ｏ ｓ ｙ ｈＯ Ｏ ｉ ｌ ｄｉａ ｄ １ ｃ Ｓ Ｃ ａ ｍｅ ｃ ｌ ｍｏ ｅ ）发展．与 其 相 应 的 医 学则 表 现 为 ： 然 而，恰恰相反 ，一方面 是由于建立在 器质 改变基础上 的生物医 学病 理观念 的影响 和束 缚 Ｉ 另一 方面是大脑 和大脑半球机能 研究不 够透澈 ， 社 会心 理学也 不够成熟 Ｉ还有一方面 是由于早 期 Ｉ 按总 体来 况，医学 经历了整体模糊 医学一 ， 解 剖分析医学 一向 系 统综 合医学发展 Ｉ即经验医 学 一实验医 学一向总 体医 学发展． ２ 按时 空观看 ．医学 经历了 。 人合一 的 ． 天 超 巨系统 的时空 医学 一地球表面 的 。 二维 医学。 涉猎到心身 医学 的大多数是 精神病学 家Ｉ再 有一 方面 ， 是作 为精神 疾病 中一 大类 的神经 （ 官能） ， 症 由于其心身、 身心、心脑 关系相当模 糊 。而难 以 截然区分．于 是就把精 神病、神经 症，心 身症 、 心身疾病 ， 或者 以有无器质性 病变而进行 区别 ， 或 者 以其机能 性改变 而 互相混 淆． 这样，狭义 的心 身 医学 ， 而因无 器质性病 变为由把 精神 ． 症排 神经 除在外 Ｉ 传统 的精神 医学 ． 因缺乏 脑对心 身双向整 一向生命 时空观所决定 的 。 四维医学 发展． ３按 心 身 观 论 ， 医 学 从 心 身一 元 论 一 心 身 二 ． 元论 一 二 元 论 向 一 元 论 回归 Ｉ 或 者 说 ， 它 经 历 合机能 的研 究 ， 而使 精神病仍然依 据其传统 照旧． 因此，精神 医学 和心 身 医学就 有授受不 清，界线 不 明ｔ 因此 ， 精神 医学也就依 然如故 ， 继续危机． 美国，是在躯 体医学 胜利和精神 医学危机之 隙，最 早开始 心 身医学研冗 的国家．然而 ，由 于 它受 生物医学 结构 和功能 的制约Ｉ 由于初 期它受 Ｓ．Ｆｒ ｕ ｅ ｄ创 立精 神动力学说 和精神 分析疗法 的 影响 。精神 医学没 有很大 起色．心 身 医学也未 步 入 正轨． ． 了 。 神合一 的 。 体医 学 一心 身 分 离 的 形 整 。 体 医 学 ’ 一 经 。 身 医 学 过 渡 ． 向 心 身 整 躯 心 合的 。 综合医学 发展 ． 综 合上述 分析，再从横 断面 来看 ， 人们就会 发 现 ｔ 今 天 的 。 物 医 学 模 式 ’ ．及 其 所 指 导 下 生 的临