心身医学(绪论)-2011.9

不能化解
躯体症状
梦
心理障碍
心身疾病
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2.精神分析理论与心身相关
转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状 – 被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某种 转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状
器官语言：用躯体症状表达思想感情 – 中国文化：躯体化（胆子大，心肠好）
原因： – 婴儿状态（不会说话） – 不可言说 – 压抑 – 含蓄（文化因素） – 继发性获益：生躯体病带来了好处
日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义
躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关 ，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症 ）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。
心身疾病三个条件：
– （1）有明确的躯体症状（疾病）； – （2）导致这些躯体症状（疾病）的明确心理社会
因素 – （3）排除躯体疾病和神经症的诊断
躯体疾病通过神经系统影响心理 躯体疾病对患者的心理社会影响
原发性心理障碍：如中风后失语对个体心理的限制 继发性社会后果：患病后社会关系改变引起的后果 爱滋病可以引起以上三方面的心理反应
二、心身医学的重要性
心身健康的需要 – 疾病谱的改变 – 心理社会因素是重要的致病因素 – 心理社会因素与病情变化有关 – 心身调节有助于缓解疾病 – 人们对心理健康的需求增加
妇产科
功能性子宫出血 更年期综合征 外阴瘙痒症 月经失调 慢性盆腔痛 心因性不孕症等
外科
手术后肠粘连 胃大部切除后进食障碍
综合征
肿瘤科
癌症。
4、身心反应
指躯体疾病作为心理应激源引起心理反应
躯体疾病引起患者的心理反应 患者的感知、自我意识转变、对疾病的理智反应、情绪 反应
躯体症状的象征意义
哭泣：感冒，鼻炎，哮喘 敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球 工作压力：职业病 其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦
（头痛），担子太重（腰腿痛） 讨厌：恶心呕吐，消化不良 自我不协调：皮肤病 皮肤饥饿：搔痒 夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病 自我毁灭：自身免疫病，癌症
3、心身疾病的范围及发生率
狭义（神圣七病，holy seven，Alexander）：高血压、支 气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类 风湿性关节炎、甲状腺机能亢进
广义：几十种 最广义：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模
式，1977） 患病率：日本内科门诊26.3％；上海33.2％；临床各科22-
2、皮质内脏的病理学 – 心理社会因素→躯体功能反应---心身反应（生理范畴）； –心理社会因素 过强过久→功能障碍---心-身障碍； –心理社会因素 过强过久 或易患个体→器质性变化---心-身疾 病。
3、皮质内脏相关的认识论特点：神经系统的动力特性（强度、 灵活性、均衡性）是个性的生理学基础，个性在皮质内脏的病 理过程中重要作用，整体论，系统观
三、心身相关的心理生物学机制
大量试验与观察己证实
→神经系统
〓结构上改变
心理社 →神经生化 〓影响内环
会因素 →神经内分泌 境平衡
→免疫系统
〓器官功能障碍
详见应激与心身医学
四、精神分析理论对心身相关的认识
自我 超
心理防御机制
我
本我
意识
前意识
潜意识
1. 精神分析理论的基本概念：弗洛伊德
情绪症状
心-身相关的理论依据：心理动力学，心理生理学 ，行为科学
二、皮层内脏相关
1、皮质内脏相关的实验研究：贝柯夫学派证明：能引起内脏功 能活动改变的非条件刺激与无关动因（心理或社会刺激）反复 结合，可以建立内脏功能活动的条件反射。 – 如小鼠摄食前要被电击→多次结合→形成条件反射→电击就 引起食物反应。
对医学的重要性 – 帮助医师转变医学模式，改变服务模式
对应用心理学的重要性 – 心理卫生、临床心理学、心理咨询等健康服务职业， 因为心身的密切相关，需要了解身的知识
三、心身医学研究方法
临床观察法 调查法：晤谈、访问、座谈或问卷，流行病
学调查 心理测验法：最常用心理定量 实验法：
第一章 心身相关及其理论基础
食道、贲门或幽门痉挛 心因性多食或异食症 胆道功能障碍 胆囊炎 慢性肝炎 慢性胰腺炎等
n 呼吸系统
n 支气管哮喘 n 过度换气综合征
n 惊恐发作
n 神经性咳嗽等
循环系统
– 原发性高血压
– 冠心病 – 原发性低血压综合征：
心因性晕厥
– 某些心律失常：心脏神 经症
神经系统
– 紧张性头痛 – 偏头痛 – 植物神经功能紊乱 – 痉挛性斜颈 – 脑血管意外 – 多发性硬化等
35％；内科32-35％。 流行病学特征：
– 女多于男 – 更年期最多 – 脑力者多见 – 工业化国家
百度文库
心身疾病的分类（按系统和学科）
消化系统 呼吸系统 循环系统 神经系统 内分泌系统 骨骼肌肉系统 泌尿生殖系统
皮肤科 五官科 儿科 妇产科 外科 肿瘤科
消化系统
胃十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎 慢性胃炎 神经性厌食 神经性呕吐
心身相关：心-身反应、身-心反应 皮层内脏相关 心身相关的心理生物学机制 精神分析理论对心身相关的认识 行为学习理论对心身相关的认识
一、心-身相关
心-身相关的常识证据：激动-昏倒，紧张-尿频， 不孕-领养-生育，一夜白了头...
心-身相关的科学实验证据：无法选择的小鼠，操 作的猴子，AB型行为类型与冠心病发生的前瞻性 研究，睡眠剥夺对心理的影响（身-心）…
内分泌、代谢系统
– 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – 肥胖症 – 心因性多饮症等
骨骼肌肉系统
– 类风湿性关节炎 – 全身肌痛症 – 腰腿痛：腰肌劳损 – 颈臂综合征 – 书写痉挛等
泌尿生殖系统
– 神经性多尿症 – 阳痿 – 激惹性膀胱炎 – 心因性排尿困难 – 慢性前列腺炎等
皮肤科
慢性荨麻疹 湿疹 斑秃 神经性皮炎 皮肤瘙痒症 多汗症等
耳鼻喉科
梅尼埃综合征 慢性副鼻窦炎 咽部异物感 口吃 晕动病等
眼科
原发性青光眼 低眼压综合征 弱视 眼肌疲劳症等
口腔科
心因性齿痛 颞关节炎 口腔异物感 口腔粘膜溃疡等
儿科
心因性发热 遗尿症、遗粪症 周期性呕吐 胃、肠功能紊乱 脐周绞痛 心因性呼吸困难等