中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤
中医执业医师考试中医外科学章节考点瘤岩
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：瘤、岩瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称。
病因病机①六淫之邪②情志郁结③脏腑失调④饮食不节第一节血瘤分类①毛细血管瘤②海绵状血管瘤第二节肉瘤肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤, 相当于西医的脂肪瘤。
特点①软似棉，肿似馒，②皮色不变，不紧不宽，③如肉之隆起。
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：乳房疾病1.乳房与脏腑经络的关系(1)“男子乳头属肝，乳房属肾; 女子乳头属肝，乳房属胃”。
(2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
2.乳房肿块检查法触诊：①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。
②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。
最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
④注意的问题：I发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;H肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连；皿检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7~10天, 是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现;第一节乳痈辨证论治1 、气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减。
2、热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓透脓散加味。
3、正虚毒恋证：益气和营托毒托里消毒散加减。
切口选择脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。
切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。
第二节乳痨乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病，因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。
因溃后脓液稀薄如痰，故又名如痰。
相当于西医学的乳房结核。
中医外科学考试知识点总结
中医外科学考试知识点总结中医外科学考试知识点总结(1)风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。
(2)湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。
(3)痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。
(4)气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。
见于气瘿、乳癖等。
(5)瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。
(6)脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。
见于外痈、肛痈等。
(7)实肿：肿势高突，根盘收束。
(8)虚肿：肿势平坦，根盘散漫。
(1)气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
见于乳癖等。
(2)痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。
见于脂瘤、肉瘤。
(3)化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。
见于疮疡成脓期。
(1)硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓;按之半软半硬已成脓; 按之大软，指起即复为脓成。
(2)确认成脓的方法：按触法(应指)，透光法(适用于指、趾部甲下辨脓)，点压法(适用于指、趾部脓液很少)，穿刺法，B超。
(1)化脓性溃疡，疮面边沿整齐，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。
(2)压迫性溃疡(缺血性溃疡)，多见于褥疮。
(3)疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，经久难愈。
(4)岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的.在溃疡底部见有珍珠样结节，伴腥臭味。
(5)梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，存有稀薄臭秽分泌物。
(1)是指发生在肌浅薄表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。
疖的治疗方法以清热解毒为主。
(2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。
蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。
疖病好发于项后发际、背部、臀部。
(3)疖辨证论治：热毒蕴结证--治法：清热解毒;方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。
暑热浸淫证--治法：清暑化湿解毒;方药：清暑汤。
体虚毒恋，阴虚内热证--治法：养阴清热解毒;方药：仙方活命饮合增液汤。
执业医师外科复习指导- 骨肿瘤
第三十九单元骨肿瘤1．分类（1）良性骨肿瘤的特点三十九、骨肿瘤（2）恶性骨肿瘤的特点（3）瘤样病损2．临床表现（1）骨软骨瘤的临床特点及X线特征（2）骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征（3）骨肉瘤的临床表现及X线特征3．治疗（1）良性骨肿瘤的治疗原则（2）骨肉瘤的治疗方法（3）转移瘤的治疗原则一、分类1．良性骨肿瘤 (骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤)（1）局部肿块：为最早出现的症状，表现为坚实而无压痛，表面光滑，可为单发，也可为多发。
（2）疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。
（3）生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，要考虑恶变可能。
（4）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
（5）X线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限，常见有一反应性致密带；肿瘤一般不浸润软组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反应增生少见。
2．恶性骨肿瘤（骨巨细胞瘤*、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文氏肉瘤等）（1）疼痛：关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。
（2）肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。
（3）全身情况：伴有发热、食欲减退、消瘦等。
（4）病理性骨折：多见。
（5）局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。
（6）实验室检查：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。
（7）X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮廓完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。
（8）转移：常可形成转移瘤病灶。
3．瘤样病损（1）骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。
常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
新整理执业医师考试：骨瘤的病因及症状
执业医师考试：骨瘤的病因及症状执业医师频道为大家整理的执业医师考试：骨瘤的病因及症状，供大家学习参考。
【骨瘤的定义】骨瘤多发于膜内成骨的骨骼，最多见于颅面骨，称骨旁骨瘤；偶尔也见软组织，则称骨外骨瘤，膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长，并且无恶变，其预后一般良好，然而，颈椎发生骨瘤极少见。
另外，多发性骨瘤如合并肠道息肉病则称G a r d e r综合征，此病有遗传性。
【骨瘤的病因】原因不详，据文献记载有胚胎残留，外伤、感染、内分泌紊乱以及遗传学说。
但较多文献支持倾向于胚胎残留学说--并认为在发生学上，两种不同组织的交接部位都可能发生肿瘤。
颅骨各部，或为膜内成骨，或为软骨内成骨（在发生学上，颅骨在发生骨化之前，须经过两个阶段的变化：①侵入脑泡的间充质增厚为膜；②继转化为软骨。
凡由软骨发生骨化者，为软骨内成骨，如除额骨眶部及蝶骨大翼外侧部位的所有颅底各骨。
凡未经软骨阶段，直接由膜发生骨化者为膜内成骨，例如除枕骨的一部分外的所有构成颅穹窿的颅骨。
形成鼻腔各壁者基本属软骨内成骨，因而有称之为鼻软骨内成骨）。
骨瘤好发于额骨与筛骨之间、蝶骨小翼与额骨眶板之间或上颌骨内。
骨瘤来源于膜性组织者，发展成坚质型骨瘤，来源于软骨组织者，发展为松质型骨瘤，同时来源于两种组织者（如上颌骨），发展成为混合型骨瘤。
【骨瘤的症状】骨瘤多发于膜内成骨的骨骼，最多见于颅面骨，称骨旁骨瘤；偶尔也见软组织，则称骨外骨瘤，膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长，并且无恶变，其预后一般良好，然而，颈椎发生骨瘤极少见。
另外，多发性骨瘤如合并肠道息肉病则称G a r d e r综合征，此病有遗传性。
原因不详，据文献记载有胚胎残留，外伤、感染、内分泌紊乱以及遗传学说。
但较多文献支持倾向于胚胎残留学说--并认为在发生学上，两种不同组织的交接部位都可能发生肿瘤。
颅骨各部，或为膜内成骨，或为软骨内成骨（在发生学上，颅骨在发生骨化之前，须经过两个阶段的变化：①侵入脑泡的间充质增厚为膜；②继转化为软骨。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。
”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
[病因病机]由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成;或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。
[诊断]骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。
一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。
若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。
但无远处转移。
二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。
多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。
恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。
[辨证论治]一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。
[其他疗法]手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。
[预防与调摄]1.节制房事。
2.恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。
[结语]骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。
骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状;骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。
治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。
例题：1、周代时外科医生的名称是A 大夫B 疡医C 疾医D 医官E 扁鹊2、外科疾病由多种原因引起，但主要是由于A 风温、风热B 火毒、热毒C 气郁、火郁D 外感、邪毒E 湿热、寒湿3、血虚作痒的临床特点是A 浸淫四窜，黄水淋漓B 走窜四注，遍体作痒C 皮肤干燥，脱屑作痒D 红赤作痒，不会传染E 瘙痒剧烈，最易传染参考答案1.B2.B3.C脂瘤脂瘤是以皮肤间出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出为主要表现的肿瘤性疾病。
2017年11月临床执业医师外科学考点冲刺：骨肿瘤
2017年11月临床执业医师外科学考点冲刺：骨肿瘤2017年执业医师考试时间在11月25日-26日，离考试时间还有一两个多月！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！1、骨软骨瘤：在干骺端，包括正常骨及软骨帽，X线片示比正常小，骨软骨不能成像。
2、骨巨细胞瘤：骨骺膨胀性生长，骨质增长，呈肥皂泡样，骨皮质变薄。
3.、骨肉瘤：常见的恶性肿瘤，见于年轻人骨骺生长最活跃的部位，即长管状骨的干骺端，起源于分化不良的成骨细胞，早期转移，几乎都在肺。
X线：Codmam三角，“日光放射”现象。
治疗：化疗-手术-化疗，常HD-MTX-CF方案，辅加顺铂，长春新碱，阿霉素等，有效率35-82%。
劳损性疾病疾病概念临床表现治疗肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩）。
肩关节周围肌肉，肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症。
表现为肩痛，活动受限，肩关节周围肌肉萎缩。
压痛点：肱骨大结节，肱骨结节间沟，肩峰下方，喙突，肩胛骨内上角。
避免活动导致的慢性损伤，理疗，封闭，镇痛药物及原发病治疗。
狭窄性腱鞘炎弹响指，弹响拇，发生在屈指（拇）肌腱的腱鞘。
疼痛，弹响、闭锁、压痛，（痛性结节）。
桡骨茎突狭窄性腱炎Finkelstein征腰椎间盘突出症（1）腰痛：占91％，窦椎神经感应痛；（2）坐骨神经痛：占97％，放射至臀部，大腿后侧，小体症：laseque 症（＋）加强实验（＋）证明，确有神经根的受压，加强实验（＋）区别放射性痛和反射性痛，感觉障碍。
先保守治疗，非手术：髓核化学溶解法（有争议），3个月后效果不好，手术治疗，取髓核。
腿外侧，足部；（3）马尾神经障碍：占0.8－24.4％，二便障碍，鞍区感觉障碍，性功能障碍。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：股肿
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：股肿股胂是深部静脉血栓形成和炎性病变所引起的一种疾病。
其特点是多有长期卧床、分娩或手术史，患肢肿胀疼痛，皮温升高，浅表静脉显露。
相当于西医的血栓性深静脉炎。
本病最大的危害是静脉血栓脱落后引起肺梗塞或肺栓塞。
[病因病机]多由久卧，久坐，产后，腹部或盆腔手术，外伤等后制动，气血运行滞缓，或外伤手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。
[诊断]多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史，起病较急，主要表现为患肢疼痛肿胀，行走时加剧，发热。
深静脉行走区压痛。
浅静脉怒张，由于静脉血栓的部位不同，临床上可出现不同的表现。
一、小腿血栓性深静脉炎初起小腿腓肠肌肿胀疼痛，胫、足水肿，行走时小腿疼痛加剧，局部皮温升高，腓肠肌有压痛。
小腿伸直、足用力向背侧屈曲时腓肠肌疼痛加剧，可有低热。
二、股静脉血栓性静脉炎起病股内侧疼痛，股部肿胀明显，小腿及足部可有轻度肿胀，股静脉行走区有深压痛，全身有发热，甚至高热。
三、髂股静脉血栓性静脉炎起病急，可先出现高热和全身不适，数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀疼痛，皮色发白，甚则紫绀，皮温升高，肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢，大腿内侧股三角区有明显压痛。
慢性期，肿胀减轻，肿胀区浅静脉扩张，皮肤增厚，小腿色素沉着。
以上三种情况经积极治疗，1个月左右可出现好转，终不化脓，若突然出现胸痛、咳嗽咳血者，多为血栓脱落出现肺梗塞;若突然剧烈胸痛、呼吸急促、出冷汗则有肺栓塞之可能。
若早期治疗不当，血栓机化，可形成静脉回流障碍出现肢体肿胀的后遗症。
辅助检查：急性期血白细胞总数增多。
静脉血流图、超声多普勒、静脉造影等检查有助于诊断。
[鉴别诊断]下肢痈为发生在下肢肌肉的化脓性疾病。
初起亦为患肢疼痛、肿胀，逐渐转为红肿，可见患侧胯间毕核肿大，约5—7天酿脓时呈鸡啄样痛，按之应指，穿刺可抽到脓液。
全身有恶寒发热等症状。
中医(专长)-中医外科学-瘤、岩
第五单元瘤、岩细目一概论（一）概念瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
其临床特点是：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。
瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。
其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥瘕范畴。
生于体表的肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种即气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
相当于西医的部分体表良性肿瘤。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。
因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。
古代“癌”“岩”“喦”“巖”等字义相同且通用。
其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。
（一）病因病机瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。
外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情所伤。
由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。
瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力减低。
加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明?李中梓《医宗必读》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞气。
”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。
（三）辨证论治1.气郁痰凝证主症：局部肿块硬韧，尚可活动，患部皮色不变，无痛。
伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。
舌质淡红，苔薄白或微黄腻，脉细弦。
治法：理气解郁，化痰散结。
方药：开郁散、通气散坚丸加减。
常用陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。
2.寒痰凝聚证主症：局部肿块质硬，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高。
伴周身倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。
中医执业医师外科学考点：瘤、岩
中医执业医师外科学考点：瘤、岩脂瘤概念脂瘤是皮脂腺中皮脂郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。
其临床特点是，皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。
----(中医的脂瘤相当于西医的皮脂腺囊肿)西医的脂瘤相当于中医的肉瘤脂瘤的内治：【记忆：仙龙只留(脂瘤)二四七】痰气凝结证痰湿化热证临床表现脂瘤表皮中央有黑点，伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，抑郁，急躁易怒瘤体红肿，灼热，疼痛，甚至跳痛化脓，伴发热，恶寒，头痛，尿黄，舌脉舌淡，苔腻，脉滑舌红，苔薄黄，脉数治理气化痰散结清热化湿，和营解毒十字切开：脂瘤成脓有头疽，蝼蛄疖》脂瘤的外治脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。
脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流，，用棉球蘸七三丹填塞腔内，再予生肌散生肌收口，以免复发。
》其他疗法：》将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法练习题患者，男，48岁。
肩背皮肤浅层肿块，与皮肤粘连，瘤体表面中心有黑色粗大毛孔，挤压时有臭脂浆溢出。
其诊断是A.脂瘤B.肉瘤C.流痰D.血瘤E.筋瘤『正确答案』A考查脂瘤的概念B.肉瘤：软如棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。
相当于西医的脂肪瘤C.流痰：即流注(发于肌肉深部，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜)D.血瘤：毛细血管瘤，海绵状血管瘤E.筋瘤：即静脉曲张血瘤概念血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。
其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。
相当于西医的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
血瘤的诊断1.毛细血管瘤：多在生后1~2个月出现，多数表现为皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，质软可压缩，色泽鲜红或紫红，压之褪色，抬手复原。
2.海绵状血管瘤：质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮肤的隆起物，有很大压缩性。
血瘤的内治：【秦良顺气反的欢，就怕血瘤拉清单】心肾火毒证肝经火旺证脾统失司证临床表现多见于初生婴儿，肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热，口渴面赤，尿黄便干，口舌生疮多发于头面或大腿，肿块呈丘疹或结节状，表面红，易出血，常因情志不遂而生胀痛，伴心烦易怒，咽干口苦瘤体不大，边界不清，色红，好发于下肢，质软易出血，不痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳舌脉舌红，苔薄黄，脉细数舌红，苔微黄，脉弦细数舌淡，苔白或白腻，脉细治法清心泻火，凉血解毒清肝泻火，祛瘀解毒健脾益气，化湿解毒用方芩连二母丸合凉血地黄汤丹栀逍遥散合清肝芦荟丸顺气归脾丸血瘤的外治法①对小面积毛细血管瘤及海棉状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
(完整版)中医外科学重点笔记
第一章中医外科学发展概况中医外科学发展简史：1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。
2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。
3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。
4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。
5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。
▲6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。
7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。
8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。
9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。
10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。
11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。
12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。
13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。
14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂▲中医外科学主要学术流派正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。
【医大大医考】临床助理医师考试骨肿瘤
骨肿瘤的临床症状是临床执业助理医师资格考试的重要考点，也是我们需要掌握的重要考点，骨肿瘤的临床症状需要我们认真研究，注意观察身体各方面的变化。
骨肿瘤的临床表现如下：
1.疼痛
为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。
多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。
其疼痛可向远处放射。
2.肿胀或肿块
位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。
如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。
3.功能障碍
骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。
4.压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
5.畸形
因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。
6.病理性骨折
肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。
7.全身症状
骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。
第九章瘤、岩(中医外科学)
第九章瘤、岩概论【概述】瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
其临床特点是局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。
关于瘤的名称很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。
其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥癥范畴。
生于体表的肿瘤，《医宗金鉴-外科心法要诀》分为六种，分别是气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
相当于西医学的部分体表良性肿瘤。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。
因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。
古代的“岩”“餉”“巖”等字义与“癌”相通。
《疡科心得集》中将“舌菌”“乳岩”“失荣”“肾岩翻花”称之为外科“四大绝症”。
其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。
【病因病机】瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但可归纳为内因、外因两个方面。
外因为六淫之邪或环境污染，内因为正气不足和七情所伤。
其核心病机为机体阴阳失衡，脏腑功能失调，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等胶合为患。
兹将其常见病因病机分述如下：1.六淫之邪六淫之邪乘虚内侵，或环境污染导致气血凝结，阻滞经络，影响脏腑的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为瘤、岩。
2.情志郁结七情所伤，情绪抑郁不畅，脏腑气机失于条畅，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结不散，可逐渐形成瘤、岩。
3.脏腑失调脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致形成瘤、岩。
4.饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，湿蕴日久而成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊毒聚而为瘤、岩。
上述病因病机中，瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力降低。
加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明代李中梓的〈〈医宗必读•积聚》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。
”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。
(精)中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘤
（精）中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘤瘤是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。
其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自;觉症状，长期不易消散。
瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。
其中内脏肿瘤，后世文献多归属于症瘕范畴。
生于体表的外科肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种，即：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
西医一般称良性肿瘤为“瘤”，故本病相当于西医的部分体表良性肿瘤，但中医所称的骨瘤则包括有良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
[病因病机]瘤的发生原因，薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。
”说明瘤是内脏功能失调而引起的一种疾病。
气瘤是肺的功能异常，气机郁结;血瘤是心的功能异常，血络纵横丛集;肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉里;筋瘤是肝的功能异常，筋脉曲张;骨瘤是肾的功能异常，骨络瘀阻。
因此，瘤的发生由脏腑功能失调，气血逆乱，从而导致瘀血、浊气、痰凝留着聚结而成。
[检查方法]瘤的检查，首先要尽量暴露病变所在部位，观察肿块的位置、数目、形态、皮肤表面的变化。
再用右手食、中指平揿肿块，扪触肿块的大小、质地、活动度、有无压痛、肿块与皮肤是否有粘连，或与骨骼的关系等。
同时结合病史，进行综合分析，必要时摄X线片，配合B型超声检查或进行针吸细胞学检查，直至切取活体组织进行病理切片检查，以获得正确诊断。
[治疗]瘤的治疗，原则上是以手术切除为主，特别是当肿瘤在短期内明显增大，或有癌变危险时，更应及时手术。
但对多发性及某些生长在不便于施行手术部位的肿瘤，可运用中药治疗。
内服药应坚持辨证论治的原则，按《外科正宗》所归纳，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3大法则。
外治法除手术外还有腐蚀、硬化剂注射、冷冻等方法。
[结语]中医的瘤相当于西医的部分体表良性肿瘤(也包括骨的恶性肿瘤)。
其特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状，长期不易消散。
2016事业单位考试中医学专业知识：中医外科之骨瘤
2016事业单位考试中医学专业知识：中医外科之骨瘤2016年05月12日13:40:41 来源：宁夏中公教育【导读】中公事业单位招聘考试网为大家提供中医外科之骨瘤的医疗卫生专业知识。
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一、骨瘤的概念骨瘤是骨组织赘生肿大而形成的肿瘤。
其特点是肿块隆起，坚硬如石，紧贴于骨，推之不动。
二、骨瘤的病因肾主骨生髓，依赖肾的阴精阳气化生骨髓，滋养骨骼，使骨骼强壮而不受外邪的侵犯。
而且骨体充足亦可转化为肾精。
另一方面肾精为先天之精，它可以促进后天脾胃的功能，而脾胃吸收的水谷之精，又可以充养先天肾精。
总之，精可以生髓，髓可以养骨，若这一生理机理失调，则可产生包括骨瘤在内的骨疾病。
三、骨瘤的症状局部疼痛是主要症状，伴局部肿胀，因骨质膨胀，有捏乒乓球感。
肿瘤穿破皮质骨，则产生软组织肿块。
肿瘤体积大，表面皮肤紧张发亮，色暗红，并见静脉充盈，瘤质坚硬，常可合并病理性骨折.若肿瘤发生在脊椎，除局部疼痛及功能障碍外，可合并神经根或脊髓压迫症状。
本病初尚属良性病变，但极易于恶变，亦有一开始就届恶性肿瘤。
恶性骨巨细胞瘤生长迅速，疼痛剧烈，易合并病理性骨折及贫血等全身症状。
四、骨瘤的治疗阴毒壅滞证：治宜温肾、散寒、解毒。
方选：肾气丸合小金丹。
常用药物有制川乌，制草乌、五灵脂、制乳香、制没药、骨碎补、干蟾皮、蜈蚣、鹿角霜、荆芥、熟地、淮山、山萸肉、茯苓、泽泻、制附子、车前子等。
热毒壅滞证：治宜滋肾、清热、解毒。
方选：六味地黄汤合散结灵.常用药物有制草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、制乳香、制没药、天竹黄、牛黄、生地、熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、半枝莲、山豆根、青黛等。
五、骨瘤的预防与护理(一)骨肿瘤患者饮食宜忌烟、酒，少吃生葱、生蒜等剌激性食物。
(二)患者可练习静气功，采用坐或卧式。
在放疗或化疗中，可练太极拳等。
(三)手术后饮食应以补气养血为主，进食淮山及百合、莲子、红枣、花生米等。
执业医师考试：骨瘤的鉴别诊断及检测
【骨瘤的鉴别诊断】
（一）发生于鼻副窦的骨瘤多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。
一般诊断不困难。
（二）发生于颅骨者应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。
1. 脑膜瘤生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。
瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。
肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。
眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。
2. 额骨内板增生症呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。
多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。
3. 颅骨纤维异样增殖症病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。
（三）发生于肢体者应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。
1. 外生骨疣如全身骨质则为骨瘤，有谓实为骨软骨瘤，内含软骨成份钙化。
二者不易区分，有赖于病检。
2. 内生肌疣（Enoslosis）亦称骨斑（Bone Spot）或骨岛（Bone Islaand），为松质骨内骨发育异常，骨内呈巢状，可有骨小梁。
不属肿瘤。
3. 骨肉瘤生长迅速，具恶性骨肿瘤特点，有无好发年龄与部位，易区分。
【骨瘤的检查】
X线片表现：肿瘤若发生于椎体内则呈现均匀致密增白阴影，也是椎体骨瘤的特点。
影像学诊断：致密骨瘤显示隆起，外比光滑，颅骨骨瘤基底宽广，呈波状。
位内板者则内板增厚。
骨密度均匀增加，骨质破坏与骨化程度常不一致。
骨疣常带蒂，软骨部可钙化，呈菜花状。
2020年执业医师考试资料骨肿瘤
骨肿瘤大纲良、恶性骨肿瘤的特点一、良性骨肿瘤特点1.最早出现的症状：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。
脊髓肿瘤——压迫症状。
3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
良、恶性骨肿瘤的特点4.大多数无疼痛。
5.X线:界限清楚，密度均匀。
多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。
病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
二、恶性骨肿瘤的特点1.疼痛：局部疼痛，并可有压痛。
发展为持续性剧痛、夜间痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2.肿块：发展迅速。
局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见并发症。
4.功能障碍和压迫症状（同良性）。
5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。
可形成转移瘤。
6.实验室检查：①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。
7.影像学——极其重要！（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。
多见于骨肉瘤。
②“葱皮” 现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。
多见于尤文肉瘤。
“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线” 。
（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
（3）ECT（发射单光子计算机断层扫描仪）：可早期显示骨转移病灶。
骨软骨瘤1.临床表现及诊断多见于青少年，随发育而增大，骨骺线闭合后，生长停止。
多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
①单发性——外生骨疣；②多发性——骨软骨瘤病，多有家族遗传史，有恶变倾向。
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中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：骨瘤
骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。
”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
[病因病机]
由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成;或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。
[诊断]
骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。
一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。
若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。
但无远处转移。
二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突.使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。
多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：X线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。
恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。
[辨证论治]
一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。
[其他疗法]
手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。
[预防与调摄]
1.节制房事。
2.恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。
[结语]
骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。
骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状;骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。
治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。
例题：
1、周代时外科医生的名称是
A 大夫
B 疡医
C 疾医
D 医官
E 扁鹊
2、外科疾病由多种原因引起，但主要是由于
A 风温、风热
B 火毒、热毒
C 气郁、火郁
D 外感、邪毒
E 湿热、寒湿
3、血虚作痒的临床特点是
A 浸淫四窜，黄水淋漓
B 走窜四注，遍体作痒
C 皮肤干燥，脱屑作痒
D 红赤作痒，不会传染
E 瘙痒剧烈，最易传染
参考答案
1.B
2.B
3.C
脂瘤
脂瘤是以皮肤间出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出为主要表现的肿瘤性疾病。
又称粉瘤。
《外科真诠·瘿瘤》云：“先用线针于瘤头上针一分深。
用手捻之，若是白浆便是粉瘤。
”相当于西医的皮脂腺囊肿。
[病因病机]
由于腠理津液滞聚，湿痰凝结所致。
[诊断]
好发于头面部、胸背部、臀部等处。
肿块位于皮肤浅层内，呈半球状隆起，小者如豆粒，大者如柑橘，边界清楚，质地坚实，或有囊性感，张力较大，与皮肤粘连，不易分开，可以推动。
在肿块表面皮
肤常可见针头大开口，略带黑色，挤之有白色分泌物溢出，且有臭气。
肿块生长缓慢，一般无自觉症状。
但继发感染时则红、肿、热、痛，甚或形成脓肿，破溃后可自愈或形成瘘管。
[鉴别诊断]
肉瘤瘤为单个或多个，瘤体大小不一，质地柔软如棉，按之可以压扁，推之可以移动，与皮下无粘连，无囊性感，张力较小，表面无黑色小孔。
[辨证论治]
一、内治法
一般不需内治。
二、外治法
对已染毒但未酿脓的脂瘤，可用金黄膏或玉露膏外敷。
已形成脓肿时，应切开引流，清除皮脂和脓液，再用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀释后的白降丹塞入腔内，化去包囊，待囊壁蚀尽后再用生肌药收口，愈合后不易复发。
[其他疗法]
手术治疗最有效、最简单的方法是将脂瘤完整切除。
[预防与调摄]
1.平素避免摩擦挤压脂瘤，否则易染毒化脓。
2.巳染毒的脂瘤患者，忌食辛辣刺激之品。
[结语]
脂瘤相当于皮脂腺囊肿。
其特点是：皮肤间出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出。
一般不需内治，而最有效、最简单的治疗方法是将脂瘤完整切除。