双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例分析

双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例分析

目的探讨双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例临床分析，为产科处理积累足够经验。方法对2013年来我院诊治的1例子宫畸形妊娠合并子宫扭转患者相关资料进行分析，患者入院后对患者进行常规检查，如：血常規、电解质等，对于确诊患者进行行妊娠子宫切除术和结扎双侧输卵管治疗，分析患者临床治疗效果等。结果本次调研中，患者在进行手术治疗时发现其腹部积水较多，肠道扩张胀气没有发现机械性梗阻因素存在，却发现患者妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝色，已缺血坏死，对患者进行手术治疗后患者病情基本得到痊愈，术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院。结论双子宫畸形妊娠合并子宫扭转发病率较高，患者一旦确诊应该立即采取积极有效的方法治疗，提高产妇和新生儿存活率。

标签：双子宫畸形妊娠合并子宫扭转；妊娠子宫切除术；结扎双侧输卵管；存活率

双子宫畸形妊娠合并子宫扭转是临床上常见的妇产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：贫血、性病容等，这种疾病如果不及时采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将造成产妇生命安全。因此，临床上探讨积极有效的方法治疗方法显得至关重要[1]。为了探讨双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例临床分析，为产科处理积累足够经验。对2013年来我院诊治的1例子宫畸形妊娠合并子宫扭转患者相关资料进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对2013年来我院诊治的1例子宫畸形妊娠合并子宫扭转患者相关资料进行分析，患者有精神障碍，表述不清，由家人代述。23岁，女，已婚，农民。他人代诉”停经5月余，阴道少量流血3d，腹胀伴停止排气排便3d”入院，查体：体温36.8°C，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压122/83mmHg，急性病容，贫血貌，心肺未闻及明显异常，全腹部压痛，轻微反跳痛，腹部膨隆如孕周大小，宫底触诊不清，似在平脐，脐上至剑突下隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。子宫触诊较硬，无宫缩，胎心未闻及，阴道无出血。患者发病前一直不知自己怀孕，所以不能推断胎儿死亡时间。这个患者年龄、家庭背景等差异不显著（P>0.05）。

1.2方法患者入院后，对患者进行常规检查，如：血常规，患者血红蛋白56g/L，白细胞30×109/L，PT13″，APTT34″，”B”超示宫内死胎，急查腹部立位片，提示肠梗阻。电解质示轻度低钠低钾。考虑：①妊娠合并肠梗阻；②死胎。完善相关检查，给予胃肠减压，抗生素对症抗炎治疗，纠正水电解质紊乱，输血浆红细胞纠正贫血。治疗1d后，患者情况无改善，复查血常规示白细胞28×109/L，血红蛋白78g/L，腹胀加重，并出现呼吸困难，氧饱和度下降至89%，多科室会诊后认为肠梗阻诊断明确，建议行剖腹探查术。

术中发现出乎所有人的意料，腹腔内见大量血性腹水，肠道扩张胀气没有发现机械性梗阻因素存在，却发现患者妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝色，已缺血坏死，而在妊娠子宫的一侧还有一个略大于正常的子宫，两子宫各连一侧输卵管，行妊娠子宫切除术，同时（家属要求）结扎双侧输卵管。术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院[2]。

2 结果

本次调研中，患者在进行手术治疗时发现其腹部积水较多，肠道扩张胀气没有发现机械性梗阻因素存在，却发现患者妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝色，已缺血坏死，对患者进行手术治疗后患者病情基本得到痊愈，术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院。且医护人员对患者进行3个月随访，随访结果显示：患者并没有出现其他并发症，患者身体指标完成正常。

3 讨论

双子宫畸形妊娠合并子宫扭转是临床上不常见的疾病，这种疾病根据相关数据结果显示其发病率在1/10000000，尤其是合并子宫扭转临床上发病率更低，是妇产科急症。这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要原因可能是患者为双子宫畸形，妊娠子宫随孕周不断增大，牵拉使重心偏移，在活动后发生扭转，导致缺血性坏死，继发感染，引起麻痹性肠梗阻。当患者出现子宫两侧重量不均，或者患者出现子宫一侧附件、圆韧带缺如：患者子宫两侧拉力不相同时，将会发生子宫扭转。并且随着孕产妇随孕周的增加，宫颈与子宫下段增长变软，子宫等组织会出现充血、疏松，固定子宫的韧带松弛，宫体从盆腔进入腹腔，从而能够增加其子宫活动度，且双侧子宫及宫内胚胎重量不等、每个子宫仅依靠单侧韧带固定，这些均导致子宫两侧力量不等，导致子宫扭转[3]。

另外，双胎互相阻止先露下降衔接致使子宫下段空虚、无力也促进了子宫扭转的发生。本例患者左侧子宫及宫内胚胎发育优于右侧，加上左侧有乙状结肠阻挡，子宫整体轻度右旋，故左侧子宫向右、向后压迫右侧子宫，致使右侧子宫发生顺时针扭转。子宫扭转后子宫血供受阻，致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。子宫扭转缺乏特征性临床表现，鲜有术前确诊者，多于急诊开腹术中确诊，术中也常在取出胎儿、子宫缩小后，发现子宫切口位于子宫后壁、侧壁才明确诊断。本例术中取出胎儿后方确认子宫扭转，子宫切口位于子宫下端后壁。妊娠期子宫扭转系产科急症，不论胎儿是否存活均不宜阴道分娩，一经怀疑此病即应剖腹探查。根据扭转程度、子宫病理改变及胎儿情况决定手术方式。如：产妇孕周小，子宫扭转病情并不严重并且胎儿胎心良好时，应该立即对患者进行子宫复位加圆韧带缩短术，并且联合保胎方法治疗；而对于妊娠已足月患者，则应该立即进行剖宫产手术治疗；术中如子宫血运正常，可保留子宫；如扭转时间长，子宫已坏死、或胎盘早剥、子宫完全卒中，行子宫切除；血管内血栓形成者应先钳夹子宫血管后再行复位，防止肺栓塞；复位困难或根本无法查清方位者，应根据具体情况，在确定切口下无子宫动静脉的前提下，行横位或古典式剖宫产[4]。本次调研中，患者在进行手术治疗时发现其腹部积水较多，妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝

色，已缺血坏死，对患者进行手术治疗后患者病情基本得到痊愈，术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院。且医护人员对患者进行3个月随访，随访结果显示：患者并没有出现其他并发症，患者身体指标完成正常。

综上所述，双子宫畸形妊娠合并子宫扭转发病率较高，患者一旦确诊应该立即采取积极有效的方法治疗，提高产妇和新生儿存活率。

参考文献：

[1]张友伍.先天性子宫畸形的妊娠并发症及结局分析[J].医学理论与实践，2008，21（3）：330-333.

[2]牟田，张晓红，王山米. 子宫畸形合并妊娠母儿妊娠结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：164-169.

[3]许振洲，王斌，王晓兵. 129 例畸形子宫妊娠结局临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，15（8）：98-101.

[4]The American Fertility Society. Classification of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary totubal ligation，tubal pregnancies，mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fertil Steril，2008，49，944-955.