双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例分析
子宫扭转4例报告
内容摘要：作者：杨旭东，杨秀娟，刘丽焱作者：杨旭东，杨秀娟，刘丽焱【关键词】子宫扭转１病历摘要例1：患者，女，48岁，工人，因停经半年余突然下腹痛2h于2003年11月9日17：30，急诊到我院就诊。
经全面检查以“子宫肌瘤，巧克力囊肿破裂待排”入我科。
患者平素月经规律，入院前半年余未来月经，自以为闭经。
在工作时突然出现下腹痛为持续性。
到当地医院就诊，肌注强痛定100mg，疼痛不见缓解。
而被送入我院。
该患平素健康，无尿频及排便异常。
住院查体：体温36℃，脉搏 84次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmhg，痛苦面容，神志清，检查合作，无贫血貌。
心肺听诊无异常。
下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+-）。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黄色白带有臭味。
阴道黏膜充血，宫颈肥大，宫颈举痛（+），子宫前位亚鹅卵大小有触痛。
因患者肥胖双附件触诊不满意，右附件区触痛明显。
后穹隆穿刺抽出5ml暗红色不凝血。
尿hcg（-）。
b超：子宫前壁可探及4.1cm ×3.9cm的低回声，右附件可见2.1cm×1.9cm的无回声，后方回声增强壁薄。
血常规：各项均正常。
入院诊断：子宫肌瘤，右侧巧克力囊肿破裂？阴道炎。
于入院当日急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大如手拳，顺时针扭转90°，表面有两个肌瘤，大小为4cm×5cm×3cm，右侧输卵管伞端闭索，增粗、扭曲呈腊肠样5cm×5cm×10cm与周围无粘连。
左输卵管增粗伞端与侧盆壁粘连，左卵巢与输卵管之间有一破口有陈旧性血液流出。
先切除右侧输卵管，剖开管壁流出咖啡样液体。
切除左侧附件。
送速冻病理报告：卵巢及输卵管良性肿物破裂（外院）。
并行子宫次全切除术，手术经过顺利。
术后诊断：子宫肌瘤并子宫扭转，双侧输卵管出血，左侧卵巢瘤破裂。
术后病理：子宫多发性平滑肌瘤。
术后抗炎对症治疗，切口甲级愈合如期出院。
双子宫一侧子宫妊娠30周扭转1例分析
双子宫一侧子宫妊娠30周扭转1例分析发表时间：2012-01-05T11:25:27.383Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：陈穗[导读] 妊娠子宫扭转临床罕见。
陈穗（广东省惠东县人民医院妇产科 516300）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）21-0191-01 患者27岁，因停经30周，右下腹持续性剧痛4h，于2010年12月18日18时入院。
患者末次月经2010年5月21日。
于入院4 h前静坐时感胎动明显，出现右下腹持续性剧痛，逐渐延及全腹。
无阴道流血。
既往健康，孕1产0。
入院检查：血压90/60 mm Hg,神志清，精神不振，心肺、肝脾正常。
腹略紧，宫底达剑突下2横指，宫体稍硬，有压痛，无胎心。
阴道检查：宫颈位置较高，触不到先露部，手指进入颈管有环状紧缩感。
B超显示：单胎臀位，死胎，胎盘早剥。
检查：血红蛋白81 g/L,其余未见异常。
拟诊：孕30周死胎、胎盘早剥。
行急症手术。
术中见腹腔内有血块及血水800ml，妊娠子宫仅有右侧4条韧带，呈现紫色，宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧，因缺血已成紫黑色。
于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫，有左侧附件及左侧4条韧带。
行剖宫取胎术。
可见两子宫之间，膀胱与直肠之间腹膜相延续。
因胎盘附着部子宫卒中不收缩，探测两子宫共有1个宫颈，行右侧子宫次全切除术。
术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2500ml。
术后患者恢复良好。
最后诊断：双子宫畸形；右侧子宫扭转及妊娠30周，胎死宫内。
讨论妊娠子宫扭转临床罕见。
先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见者，双子宫为两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫，先天性双子宫由于形态异常左右不平衡重心偏移，易发生子宫扭转。
子宫扭转腹壁软，满腹均有压痛；阴道检查可见子宫颈位置甚高，子宫颈外口未开，内口紧闭，触不到先露部，导尿管有时难以插入。
双角子宫宫角妊娠4例报告
双角子宫宫角妊娠4例报告背景双角子宫是一种罕见的先天性子宫畸形，对于孕妇来说，双角子宫宫角妊娠是一种较为严重的并发症。
本文介绍了四例双角子宫宫角妊娠患者的临床表现、诊断和治疗方法。
患者病历患者1患者1，女性，36岁，初孕，伴有阴道流血。
超声检查显示子宫内分离，以及位于左侧宫角处的胚胎囊。
CT检查确定为双角子宫，宫角妊娠并不完整。
经手术处理，移除了胚胎囊和部分子宫壁组织。
恢复期良好，无不适症状。
患者2患者2，女性，32岁，曾急诊治疗过双侧输卵管积水，术后不久又怀孕。
27周时，由于宫角部位胎盘缺血，导致子宫壁部位坏死。
妊娠终止后，由于大量出血，患者在手术室内再次行手术控制出血。
患者3患者3，女性，34岁，G2P1，曾因流产和子宫肌瘤行手术治疗。
这次怀孕时，由于宫角位置妊娠，宫角处子宫壁过于薄弱，CT检查显示有宫角积血。
经手术清除积血和宫角组织，术后恢复良好。
患者4患者4，女性，29岁，初孕，左侧宫角妊娠。
经手术处理后，术后恢复良好。
讨论双角子宫虽然罕见，但宫角妊娠仍然是一种常见的并发症。
由于宫角壁组织薄弱，容易导致流产或大出血。
因此，对于诊断和治疗妊娠患者，需要高度警惕。
诊断诊断双角子宫宫角妊娠主要依据超声检查和CT检查。
在检查中，需要注意各个部位的细节，包括胎盘位置和胎儿情况等。
治疗治疗方式因人而异，一般包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要是针对早期妊娠，如使用药物或手术流产。
手术治疗则适用于晚期妊娠，包括切除宫角、切口修补以及子宫全切等。
结语双角子宫宫角妊娠是一种罕见的疾病，但对于孕妇来说，却是一种较为严重的并发症。
对于此类患者，早期诊断和治疗至关重要，应该引起医护人员的高度重视。
双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩一例报告
双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩一例报告【摘要】目的：探讨双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩情况。
方法：将我院接诊的1例双子宫、双阴道畸形足月妊娠患者作为研究对象，回顾性分析该患者临床资料，总结诊断、分娩等情况。
结果：本例患者手术时间约为65min，术中顺利，麻醉满意，出血量为300ml，导尿200ml，尿液清亮；术后住院5d腹部切口拆线，母婴均平安。
结论：双子宫、双阴道畸形足月妊娠比较罕见，临床处理难度较大，需结合各类检查与患者身体情况制定合理的手术方案处理。
【关键词】双子宫；双阴道；畸形；足月妊娠；报告双子宫、双阴道畸形足月妊娠比较罕见，从我院近几年接诊的情况来看，仅有少数几例，诊断与处理难度较大[1]。
为了进一步分析双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩情况，本文针对2015年11月接诊的1例该症状患者进行了如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料患者，女，年龄28岁，末次月经2015年2月3日，预产期2015年11月10日。
2015年11月2日有阴道流液，量同小便样，且清亮无异味，也无腹痛，入住本院。
本患者怀孕期间，大小便均正常，精神、睡眠及食欲均可。
1.2 方法1.2.1 病史询问：①现病史：停经1+月时B超可见宫内妊娠7周，有早孕现象，孕3月早孕现象消失，4月有胎动且至今，孕期中定期产检3次，未进行唐氏筛查。
晚期于我院实施血糖、肝肾功能及输血前四项等检查，显示正常。
孕晚期无眼花头晕，双下肢浮肿等。
整个孕期无保胎史与特殊服药史。
②既往史：有双子宫双阴道畸形史，于2014年6月实施矫形术，手术顺利；伴有孤独肾，无肺炎、肺结核等传染病史及接触史，无高血压、心脏病史；无重大外伤史；否认中毒、输血、药物与食物过敏及服用成瘾药物史等。
③个人史：否认烟酒嗜好、特殊化学品接触史、放射线与毒物接触史，家庭和睦、起居尚且规律。
④月经史：初潮于13岁，月经周期4-5/26-28天，末次月经时间为2015年2月3日，月经量中等，色泽暗红，白带正常，无痛经。
妊娠合并子宫扭转1例
妊娠晚期子宫多系右旋，约在30°左右，明显者可达45°。
子宫沿纵轴扭转超过45°称为子宫扭转[1-3]，若超过90°，临床极为罕见[4]，一旦发生，常易误诊，则导致产妇及新生儿预后多不良。
今年本院收治1例，扭转达180°，臀位，产妇及胎儿均平安出院，具体情况报道如下。
1临床资料患者，30岁，孕2产0，因停经39周，臀位，要求手术入院。
入院查体：体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg （1mmHg=0.133kPa），一般情况均良好，宫高31cm，腹围95cm，宫体偏左侧，单胎臀位，胎心律145次/分，非应激试验（NST）有反应型，子宫无压痛，无宫缩，宫口未开，宫颈管未展平，质软，先露浮，胎膜未破。
因足月妊娠、臀位，于入院第2天在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
术中见子宫向左侧扭转180°，下段形成一扭转环，不能分辨反折腹膜，且下方未见膀胱，此时无法将子宫回转正常位置，子宫颜色正常，无缺血、坏死等情况。
只能于子宫后壁下段做横切口剖宫产，但因子宫后壁血管充盈明显，提前做好预防大出血准备。
以臀位取出一活婴，体质量2550g，身长48cm，Apgar 评分1min8分（肌张力、肤色各扣1分），5min10分，胎盘、胎膜娩出完整，胎盘质量约350g，体积12cm×13cm×1.5cm大小，脐带长约50cm，附着胎盘侧方，取出胎儿后子宫收缩乏力，出血稍多，立即经宫体注射缩宫素10U、卡孕栓1mg舌下含化后逐渐好转，缝合子宫切口后，将子宫复位，检查发现左侧宫角及其下方前壁处各有一个3cm×3cm大小肌壁间肌瘤，因该处血管极度丰富，若剖宫产术中摘除肌瘤，很可能引起大出血，甚至有切除子宫的可能，患者术中清醒，了解病情后要求不进行肌瘤摘除术，检查双侧附件未见异常，清理腹腔后逐层关腹，麻醉满意，手术顺利，术中出血约300mL，术毕患者安返病房，术后给予防感染、促宫缩等对症治疗。
足月妊娠、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤致子宫扭转1例及临床分析
（ 编辑
紫苏）
足月妊娠 、 疤 痕子宫 、 妊娠合并 子宫肌瘤 致子宫扭 转 １ 例及临床分析
刘英 光 孙卫英 山东省平度市人 民医院 ２ ６ ６ ７ ０ ０
摘 要 目的 ： 探讨 晚期 子宫扭转 的相关因素及处理方法 。方法 ： 回顾性分 析我 院收治 的 １ 例高龄 初产妇妊 娠晚期子 宫扭转 的临床资料 ， 对其发生扭 转的原因进 行总结 。结果 ： 足月妊 娠 ， 行剖 宫手术 ， 扩大子 宫腹部 切 口娩 出胎儿 ， 术 后５ ｄ痊愈 出院。其妊娠 晚期子 宫扭 转可与 巨大粘 连带有关 。结论 ： 妊娠 晚期 子宫扭转 的原 因多种多样 ， 巨大粘连 带 是其 中罕见的原因之一 ， 其处 理因为妊娠晚期子 宫复位 困难 ， 故并不急于复位 。 关键词 足月妊娠 子宫扭转 疤痕子宫 粗大粘连带 中图分类号 ： Ｒ７ １ ４ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ｏ ０ 卜７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ７ — ２ ３ ２ ５ — ０ ２ 足月妊娠子宫扭转极 为罕见 ， 大 多数 报道 其发病原 因与
子宫肌瘤有关 ， 而笔者收治 的我 院 １ 例 子宫扭 转患者 与粗 大 子宫狭部另一子 宫肌 瘤直径 约 ８ ｃ ｍ， 突 出于左侧 阔韧 带 内 ，
蒂长 约 ２ ｃ ｍ。分 离 子 宫后 壁 与前 腹 膜 粘 连 带 （ 蒂 直 径 约
ｌ ｃ ｍ） ， 子宫复位 ， 分别剔除左侧阔韧带 肌瘤 （ ２ 个） ， 剔除 物送
腔粘连 。
２ 讨论
患者 ， 女， ４ Ｏ 岁， 因子 宫肌 瘤 剔除 术后 ２ ２年 ， 停 经 ９个 月， 发现血糖 高 １ 个月 ， 无产 兆于 ２ ０ １ ３年 ７月 ４日人 院 。患 者于 ２ ２年前 ， 因子宫 肌瘤 于 当地 医院行子 宫肌 瘤剔 除术 ， ８ 年前再次因子宫肌瘤在我 院行子宫 肌瘤剔 除术 ， 患者结婚 数
双子宫双胎妊娠合并子宫扭转1例临床护理
２ ． １ 产前护理
患者 女 ， ３ ５岁 ， 孕 １产 ０ 。平 素 月 经 规 律 ， 末 次 月 经 为 ２ ０ １ ０年 １ １月 ２ ０日， 预产期为 ２ ０ １ １ 年 ８月 ２ ７日。停经后 １ 个 月有 轻微早孕反应 ， 孕 ４月余 自觉 胎动 ， 孕期按 常规产检 ， Ｂ超 提示 双子宫双胎妊娠 ， 无 异常 阴道 出血等 其他 不适 。于 ２ ０ １ １
右侧胎心 １ ４ ０￣／ ｍ ｉ ｎ 、 胎 动正常 。立 即按早产 常规处理 ： 嘱患
者严格卧床休息 ， 每 日胎 心监 护监测 胎心 ２次 ／ ｄ ， 每次 ３ ｍｉ ｎ ， 遵 医嘱 ５ ％葡萄糖注射液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 加安宝 ５ ０ ｍ ｇ静脉点滴 ， 开始 以 ５￣／ ｍ ｉ ｎ 速度静 脉泵 泵入 ，
双胎 、 双子宫妊娠 、 子宫扭转 、 死 胎都属 高危妊 娠 的范畴 ， 且子宫扭转非 常罕见 ， 临 床报道 病例 少 ， 教科 书 中没 有叙 述 ， 大多 医务人员 缺乏相 关知识 ， 患 者 出现 的腹痛 易与 临产 后 的 宫缩痛相混淆 ， 恶心 、 呕吐、 腹 胀 常被误 认 为是普 通 胃肠 道反 应， 极 易漏诊 误诊 ， 从 而错过最 佳 的抢 救时 机。２ ０ １ １年 ６月 ， 我们收治 １ 例孕 ３ ０周 双胎双 子宫 合并 子宫 扭转 致双 胎死 亡 患者 ， 经过及 时剖宫取胎 、 扭转 子宫切 除 ， 精 心护理 ， 患者 康复 出院 。现将护理体会报告如下 。
察生命体征情况 ， 血压下 降、 脉搏细速 提示 可能合并 腹腔 内 出 血， 立 即报告 医生并配合抢救 ； 观察肠 梗阻症状 ， 如有 腹胀 、 恶 心、 呕吐 、 通便通气受阻 ， 及 时告知 医生处理 ； 严密 观察产科 情
双子宫中孕子宫扭转胎死宫内一例分析
双子宫中孕子宫扭转胎死宫内一例分析王冬梅;刘昕;李丽英【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,女,23岁.主因孕4个月,下腹痛4 h来我院妇科住院.该例患者4 h前于同床1 h后感下腹疼痛,呈阵发性坠痛,无阴道出血,初时可忍受,后疼痛加剧.患者末次月经为2010-09-20,孕2产0,1年前曾人工流产一次,自述手术医生告之为纵隔子宫.入院彩色超声示:宫腔内可见胎儿回声,未见胎心搏动,左前壁胎盘上缘外可见局限性低回声,略凸向羊膜内.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)020【总页数】2页(P2346-2347)【关键词】子宫扭转;双子宫;胎死不下【作者】王冬梅;刘昕;李丽英【作者单位】071000,河北省保定市第一中心医院超声科;071000,河北省保定市第一中心医院超声科;071000,河北省保定市第一中心医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R719.81 病例简介患者，女，23岁。
主因孕4个月，下腹痛4 h来我院妇科住院。
该例患者4 h前于同床1 h后感下腹疼痛，呈阵发性坠痛，无阴道出血，初时可忍受，后疼痛加剧。
患者末次月经为2010－09－20，孕2产0，1年前曾人工流产一次，自述手术医生告之为纵隔子宫。
入院彩色超声示:宫腔内可见胎儿回声，未见胎心搏动，左前壁胎盘上缘外可见局限性低回声，略凸向羊膜内。
紧邻宫颈左侧可见一低回声团，似子宫回声，呈后位，横径较宽，形态尚规整，包膜尚光滑，宫内膜因子宫位置影响显示不清，可探及血流信号。
超声诊断:宫内死胎;胎盘早剥;子宫发育异常，建议产后复查(见图1～4)。
妇科检查:子宫增大如孕5个月大小，质硬边界清，无压痛，活动性稍差。
宫体偏右侧局限性压痛，约4 cm，移动性浊音阴性，双侧附件区触及不满意。
患者行剖宫产。
术中所见:双子宫畸形，两个子宫间距约4 cm，左侧子宫正常大小，其左侧可见一正常卵巢及输卵管，右侧子宫增大，后壁呈片状紫色，与右侧附件共同逆时针扭转180°，右侧输卵管及卵巢均呈黑色水肿、增粗增大。
1例双子宫妊娠合并子宫扭转致死胎的护理干预
1例双子宫妊娠合并子宫扭转致死胎的护理干预摘要】对一例双子宫双侧同期妊娠合并子宫扭转、死胎、产后出血、胎盘早剥的患者因及时抢救，积极治疗，同时加强心理护理，严密观察病情变化，制定护理对策，及时干预，患者术后恢复良好，康复出院。
【关键词】子宫扭转死胎护理双子宫双侧同期妊娠发生率1/1000000，合并子宫扭转，更为罕见。
致胎死宫内、产后出血、胎盘早剥都是产科严重的并发症。
产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。
死胎容易造成感染、凝血功能障碍等。
我科于2011.8收治一例死胎、胎盘早剥、先兆子宫破裂、子宫扭转不排除的患者，经过及时抢救，积极治疗、精心护理，患者康复出院，先将护理报告如下：1.病史介绍患者，女，26岁，孕1产0，因“停产31+1周，腹痛4h”于2011年8月22日急诊入院。
孕期未定期体检。
4h前无明显诱因出现持续、剧烈腹痛，无阴道流血、流水。
查体：体温36.3℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/68mmHg,表情痛苦，贫血貌，腹膨隆，宫高34cm,腹围100cm,子宫张力高，硬如板状，下段压痛明显，胎方位扪诊不清，未闻及胎心。
Hb85g/L,3P实验可疑。
B超示：晚期妊娠，双子宫双胎、胎心消失，一胎为横位、胎盘均为Ⅰ～Ⅱ级。
入院诊断：死胎、胎盘早剥、先兆子宫破裂；子宫扭转不排除。
急诊行剖宫取胎术。
术中见血性腹水500ml,两增大子宫，左侧在前，右侧在后。
左侧子宫增大如孕月，近宫体切开子宫，臀位娩出一死婴、随之胎盘娩出，子宫松软如袋状宫腔涌出凝血块约1000ml,立即给予缩宫素宫体注射及静脉滴注，清理宫腔，填塞纱布，宫缩好转。
检查胎盘母体面凝血块压迹占3/5。
右侧妊娠子宫小于孕月，见表面迂曲扩张血管，胎盘部分植入，子宫收缩差，出血约1000ml。
托出子宫检查，发现右侧妊娠子宫下段顺时针扭转180°。
因胎盘植入、产后出血切除右侧子宫。
术中失血2000ml，输浓缩红细胞6U，血浆200ml，冷沉淀10U。
双子宫畸形合并反复子宫内膜异位症一例
Hainan Med J,Oct.2020,Vol.31,No.20双子宫畸形合并反复子宫内膜异位症一例黄诗程，郑少烈，刘星慧，张羡，王晓玉暨南大学附属第一医院妇科，广东广州510632【关键词】双子宫畸形；子宫内膜异位症；医源性梗阻；病例报告【中图分类号】R711.71【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2020）20—2711—02·病例报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2020.20.035基金项目：广东省医学科学技术研究基金(编号：A2016188)通讯作者：王晓玉，E-mail：************.cn双子宫(didelphic uterus)是一种较多见的子宫畸形类型，由于胚胎时期两侧副中肾管未融合导致，患者一般无自觉症状。
双子宫合并子宫内膜异位症可出现月经异常、痛经等症状，对此应明确病因，是否合并生殖道梗阻异常，精准施策。
本文回顾分析1例双子宫畸形合并子宫内膜异位症反复发作病例特点及治疗策略。
1病例简介患者，女性，32岁，因“下腹痛1个月余加重伴反复发热10d ”于2019年5月5日入我院妇科。
2019年4月9日患者因下腹痛于当地医院就诊，考虑巧克力囊肿，予口服药物治疗。
5月5日因腹痛加重伴发热于我院就诊，B 超提示：双子宫畸形并左侧子宫宫腔积血，拟“宫腔积血并感染”收入院。
既往史：2015年3月4日行子宫下段剖宫产术，术中见双子宫畸形；2016年、2017年曾行腹腔镜下左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，第二次术中切除左侧输卵管，术后1个月放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)至今。
患者曾行CT 示左肾缺如。
患者既往月经正常。
G 2P 2，顺产1次，剖宫产1次。
入院查体：体温39℃，下腹压痛，无反跳痛。
妇科检查：单一阴道，阴道畅，阴道内见一宫颈常大光滑，双合诊左侧宫体区触痛，余未及异常。
辅助检查：血常规示：白细胞17×109/L ，嗜中性粒细胞85.54%。
双子宫畸形并右侧足月妊娠子宫扭转1例
双子宫畸形并右侧足月妊娠子宫扭转1例
李绍玲
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)013
【摘要】@@ 病历资料rn患者,23岁,彝族,因停经40-1周,腹痛3小时,于2001年7月8日21:00入院.平素月经规律.16岁结婚,孕4次,足月产3次,前2次臀位妊娠阴道助产新生儿死亡,第三胎头位孕足月顺产女婴,现3岁.末次月经2009年9月30日,孕期未产检.入院体检:体温37.4℃,肪搏110次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,身高156cm,体重69kg,痛苦病容,强迫俯屈位.
【总页数】1页(P287)
【作者】李绍玲
【作者单位】655200,云南昆明市寻甸县第一人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.双子宫畸形合并右侧卵巢皮样囊肿1例 [J], 高飞;程涛;李继德
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3.双子宫右侧阴道完全性斜隔伴右侧子宫足月妊娠一例 [J], 严书平;邢秀月
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5.双子宫畸形并右侧足月妊娠子宫扭转1例 [J], 李绍玲
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妊娠合并子宫畸形的临床治疗分析
妊娠合并子宫畸形的临床治疗分析摘要】子宫畸形患者由于子宫发育异常,早期孕卵着床不良,子宫肌血液供应不良,宫腔容积小,故妊娠后易发生早期流产,习惯性流产。
本资料畸形组早期流产率45.5%，随着妊娠月份的增加,子宫肌张力差,对胎儿形成压力,造成中期妊娠的流产或早产。
【关键词】畸形子宫妊娠治疗1 临床资料1.1一般资料2004年8月-2009年12月我科收治的11例妊娠合并子宫畸形，年龄20-35岁，其中单角子宫6例，残角子宫2例，双子宫1例，纵隔子宫2例，均为门诊B超发现。
以单角子宫多见，既往有怀孕史4例，余为首次怀孕。
经过治疗11例患者基本痊愈，现将临床治疗分析报告如下。
1.2 临床表现1.2.1 许多妇女虽有子宫畸形，但可因终身没有症状而不被发现。
1.2.2 部分患者在怀孕以前可能有月经量增多及痛经等轻微症状，在行阴道及B超检查时始被发现。
1.2.3 畸形子宫一旦妊娠。
流产、早产率明显升高，流产率比正常子宫高3倍，早产约占40%。
1.2.4 畸形子宫妊娠由于宫腔形态、宫腔轴向及子宫肌发育不良等原因，易发生胎位异常，以臀先露最多见，发生率高达25%～37.4%，其次为肩先露，可达2.9%～6%。
1.2.5 畸形子宫由于宫颈、宫体肌肉发育不良及胎位异常的发生率明显升高，妊娠分娩并发症也随之增多，常见有胎膜早破、宫缩乏力、子宫破裂、产后胎盘滞留及产后子宫迟缓出血等。
1.2.6 双子宫妊娠时，非孕侧子宫也呈现反应性增大，偶见增大的另一侧子宫阻塞产道而发生阻塞性难产。
1.2.7 双子宫一侧子宫妊娠，由于两侧各韧带的紧张度失去固有的平衡，一口.腹压增加或遇外力，可使子宫发生急性扭转，临床表现近似卵巢囊肿蒂扭转，但较为罕见。
1.2.8 畸彤子宫妊娠rfj于子宫腔的形状不规则或狭小，可使胎儿活动受限；另外冈子宫发育不良也可使子宫肌血液供应不良，这些都会使胎儿在宫内生长发育受限，胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息的发生率也因之增加。
妊娠子宫扭转临床分析
妊娠子宫扭转临床分析【摘要】目的：分析妊娠子宫扭转预防以及诊断。
方法：采用回顾性分析方法归纳总结患者的临床资料。
结果：患者入院后进行相关诊断以及手术证实为妊娠子宫扭转。
结论：孕前检查后如果为子宫畸形，需要加大孕期保健力度，并按时进行检查，以此预防此病。
【关键词】妊娠；子宫扭转；预防诊断子宫扭转则是子宫顺长轴按照逆时针或者顺时针扭曲90-180度，属于一种罕见疾病，子宫扭转包含妊娠以及非妊娠。
妊娠子宫特别是妊娠晚期会出现一定程度的子宫右旋，其旋转角度一般在30度以下，如妊娠子宫旋转大于90度，或者伴随腹泻表现即为妊娠子宫扭转，对母婴生命安全产生一定的威胁[1]。
此次研究分析妊娠子宫扭转预防以及诊断，内容如下：1病例资料患者胡XX，于2023年4月30日因停经6月余，下腹疼痛1小时入院，患者末次月经2022年10月31日，预产期为2023年8月7日，平时月经规律，在孕检过程中其BMI在30以上和双胎妊娠等高危因素，于2023年4月7日进行B超检查表示脐带插入口。
1小时前起床后并不显著诱因，下腹部突然出现剧烈疼痛，表现为持续性，并未出现恶心、呕吐，腹泻、便秘，尿频、尿急等表现。
入院检查体温26摄氏度，脉搏124次/分，呼吸:24次/分，血压:80/49mmHg。
急性病容，发育无异常，营养中等，查体合作，进行产科检查宫高26cm,腹围114cm，胎位:不清，胎心音：A胎：126次/分，B胎：122次/分，先露未触及，胎膜未破，宫缩无，宫口未开,宫颈长3cm，宫颈位置居后，进行辅助检查宫内妊娠，双活胎，A胎儿大小相当于26周，B胎儿大小相当于26周。
初步诊断为G4P1孕25+6W双胎妊娠；下腹疼痛查因；休克原因待查；球拍状胎盘。
4月30日腹痛无明显好转，加剧了疼痛，并突发晕厥，面色苍白，口唇发绀，全院多学科会诊，会诊意见为给予补液、扩容、抗休克、维持水电解质平衡、对症支持治疗，待病情平稳后，完善CT检查明确诊断，补充诊断：胎盘早剥伴出血；右肾小结石。
双子宫畸形双胎同期妊娠病例一例报道
双子宫畸形双胎同期妊娠病例一例报道
陈清冉
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)002
【摘要】@@ 1.病例报告rn患者,蒋某,32岁,住院号1267350-0-1-0,2005年早孕人流时发现双子宫双宫颈双阴道畸形平素月经规则7/28天,无痛经,LMP:09-10-20,EDC10-07-27.此次妊娠为促排卵后受孕,孕早期提示双胎,双胎同期受孕于双侧子宫内.孕33+周曾因FGR在我院治疗,好转出院.孕期无头晕眼花等不适.孕36周B超提示:双胎,头头位,头径77/83MM,FL59/62MM,AFI131MM,估重
2175/2444g.孕37+6周,产妇无腹胀无阴道出血入院,拟剖宫产术.rn既往体健.对利多卡因过敏.
【总页数】1页(P516)
【作者】陈清冉
【作者单位】湖北省十堰市妇幼保健院,湖北,十堰,442000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.双子宫中期妊娠子宫破裂病例报道1例 [J], 贺小梅;陈晓霞
2.双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例分析 [J], 骆培英
3.双子宫畸形双胎同期妊娠病例一例报道 [J], 陈清冉
4.双子宫双胎妊娠不同方式分娩一例报道 [J], 柳金梅; 史瑞霞; 马瑞兰; 要惠萍; 赵勤利
5.一例辅助生殖术后双胎妊娠并发早发型重度妊娠期肝内胆汁淤积症的病例分析[J], 高羽;吴越;梁华;李根
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妊娠子宫扭转2例分析
妊娠子宫扭转2例分析【关键词】妊娠【关键词】子宫扭转；妊娠妊娠晚期约有80%子宫有不同程度的右旋，大多在30°左右，明显者可达45°。
子宫沿纵轴扭转超过45°称为子宫扭转，临床极为少见。
自1876年首次报道至今不足百例。
一旦发生常易误诊，危及母子生命［１，２］。
近十年内，我院收治2例，具体情况报道如下。
1 病例介绍例1 患者35岁，孕3产1，因停经38＋１周，阵发性腹痛5 h 入院。
8年前曾行剖宫产，产一女婴，健存。
入院查体：一般情况好，腹围102 ｃｍ，宫高31 ｃｍ，宫体偏右侧，单胎臀位，胎心律150次／分，子宫无压痛，宫缩规律，宫口未开，胎膜未破。
因足妊、臀位、瘢痕子宫立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
术中见子宫向右侧扭转，下段形成一扭转环，不能分辨反折腹膜，子宫颜色正常，探查未及双侧附件。
于子宫下段扭转环上行横切口剖宫产，取出一男婴，体重3900 ｇ，Apgar评分9分。
缝合子宫切口后，将子宫复位，发现子宫切口位于子宫后壁下段。
左侧输卵管、固有韧带、阔韧带全部切断缝扎。
子宫壁上可见陈旧缝合丝线，侧盆壁上可见正常离断的卵巢输卵管。
仔细询问病史，患者8年前剖宫产术时，曾发生产后大出血，准备行子宫切除术，被家属拒绝，经保守治疗好转。
可能当时已切断了左侧输卵管、固有韧带和阔韧带。
右侧附件正常。
术后7 d出院，随访2年无异常。
例2 患者26岁，孕1产0，因停经37＋４周，双胎，阵发性腹痛2 h入院。
孕期检查无异常。
入院查体：一般情况好，悬垂腹，腹围113 ｃｍ，宫高36 ｃｍ，双胎均为臀先露，胎心规律，宫缩规律，宫体无压痛，先露高浮，胎膜未破。
因足妊、双胎、臀位临产，立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
经过术前准备、麻醉等一段时间至消毒时，发现右下腹耻骨联合上出现一如拳头大小包块，质软，当时认为是未排空的膀胱。
到开腹后发现包块已增至胎头大小，宫缩时质硬如子宫，宫缩间期软，内可触及胎儿下肢。
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双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例分析
目的探讨双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例临床分析，为产科处理积累足够经验。
方法对2013年来我院诊治的1例子宫畸形妊娠合并子宫扭转患者相关资料进行分析，患者入院后对患者进行常规检查，如：血常規、电解质等，对于确诊患者进行行妊娠子宫切除术和结扎双侧输卵管治疗，分析患者临床治疗效果等。
结果本次调研中，患者在进行手术治疗时发现其腹部积水较多，肠道扩张胀气没有发现机械性梗阻因素存在，却发现患者妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝色，已缺血坏死，对患者进行手术治疗后患者病情基本得到痊愈，术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院。
结论双子宫畸形妊娠合并子宫扭转发病率较高，患者一旦确诊应该立即采取积极有效的方法治疗，提高产妇和新生儿存活率。
标签：双子宫畸形妊娠合并子宫扭转；妊娠子宫切除术；结扎双侧输卵管；存活率
双子宫畸形妊娠合并子宫扭转是临床上常见的妇产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：贫血、性病容等，这种疾病如果不及时采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将造成产妇生命安全。
因此，临床上探讨积极有效的方法治疗方法显得至关重要[1]。
为了探讨双子宫畸形妊娠合并子宫扭转病例临床分析，为产科处理积累足够经验。
对2013年来我院诊治的1例子宫畸形妊娠合并子宫扭转患者相关资料进行分析，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料对2013年来我院诊治的1例子宫畸形妊娠合并子宫扭转患者相关资料进行分析，患者有精神障碍，表述不清，由家人代述。
23岁，女，已婚，农民。
他人代诉”停经5月余，阴道少量流血3d，腹胀伴停止排气排便3d”入院，查体：体温36.8°C，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压122/83mmHg，急性病容，贫血貌，心肺未闻及明显异常，全腹部压痛，轻微反跳痛，腹部膨隆如孕周大小，宫底触诊不清，似在平脐，脐上至剑突下隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。
子宫触诊较硬，无宫缩，胎心未闻及，阴道无出血。
患者发病前一直不知自己怀孕，所以不能推断胎儿死亡时间。
这个患者年龄、家庭背景等差异不显著（P>0.05）。
1.2方法患者入院后，对患者进行常规检查，如：血常规，患者血红蛋白56g/L，白细胞30×109/L，PT13″，APTT34″，”B”超示宫内死胎，急查腹部立位片，提示肠梗阻。
电解质示轻度低钠低钾。
考虑：①妊娠合并肠梗阻；②死胎。
完善相关检查，给予胃肠减压，抗生素对症抗炎治疗，纠正水电解质紊乱，输血浆红细胞纠正贫血。
治疗1d后，患者情况无改善，复查血常规示白细胞28×109/L，血红蛋白78g/L，腹胀加重，并出现呼吸困难，氧饱和度下降至89%，多科室会诊后认为肠梗阻诊断明确，建议行剖腹探查术。
术中发现出乎所有人的意料，腹腔内见大量血性腹水，肠道扩张胀气没有发现机械性梗阻因素存在，却发现患者妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝色，已缺血坏死，而在妊娠子宫的一侧还有一个略大于正常的子宫，两子宫各连一侧输卵管，行妊娠子宫切除术，同时（家属要求）结扎双侧输卵管。
术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院[2]。
2 结果
本次调研中，患者在进行手术治疗时发现其腹部积水较多，肠道扩张胀气没有发现机械性梗阻因素存在，却发现患者妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝色，已缺血坏死，对患者进行手术治疗后患者病情基本得到痊愈，术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院。
且医护人员对患者进行3个月随访，随访结果显示：患者并没有出现其他并发症，患者身体指标完成正常。
3 讨论
双子宫畸形妊娠合并子宫扭转是临床上不常见的疾病，这种疾病根据相关数据结果显示其发病率在1/10000000，尤其是合并子宫扭转临床上发病率更低，是妇产科急症。
这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要原因可能是患者为双子宫畸形，妊娠子宫随孕周不断增大，牵拉使重心偏移，在活动后发生扭转，导致缺血性坏死，继发感染，引起麻痹性肠梗阻。
当患者出现子宫两侧重量不均，或者患者出现子宫一侧附件、圆韧带缺如：患者子宫两侧拉力不相同时，将会发生子宫扭转。
并且随着孕产妇随孕周的增加，宫颈与子宫下段增长变软，子宫等组织会出现充血、疏松，固定子宫的韧带松弛，宫体从盆腔进入腹腔，从而能够增加其子宫活动度，且双侧子宫及宫内胚胎重量不等、每个子宫仅依靠单侧韧带固定，这些均导致子宫两侧力量不等，导致子宫扭转[3]。
另外，双胎互相阻止先露下降衔接致使子宫下段空虚、无力也促进了子宫扭转的发生。
本例患者左侧子宫及宫内胚胎发育优于右侧，加上左侧有乙状结肠阻挡，子宫整体轻度右旋，故左侧子宫向右、向后压迫右侧子宫，致使右侧子宫发生顺时针扭转。
子宫扭转后子宫血供受阻，致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。
子宫扭转缺乏特征性临床表现，鲜有术前确诊者，多于急诊开腹术中确诊，术中也常在取出胎儿、子宫缩小后，发现子宫切口位于子宫后壁、侧壁才明确诊断。
本例术中取出胎儿后方确认子宫扭转，子宫切口位于子宫下端后壁。
妊娠期子宫扭转系产科急症，不论胎儿是否存活均不宜阴道分娩，一经怀疑此病即应剖腹探查。
根据扭转程度、子宫病理改变及胎儿情况决定手术方式。
如：产妇孕周小，子宫扭转病情并不严重并且胎儿胎心良好时，应该立即对患者进行子宫复位加圆韧带缩短术，并且联合保胎方法治疗；而对于妊娠已足月患者，则应该立即进行剖宫产手术治疗；术中如子宫血运正常，可保留子宫；如扭转时间长，子宫已坏死、或胎盘早剥、子宫完全卒中，行子宫切除；血管内血栓形成者应先钳夹子宫血管后再行复位，防止肺栓塞；复位困难或根本无法查清方位者，应根据具体情况，在确定切口下无子宫动静脉的前提下，行横位或古典式剖宫产[4]。
本次调研中，患者在进行手术治疗时发现其腹部积水较多，妊娠子宫发生了一周扭转，呈紫蓝
色，已缺血坏死，对患者进行手术治疗后患者病情基本得到痊愈，术后患者情况好转，4d后肛门排气，1w痊愈出院。
且医护人员对患者进行3个月随访，随访结果显示：患者并没有出现其他并发症，患者身体指标完成正常。
综上所述，双子宫畸形妊娠合并子宫扭转发病率较高，患者一旦确诊应该立即采取积极有效的方法治疗，提高产妇和新生儿存活率。
参考文献：
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[2]牟田，张晓红，王山米. 子宫畸形合并妊娠母儿妊娠结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：164-169.
[3]许振洲，王斌，王晓兵. 129 例畸形子宫妊娠结局临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，15（8）：98-101.
[4]The American Fertility Society. Classification of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary totubal ligation，tubal pregnancies，mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fertil Steril，2008，49，944-955.。