基础1-2眼屈光学-调节与集合
基础1-2眼屈光学-调节与集合

动态屈光度:近点距离的倒数。
(3)调节范围:调节远点与调节近点的任何距离均能运用调节达到 明视的线性范围。 (4)调节力:调节作用时,因晶状体变化而产生的折光力。 以屈光度(D)为单位来表示。 调节力(D)=1 / 调节距离(m)
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(5)调节幅度:人眼所能产生的最大调节力,为注视远点时与注
视近点时的屈光力之差。
本例从另一方面也反映了双光镜常有中间距离视觉的模糊。
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如果年龄相同
不论其静态屈光状态
即不论正视眼或非正视眼
其调节幅度基本相同
但其调节范围、视物时使用的调节力却不相同。
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(1)调节不全(调节不足) :是指调节幅度低于同年龄调 节平均水平下限,而呈现调节机能不充分的状态。 最小调节幅度公式计算: A=15-0.ห้องสมุดไป่ตู้5 X A —最小调节幅度 X — 被检者年龄 (2)调节痉挛:是由于副交感神经兴奋过度,致使睫状肌 张力异常增加,导致持续性的痉挛状态。
在正视眼或轻度远视眼呈现调节痉挛时即为“假性近视”。
(3)调节麻痹者:多呈散瞳、羞明等。 (4)调节反应不良(调节灵活度不良):是指调节聚焦能 力下降,无论由远到近或由近到远都不能立刻看清物体。
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随年龄增长,眼调节能力逐渐下降,而致视近困难的
现象。
是一种生理现象,不是病理状态,更不属于屈光不正。
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(4)集合近点距离:由集合近点至两眼旋转中心连线中点 的距离为集合近点距离,一般为8〜10cm。
(5)集合范围:为集合远点与集合近点之间的距离。
(6)集合程度(集合幅度):即集合能力,是双眼内转并 保持融像的最大内转量,为集合近点集合力与集合远点集 合力的差值。 (7)集合角:两眼视轴由无限远处转向眼前目标集中注视 时,所形成的角。可以用米角、棱镜度和圆周度来计量。
调节与集合

• 益处:
(1)调节使像清晰;
(2)集合使像落在黄斑上;
(3)缩瞳减少球面差及眼内光强度。
第二节 调节功能的测试
调节测试的内容
• 调节幅度
• 调节灵敏度
–+/-2.00的翻转拍
• 正相对调节(PRA)及负相对调节(NRA)的测 定
• 移近法 • 镜片法 • 查表法 • 公式法
• (7)撤掉所加的正镜片,恢复到NRA检查 前的双眼基础状态:
测试步骤
• (8)再一次确保患者所见视标清晰 • (9)测量PRA,于双眼前增加负镜片,每
次增加-0.25D,直至患者报告视标持续模 糊 • (10)记录增加的负镜片总量,即为患者 的正相对调节(PRA)的量。
• 对于老视患者,如果NRA与PRA的绝对 值相等,说明试验性下加光度数准确, 如果不相等,则度数应该调整,方法为 将正负相对调节相加除2,加在试验性 下加光上。例:患者试验性下加光为 +1.75D , NRA=+2.00D , PRA=-2.50D , 则 患 者 最 后 处 方 为 +1.75+ ( -0.25 ) =+1.50D
测试步骤
(1)完全矫正患者的屈光不正 (2)将近用视力表固定于40cm,打开近用灯
,保证良好的照度。 (3)遮盖左眼,检查右眼 (4)瞩患者注视近视力表中最佳视力(远视
力)的上一行视标,患者有两种情况,一 为看清,另一种为看不清
测试步骤
(5)如看清,说明患者的调节广度至少为 2.5D,此时在患者眼前以-0.25D为一档 缓慢增加负镜片直到患者所看的视标变为 持续模糊,记录最后清晰时增加的负镜度 数。调节广度等于增加的负镜度数绝对值 加上2.5D(40cm处的视标产生的调节)。
调节与集合

测试方法
正常值
标准差
±2D
调节广度 移近法 18-1/3年龄 镜片法 比移近法少2D 单眼调节灵敏度(±2.00D翻转拍) 6岁 5.5cpm 7岁 6.5cpm 8-12岁 7.0cpm 13-30岁 11.0cpm 30-40岁 双眼调节灵敏度 6岁 3.0cpm 7岁 3.5cpm 8-12岁 5.0cpm 13-30岁 8.0cpm 30-40岁 9.0cpm MEM检影 +0.50 FCC实验 NRA PRA +0.50 +2.00 -2.37
远距离水平聚散力的测定
(6)然后继续增加使视标分离加大再 减小基底向内棱镜度数,当分离的视 标重新恢复为单一视标时,记录此时 的双眼棱镜总量。
远距离水平聚散力的测定
注意:一般由于患者的远用屈光度 已被完全矫正,因此观察6m处物体时, 调节已放松为零,也就是没有可以放 松的调节性集合,所以应该不会出现 模糊点.若出现了模糊点则说明患者 的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜 过大的失误,应重新核查远用处方, 在模糊点缺乏的情况下,破裂点代表 着负融像集合的极限。
(1)完全矫正屈光不正 (2)遮盖左眼,测右眼的调节广度 (3)令患者注视近视力表上最佳视力(远视 力)的上一行视标,缓慢向患者移近,直至视 标持续模糊 (4)记录距离
测试步骤
(5)距离的倒数即为右眼的调节幅度(例如,在眼 前10厘米处开始模糊,调节广度为0.1m的倒数即 10D) (6)遮盖右眼,检查左眼,重复(3)-(5)步,检 查左眼的调节广度 (7)打开双眼,重复(3)-(5)步,检查双眼的 调节广度 记录:OD:( )OS:( )OU:( )
对于老视患者,如果 NRA 与 PRA 的绝对 值相等,说明试验性下加光度数准确, 如果不相等,则度数应该调整,方法为 将正负相对调节相加除 2 ,加在试验性 下加光上。例:患者试验性下加光为 +1.75D , NRA=+2.00D , PRA=-2.50D ,则 患 者 最 后 处 方 为 +1.75+ ( -0.25 ) =+1.50D
调节与集合第五节调节与集合的相互关系1

第二章调节与集合第五节调节与集合的相互关系一、相对调节和相对集合相对调节:在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用称为相对调节。
如正视眼在注视33cm物体时应用3D调节力和3ma集合力,此时在双眼前同时加负镜,并逐渐增加负镜度数,若加到-3.0D时注视目标恰将开始模糊,这仍能看清楚的最大负镜片度即3.0D是其正相对调节;再在眼前加正镜片,若加到+2.0D时,注视目标恰将开始模糊,但仍能看清楚,此最大正镜片度2.0D即是其负相对调节。
其意义在于如果正相对调节小于负相对调节,就难以维持较长时间的阅读或近距离工作,只有正相对调节较大,才能持久视近而不致出现视疲劳。
相对集合:在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集合。
其中所能增加的集合作用称正相对集合,所能松弛的集合作用称负相对集合。
如令正视眼注视33cm物体时,使其调节固定不变,继在眼前加基底向外的三棱镜,逐渐增加三棱镜度,恰不发生复视时的最高棱镜度就是正相对集合值,表示尚能增加的内收力,再改在眼前加基底向内的三棱镜,同样进行测试,其不发生复视时的最高三棱镜度为负相对集合值,表示尚能松弛的外展力。
其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对集合也即内收力才能持久、舒适。
调节和集合相互影响,调节带动集合,集合也可带动集合,二者关系如下图:二、近反射三联征视近时眼球发生的反射称为调节三组合或者称为近反射,由三部分组成:瞳孔收缩、集合运动和调节。
三部分均由副交感神经支配,包括从中央E-W核至眼球的睫状神经结。
对应的效应器依次为瞳孔括约肌、内直肌和睫状肌。
三、AC/A的测定AC/A(Accommodation convergence/Accommodation)即调节性辐辏与调节的比值,是指当眼进行调节时,伴随而生的辐辏量与所产生的调节的比值,过度的调节可引起过度的辐辏,,而过度的辐辏可成为共同性调节性内隐斜的的诱因。
因此调节性辐辏机能检查-AC/A值的测定对斜视的诊断和治疗有重要的意义。
调节与集合

(一)调节作用正视眼静止时,从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上,故看远清楚,而近处物体(A)所发出的散开光线势必结像于视网膜后(A′),遂看不清;人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视,此种作用机制称为眼的调节。
1.调节机制至今虽在争论,但一致认为在此过程中晶状体曲率增加,从而使其屈光力大大增强,参加调节作用的组织主要有:晶状体、睫状肌、悬韧带。
三者关系异常密切,当睫状肌静止时,悬韧带紧张,晶状体扁平,屈折力减弱,此为调节休止,又曰眼的静止状态;但当睫状肌收缩,睫状突形成的环缩小,悬韧带松弛,晶状体遂藉其固有的弹性变凸,使其屈折力自动加强,此即眼的调节状态(图1-4-4)。
2,调节范围与调节力、调节幅度:(1)调节远点:在光学中,相对应的物点与像点称为共扼焦点。
当调节静止时,与视网膜黄斑部相共扼的视轴上一点称为调节远点。
换言之,即调节静止时,自远点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
由此可知,正视眼远点为无限远距离;近视眼远点在眼前有限距离;远视眼远点在眼后,为虚性的。
(2)调节近点:当眼运用全部调节力量能看清的眼前最近一点。
换言之,即调节作用最强时自近点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
(3)调节范围:调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视,这范围即称调节范围。
(4)调节力:调节作用时,因晶状体变化而产生的屈光力,以屈光度为单位来表示。
调节力(D)=1/调节距离(m) (1-4-1)(5)调节幅度:注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度(绝对调节力,最大调节力)调节幅度(D)=1/近点距离(m)-1/远点距离(m) (1-4-2)而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度,故上述公式可改变为:调节幅度=注视近点的屈光力+(±屈光不正度) (1-4-3)设A为调节幅度,R为远点时屈光力,P为注视近点的屈光力,则A=P+(±R) (1-4-4)如正视眼——远点为无限远,测其近点为10cm,P=1 00/10=10D,调节幅度A=10+(1/∝)=10D。
眼屈光学调节及集合

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调节的机制:Helmholtz提出的调节机制
模糊的视网膜物像 睫状体
悬韧带 晶状体
2020/5/31
无锡九院眼科
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调节的机制
睫状体
悬韧带 晶状体
睫状体
调节的机制
2020/5/31
无锡九院眼科
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调节的机制
2020/5/31
调节放松状态 调节状态
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调节的机制
• Tscherning认为晶体调节时前表面并 不是形成球形而是变成双曲面形状
• 具体表示集合的大小用公式集合=10×PD/d,这里 PD代表瞳距,单位为mm,d代表距旋转中心的距离, 单位为cm。
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(二)相关概念
• 集合远点:当注视远处物体时,不用集合作用, 固当集合作用完全静止时,物体所在的点称为集 合远点。
• 集合近点:当集合作用达到一定程度,物体再近 时一眼放弃集合而突然转向外侧,形成复视,此 时物体所在的点称为集合近点。
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无锡九院眼科
• 调节力:调节作用时,因晶状体变化而产生的屈光力,以 屈光度(D)为单位来表示。
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•
调节力=────────
调节距离(m)
2020/5/31
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物理性调节和生理性调节
• 物理性的调节,纯粹是晶状体的物理性变形,它 以屈光度来测量,使眼的集光力量增加1.0,称 之为付出了10 D的调节。
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非自主性集合
• 调节性集合(accommodative convergence):集 合运动向固视目标产生调节时,就引起调节性集 合,因此我们会发现在出现复视前往往视标先变 模糊,这就是调节性集合的参与所致;
第十三章 调节与集合的检测

第十三章 调节与集合的检测(accommodation & convergegence test)通过对调节和集合的定量分析,了解屈光检查所获得的球柱镜处方能否支持舒适持久的近读,必要时对处方进行调整,以缓解眼镜源性的注视性疲劳,注视性眼位异常,维持正常的双眼视觉功能。
一、眼的调节1.调节概述(1)定义眼的晶状体屈光焦力发生变化的现象称为调节。
调节时,晶状体前表面的曲率半径缩小,屈光焦值增加,呈双曲线状面改变;同时晶状体的厚度增加,直径缩小。
(2)调节的机制 注视近目标时,注视目标在视网膜之后成象,由于目标光线到达视网膜时尚未聚焦,故形成模糊影象,从而启动了中枢性视一动因素,诱使睫状肌收缩,晶状体悬韧带松弛,放松其对晶状体前囊的牵拉张力,晶状体前表面借自身的弹性隆起,恢复其固有的球面形态。
同时因睫状肌收缩,使其后方的脉络膜牵拉紧张,迫使玻璃体向前推移,限制了品状体的向后隆起,故在调节时品状体前囊最薄的中央部分发生充分的隆起。
(3)调节的神经支配和联动注视近目标时,第三对脑神经,即动眼神经副交感支兴奋,发生调节紧张,睫状肌环形纤维(M üller 肌)收缩。
而在注视远目标时,交感神经兴奋,发生调节放松,睫状肌经线纤维(Br ücke 肌)收缩(图13-1)。
可知无论调节紧张抑或调节放松均为睫状肌纤维收缩所完成的。
由于相近的神经传导通路,近目标的刺激可引起调节、集合和瞳孔缩小等反射,称为近反射三联运动。
在视远时,双眼调节放松,视轴平行,瞳孔放大;在视近时,近目标因素作为向心性冲动传入中枢,引起的视网膜影象模糊,离心性冲动诱发睫状肌收缩,导致调节反射;近目标因素引起双眼复视,离心性冲动诱发内直肌收缩,导致集合反射;近目标因素引起球面象差增加、目标反光亮度增加等,离心性冲动诱发瞳孔括约肌收缩,瞳孔缩小。
2.调节的定量分析(1)远点在调节静止时,眼睛能看清的最远点为眼的远点。
远点至眼的前主点之间的距离为远点距离,远点距离的倒数为眼的静态焦度。
眼睛的调节、集合、三联动关系

眼睛的调节、集合、三联动关系一、什么叫眼睛的集合?眼睛看目标时双眼视线必须对准目标,因此看无限远时两眼视线必须平行,而随着目标越来越近,双眼视线必须跟随目标的离近而逐步汇聚,两眼视线形成夹角,这种汇聚叫眼睛的集合,这个夹角叫集合角。
所以看近必须双眼集合,越近集合角越大。
由于人眼具有三联动规律所以人眼在看近目标时必须产生集合。
如果用三棱镜迫使眼睛看近时不产生集合则会破坏人眼的三联动规律导致视觉紊乱。
所以不拉开距离而单纯的使用三棱镜让眼睛减小集合的方法会导致眼睛的三联动规律被破坏引起视觉紊乱。
二、什么是眼睛的调节?人眼睛具备先天的调节功能,调节功能指的是:眼睛在看近的时候,靠眼睛的睫状肌收缩调节晶状体凸起,增加晶状体这个凸透镜的屈光度数,使眼睛看清楚近处的东西。
越近眼睛付出的调节力越大。
最大能调节增加一千多度来看清近在10厘米的东西。
正常的眼睛看远睫状肌完全放松,不需要调节,自然可以看清楚。
这种功能就叫眼睛的调节功能。
对于近视眼看近也需要调节,但是看远,因为眼轴变长了,看不清楚,就要靠眯眼,挤眼等用力来产生反向调节,眯眼挤眼用力时靠外力压迫角膜和晶状体,使得变平一些,减少角膜和晶状体的凸透镜度数。
就如同戴近视眼镜抵消角膜和晶状体的凸透镜度数来矫正视力一样的道理。
这个就叫反向调节,取得临时的视力提高,这不代表近视恢复和好转。
反向调节会导致看远不能放松,而变成调节状态,导致眼睛疲劳,过度反向调节,比如眯眼等,还会导致近视发展速度更快。
三、什么是眼睛三联动关系?三联动关系是眼睛遵循的客观规律,指的是:眼睛看近时,睫状肌要调节,双眼同时要集合,双眼的瞳孔同时缩小,这三个动作互相一一对应,不可分家。
看不同的距离,双眼的集合角,调节度和瞳孔的大小是一一对应。
当看远时,对于正常的眼睛,双眼调节放松,集合为零,瞳孔放到最大。
这三个动作也是一一对应。
对于不正常的眼睛,这三者就不能一一对应,出现错位,如果戴镜矫正合适,达到一定时间,又会达到一个新的三联动关系。
调节与集合

(一)调节作用正视眼静止时,从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上,故看远清楚,而近处物体(A)所发出的散开光线势必结像于视网膜后(A′),遂看不清;人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视,此种作用机制称为眼的调节。
1.调节机制至今虽在争论,但一致认为在此过程中晶状体曲率增加,从而使其屈光力大大增强,参加调节作用的组织主要有:晶状体、睫状肌、悬韧带。
三者关系异常密切,当睫状肌静止时,悬韧带紧张,晶状体扁平,屈折力减弱,此为调节休止,又曰眼的静止状态;但当睫状肌收缩,睫状突形成的环缩小,悬韧带松弛,晶状体遂藉其固有的弹性变凸,使其屈折力自动加强,此即眼的调节状态(图1-4-4)。
2,调节范围与调节力、调节幅度:(1)调节远点:在光学中,相对应的物点与像点称为共扼焦点。
当调节静止时,与视网膜黄斑部相共扼的视轴上一点称为调节远点。
换言之,即调节静止时,自远点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
由此可知,正视眼远点为无限远距离;近视眼远点在眼前有限距离;远视眼远点在眼后,为虚性的。
(2)调节近点:当眼运用全部调节力量能看清的眼前最近一点。
换言之,即调节作用最强时自近点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
(3)调节范围:调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视,这范围即称调节范围。
(4)调节力:调节作用时,因晶状体变化而产生的屈光力,以屈光度为单位来表示。
调节力(D)=1/调节距离(m) (1-4-1)(5)调节幅度:注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度(绝对调节力,最大调节力)调节幅度(D)=1/近点距离(m)-1/远点距离(m) (1-4-2)而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度,故上述公式可改变为:调节幅度=注视近点的屈光力+(±屈光不正度) (1-4-3)设A为调节幅度,R为远点时屈光力,P为注视近点的屈光力,则A=P+(±R) (1-4-4)如正视眼——远点为无限远,测其近点为10cm,P=1 00/10=10D,调节幅度A=10+(1/∝)=10D。
一、调节与集合

测试步骤
(5)先测量NRA,于双眼前增加正镜片, 每次增加+0.25D,直至患者报告视标持续 模糊(因为负相对调节为放松实验而正相 对调节为刺激实验) (6)记录增加的正镜片总量,即为负相对 调节(NRA)的量 (7)撤掉所加的正镜片,恢复到NRA检查 前的双眼基础状态:
测试步骤
(8)再一次确保患者所见视标清晰 (9)测量PRA,于双眼前增加负镜片,每 次增加-0.25D,直至患者报告视标持续模 糊 (10)记录增加的负镜片总量,即为患者 的正相对调节(PRA)的量。
对于老视患者,如果NRA与PRA的绝对 值相等,说明试验性下加光度数准确, 如果不相等,则度数应该调整,方法为 将正负相对调节相加除2,加在试验性 下加光上。例:患者试验性下加光 为 +1.75D,NRA=+2.00D,PRA=-2.50D,则 患 者 最 后 处 方 为 +1.75+ ( -0.25 ) =+1.50D
调节与集合
胡立新
第一节
调节作用
(一)调节作用 正视眼静止时,从无限远处物体发出的平行光 线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上,故看远清 楚,而近处物体(A)所发出的散开光线势必给 像于视网膜后(A’),遂看不清;人眼乃通过改 变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍 能成像在视网膜上达到明视,此种作用机制称为 眼的调节。
集合的大小因每人瞳孔距离的 大小而不同。 棱镜度=PD*MA 集合需求=PD/D
集合功能的测试-----检查内容 集合功能的测试
隐斜视 集合广度的测定 融像性集合的测定 正负相对集合的测定 融像储备力的测定
隐斜视的检查方法
交替遮盖法 马氏杆检查法 Von graefe 分视法
集合广度的测定
调节与集合

(一)调节作用正视眼静止时,从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上,故看远清楚,而近处物体(A)所发出的散开光线势必结像于视网膜后(A′),遂看不清;人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视,此种作用机制称为眼的调节。
1.调节机制至今虽在争论,但一致认为在此过程中晶状体曲率增加,从而使其屈光力大大增强,参加调节作用的组织主要有:晶状体、睫状肌、悬韧带。
三者关系异常密切,当睫状肌静止时,悬韧带紧张,晶状体扁平,屈折力减弱,此为调节休止,又曰眼的静止状态;但当睫状肌收缩,睫状突形成的环缩小,悬韧带松弛,晶状体遂藉其固有的弹性变凸,使其屈折力自动加强,此即眼的调节状态(图1-4-4)。
2,调节范围与调节力、调节幅度:(1)调节远点:在光学中,相对应的物点与像点称为共扼焦点。
当调节静止时,与视网膜黄斑部相共扼的视轴上一点称为调节远点。
换言之,即调节静止时,自远点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
由此可知,正视眼远点为无限远距离;近视眼远点在眼前有限距离;远视眼远点在眼后,为虚性的。
(2)调节近点:当眼运用全部调节力量能看清的眼前最近一点。
换言之,即调节作用最强时自近点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
(3)调节范围:调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视,这范围即称调节范围。
(4)调节力:调节作用时,因晶状体变化而产生的屈光力,以屈光度为单位来表示。
调节力(D)=1/调节距离(m) (1-4-1)(5)调节幅度:注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度(绝对调节力,最大调节力)调节幅度(D)=1/近点距离(m)-1/远点距离(m) (1-4-2)而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度,故上述公式可改变为:调节幅度=注视近点的屈光力+(±屈光不正度) (1-4-3)设A为调节幅度,R为远点时屈光力,P为注视近点的屈光力,则A=P+(±R) (1-4-4)如正视眼——远点为无限远,测其近点为10cm,P=1 00/10=10D,调节幅度A=10+(1/∝)=10D。
一、调节与集合

胡立新
第一节
调节作用
(一)调节作用 正视眼静止时,从无限远处物体发出的平行光 线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上,故看远清 楚,而近处物体(A)所发出的散开光线势必给 像于视网膜后(A’),遂看不清;人眼乃通过改 变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍 能成像在视网膜上达到明视,此种作用机制称为 眼的调节。
(5)调节幅度:注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅 度(绝对调节力,最大调节力) 调节幅度(D)=1/近点距离 (m)-1/远点距离(m) 而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度,故上述公式可 改变为: 调节幅度=注视近点的屈光力+(上屈光不正度) 节幅度,R为远点时屈光力,P为注视近点的屈光力, 则 A=P+(±R)(1—4-4) 如正视眼——远点为无限远,测其近点为10cm,P=100/10= 10D,调节幅度 A= 10+(1/∞)=10D。远视眼(+ 2D的远视 眼),测其近点也为 10cm, A= 10+(+ 2D)= 12D。 设A为调
调节的概念
调节示意图
调节的概念
人眼自动的改变 改变屈光力的大小从而 改变 使远近不同距离处 远近不同距离处的物体都能成像在 远近不同距离处 成像在 视网膜上的能力就称为调节 视网膜上 (Accommodation)
1.调节机制:
调节机制至今虽在争论,但一致认为在此过程中 晶状体曲率增加,从而使其屈光力大大增强,参 加调节作用的组织主要有:晶状体、睫状肌、悬 晶状体、 晶状体 睫状肌、 韧带。三者关系异常密切,当睫状肌静止时,是 韧带 韧带紧张,晶状体扁平,屈折力减弱,此为调节 休止,又回眼的静止状态;但当睫状肌收缩,睫 状突形成的环缩小,悬韧带松弛,晶状体遂藉其 固有的弹性变凸,使其屈折力自动加强,此即眼 的调节状态(图1-4-4)。
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3 米角 4 5
以棱镜度表示集合角
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(1)正视眼:调节量与集合量一致,同步联动,两者关系 协调。 (2)屈光不正:调节与集合两者处于不协调状态。 近视:调节量小于集合量,调节与集合联动关系失调。 远视:调节量大于集合量,调节与集合联动关系失调
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(1)集合功能不全:主要见于屈光不正者,如近视眼、高 度远视眼、屈光参差等。
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(3)散开功能不全:多为身体疲劳引起的功能性障碍,一 般为功能性。 临床症状:远距离作业时,常出现眼部疲劳、头疼和间歇 性同侧性复视等,当一天工作完毕身体困乏时,上述症状 尤为突出。 (4)散开功能过度:是视远时两眼视轴过度散开,视近时 可恢复至正常。 除具有一般视疲劳症状外,患者在向远处眺望、向外侧方 注视时,会出现交叉性复视,形成视觉干扰。 在太阳光下,常将一眼闭上,待身体倦乏时,视干扰更为 严重。
临床症状:由远距注视变为近距注视时视力变模糊、无法 长时间阅读、眼酸、眼疼、交叉性复视、疲劳。 另外,观察运动物体有困难,如坐高速火车看外面迅速闪 过的景物即会头昏不适,这点常被疑为耳科前庭功能障碍 所致的“晕车”。
(2)集合功能过度:易发生在未矫正的远视眼或近视眼戴 镜初期。
临床症状:常出现阅读困难,短时间阅读后即有眼部不适、 头疼、视力模糊,如集合过强成为痉挛状态,会引起复视。
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【例3】60岁正视眼老者,调节幅度为1.00D,求当其戴用
+2.50D花镜时,所能明视的范围。
戴用+2.50D花镜后,如不动用调节力所能看清楚的最远处自然 是仅靠花镜就能看清的最远处,即2.50的倒数,在眼前40cm。 而最近点当是在+2.50D花镜基础上又动用了全部调节幅度后:
1/(2.50+1.00)=1/3.50≈28.6(cm) 亦即眼前28.6〜40cm是该老者戴用+2.50D花镜后清晰的近视 觉范围。
3、近反射三联运动:调节、集合和瞳孔缩小是一联动过程。
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(1)调节远点:调节静止时,自远点发出的光线聚焦在视网膜上。 远点距离:调节远点至眼物侧主点距离。
静态屈光度:远点距离的倒数。
(2)调节近点:调节最强时自该近点发出的光线聚焦在视网膜上。 近点距离:调节近点与眼物侧主点距离,以近点至角膜顶点距离。
在正视眼或轻度远视眼呈现调节痉挛时即为“假性近视”。
(3)调节麻痹者:多呈散瞳、羞明等。 (4)调节反应不良(调节灵活度不良):是指调节聚焦能 力下降,无论由远到近或由近到远都不能立刻看清物体。
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随年龄增长,眼调节能力逐渐下降,而致视近困难的
现象。
是一种生理现象,不是病理状态,更不属于屈光不正。
(4)集合近点距离:由集合近点至两眼旋转中心连线中点 的距离为集合近点距离,一般为8〜10cm。
(5)集合范围:为集合远点与集合近点之间的距离。
(6)集合程度(集合幅度):即集合能力,是双眼内转并 保持融像的最大内转量,为集合近点集合力与集合远点集 合力的差值。 (7)集合角:两眼视轴由无限远处转向眼前目标集中注视 时,所形成的角。可以用米角、棱镜度和圆周度来计量。
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(1)年龄相关性调节变化
(2)老视眼的临床表现
(3)老视眼的矫正原则
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二、眼的集合作用
1、集合:当视近物时,除调节作用外,双眼还必须 同时向内转动,以使视轴能正对物体,物像准确 落在双眼视网膜黄斑部。 类型: (1)张力性集合; (2)调节性集合; (3)融像性集合; (4)近感性集合。
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(1)集合远点:当注视无限远处的目标时,不
R1
0.5m
R2
眼的集合角
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2)棱镜度(△):等于看近时MA×PD(cm)(见图)。
如瞳距为60mm即6cm,视近距离为33cm,其集合角为1/0.33=3MA, 双眼集合量为6× 3=18△。 集合角的真正大小随瞳孔距离改变而改变,棱镜度为单位衡量更为准确。
3)集合角的圆周度计算公式为: (两眼中心距 / 集合距离)×50+3°
人的年龄相同,调节幅度基本相同。
调节幅度(D)=1/近点距离(m) -1/远点距离(m)
远点距离的倒数即为非正视眼屈光不正度,故上述公式可改变为:
调节幅度=注视近点的屈光力+(±屈光不正度)
A = P+(±R)
A:调节幅度 R:远点时的屈光力 P:注视近点的屈光力
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【例1】
1. 正视眼,近点为10cm, 调节幅度A=10+(1/∞)=10.00(D)。
本例从另一方面也反映了双光镜常有中间距离视觉的模糊。
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如果年龄相同
不论其静态屈光状态
即不论正视眼或非正视眼
其调节幅度基本相同
但其调节范围、视物时使用的调节力却不相同。
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(1)调节不全(调节不足) :是指调节幅度低于同年龄调 节平均水平下限,而呈现调节机能不充分的状态。 最小调节幅度公式计算: A=15-0.25 X A —最小调节幅度 X — 被检者年龄 (2)调节痉挛:是由于副交感神经兴奋过度,致使睫状肌 张力异常增加,导致持续性的痉挛状态。
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1)米角:为衡量集合角的单位。
若两眼注视眼1m距离处的一点,两眼视轴 所成的集合角,称为1米角(MA)。 米角是注视物体至眼距离(米)的倒数, 即MA=1//集合距离(m)。
C
1m
该距离是指注视物至两眼旋转中心连线的 垂直距离。
如图所示, ∠R1CR2即为1米角,R1、R2为 左、右眼的回旋点。 故注视2m远的物体时,集合角为0.5MA; 注视33cm远的物体时,集合角为3MA。
需用集合,即集合静止时,两眼明视最远的一
点,为集合远点。此时双眼视轴一直向前,成
为两条平行线(或接近平行),集合远点在无 限远处。 (2)集合远点距离:由集合远点至两眼旋转中 心连线中点的距离为集合远点距离。
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(3)集合近点:当集合作用达到最大限度(最紧张)时, 两眼所能明视的最短距离的一点,此点是两眼保持集合的 最近点。
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ห้องสมุดไป่ตู้
【例4】屈光不正患者,调节幅度为1.00D,经戴用矫正镜后远视力达到
1.0,如配予下加光度+2.50D的双焦镜,试问戴此镜后,哪段距离的物 体看起来是清楚的?
屈光不正患者戴用矫正镜后远视力达到1.0,表明从远用区看无限远的 物体应为清晰;然从远用区视近的近点距离则依其调节幅度而定,调节 幅度为1.00D,故为眼前1m。换言之,戴此双光镜后,从远用区看,其 视物清晰范围是从眼前1m至无限远。 而该患者戴镜后若从阅读区(近用区)视物,则亦如上题所证,其视近 物的清晰范围在眼前28.6〜40 cm。 故总体来说,戴此双光镜的患者,眼前1m至无限远和眼前28.5〜40cm 为其视物清晰范围。
动态屈光度:近点距离的倒数。
(3)调节范围:调节远点与调节近点的任何距离均能运用调节达到 明视的线性范围。 (4)调节力:调节作用时,因晶状体变化而产生的折光力。 以屈光度(D)为单位来表示。 调节力(D)=1 / 调节距离(m)
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(5)调节幅度:人眼所能产生的最大调节力,为注视远点时与注
视近点时的屈光力之差。
一、眼的调节作用 二、眼的集合作用
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1、调节的定义:人眼改变晶状体曲率以增加眼的屈光力,使近距 离物体仍能在视网膜上清晰成像的功能称为眼的调节。 2、调节的机理:当眼视远时,睫状肌松弛,悬韧带紧张,晶状体
相对扁平,此为调节休止,又称眼的静止状态。
当眼视近时,睫状肌收缩,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光力 得以加强,此即眼的调节。