CT增强检查知情同意书 CT增强检查流程 碘过敏试验
增强对比剂知情同意书
蓬安县人民医院
增强CT检查使用对比剂知情同意书
病员同志，你好：
为获得进一步影像信息，明确疾病诊断，你需要使用对比剂增强CT检查。
所用对比剂系有机碘制剂，如有碘剂过敏史、甲亢病史不能使用，肝、心、肾功能不全等情况不宜使用，请事先声明。
极少数患者，用后可能发生如下风险：
1、CT增强扫描是使用自动高压注射器注射碘对比剂进行检查，因患者不配合躁动或血管细小、脆性异常改变等不可预见的因素，可能使静脉血管破裂，对比剂渗漏到皮下造成皮肤肿胀等。
2、轻度过敏反应：如发热、头晕、恶心呕吐、流泪、喷嚏、皮肤潮红、荨麻疹、风疹、胸腹痛。
3、中、重度过敏反应：如呼吸困难、面部及喉头水肿、血压下降、休克及其他意外甚至危及生命。
由于疾病存在不可预见性和病人特异体质，难于事先完全避免意外发生，特予风险告知，如同意使用对比剂，对可能发生的意外情况能够谅解，请签字为凭。
病人姓名：性别：年龄：住院/门诊号：
检查时间：年月日科别：床号：
用药名称与剂量：
经医生详细告知风险，本人已知情并理解，同意使用。
同意人签字：同意人与本人关系：
告知医务人员：
2015年月日。
CT增强检查知情同意书
通讯地址_____________________________________________________________________
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
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患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的CT增强检查在使用造影剂过程中可能遇到的风险、意外及事先不可预知的情况，并且向我解答了关于增强检查的相关问题。
我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案作出调整，一旦发生风险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。
我理解我的检查方案的实施需要多位医生和技术人员共同进行。
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患者授权亲属签名__________与患者关系________签名日期_______年____月______日
身份证号___________________________联系电话_____________________________________
CT增强检查知情同意书
xx医院CT增强检查知情同意书患者姓名：科别：医保证号：病案号/门诊号：放射科号：在CT扫描中，当病变组织与正常组织密度接近时，形成的CT图像自然对比度低，病变细织不易显示，这样单纯CT平扫容易遗漏病变：而CT增强扫描，是指经静脉注入含碘造影剂后再行扫描的技术，当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，由于含碘造影剂的分布及数量都有不同，这样病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界限也比较清晰，帮助发现平扫未显示的的病变、明确病变的范围及边界。
另外CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。
一、医生告知我CT增强检查期间可发生的一些风险：（一）不同患者具有个体差异，存在以下风险：1.CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害等不良反应，极少数严重者会危及生命。
不同程度的过敏反应具体表现有：(1)轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；（2）中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等：(3)重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
2.CT 增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。
3.除上述情况外，在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。
（三）既往有碘造影剂过敏史，应提前告知医生并禁止使用增强检查。
（四）过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现上述造影剂风险应及时告知医生。
若离院后出现不适，应速在就近医院诊治。
（五）如出现CT增强检查不良反应，医生将积极给予相应处置，患者家属应予理解和配合。
（六）CT增强检查过程中如果体位不当或不遵医嘱，可能影响检查效果。
CT增强知情同意书
庆阳市第二人民医院CT增强检查知情同意记录单门诊号住院号根据诊疗需要，患者于年月日在CT室行CT增强检查，现将有关情况告知患者及家属：进行CT增强检查，需经静脉（常规为上肢静脉）注射含碘对比剂，以增强病变与正常组织的密度差别，有助于清楚显示病变，提高诊断的准确性，使用过程中，部分患者可能会产生过敏反应，如果您之前有碘过敏、青霉素过敏者应主动说明。
目前用于CT增强检查的对比剂主要为非离子型对比剂，产品有“优维显”、“欧乃派克”、“安射力”、“碘比乐”等，为国家正式批准使用产品。
在使用过程中，极少数患者可能出现不同程度的毒、副反应。
对比剂毒、副反应分为以下几种，其临床表现有：轻度反应：全身热感与发痒、头晕头痛、皮肤红疹、恶心呕吐、喷嚏咳嗽、结膜充血等。
中度反应：全身出现（荨）麻疹、眼睑、面颊和耳部红肿、胸闷气急、呼吸困难、声音嘶哑、肢体抖动等。
重度反应：面色苍白、四肢青紫、肌肉痉挛、呼吸重度困难、大小便失禁、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸和心跳骤停等。
鉴于上述情况，特别提醒患者及亲属注意以下几点：1、有重度心、肾功能不全、甲状腺功能亢进者，禁忌CT增强检查。
2、有哮喘、糖尿病、高血压、严重心脏病、过敏体质及高龄患者，建议谨慎做CT增强检查。
3、一般轻度过敏反应多在注射对比剂后即刻或约20分钟左右时出现。
因此，请在检查结束后等待30分钟再离去，以便观察。
如出现上述对比剂毒副反应，或有其他不适表现，请及时通知工作人员。
若您离开医院后出现上述情况，请即刻到就近医院或来我院就诊。
4、CT增强检查时，需要使用高压注射器，向静脉内快速、大量（约100毫升）注射对比剂，对于长期患病治疗者、血管较细和较脆弱者，可能在注射部位出现对比剂漏出血管外，引起肢体组织肿胀、疼痛，极少数严重者可能会导致局部组织坏死等。
5、出现上述对比剂毒副反应后，我们将积极给予相应处置，请患者和亲属予以理解和配合。
6、所有做CT检查的患者，均实行实名制。
CT 增强检查知情同意书模板
特殊风险或其它高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的CT增强检查在使用造影剂过程中可能遇到的风险、意外及事先不可预知的情况，并且解答了我关于增强检查的相关问题。
①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；
②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；
③重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。
5、我理解如果出现 CT 增强检查的不良反应，医生将积极给予相应处置，患者家属应予以理解和配合。
6、我理解CT增强检查过程中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响检查效果。
7、我理解有严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢
进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，应在检查前充分告知医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护，尤其是在夜班急诊情况下。
CT 增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。一般情况下，CT 增强检查是安全的。
CT增强检查潜在风险和对策
医生告知我CT增强检查期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的情况根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我CT增强检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整，一旦发生风险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。
CT增强检查知情同意书
CT增强检查知情同意书进行CT增强扫描时，需注射含碘造影剂。
该造影剂可能会使人体出现不同程度的不良反应，对于某些患者，可能引起严重的不良反应，甚至危及生命。
*有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘造影剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠*有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1.肾功能不全；2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病肾病；4癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤；6.骨髓瘤和副球蛋白血症；7.高胱氨酸尿；8.酒精中毒；9.一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；10.自身免疫性疾病；11.过敏体质。
*如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
*检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，请携带500-1000ml水，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速造影剂排泄。
也可咨询临床医师采用静脉途径补液。
*部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：1.过敏反应，包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8. 感染；9.其他无法预测的情况。
以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。
为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。
否则将无法进行检查。
*请于检查结束半小时后再离院，以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。
ct增强检查知情同意书ct增强检查流程碘过敏试验
CT增强检查知情同意书在CT增强检查过程中（有时甚至在做碘过敏试验时）可能会出现以下不适或（和）不同程度的过敏反应。
1、一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹。
2、由于静脉注射造影剂是电脑控制压力注射器进行，部分老年人或化疗后病人的血管硬化、脆弱或某些病人血管细滑以及造影剂的高渗和化学作用等因素，引起局部渗漏可造成皮下软组织肿胀、疼痛、麻木，甚至溃烂、坏死等。
如果出现以上情况，请立即向医护人员报告，我院医生将尽力抢救病人。
经积极治疗，大部分病人的症状可缓解或消失，极少数病人可能出现喉头水肿、抽搐、休克等严重过敏反应，甚至可危及生命。
有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1、目前患有甲状腺功能亢进。
2、曾有对含碘造影剂过敏的病史。
3、目前患有重症肌无力。
4、妊娠。
有以下情况的患者，需慎行此项检查：1、肾功能不全。
2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等。
3、糖尿病肾病。
4、癫痫或急性神经系统疾病。
5、嗜铬细胞瘤。
6、骨髓瘤和副球蛋白血症。
7、高胱氨酸尿。
8、酒精中毒。
9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者。
10、自身免疫性疾病。
如患者日常服用双胍类药物，二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速造影剂排泄。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意□不同意做此检查。
碘过敏试验结果：__________患者/(家属)签字：__________日期：_________________CT增强检查流程：1.电话预约检查时间。
2.泛影葡胺做碘过敏试验，阴性患者准备碘海醇100ml做血管造影（注意避光保存）。
3.填写知情同意书。
4.病区计费系统提交影像科检查项目：单次多层CT平扫，三维重建；单次多层CT增强扫描；增强高压注射器使用费。
5.腹、盆腔检查前需将泛影葡胺10ml溶于500ml饮用水（上腹）；20ml溶于1000ml饮用水（下腹、盆腔），带至CT室准备消化道造影。
CT扫描增强知情同意书
CT扫描增强知情同意书
本科采用的碘造影剂，安全可靠，一般不会发生药物反应，但少数患者由于特异体质，可能发生休克或其他意外。
现代医疗措施尚难事先预料，故在CT增强检查前需办理“同意给药”的签字手续，请患者及其家属理解。
同志定于月日进行CT增强扫描，本人及家属同意进行碘造影增强扫描。
患者及家属签：
XX医院
年月日
CT扫描增强知情同意书
本科采用的碘造影剂，安全可靠，一般不会发生药物反应，但少数患者由于特异体质，可能发生休克或其他意外。
现代医疗措施尚难事先预料，故在CT增强检查前需办理“同意给药”的签字手续，请患者及其家属理解。
同志定于月日进行CT增强扫描，本人及家属同意进行碘造影增强扫描。
患者及家属签：
XX医院
年月日。
CT增强知情同意书
望都县医院CT增强检查知情同意书＿＿＿＿您好，根据病情，您需做CT增强检查。
目前CT增强检查需要静脉注射非离子型碘制剂，该药物安全性高，但有极少数患者由于特异体质，使用碘制剂后可能会出现过敏或肾功能损害等不良反应，目前医学手段尚难提前预知。
不同程度的过敏反应具体表现如下：1、轻微反应：荨麻疹、头晕头痛、恶心、呕吐等;2、中度反应：口舌发麻、胸闷气急、发音嘶哑等；3、重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
重度不良反应很少见。
另外CT增强需短时间内快速大量注射，少数患者血管较脆弱或血管细小时，造影剂可能渗入血管周围组织间隙，引起局部水肿、疼痛，极少数可导致局部组织坏死。
以下情况可增加使用碘制剂的风险，请您提前告知医师，以便慎重评估，提前作出对策。
1、既往有药物过敏史。
2、有严重心、肝、肾疾病，严重高血压、甲亢、糖尿病、哮喘等疾病。
3、体质虚弱，过敏体质、75岁以上高龄。
CT增强检查注意事项：1、检查前4小时禁食。
2、服用二甲双胍肾功能正常的糖尿病患者，须在造影检查后停用二甲双胍48小时，肾功能不全的患者须视病情谨慎评估。
3、检查结束后应多喝水或牛奶等流体食物，以尽快使造影剂排出。
4、如近1周内做过钡餐造影、钡灌肠检查，可能影响腹部增强效果。
请提前告知。
5、检查时患者应保持身体不动，并按指令憋气，检查前医生还要再次口头告知，如不遵医嘱可能导致检查失败。
由于以上原因导致检查失败时，我们将在1周内为您重新检查一次，但造影剂费用自负。
对上述情况我已知晓，表示理解并同意用药。
患者签字＿＿＿如患者不能签字可授权家属签字＿＿＿，与患者关系＿＿＿谈话人签字＿＿＿年月日。
CT增强检查治疗知情同意书
CT增强检查治疗知情同意书姓名性别年龄科别床号住院病历号诊断：推荐特殊检查(治疗)名称：根据患者目前的病情需要，结合现有医疗技术水平和我院诊疗实际，推荐患者进行检查(治疗)。
本医师已针对患者病情，向患者说明所推荐检查(治疗)方案的必要性及优缺点，由于病情的关系及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，施行该治疗可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果：对其他可供选择的检查(治疗)方案内容及相关医疗风险，本医师也一并进行了详细阐述并充分向患者或患者近亲属(或代理人)交代。
若发生前述风险和不良后果情况，医务人员都将按医疗原则予以尽力抢救，但无法保证抢救最终效果。
是否同意选择推荐检查(治疗)方案，请书面表明意愿并签字。
其他可供选择(检查)治疗方案：谈话医师签名：年月日时分本人系患者(或受患者委托的代理人)，(患者)因患疾病，需行上述治疗。
医师已将现有技术水平条件下该院可供选择检查(治疗)方案及推荐方案向我进行了细致讲解，并告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，并自愿选择医师推荐检查(治疗)方案，同时授权医师对检查(治疗)中切除标本或组织进行合理的医学处理，本人已知晓并自愿承担检查的相应风险和后果。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
(签署意见)患者(监护人、代理人)签名：患者近亲属签名(注明与患者的关系)：年月日时分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患疾病，需行相关治疗。
医师已充分告知我可能发生的医疗风险和不良后果，本人拒绝接受该治疗，由此导致的治疗风险和诊疗不良后果由本人承担。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
患者(监护人、代理人)签名：患者近亲属签名(注明与患者的关系)：年月日时分CT增强检查治疗知情同意告知基本内容不同患者具有个体差异，可能存在以下风险：1.CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，药物反应少，但极少数患者因体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害等不良反应，极少数严重者会危及生命。
CT增强知情同意书
XXXX医院CT增强检查知情同意书医生告知我CT增强检查期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的情况根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我CT增强检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论.1、我理解CT增强检查存在风险2、我理解不同患者具有个体差异，存在以下风险。
CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害等不良反应，极少数严重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知，不同程度的过敏反应具体表现有，①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；①重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。
除上述情况外，在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于重症患者，既往有心脑血管疾病的患者。
3、我理解既往有碘造影剂过敏史，应提前告知医生并禁止使用增强检查，4、我理解过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现上述造影剂风险应及时告知医生，若离院后出现不适，应速在就近医院诊治，5、我理解如果出现CT增强检查的不良反应，医生将积极给予相应处置，患者家属应予以理解和配合，6、我理解CT增强检查过程中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响检查效果，7、我理解有严重的心脏病/心功能不全/肝骨功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，应在检查前充分告知医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护，尤其是在夜班急诊情况下，8、我理解由于疾病的复杂性及影像检查的限度，CT增强检查后仍有不能作出明确诊断的可能性。
CT增强检查知情同意书
CT增强检查知情同意书知情同意书：CT增强扫描CT增强扫描是一种检查方法，可以帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界，还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。
但是，以下情况的患者不宜进行此项检查：1、患有甲状腺功能亢进；2、曾有对含碘造影剂过敏的病史；3、患有重症肌无力；4、妊娠。
对于以下情况的患者，需要慎重考虑进行CT增强检查，并与临床医师联系，确认患者是否适合或必须进行检查：1、肾功能不全；2、严重心肺疾病，如肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等；3、糖尿病肾病；4、癫痫或急性神经系统疾病；5、嗜铬细胞瘤；6、骨髓瘤和副球蛋白血症；7、高胱氨酸尿；8、酒精中毒；9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期、全身衰竭者；10、自身免疫性疾病；11、过敏体质。
如果患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
CT增强检查用的非离子型碘造影剂安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下风险：1、过敏反应，包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；2、肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3、血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4、心绞痛；5、肺水肿；6、全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7、穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象，极少数严重者可导致局部组织坏死；8、感染；9、其他无法预测的情况。
以上情况发生的机会很小，但一旦发生，有可能危及生命。
医护人员将尽力抢救，患者及家属应予以理解和配合。
为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同，否则将无法进行检查。
过敏反应多在注药后20分钟内出现，请于检查结束半小时后再离开医院，以便观察。
CT强化知情同意书
茌平县中医医院CT增强检查知情同意书一、CT增强检查简介：在您做完CT平扫检查后，部分病变尚不能做出明确诊断，还需进一步CT增强检查。
CT增强（包括CTA）检查是指经静脉注入含碘对比剂后再行CT扫描的技术，帮助发现平扫不能够显示的病变、明确病变的范围、鉴别病变的良恶性等，从而提高检查敏感性和特异性的检查方法。
一般情况下，CT增强检查是安全的，极少数患者由于体质特异，注射对比剂可能出现不同程度的不良反应或过敏反应。
1、轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；2、中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；3、重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
4、注射部位：可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。
5、用高压注射器时：存在注射针头脱落、局部局部对比剂渗漏、血管破裂的潜在危险。
6、做心脏CTA检查者：由于病人紧张，心率加快，注射对比剂后有造成检查不成功的可能。
说明：我科使用的碘对比剂说明书不要求做过敏试验，我们常规做过敏试验，以保障患者使用更加安全。
二、应用对比剂禁忌症：请患者或家属如实反映既往史、用药史和过敏史!1、既往使用碘剂发生不良反应和过敏反应的病史------------------------- 有（）无（）2、药物过敏史、食物等过敏史、哮喘病史、癫痫病史、精神病史、痛风史-----有（）无（）3、严重的甲状腺毒症表现（如：甲亢等）、严重心、肝、肾功能不全----------------------------有（）无（）4、妊娠、多发骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、重症肌无力---------------------------有（）无（）5、糖尿病患者服用双胍类降糖药----------------------------------------有（）无（）说明：在碘对比剂使用前48h必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h后才能再次使用。
CT增强扫描流程
CT增强扫描流程
1.确定扫描目标：在日常工作中遇到需要做增强检查的患者，当班
医生应在前一天对需要CT增强检查的患者交代清楚，提前到科室待诊、且空腹或少量流食。
2.与患者家属签增强协议：患者及家属到科室后，由放射科值班医
生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强协议书患者家属签字后生效。
3.碘过敏试验：由专业护士对患者进行碘过敏试验，方法：取1ml
泛影葡胺注射剂对患者进行静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步进行CT增强扫描，对有显著过敏反应的患者应停止增强扫描，必要时进行抗过敏治疗。
4.CT增强扫描：无碘过敏反应的患者进行大剂量造影剂静脉快速注
射增强扫描；方法：取欧乃派克注射剂60-100ml，用高压注射器快速注射，开始注射后严密观察患者有无反应，如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救，在注射20S左右时开始CT扫描。
包括动脉期、静脉期、以及延迟扫描。
5.增强后处理：CT增强后叮嘱患者，按压针口、多饮水，以利于造
影剂及时代谢，嘱病人取CT诊断报告时间及地点，照取增强CT 片若干张（根据情况而定），测量病变大小、CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。
CT增强知情同意书1
3、我理解既往如果有碘剂或其他过敏史，应提前告知医生并禁止使用增强检查。
4、我理解过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，慢性过敏者出现症状的时间会更长，如出现上述造影剂风险应及时告知医生。若离院后出现不适，应速在就近医院诊治。
我理解我的检查方案的实施需要多位医生和技术人员共同进行。
我并未得到CT增强检查会百分之百明确诊断所患疾病的许诺。
我同意做CT增强检查！
患者签名：签名日期年月日
患者家属或近亲属签名：与患者关系：签名日期年月日
临床医生陈述：我已经告知患者将要进行的CT增强检查可能发生的风险和并发症，并且解答了患者关于此次检查的相关问题。
5、我理解如果出现CT增强检查的不良反应，医生将积极给予相应处置，患者及家属应予以理解和配合。
6、我理解CT增强检查过程中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响 Nhomakorabea查效果。
7、我理解有严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病；高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，应在检查前充分告知临床医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护，尤其是在急诊情况下。
CT增强检查知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
科室：
住院号（门诊号）：
CT增强检查介绍：
CT增强扫描，是指经静脉注入含碘造影剂同时进行CT扫描。当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，可使碘剂的分布及数量都有不同，使图像对比度增加，帮助发现平扫未显示的病变，更加明确病变的范围。另外CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。
CT增强检查知情同意书
医院医学影像科CT增强检查知情同意书患者姓名：性别：年龄： ID: 联系电话：CT增强检查介绍：在CT扫面中，当病变组织与正常组织密度接近时，形成的CT图像自然对比度低，病变组织不易显示，这样单纯CT平扫容易遗漏病变；而CT增强扫描，是指经静脉注入含碘对比剂后再行扫描的技术，当体内注入对比剂后，不同的组织结构由于含碘对比剂的分布浓度不同，使病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界线也较清晰，帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界。
另外CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。
一般情况下，CT增强检查是安全的。
CT增强检查潜在风险：□ CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害（CIN）等不良反应，极少数严重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知。
不同程度的过敏反应具体表现有：①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；③重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等；□ CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注（即短时间内快速大量注射）,当肥胖、血管较细小以及放疗、化疗、糖尿病等血管硬化的患者，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。
□除上述情况外，在检查过程中有可能发生其它不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。
若有以下因素，发生碘剂不良反应的几率增加，请您提前告知我们：存在的高危因素：□碘过敏史□过敏体质□高血压□糖尿病□甲亢□哮喘□心功能不全□肾功能不全□高龄（>65岁）□过度紧张焦虑□其他既往□有＿＿＿＿＿药物过敏□无过敏史□具体不详患者知情选择：□由于疾病的复杂性及影像检查的限度，CT增强检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况，仍有误诊、漏诊的可能。
CT增强检查知情同意书
精品文档.CT增强扫描知情同意书CT增强扫描能够帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界，还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。
但有以下情况的患者，不宜进行此项检查，应在检查前充分告知医师：1、患有甲状腺功能亢进；2、曾有对含碘造影剂过敏的病史；3、患有重症肌无力；4、妊娠。
有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1、肾功能不全；2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3、糖尿病肾病；4、癫痫或急性神经系统疾病；5、嗜铬细胞瘤；6、骨髓瘤和副球蛋白血症；7、高胱氨酸尿；8、酒精中毒；9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；10、自身免疫性疾病；11、过敏体质。
如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下风险：1、过敏反应，包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；2、肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3、血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4、心绞痛；5、肺水肿；6、全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7、穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象，极少数严重者可导致局部组织坏死；8、感染；9、其他无法预测的情况。
以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救，患者及家属应予以理解和配合。
为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同，否则将无法进行检查。
过敏反应多在注药后20分钟内出现，请于检查结束半小时后再离开医院，以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。
CT增强检查知情同意书
精品文档.CT增强扫描知情同意书CT增强扫描能够帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界，还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。
但有以下情况的患者，不宜进行此项检查，应在检查前充分告知医师：1、患有甲状腺功能亢进；2、曾有对含碘造影剂过敏的病史；3、患有重症肌无力；4、妊娠。
有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1、肾功能不全；2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3、糖尿病肾病；4、癫痫或急性神经系统疾病；5、嗜铬细胞瘤；6、骨髓瘤和副球蛋白血症；7、高胱氨酸尿；8、酒精中毒；9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；10、自身免疫性疾病；11、过敏体质。
如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下风险：1、过敏反应，包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；2、肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3、血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4、心绞痛；5、肺水肿；6、全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7、穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象，极少数严重者可导致局部组织坏死；8、感染；9、其他无法预测的情况。
以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救，患者及家属应予以理解和配合。
为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同，否则将无法进行检查。
过敏反应多在注药后20分钟内出现，请于检查结束半小时后再离开医院，以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。
增强CT操作流程
增强CT操作流程1.签知情同意书（最好是陪同在机房的这个家属签）。
如甲功异常应告知临床开单医生且必须陪同，急诊病人也必须临床医生陪同。
△（有重症甲亢及过敏史为绝对禁忌症）2.建立静脉通路（最好是更换放射科的病号服，如遇不能搬动的患者，应剪开打静脉的相对应手臂的袖子），做到无外在压力。
△打静脉应选择右手肘关节处的大血管。
做到一针见血禁止反复抽针找血管，破坏血管壁。
（一定要选择右手，如特殊情况选择左手必须告诉技师及诊断医生）。
建立完静脉通路，记得推地米10mg。
（△一定要在检查前推注）3.抽药：应注意时刻牢记 A 绿色是碘剂B 蓝色是生理盐水抽药完连接高压延长管再排高压针筒内的空气。
△先排绿色碘剂这边，再排蓝色生理盐水那边。
4.连接：患者摆好体位后（放射科技师来完成）再连接患者与高压注射器之间的管道。
△应注意接好管道后，应保持手臂伸直，避免血管内的留置针扭曲，受压。
注意事项：注射造影剂前应告知患者如有不适应立即抬手示意。
检查结束后应缓慢起身，以免发生体位性低血压。
应在院留观一小时多饮水使碘剂加速从体内排除。
应追踪肾功防止造影剂肾病。
用物：20号留置针（红色）输液器5ml注射器高压注射器×2支及Y型连接管药物：NS 100ml×2瓶（一瓶建立静脉，一瓶抽至高压器（（蓝色）））地塞米松5mg×2支（检查前推注）造影剂（碘帕醇100ml×1瓶）机器：开机：深蓝键右下角：》键▲进筒▼退筒A（绿） B（蓝）界面接高压针筒，卡扣对接，旋转90°自动（右边）：点190ml键（点所需数值：如100ml）点OK键手动（左边）：进度条（直立）①中间有分界线，上为排气下为抽药。
②越靠近分界线的速度越慢。
延长管（三叉管）：①短管连接造影剂②长管连接NS③螺旋管连接患者退筒：右下角▼按一下左下角点《键关机：深蓝键（结束）。
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CT增强检查知情同意书
在CT增强检查过程中（有时甚至在做碘过敏试验时）可能会出现以下不适或（和）不同程度的过敏反应。
1、一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹。
2、由于静脉注射造影剂是电脑控制压力注射器进行，部分老年人或化疗后病人的血管硬化、脆弱或某些病人血管细滑以及造影剂的高渗和化学作用等因素，引起局部渗漏可造成皮下软组织肿胀、疼痛、麻木，甚至溃烂、坏死等。
如果出现以上情况，请立即向医护人员报告，我院医生将尽力抢救病人。
经积极治疗，大部分病人的症状可缓解或消失，极少数病人可能出现喉头水肿、抽搐、休克等严重过敏反应，甚至可危及生命。
有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1、目前患有甲状腺功能亢进。
2、曾有对含碘造影剂过敏的病史。
3、目前患有重症肌无力。
4、妊娠。
有以下情况的患者，需慎行此项检查：1、肾功能不全。
2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等。
3、糖尿病肾病。
4、癫痫或急性神经系统疾病。
5、嗜铬细胞瘤。
6、骨髓瘤和副球蛋白血症。
7、高胱氨酸尿。
8、酒精中毒。
9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者。
10、自身免疫性疾病。
如患者日常服用双胍类药物，二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。
检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速造影剂排泄。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意□不同意做此检查。
碘过敏试验结果：__________
患者/(家属)签字：__________
日期：_________________
CT增强检查流程：
1.电话预约检查时间。
2.泛影葡胺做碘过敏试验，阴性患者准备碘海醇100ml做血管造影（注意避光保存）。
3.填写知情同意书。
4.病区计费系统提交影像科检查项目：单次多层CT平扫，三维重建；单次多层CT增
强扫描；增强高压注射器使用费。
5.腹、盆腔检查前需将泛影葡胺10ml溶于500ml饮用水（上腹）；20ml溶于1000ml饮
用水（下腹、盆腔），带至CT室准备消化道造影。
6.嘱患者按预约时间携带碘造影剂，静脉留置针（病区收费），20ml注射器至CT
室候诊。
碘过敏试验方法：
1.静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射,观察10~15分钟。
2.皮内试验：用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。
3.结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，观察3~5分钟。
阳性或可疑阳性病人的处理：
1.“双试法”：即先用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内试验，15分钟观察局部有无红斑及红斑的大小。
红斑直径小于1cm者为阴性,阴性者不再做静脉试验；对红斑直径大于1cm者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。
方法:用30%的造影剂1ml静脉注射,密切观察10~15分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。
如有上述反应为阳性,不能进行增强扫描,反之为阴性。
如果皮内试验时未经暗示而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状,均为阳性结果,不再做静脉试验。
2.“间隙试验法”：不管是皮内试验、静脉试验，还是滴眼试验法的阳性患者，可在间隔1~2天后重复进行碘过敏试验，这样可排除部分假阳性者。