食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治体会
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会【关键词】食管癌术后；乳糜胸；护理体会乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一，文献报道其发生率为0.4%~2.6%，多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈部或弓上吻合者，发生在弓下吻合者较少。
其临床表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。
2003年1月至2009年12月，我院共收治食管癌患者58例，其中术后合并乳糜胸1例，经过合理用药，精心护理，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2003年1月至2009年12月共收治食管癌患者58例，均行手术治疗，术式为食管癌根治术+食管胃前胸顶端侧吻合术，术后合并乳糜胸1例，系男性，78岁，且该患者经过及时治疗与精心护理，全愈出院。
1.2 治疗方法该例患者采用保守治疗，包括通畅引流、静脉联合肠内高营养支持及于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物进行治疗。
1.3 治疗效果疗效满意，于合并症后2个月治愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化2.1.1 病情观察患者术后常给予禁食水，吸氧、心电监测。
注意观察患者神志及生命体征变化，若心电示心率＞100次/min，血氧饱和度＜90%，血压偏低，且患者主诉胸闷、气短、心慌、胸部不适及沉重感，表情淡漠；体格检查示纵隔移位，患侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。
此时应警惕乳糜胸发生的可能，以便早期发现，及时处理。
2.1.2 胸腔引流液的观察术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。
如果引流液颜色由浅变深，引流液pH＞6，应考虑有活动性出血，若于术后3~5 d 引流液颜色为淡黄色乳糜样液体，且量增多，流量超过每小时60 ml，每日超过500~1000 ml，连续3 d以上，即可诊断为乳糜胸。
2.1.3 实验室检查实验室检查：乳糜液多呈碱性，蛋白含量高于2.5%，显微镜下检查细胞数不等，以淋巴球为主，胸水用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会【摘要】食管癌术后并发乳糜胸是一种临床常见并发症，患者常出现乳糜性液体积聚在胸膜腔内的情况。
本文通过对术后乳糜胸患者的观察及护理实践，总结了其临床表现、病情变化的观察重点、乳糜胸的护理措施、预防并发症的护理措施以及营养支持的重要性。
结合实践经验提出了对康复的建议，包括术后定期复查、遵医嘱进行护理和生活方式的调整等。
展望未来，应注重技术的不断提升和团队合作的重要性，提高患者康复水平，促进患者更好地度过手术术后并发乳糜胸的困难时期。
【关键词】食管癌、乳糜胸、术后并发、观察、病情变化、护理措施、预防并发症、营养支持、康复建议、护理方向、观察体会、护理体会、患者意见、专业护理、术后护理、疾病预防、康复治疗1. 引言1.1 疾病背景食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在食管内皮组织。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素有关。
食管癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势，尤其在中国等地区更为突出。
食管癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种手段。
手术是治疗食管癌的主要方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
术后并发症是不可避免的问题之一，其中乳糜胸是一种比较常见的并发症。
乳糜胸是一种罕见的并发症，其发生率较低，但一旦发生会给患者造成较大的困扰。
乳糜胸是由于乳糜液渗漏至胸膜腔引起的，临床表现主要为胸腔积液、呼吸困难等症状。
对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，及时观察病情变化并给予科学的护理非常重要。
1.2 手术介绍食管癌手术是治疗食管癌的主要方法之一。
手术的具体方式取决于患者的病情和肿瘤的位置、大小以及扩散程度。
常见的手术方式包括食管切除术、胃食管吻合术、胃肠吻合术等。
食管切除术是最常见的手术方式，通过切除受影响的食管部分并重新连接胃和食管。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括影像学检查、实验室检查以及心肺功能评估等。
手术过程中需要注意保护患者的重要器官和神经血管结构，减少手术风险并提高手术成功率。
胸部手术后并发乳糜胸14例诊治体会
【 摘要 ］目的： 探讨胸部手术后并发乳糜胸的诊治方法 。方法 ： 回顾分析 胸部 手术后 并发乳 糜胸 ｌ ４例临床 资料 ， 中 ｌ 其 ２例保 守治疗 ， ２例行 胸导管结扎术 。 结果 ： 治疗 ５～ ０天 ，４例均 治愈 。结论 ： ５ ｌ 胸部手术后并 发乳 糜胸患者应首选保守治疗 ， 观察治 疗 １— ２周仍无改善者 ， 应行胸 导管结扎术 。 ［ 关键词 ］乳糜胸 ； 胸外科 ； 治疗学 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ５ １７ ６ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
术后 并发乳 糜 胸 １ ４例 ， 就其 诊治 作一 探讨 。 现
胸 腔 闭式 引流 及胸 腔注 入 黏 连剂 等 ，２例治 愈 。另 １ ２例 效 果 不 佳 ， 中 １例 为 左 进胸 食 管癌 根 治 性 切 其 除 加食 管 一 胃胸 内 吻 合 术 后 ， 糜 引 流 平 均 每 天 乳 ９０ｍｌ术 后第 ８天 左进胸 行 胸 导 管结 扎术 ； １例 ０ ， 另
（ ． ｅａｔ ｅｔｆＳ ｒｅ ， ｕ ｉ ｉ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌＨ ａｂｉ ｎ ｕ ２ ５ ０ ； １Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｕ ｒ Ｈ ａｂ ｏｌ’ ｓ ｔ ， ｕ ｉ ｈ ｉ ３ ００ ｍ ｇｙ ｅＰ Ｈ ｐａ ｅＡ ２Ｈ ｓｉ ｌｏ ｅ ｒ ｅｔ ｎａｄ Ｔｅｔ ｎ ｏ ｃｕａｉ ａ Ｄｓ ｓ Ｈ ａｂｉ ｏｌ ｎ ｒｕ Ｈ ａｂｉ ｎ ｕ ２ ５ ０ ， ｈ ） ． ｏ ｔ ｒ ｈ ｅ ｎｉ ｎ ｒ ｍ ｔｆＯ ｃｐ ｔ ｎ ｌ ｉａｅ ｕ ｉ ａ ｅＧｏｐ， ｕ ｉ ｈ ｉ ３０ ０ Ｃ ｉ ｐ ａｆ ｔ Ｐ ｖ ｏ ａｅ ｏ ｅ ｅ Ｃ Ｍｉ ｅＡ ａ ｎ
Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ： ｏ ｓ ｒ ａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｔ ｅ ｆ ｓ ｃ ｏｃ ｏ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｈ ｌｔ ｏ ａ ｔｒ ｔ ｏａ ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ； ｆ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｓ ｈ ｒｔ ｈ ｉｅ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｙｏ ｈ ｒ ｘ ａ ｅ ｈ ｒｃ ｃ ｏ ｅ ａｉ ｖ ｖ ｉ ｆ ｆ ｏ ｉ ｏ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｉ
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
1 历程
我便是去年的一月份完成食管癌根治术的一位患者。
全手术过程
在深圳设立的一家三甲级医院进行，术中及术后均有严厉的护理措施，术后我口吐白沫，这说明食道及口腔进入癌症细胞，因而我受到放射
治疗，而后接受传统护理。
2 乳糜胸
经过一段护理措施后，我渐渐感受到失去力量的身体，憋大气越
来越困难。
与此同时，我的胸部出现了不断变大的乳糜胸，让我觉得
极度不舒服。
根据医生的检查，发现术后并发症：食管横断面受损，
导致胸腔液剧增的乳糜胸病症，而这也是术后常见的一种并发病症。
根据医生建议，我接受了术式排液治疗。
3 诊疗体会
从接受药物治疗后，整体症状明显得到改善，乳糜胸也因此减少了，我也开始尝到了康复的甜头。
术后接受普通护理后，虽然病情没
有完全消失，但是我的体能也明显好了很多，而且能够应付日常开展
几乎所有的活动，而比起十余年前，还是有着巨大的进步。
4 结语
曾经，我度过了术后乳糜胸带给我的痛苦、抑郁和痛苦，术后接
受了排液、中药治疗，以及营养支持，虽然病情并没有完全消除，但
从一开始，一步步改变，有一个康复的转变，是一些我想要体会的生
活改变，是一种值得分享的感受，知道不服输，能够解决很多的烦恼，也是一种伟大的体会。
食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会—附22例报道
食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会—附22例报道发表时间：2011-09-01T15:44:36.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：何松林刘慧[导读] 食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。
何松林刘慧（川北医学院附属医院四川南充 637000）【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0223-02 食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。
我院自2006年3月至2012年3月行食管癌手术4183例，术后并发乳糜胸22例，发生率0.53%。
取得满意治疗效果。
现总结报告如下:1 资料与方法1.1一般资料本组22例，男15例，女7例；年龄37岁—72岁。
胸上段食管癌12例，胸中段食管癌9例，胸下段食管癌1例。
术后病理均为鳞状细胞癌。
TNM分期： II期3例，III期19例。
其中因肿瘤侵犯胸导管，常规结扎胸导管失败所致12例，术中清扫淋巴结所致乳糜胸10例，胸腔引流量在600—2320ml/d。
苏丹III试验阳性5例，阴性17例。
1.2治疗方法乳糜胸一旦确诊，应积极治疗，胸引量的多少是决定是否手术治疗的关键。
(1)若胸引量小于1000 ml/d，多先采用保守治疗，本组有10例胸引量在首日为600-1000 ml/d，其中6例经持续引流后，胸引量逐日减少，最后痊愈。
其余4例胸引量不见减少或逐日增多，我们应用高渗糖和白介素2胸腔内多次注入，钳夹胸引管，嘱患者2小时变化一次体位，目的是促使脏壁两层胸膜粘连，此方法使3例患者痊愈，治时间5—9天，平均7.6天。
余1例患者5天后出现全身衰竭，无法再次手术而导致死亡。
(2)若胸引量大于1000 ml/d或经保守治疗2周胸腔引流液仍持续>500ml/d，则应采用手术治疗。
术中无论是否找到瘘口，均予以低位结扎胸导管，于膈肌上3～5 cm处用7号丝线大块组织集束结扎胸导管主干，术中仅5例找到瘘口，瘘口两端同时予以结扎，关胸前胸腔内涂抹碘伏以促进脏壁两层胸膜闭合。
食管癌术后乳糜胸19例诊治体会
国 内 外 研 究 表 明 ， 源 性 猝 死 大 多 由 于 室 颤 引 起 ， 肺 脑 心 心 复 苏 成 功 的关 健 在 于早 期 ５ ｎ的黄 金 抢 救 时 间 。 资 料 显 示 及 ｍｉ
时 电 除 颤 和 早 期 心 肺 复 苏 可 以 将 院 外 心 脏 骤 停 患 者 生 存 率 提 高３ ～４倍 ； 反 的 ， 救 每 延 迟 １ ｉ， 苏 成 功率 下 降 １ ％ ～ 相 抢 ａ ｒｎ 复 ０ １ ％ ｌ 。室 颤 诱 发 的心 脏 骤 停 可 分 为 三 个 时 效 性 时期 ， 中 第 ５ １ 】 其 期 是 电 除 颤 期 ， 续 约 ４ ｍｉ， 期 最 主 要 的 救 治 措 施 是 除 持 ～５ ｎ 此
收 稿 日期 ：０ １—０ ２１ ５—３ ０
救 时 间 。因 此 ， 何 提 高 第 一 目击 者 和 社 区 急 救 能 力 及 积 极 性 如
术。
动体 外 除 颤 仪 （ ＥＤ） 为 心 肺 复 苏 与 心 血 管 急 救 的 重 要 措 施 Ａ 作 被美 国心 脏 协 会 与 欧 洲 复 苏 委 员 会 所 推 荐 。 在 我 市 ， 当多 的 相 公 共 场 所 如 客 运 中 心 、 型 商 场 、 市 以 及 居 民 小 区 一 般 都 设 大 超 有保 安 ， 配 备 Ａ Ｄ， 对 相 关 保 安 人 员 进 行 心 肺 复 苏 技 术 及 如 Ｅ 并 ｔ Ｄ 应 用 培训 。并 以此 为 契 机 ， 普 通 人 群 中普 及 心 肺 复 苏 技 Ｌ Ｅ 在 术 ， 强 重 要 疾 病 如 高 血 压 、 心 病 等 的 预 防 保 健 知 识 和 应 急 加 冠 自救 能 力 ， 会 明显 改 善 院 外 猝 死 患 者 抢 救 成 功 率 和 生存 率 。 将 ２３ 患 者 死 亡 高 峰 位 于 ｌ ． ２月 、 １月 ， 季 最 低 。 与 文 献 报 道 类 夏 似 ［】 ３。我 市 是 一 个 山 区小 城 ， 道路 狭 窄 、 挤 ， 救 护 车 的 通 行 拥 对 很 不 利 ， 时 需 要 步 行 出诊 ， 响 了 到 达 现 场 的 时 间 。 同 时 ， 有 影 我 市 很 多 楼 房 没 有 安 装 电 梯 ， 别 是 旧 城 区 ； 时 呼 救 人 员 讲 述 特 有
食管癌术后并发乳糜胸的诊疗体会
［ ］ Ｎ ｋｇｃ ｉ ，Ｔ ｎｓｉａＴ ｏｈｍ ｓ ． ｅａｉ ｓｉ ｂｔｅｎ ４ ａ ａｕ ｈ Ｈ ａ ｉ ｍ ，Ｙ ｓｉａｕＮ Ｒ ｌ ｏ ｈｐ ｅ ｅ ｈ ｔｎ ｗ
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因此 堪称 活血 化瘀 的王道之品 。现代药理 学研 究表明 ， 血
ｓｂ ｕａ ｈｇｏ ． ｒｉ ｊ， ９ ，２ （ ） ： ９ —６ ３ ｕ ｄ ｒｌ ｙｒｍａＢ ａ Ｉ １９ ８ １ ７ ｎｎ ５５ ０．
流量 ， 降低血管阻力的功能 ； 能改 善血 液的理化性质 ， 理凝 调
血及 抗凝血系统 ， 防止血 栓形成 ， 改善 毛细血管通 透 性及 能
［ ］ Ｏ ａａＶ ，Ａ ａＴ，Ｏ ａ ｔ ３ ｋｄ ｋｉ ｋｍｏ ｏＫ， ｔ ． ｏ ｐｒｔ ｅｓ ｄ ｆｈ ｅ ａ Ａ ｃｍ ａａｖ ｔ ｙｏ ｔｅ １ ｉ ｕ
守治疗治愈 ， ８例行胸导 管结扎 术 治愈 。结 论 ： 管癌切 除术 后如 果胸 液 量持 续增 多或 减 少后 又增 多， 液 量达 到或 超过 食 胸
５ ０ Ｌ ２ ｈ 应 高度 怀疑乳糜胸 可能 ， ０ ｍ ／４ ， 并发乳麋胸 患者应 首选保 守治疗 ， 守 治疗 具有 疗效 可靠、 良反应 少等优 点。若保 守 保 不 治疗效果不佳 。 漏出乳糜量 大则应进行积极 的外科 手术 ， 或 行胸 导管结扎 术。
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会摘要目的：探讨食管癌术后乳糜胸的预防、诊断和治疗方法。
方法：对827例食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，术后并发乳糜胸13例。
结果：保守治疗组：7例行保守治疗，其中1例因多器官司功能障碍综合征（mods）死亡，余6例均痊愈。
手术治疗组：6例行手术治疗，均痊愈出院。
结论：胸液连续3天超过1200ml/日；或500～800ml/日经保守治疗3～5天，胸液量无减少或反而增多均应果断行手术治疗。
术中应预防性结扎胸导管，可明显降低乳糜胸的发病率。
关键词食管癌乳糜胸预防诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.066乳糜胸是食管癌根治术后严重的并发症之一，国内统计资料发生率0.4%～2.6%，一旦发生可导致严重的水、电解质紊乱，低蛋白血症，免疫功能下降和呼吸循环衰竭等，甚至危及患者生命。
1999年10月～2010年6月行食管癌根治术患者827例，术后并发乳糜胸患者13例，发病率1.57%。
现报告如下。
资料与方法本组患者13例，男8例，女5例，年龄45～68岁，平均56.7岁。
主动脉弓上吻合4例，弓下吻合中段癌2例，右开胸胸顶吻合7例；tnm分期：ⅱa期2例，ⅱb期5例，ⅲ期6例。
胸液量300～1200ml/日，发生时间3～11天。
方法：①保守治疗组：7例中3例胸液量在1200ml且无减少趋势及时行开胸手术结扎胸导管；2例经保守治疗胸液量无减少甚至增加者改行手术治疗。
手术均经原手术切口进胸。
术前2小时鼻饲或口服高脂饮食有利于寻找破口。
找到破口时分别双重结扎胸导管断端，找不到破口者均行膈上低位胸导管结扎。
切忌盲目缝扎，以免漏扎或正好缝扎在胸导管主干上。
应在奇静脉与胸主动脉之间第8胸椎以下以血管钳从胸导管后方将胸导管及其周围组织一同游离出来，并用7号丝线结扎［1］，不能用力过猛。
避免单纯结扎胸导管。
结果本组患者13例，保守治疗组7例，其中6例治愈，1例死亡；手术治疗组6例均治愈。
食管癌术后并发乳糜胸4例保守治疗的护理体会
２．２ 胸 腔 闭式 引流 的护 理 ：持续 通 畅有效 的的胸 腔 闭式 引 流是 治 ３ 小 结
疗 乳糜 胸 的重要措 施 ，确诊 为乳糜 胸后 应立 即通 畅胸 腔引 流Ｉ３１。
食 管 癌 开胸术 后 重视 病 情 观察 ，严 格 监测 生 命 体征 变 化 ，动
２．２．１引 流量 观察 胸 腔 引流 量是 决 定 治疗 的重 要 因素，胸 腔引 流 态 监 测 准确 记 录胸 腔引 流 液 的量 ，及 时发 现乳 糜 胸 。出现 乳糜 胸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术 后 １—７天，中位 时 间 ３．６天 １２１。因此 ，食 管 癌术 后 ７天 内，密切 观 ２．６ 康 复期 饮 食 指 导 ：乳 糜 胸 患 者 手 术 后 进 人康 复 期 ，遵 医嘱 给
察 胸腔 引 流液 的量 、颜 色 、性 质 ，及 时发 现 乳糜 胸 。
无 脂 、高 蛋 白 、高糖饮 食 ，减 少乳 糜 液形 成 ，预 防远 端破 裂 。
ｌ２小 时后 开放 。同时 加强 营养 支持 治疗 ，胸 管 引流量 逐渐 减少 。 好 的 心态 ，配 合治 疗及 护 理 。
１．３ 结果 ：本 组 病人 经 过积 极 治疗 和 护理 ，胸 管 引流 量 逐渐 减 少 ， ２．５ 加 强 基 础 护 理 ：因患 者 长 期 应 用抗 生 素 ，禁 食 期 间 为 预 防 真
管癌 术 后并 发 乳糜 胸 患者 行保 守 治 疗 ，效果 良好 ，现 将护 理 体会 示 肺 复张 良好 ，可 拔 出胸 管 。拔 管后 密 切观 察 患 者 呼 吸频 率 、节
报 告如 下 。
律 ，注意 有无 胸 闷 、气 促 等症 状 。
１ 临床 资 料
２．２．４胸 腔 内 注入 止 血 药 物 遵 医 嘱准 备 好 药 液 ：Ｏ．９％氯 化 钠 ２０
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会目的总结食管癌术后并发乳糜胸的护理经验。
方法对3例乳糜胸患者加强病情观察及心理护理，保持胸腔引流管的通畅，加强饮食与营养的支持。
结果2例患者保守治疗成功，1例患者经二次手术也顺利康复出院。
结论通过护士密切观察，精心护理，积极配合医生，有效的提高了食管癌术后并发乳糜胸的治愈。
Abstract：Objective To summarize the nursing experience with chylothorax after esophagectomy.Methods 3 cases of patients with chylothorax strengthen observation and psychological care，keep the chest drainage tube patency，strengthen the diet and nutrition support.Results 2 cases with conservative treatment success，1 patients through second surgery also recover smoothly discharged from hospital.Conclusion By nurse close observation，careful nursing，cooperate a doctor actively，effectively improve the concurrency of chylothorax after esophagectomy were cured.Key words：Chylothorax；Esophageal cancer；Nursing乳糜胸[1]是食管癌术后的严重并发症之一，系术中损伤胸导管，乳糜液渗透到胸腔所致。
身体约3/4的淋巴液是由胸导管收集的，机体内所消化的脂肪以及网状内皮系统所产生的淋巴细胞和抗体均是由淋巴液送输到血液中。
食管癌术后乳糜胸的诊治体会
静脉营养 ， 正水 、 纠 电解 质 、 碱 平 衡 紊 乱 ， 防 感 酸 预
例 患者 每 日引 流 胸 水量 达 １２ ０ｍｌ持 续 ３ ｄ 经 保 ０ ， ，
循环 有压 迫作 用 ， 术 后 一 周 左 右 已与 周 围组 织 粘 且 连有 利 于乳 糜 胸 的 愈 合 。本 组 ８例 乳 糜 胸 患 者 经 １ ０ｄ的禁 食 ， 补液 平 衡 ， 畅 引 流 及 对症 处 理 ， 于 通 均 术 后 １ ０ｄ左 右 治 愈 。近 年 来 有 报 道 【 用 鸭 胆 子 注 ４ ］
守 治疗 痊愈 出院 。
染 ， 持胸 管 引 流通 畅 ， 保 可进 食后 低脂 饮 食 。
２ 结 果
食 管癌 术后 乳 糜胸 因 大量脂 肪 、 白质 、 蛋 电解 质
及 血浆 丢失 ， 严重 后果 。因此 ， 年 多数 学者 对乳 致 近
４ ６例 中上 段食 管癌 术 后 ８例 出现乳 糜胸 ， ９例 ３ 食 管下 段 及贲 门癌术 后无 １例 出现乳 糜胸 。乳 糜胸
者 术后 一周 内每 日引 流胸水 量 均在 ５ ０ｍｌ 上 。 １ ０ 以
分 离 肿 瘤与 周 围组 织粘 连 ， 到可 疑纤维 索 时 ， 夹 遇 钳
结 扎 。胃 由原食 管 床 拉 至 颈 部 行 胃、 管 单 层 宽 边 食
吻 合 。下 段 食管 癌及 贲 门癌 ： 左后 外侧 切 口开胸 ， 行
出量 少 ， 常难 以 发 现 。术 后 随 胸 腔 负 压 及 膈 肌 运 动
１ 临床 资 料 本 组 患者 ８ ５例 ， ４ 男 ５例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 龄 ４ ～ 年 Ｏ
食管癌术后并发乳糜胸23例诊治体会
ｅ ｒｓ ｉｎ ． ｘｐ ｅ ｓｏ ｓ Ｃｈｉ ｓ ｅ ｎ ｃ ｌ １ ９ ３１ ６ ６ ０９ ｎ Ｊ Ｏｂ ｔ ｔＧｙ ｅ ｏ ， ９ ６， ： ０ ６ ．
４ Ｙｕ ｎ ｅ ＢＨ ， ａｉ ，Ｄｕｅ ａ Ｍ ｒ Ｎ ｌｂ ＡＪ ．Ｄｉｅ ｔ ｆｅ ｔ ｏ ｃｏ ｉｈ ｎ ｒ ｃ Ｍ Ｃ ， ｒｎＪ ｅ １Ｓｔｒ Ｉ０ ｅ ｅ ｌ ｒ Ｓ ｍｐ ｉ Ｔａｉ Ｊ，ｔａ ． ｅ ０ ｄ ｇ ｎ ｓｓ
ｔｔｏｏ ， ｒ ｆ ｉ
ｈ ｍａ ｇ ａ ｕ ｏ ａ ｌ ｔ ａ ｃ ｌｓ ｐ ｅ ｒ ａ ｅ ｉ ｖ ｖ ｗｉｈ ｔ ｕ ｎ ｒ ｎ ｌ ｓ — ｕ ｅ ｌ ｅ ｌ ｒ ｔｅ ｔ ｄ ｎ ｉｏ ｔ ｗｏ
达 必 佳 ０ ５ｍｇ 另一 组 每 日注 射 达 必 佳 ０ １ｍｇ 直 至 卵 泡 ． ， ． ．
成 熟 注 射 ＨＣ 日。 两 组 均 未 发 现 自 发 性 Ｌ 峰 。 Ｈ ｚ ｕ Ｇ Ｈ ａｏ ｔ 等 ： 对 Ｇ ＲＨａ长 方 案 （ ｎ 月经 周 期 第 ２天 注 射 达 必 佳 ３ ７ ．５ ａ ） ｒｇ 及 短方 案 （ 月 经 周 期 第 ２ ８天 每 日注 射 达 必 佳 ０ １ 从 ～ ． ｍｇ 进 行 比较 ， 现 可 供 移 植 的 胚 胎 数 及 妊 娠 率 均 相 似 。 ） 发 因 此 ， 在 注 射 ＨＣ 前 几 天 停 止 应 用 Ｇｎ Ｈａ 而 不 会 发 生 自 可 Ｇ Ｒ ， 发 性 Ｌ 峰 。Ｊｓｅ ｓ ¨ 从 黄 体 中期 至 注 射 ＨＣ 日每 日 Ｈ ａ ｓｎ 等 ｌ １ Ｇ 分 别 注 射 ５ １ 、 ０ １ ０ ｇＧ Ｒ ， 组 均 未 发 现 自发 性 、 ５ ５ 、０ ｎ Ｈａ 四
胚 胎 移 植 周 期 ， 了获 得 较 多 的 胚 胎 供 移 植 ， 要 刺 激 为 需
食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗体会
较好 （ 标准体质量 的 ６ ５ ％ 以上 ） 。戒烟 ３个 月以上 。年龄 ≤７ ５
岁 。无严重 的心 、 肝、 脑、 肾疾患 ， 有能力参加康 复训练 。术 中认 真处理肺切缘漏 气 ： 术后持 续创 面漏 气是 Ｌ Ｖ Ｒ Ｓ最常 见的并 发 症， 可导致呼吸衰竭 ， 是死 亡 的最 主要 原因 。为 降低 术 后漏气 ，
肿患者 ， 肺减容术应该成为重要 的治疗方法 。严重 呼吸 困难 ， 咯
血， 复发性气 胸 ， 与气胸相关 的持续 漏气 ， 或反复感 染的肺气 肿 患者是外科手术 的适应证 。电视胸腔镜辅助小切 口可以直视 整个胸腔 ， 更 易切 除任何 部位气 肿严重 的肺 组织及 散在 的肺 大 泡， 尤其适合严 重肺 气肿患 者。具有创 伤小 、 恢复 快 、 安全 等优 点 ］ 。本组病例肺减 容术 后第 １秒用力 呼气量 （ Ｆ Ｅ Ｖ １ ） 明显升 高， 肺总量（ Ｔ Ｌ Ｃ ） 及功 能残 气量 （ Ｒ Ｖ） 明显 下降 ， 说 明肺减 容术
・
ｌ ２・
阿南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 １ １月第 １ ９卷第 ６期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ＿ １ ９ Ｎｏ ． ６
．
表１ Ｌ Ｖ Ｒ Ｓ术前及 术后 ６个月肺功能 、 ６ ｍ ｉ ｎ行走距离及动脉血气检测结果
ｕ ｍ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｅ ｍ ｐ ｈ ｙ ｓ ｅ ｍａ ｂ ｅ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｏ ｒ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ １ ９ ９ ６ ， １ １ ２ ： １ ３ ３ ８—１ ３ ３ ９
1例食管癌术后并发严重乳糜胸的护理体会
1例食管癌术后并发严重乳糜胸的护理体会摘要：通过对食管癌术后并发乳糜胸的治疗及护理措施分析，总结乳糜胸患者的综合护理，分析乳糜胸的治疗与相关护理措施。
关键词：食管癌术后；乳糜胸；护理；治疗[摘要] The Analysis of the treatment and nursing care of concurrent chylothorax after esophagectomy patient，summarizes the comprehensive nursing care of patients with chylothorax，analysis the treatment of chylothorax with relevant nursing measures.Keywords post-esophagectomy；Chylothorax；Nursing；therapy前言乳糜胸是由于各种原因流经胸导管回流的淋巴液外漏并积于胸膜腔内称为乳糜胸。
乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关，胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。
胸导管从主动脉裂孔进入胸腔后，在食管后脊柱前行走于主动脉与奇静脉之间，在第4或第五胸椎水平转至椎体左侧再向上汇入左颈内或左锁骨下静脉。
乳糜胸是食管癌切除术后较为严重的并发症之一，发生乳糜胸后大量淋巴液从胸管排出，轻者可导致水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降，重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。
因此，食管癌术后要加强胸腔引流管的观察与护理，及早发现乳糜胸征象，并采取积极有效的治疗和护理措施。
下面对我科收治的一例食管癌术后并发乳糜胸的患者进行回顾性分析，以期在今后的护理工作中给与足够的重视，以防延误治疗。
1临床资料患者，刘XX，男，72岁，主诉“进食哽噎感3月”入院。
3月余前无明显诱因出现吞咽哽噎感，以进食固体食物为著，无恶心、呕吐，无胸痛、发热，无胸闷、气短、呼吸困难，无腹痛、黑便等，胃镜检查示“食管距门齿25-28cm可见食道环周样狭窄，贲门可见粘膜凹陷，覆白苔，边缘不规整”。
食管癌术后乳糜胸的诊治体会
对侧 胸膜 、 柱 、 脊 气管 等周 围组织 粘 连 者 １ 例 。术 １ 后 ５天 内 出现 乳糜 胸 １ ２例 ，０天 者 １例 。乳 糜 胸 ３ 发生 在左侧 ７例 ， 右侧 ４例 ， 双侧 ２例 。本组患 者 每 天排 出乳 糜量 ５ ０ ３ ， ５ ～１６ ０ ｍｌ最多 者达 ２ ８ ０ｍｌ ０ ， 对胸 腔引流 液常规行 乳糜试 验 ， 阳性 者 ８例 ， 期 培 早
应高 度怀 疑乳 糜 胸 的可 能 。
【 关键词 ］ 乳糜胸 ； 管肿瘤 ； 食 手术后 并发症 【 中国图书 资料分类法分类号］ ６ ． Ｒ５ １７ 【 文献标识码 ］ Ａ
乳糜胸 是食 管 癌术 后 十 分严 重 的并 发 症 之 一 ， 如得不 到及时 的诊 断和有效 的治疗将 会 导致严 重 的
２ １ 胸 导管 与食 管的局 部 解剖 关 系 胸 导管 是乳
糜 池的延续 ， 膈肌 主动脉 裂孔人后 纵 隔 ， 经 沿脊柱 的 前 面在降主动 脉与奇静 脉 之 间上行 ， Ｔ ～ 平面 后 达 ４５ 即转 向左跨过食 管 在食 管 左 前方 向 上 ， 左锁 骨下 经 动 脉后 内侧 人 颈 内静 脉一 骨 下静 脉 结 台 处 。因此 锁 在行食 管癌切 除 时 ， 易损 伤胸 导 管 主干 。食 管癌 容 术 后 乳 糜 胸 的发 生 率 为 ０ ６ ～２ ６ ， 组 为 ．％ ．％ 本
１ １ ％。食管 癌手术 最易 损伤胸导 管 的部 位是食管 ．９ 中段 及主动 脉 弓上 、 ， 因主要有 ： 下 原 肿瘤 为晚期 ， 里 程 润性生长 ， 变与周 围组 织有不 同程度 的粘连 ， 病 在 游 离肿瘤时直 接损伤 胸导 管的分 支和主干 所致 。本 组１ ３例有 １ 例发 生于食 管 中上段 癌切 除术后 。因 １ 此术 者必须对胸 导 管 的解 剖 有 清楚 的概念 ， 这 一 对 区域组织 的分离 、 断 ． 切 必须 不厌 其 烦 地逐 一 结扎 ， 警 惕损伤胸 导管 ， 是预 防术后乳糜 胸 的重要措施 。 这
12例食管癌术后并发乳糜胸诊疗体会
•16 •蚵禹医学高等专科学枝学板Journal of Henan Medical College Vol. 29 No. 1Feb. 2017 12例食管癌术后并发乳糜胸诊疗体会刘秀宝，张宇峰，付培亭(鹤壁市人民医院，河南鹤壁458030)[摘要]目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的诊断及治疗。
方法回顾性分析12例食管癌术后乳糜胸病例的临床资料。
结果12例中保守治疗1例治愈，手术治疗11例均治愈。
结论食管癌术后乳糜胸应以预防为主，采取 综合治疗的原则，保守治疗及手术治疗应根据患者不同情况灵活选择，多能取得较好疗效。
[关键词]食管癌；胸导管；乳糜胸；手术治疗[中图分类号]R 735. 1[文献标识码]B[文章编号]1008 -9276(2017)01 -0016 -03Diagnosis and Treatment of Chylothorax afterOperation for Esophageal CancerLIU Xiu-bao,ZHANG Yu-feng ,FU Pei-ting{People^s Hospital of Hebi,Hebi Hehan, 458030 China)[Abstract ]Objective To investigate the diagnosis ,treatment and prevention of post-operative chylo-thorax after the operation for esophageal cancer.Methods Retrospectively analyzing12 cases of post-operative chylothorax after the operation for esophageal cancer.Results Among the 12 cases,conservative treatment was used and 1cases was cured,and other11 patients with surgical treatment were cured.Conclusion The therapeutic principles of chylothorax after esophageal cancer operation are prevention and synthetic treatments.Conservative treatment and surgical treatment with better effect should be used differently based on clinical symptoms.[Key words] esophageal cancer ；thoracil duct；chylothorax ；surgical treatment.乳糜胸是食管癌手术后严重的并发症之一，如 不及时治疗，将导致病情加重危及生命。
食管癌术后乳糜胸治疗体会(附16例报告)
食管癌术后乳糜胸治疗体会（附16例报告）【摘要】目的探讨食管癌手术后乳糜胸的治疗。
方法回顾分析食管癌术后并发乳糜胸的手术与非手术治疗结果。
结果1020例食管癌术后发生乳糜胸16例，非手术治疗治愈8例，死亡1例，手术治疗7例，均治愈。
结论治疗应从保守治疗入手，若保守治疗效果不佳，积极再手术是食管癌术后乳糜胸的有效治疗方法。
【关键词】食管癌切除术;乳糜胸;胸导管结扎术Experience of Treatment of Postoperative Chylothorax Complicated with Esophageal Carcinoma (A Report of 16 Cases) HE Jia-hong.(The Thoracic and Cardiac Department of Guang’an Municipal People’s Hospital, Sichuan 638000,China)【Abstract】Objective To explore the treatment for postoperative chylothorax complicated with esophageal carcinoma. Methods We retrospect the outcome of operative and non-operative treatment for postoperative chylothorax complicated with esophageal carcinoma. Results 23 of 1020 esophageal cases had postoperative chylothorax .1 of 9 who received non-operative treatment died. All other 7 cases who received operative treatment healed well. Conclusion conservative therapy should be initiated for the postoperative chylothorax complicated with esophageal carcinoma. If the conservative therapy is not effective, further operation is needed.【Key word】Esophageal carcinosectomy; Chylothorax; ligation of thoracic lymph duct1 临床资料1.1 一般资料本组16例，男9例，女7例。
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食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治体会
发表时间：2018-02-28T11:48:06.497Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：蒋修全
[导读] 分析食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治效果。
（四川省三台县人民医院四川绵阳 621100）
【摘要】本院随机选取了2006年1月-2017年1月我院食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者作为研究对象，根据乳糜胸治疗方法不同分为研究组与对照组，比较两组患者乳糜胸治疗有效率。
目的：分析食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治效果。
【关键词】食管癌；开胸手术；乳糜胸；体会
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0239-02
食管癌属于恶性肿瘤，严重威胁人类健康，食管癌的早期症状不明显，主要是由于食管部分发炎、糜烂、表浅溃疡等引起。
食管癌开胸手术后，由于食管病变大或胸导管本身的解剖变异，手术过程中致胸导管损伤，并发乳糜胸。
乳糜胸是食管癌开胸手术后最严重的并发症之一，发生后造成人体大量体液、电解质、以及营养物质流失，病情迅速恶化，严重威胁人类的生命健康。
基于此，本研究随机选取了食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，针对食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取了2006年1月-2017年1月我科食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者。
40例乳糜胸患者中，男性患者25例，女性患者15例，年龄为37岁～80岁，平均年龄（57.58±15.85）岁。
其中上段食管癌13例，中段食管癌12例，下段食管癌15例。
食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，均经过食道镜与纤维胃镜取病理活检，确诊为食管癌，病变长度3.4～13.58cm,平均长度5.35cm。
病理形态，髓样型27例,缩窄型8例,溃疡型5例。
40例食管癌开胸手术后并发乳糜胸患者，其中33例为左侧开胸食管癌手术后，7例为右侧开胸上腹部及颈部三切口手术后。
研究组患者18例，其中男性患者13例，女性患者5例，年龄为39岁～81岁，平均年龄（57.84±15.14）岁。
对照组患者22例，男性患者14例，女性患者8例，年龄为38岁～78岁，平均年龄（56.28±15.85）岁。
两组患者在一般资料的比较中，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。
入组条件：①乳糜胸的诊断明确，术前未合并糖尿病；②胸腔引流液在500ml至1000ml之间。
1.2 方法
1.2.1诊断方法乳糜胸的诊断，主要是根据术后患者胸腔的引流液进行判断，若引流液的检验结果为阳性，则确定为乳糜胸。
乳糜胸早期患者，由于患者未进食，体内脂肪较少，乳糜液为淡黄色或血性液体，并非典型的乳白色。
乳糜胸晚期的症状是胸腔积液、呼吸困难、气管偏移等。
需要注意乳糜试验，可能由于患者数日未进食，导致检验结果为阴性。
因此，乳糜胸的诊断方法，不应只凭单一的检验指标，需要具体的临床观察。
1.2.2治疗方法将食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，根据乳糜胸治疗方法不同分为研究组与对照组。
对照组实行保守治疗，行胃肠外静脉营养及补充血浆、白蛋白，对患者体内水、电解质、酸碱平衡等进行监控，预防感染，保持胸管引流通畅，诊断为乳糜胸后统一向胸腔注入粘连剂（50%葡萄糖200ml/次，隔天1次，连续使用3次）。
研究组实行手术治疗，在手术之前2～4h，给与患者高脂肪、高蛋白的饮食。
手术治疗乳糜胸18例，其中，三切口手术后患者经左侧开胸行胸导管结扎术，左侧开胸手术后患者经右侧开胸行胸导管结扎术，13例在食管床顺利找到胸导管破口，并进行结扎缝合处理；5例患者为发现胸导管破口，在胸8～胸10椎体平面打开纵膈胸膜，于降主动脉与奇静脉之间行盲扎。
1.3 疗效判定
观察研究组与对照组乳糜胸的治疗有效率。
其疗效判定结果根据患者的术后临床症状控制情况进行评价：①显效：治疗3d内，患者胸引液体明显减少，每日引流液减少50%以上；②有效：治疗5d内，患者胸引液体每日减少10%以上；③无效：治疗超过7d，患者胸引液体每日减少10%以下或无减少，甚至增加。
总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。
1.4 统计学处理
对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS 19.0统计软件进行计算处理，对其统计的资料采用（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
比较研究组与对照组乳糜胸的治疗有效率，对照组的有效患者为17例，总有效率为85%。
研究组的有效患者为18例，总有效率为100%，研究组的治疗有效率明显高于对照组的治疗有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
随着医学的发展，食管癌开胸手术能够对临床分期较晚的患者进行治疗，并且治疗效果显著[3]。
由于食管病变大浸润胸导管、胸导管本身的解剖变异、淋巴结多与胸导管粘连紧密，手术中损伤了胸导管以及其旁支，并且在手术过程中未发现，未进行及时处理，导致乳糜胸发生。
食管癌开胸手术后乳糜胸发生的概率是0.4%～2.7%，其对人体的危害极大，不利于患者的病情恢复[2]。
对于乳糜液溢出量较大的患者，进行常规治疗无效的患者，适合进行手术治疗。
手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口，对裂口下胸导管进行缝合结扎。
胸腔镜的应用比较广泛，其对患者造成的损害较小，术后患者的恢复较快，治疗效果明显。
本研究结果表明，通过研究组与对照组乳糜胸治疗有效率的比较，对照组的有效患者为17例，无效患者3例，总有效率为85%。
研究
组的有效患者为18例，总有效率为100%，研究组的治疗有效率明显高于对照组的治疗有效率。
综上所述，食管癌开胸手术后并发乳糜胸患者，如果胸引量大于500ml以上，实行手术治疗，能够有效提升乳糜胸治疗效果，提高治疗有效率，应广泛应用于临床治疗中。
【参考文献】
[1]王姗姗.对食管癌患者的围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2014,23:122.
[2]黄丽,王晓霞,张娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志,2016,01:26-28.。