口腔颌面外科种植外科
口腔种植外科—口腔种植外科的应用解剖
• 下颌管位于下颌骨的下半部 分或接近下颌骨下缘；横断
面看，在下颌体的后2/3段 距外侧面较远，前1/3段距 外侧面较近；下颌管与牙的
一、下颌骨种植的应用 解剖
（三）下颌骨结构特点
1.下颌管
一、下颌骨种植的应用 解剖
（三）下颌骨结构特点
2.颏孔
• 前磨牙区种植牙手术，需避免损伤颏神经血管束。 牙槽骨萎缩，颏孔相对上移。
（二）血管和神经分布
1.下颌骨血供 2.下颌骨的神经分布
• 主要来源于下牙槽动脉 • 下牙槽神经、颊神经、舌神经
一、下颌骨种植的• 为应松用质骨内的密质骨管道，
解剖
内有下牙槽神经血管束走行。
（三）下颌骨结构特点起自下颌孔，止于颏孔。
• 行下颌牙种植手术时，应考
1.下颌管
虑下颌管的位置和形态，注
意避免损伤神经和血管。
（四）下颌牙槽骨吸收的特点
知识要点
一、缺牙后 牙槽突的改
变
二、牙槽突 萎缩的分类
三、下颌骨 种植的应用
解剖
四、上颌骨 种植的应用
解剖
二、牙槽突萎缩的分类
1.按照余留牙槽骨骨量分类
二、牙槽突萎缩的分类
1.按照余留牙槽骨骨量分类
二、牙槽突萎缩的分类
2.按照余留牙槽骨骨质分类
根据密质骨 与松质骨的 含量比例及 松质骨疏密
（2）从种植体骨结合角度来看，密质骨有利于种植体 的稳定，松质骨有利于其血供。密质骨与松质骨骨量 相当者为最理想的植入床。
知识要 点
一、下颌骨种植 的应用解剖
二、上颌骨种植 的应用解剖
一、下颌骨种植的应用 解剖
（一）主要的解剖结构 由下颌体（水平部）和下颌支（垂直部）。
一、下颌骨种植的应用 解剖
口腔颌面外科学种植外科
口腔种植的生物学基础
?骨组织成分：
?骨基质 ?细胞成分
口腔种植的生物学基础
?种植体愈合过程
? 第一阶段：血块包绕，骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等吸附，形成适 应层，细胞在外侧散在。
口腔种植体的解剖学基础
?牙槽嵴萎缩的分类： ?二、骨的质量分类：
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成。 Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的 松质骨。
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列 的松质骨。
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列 的松质骨。
密质骨与松质骨骨量相当为理想的植入床
口腔种植体的解剖学基础
基本概念
? 种植：implant英文解释为植入身体中的移植物及在身体某部植入、埋 置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植入在有机体内。
? 牙种植：将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支 持和固定。
? 口腔种植：包括牙种植在内，口腔颌面部的种植统称为口腔种植。
基本概念
? 口腔种植学 ：涵盖组织学、生物学、生物力学、生理学、化学、材 料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工 艺学等基础及临床学科的一系列不同领域。
口腔种植手术
? 适应症：
? 1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙 或应避免邻牙受损伤者；
? 2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复； ? 3、全口缺牙尤其下颌牙槽骨萎缩； ? 4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受
者； ? 5、义齿修复要求高，一般修复不能满足； ? 6、种植区骨量够； ? 7、口腔黏膜健康，附着龈足够； ? 8、肿瘤或外伤引起的颌骨缺损，需功能修复 ? 9、赝复体固位。
口腔颌面外科学
口腔颌面外科学口腔颌面外科学是指研究口腔颌面部疾病的分支学科，其涉及的领域非常广泛，包括口腔颌面部的外科手术、疼痛管理、口腔重建手术、口腔颌面部医学、口腔颌面部肿瘤学、口腔颌面部感染学、口腔颌面部畸形学、口腔颌面部创伤学等方面。
本文将从这些方面来介绍口腔颌面外科学。
一、口腔颌面部的外科手术口腔颌面部外科手术主要涉及到的疾病有颌骨畸形、颌面部肿瘤、牙周病、牙齿拔除、腭扁桃体切除、口腔颌面部创伤等。
其中，牙周病是口腔颌面外科学中最常见的疾病之一。
口腔颌面外科医生通常会根据患者的病情和临床表现进行评估和诊断，如发现牙周病已经引起了牙槽骨的破坏，就需要进行牙周病手术。
如果是牙齿拔除，口腔颌面外科医生通常会采用局部麻醉或全身麻醉对患者进行麻醉，然后进行手术。
二、疼痛管理口腔颌面外科医生在进行手术之前需要对患者进行疼痛管理。
目前常用的疼痛管理技术有静脉注射麻醉药、皮下注射麻醉药、神经阻滞麻醉等。
这些技术都可以有效地减轻患者的疼痛，提高手术的成功率。
三、口腔重建手术口腔颌面外科医生还可以进行口腔重建手术，旨在恢复患者口腔的正常功能和外貌。
常用的口腔重建手术包括隆下颌手术、口腔颌骨移植手术、口腔种植手术等。
这些手术需要进行基础医学和口腔颌面外科学方面的配合，才能达到良好的效果。
四、口腔颌面部医学口腔颌面部医学主要研究口腔内部疾病的治疗方法和病因学方面的研究。
医生通过对患者的口腔颌面部进行全面、细致的检查，并借助各种先进的诊断技术，制定出最合适的治疗方案。
五、口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤是指口腔颌面部出现的癌症或肿瘤。
口腔颌面外科医生在治疗口腔颌面部肿瘤时，通常会结合手术、化疗、放疗等多种疗法，以期达到最好的治疗效果。
六、口腔颌面部感染学口腔颌面部感染是指口腔颌面部因感染引起的疾病。
口腔颌面外科医生需要通过对患者的口腔颌面部进行细致的检查和评估，并采取相应的治疗措施，以避免感染向更深层次扩散。
七、口腔颌面部畸形学口腔颌面部畸形是指口腔颌面部因遗传或环境因素引起的异常形态。
口腔颌面外科重点笔记
口腔颌面外科重点笔记
口腔颌面外科是一门重要的口腔学分支，主要研究口腔、颌骨以及相关组织的疾病和外科治疗。
下面将介绍口腔颌面外科的一些重点内容。
1.口腔颌面外科的基本知识：口腔颌面外科包括口腔颌面外科学、口腔颌面外科病理学以及口腔颌面外科手术学等学科内容。
学习这些基础知识是进行后续临床工作的基础。
2.口腔颌面外科的常见疾病：口腔颌面外科最常见的疾病有口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部感染、颌骨损伤以及颞下颌关节疾病等。
了解这些疾病的临床表现、诊断和治疗方法对临床工作至关重要。
3.口腔颌面外科手术：口腔颌面外科手术是该学科的核心内容。
常见的手术包括拔牙、修复颌骨骨折、颌面部肿瘤切除、颞下颌关节置换术等。
在进行手术治疗时，要注意手术技巧和严格的无菌操作，以保证手术的成功和患者的安全。
4.口腔颌面外科的特殊技术：口腔颌面外科还涉及一些特殊的技术和治疗方法。
例如，颌面部重建术可以通过骨移植或种植体来恢复颌骨的形态和功能；颌面部软组织修复术可以修复受损的颌面部软组织；颌面部激光治疗可以用于某些疾病的治疗等。
5.口腔颌面外科的科研和学术交流：科研和学术交流是推动学科发展的重要手段。
通过参加学术会议、发表研究成果和与其他学者的交流，可以不断提高口腔颌面外科的水平和质量。
总而言之，口腔颌面外科是一门涉及广泛的口腔学分支，研究口腔、颌骨及相关组织的疾病和外科治疗。
对于从事口腔颌面外科工作的医生和学生来说，掌握口腔颌面外科的基本知识、常见疾病、手术技巧和特殊技术是必不可少的。
同时，注重科研和学术交流，不断提高自身的专业水平和学术造诣，是口腔颌面外科发展的关键。
口腔医学中的口腔颌面外科技术研究
口腔医学中的口腔颌面外科技术研究口腔颌面外科是口腔医学的一个重要分支，它主要负责口腔、面部和颈部的各种病变的诊断、治疗和修复。
随着医学技术的不断发展，口腔颌面外科技术也不断更新和发展。
本文将从手术技术、材料及器械和未来趋势三个方面进行阐述。
一、口腔颌面外科手术技术1. 微创手术技术微创手术技术指的是在尽可能小的范围内，最大限度地减少手术对患者身体造成的创伤的手术技术。
微创技术在口腔颌面外科领域得到了广泛应用，如微创口腔内颌骨矫正术、激光手术、微创腭裂修复术等。
微创手术技术可以大大降低手术并发症的发生率，缩短患者的住院时间，提高手术效果和术后生活质量。
2. 立体影像技术立体影像技术是一种通过对患者进行三维成像，以实现精准的手术设计和操作的技术。
它在口腔颌面外科手术中得到广泛应用，如三维导航术、三维打印技术等，可以大大提高手术的精度和安全性。
3. 活体组织自体移植技术活体组织自体移植技术是指将患者自身的组织移植到需要修复或重建的部位，以达到最佳的修复效果。
目前，这种技术在口腔颌面外科手术中得到了广泛应用，如活体组织自体移植重建颌骨、口腔黏膜移植等，可以显著提高手术的修复效果和术后生活质量。
二、口腔颌面外科材料及器械1. 骨科生物材料骨科生物材料是指一类可以在人体中生物降解或生物吸收的材料，如骨替代材料、生物可吸收聚合物等。
这些材料可以用于重建颌骨、填充牙槽骨等，具有天然骨材料无法替代的优点，如生物相容性好、不易产生排异反应等。
2. 微创手术器械随着微创手术技术的不断发展，一些专门用于微创手术的器械也得到了广泛应用。
如微创牙槽突矫正器、微创种植器械、激光手术器械等。
这些器械具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。
3. 先进影像设备先进影像设备可以提供高清晰度的立体影像，用于手术前的设计和操作过程中的监测，如计算机辅助设计（CAD）/计算机辅助制造（CAM）等。
这些设备可以为手术提供更加精准的辅助，提高手术的安全性和成功率。
第五章 口腔种植外科
第五章口腔种植外科提要种植外科为口腔种植学中涉及外科的内容。
通过本章学习，要求掌握口腔种植适应证、手术的原则、步骤。
熟悉骨量不足处理方法、种植手术的并发症及种植义齿成功；的标准。
了解颌骨缺损种植功能重建的适应证、手术要点。
复习颌面部解剖特点，将口腔种植学与基本外科学知识相结合，有助于熟悉和掌握种植外科的基本理论和知识。
第一节概论一、口腔种植学的发展简史口腔种植学（oral implantology）是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。
其中起支持、固位作用的植入物称为口腔种植体（oral implant），通常亦称牙种植体（dental implant）。
口腔种植学涉及多个学科，包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙周病学科、口腔影像学科以及口腔材料学科等等，涉及外科的内容则被称为种植外科（implant surgery）。
牙种植体的出现最早可追溯到古埃及，人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植人物，具体的应用目的尚无从考证，但它却成了牙种植体的原始雏形，真正牙种植体的历史应从20世纪30年代开始。
早期代表性的学者是Formiggini，由于他对牙种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉为现代口腔种植学的奠基入。
由于当时的临床应用明显超前于基础研究的发展速度，致临床上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙种植术转入低谷；瑞典Branemark 20世纪60年代中期经过10年的基础及临床研究，1965年首次提出“骨结合”（osseointegration）理论。
1982年在多伦多“临床牙医学骨结合”（osseointegration in clinic dentistry）国际会议上得到公认。
王大章教授参加了此次会议并最早在国内杂志和学术会议上介绍了会议的精神。
在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发展，牙种植体系统层出不穷，形成了独立的种植外科体系及其理论，并随着学科的发展被不断完善。
口腔种植学：种植外科模型操作
可选
种植基础
可选
种植基础
牙钻和种植体长度
所有测量值均为从钻头部位到标记的底边的距离 备牙深度最多比种植体长 0.9 mm 在邻接重要的解剖结构，请预留出此额外的长度
钻到所需要的深度
8 10 13 16
检查方向
Drill with Tip Tapered 2 mm （带尖端的锥形钻 2 mm）
800 rpm
种植基础
• 上颌前牙区
骨宽度不足、根部骨凹陷、美学区——引导骨再生术、偏颚侧种植
• 上颌后牙区
上颌窦、骨质疏松——上颌窦提升术、骨挤压术
• 下颌前牙区
骨质致密——使用攻丝钻
• 下颌后牙区
骨质量较好 下颌神经管位置 （种植体长度 ≤ 牙槽骨高度 - 2mm）
主要设备、器械和材料
种植基础
Replace种植系统
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽） 种植体植入
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）4.3x13mm 拿出种植体
4a. 拿出种植体
4
4b. 种植体植入
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）
种植基础
种植外科模型操作
种植外科基本原则
• 外科无菌原则 • 防止副损伤原则 • 种植手术微创原则 • 初期稳定性原则
种植基础
种植基础
种植体植入术的基本步骤——术前准备
• 签署种植手术知情同意书
治疗方案、疗程、可能的并发症、费用等
• 模型与影像学资料准备
修复空间、咬合、拟植入种植体的数目与型号
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
口腔颌面外科5种植外科附答案
第五章种植外科1.下列哪种种植体不是骨内种植体A.螺旋种植体B.二段式种植体C.穿下颌骨种植体D.骨膜下种植体E.叶状种植体2.Branemark系统的种植体是：A.叶状种植体B.骨膜下种植体C.一段式种植体D.牙内骨内种植体E.二段式种植体3.叶状种植体主要适应于：A.宽而高的牙槽嵴B.宽而低的牙槽嵴C.窄或低的牙槽嵴D.下颌前牙区的牙槽嵴E.高的牙槽嵴4.目前，二段式种植体A.种植周期较短B.成功率低C.成功率高D.分为种植体和中央螺丝二部分E.种植系统很简洁5.骨膜下种植体是一种A.标准化种植体B.植入骨膜下的骨内种植体C.钛或钛合金种植体D.主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体E.应用的历史较短的种植体6.口腔种植体是一种植入体内、传递咬合力的装置。
要求其材料具有：A.良好的生物相容性和一般的生物力学相容性B.一般的生物相容性和良好的生物力学相容性C.一般的生物相容性和一般的生物力学相容性D.良好的生物相容性和良好的生物力学相容性E.二者之一即可7.目前应用最广泛的种植材料是A.生物活性陶瓷B.生物降解陶瓷C.钛及钛合金D.复合材料E.高分子材料8.目前认为，骨结合A.是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织B.是指种植体与骨组织之间完全没有结缔组织C.在生物相容性不良时也能形成D.比纤维－骨性结合的种植体成功率要低一些E.骨结合的形成与种植体的结构没有关系9.一般情况下，在全口牙缺失时，A.牙槽骨的吸收方向为从内向外B.上颌牙槽骨的吸收方向为向上、内C.下颌牙槽骨的吸收方向为向下、内D.上下牙槽骨弓都缩小E.上下牙槽骨弓都变大10.下颌体牙槽窝骨板的特点是A.内外壁由致密而较薄的皮质骨构成B.下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚C.下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚D.下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强E.下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚11.下颌管的解剖特点是A.下颌管的后2/3居下颌支及下颌体的中间B.下颌管的前1/3靠近下颌体的舌侧C.损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木D.损伤下颌管可能导致同侧舌前2/3麻木E.管嵴距是下颌管下缘至牙槽嵴顶的距离12.上颌窦的解剖特点是：A.位于上颌骨体部，开口于下鼻道B.由一底、一尖、四壁组成，底为牙槽突C.一般情况下，下壁与上颌第二磨牙的根尖最近D.上颌窦穿通不会影响种植治疗E.窦呈锥体，约13ml13.一般情况下，下列哪个描述是错误的：A.下颌前牙区是种植的有利区B.上颌尖牙区是种植的有利区C.上前牙区种植最常见从腭侧穿孔D.上前牙区也是种植有利区E.种植有利区是因为其骨的质和量较好14.以下哪项不是牙种植治疗的适应症：A.不愿邻牙作基牙者B.游离缺失，要求固定修复者C.全下颌活动义齿固位差者D.严重的牙周病患者E.对传统义齿修复不满者15.为了提高种植体的早期稳定性，应：A.用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝B.在制备种植体窝时采用逐级扩大的方法C.上下反复提拉钻头D.通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向E.以上都不是16.种植治疗可能出现一些并发症，下列哪项是正确的A.伤口裂开后，一般不用处理B.术后出血，一般是术后压迫不够C.下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颏神经D.穿通上颌窦粘膜，一般不用处理E.提倡早期热敷，促进伤口愈合17.下列哪项不是种植义齿成功的标准（珠海会议）A.无疼痛B.橫向骨吸收不大于1/3C.有可控制的龈炎D.功能好E.5年成功率应达到80％以上（二）填空题18.口腔种植学是发展快速的新兴学科，主要包括：______，______，______，______及______等内容。
口腔颌面外科学整理
口腔颌面外科学Oral and maxillofacial surgery ：一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌部诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
麻醉Anesthesia ：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
局部麻醉Local anesthesia ：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
确切的含义是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉等依然存在；病人仍保持清醒的意识。
全身麻醉General anesthesia ：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。
阻生牙Impacted teeth ：由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
浸润麻醉：(infiltration anesthesia)是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传人的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
干槽症（dry socket）在组织病理学上主要表现为牙槽骨臂壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，干槽症的诊断标准为:拔牙2~3d后剧烈疼痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈，干槽症的治疗原则是通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合目的。
Implant 种植体：牙种植体指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。
按植入部位分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体。
Pericoronitis 智牙冠周炎：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
口腔颌面外科学》种植外科及颌面部损伤重点总结
《口腔颌面外科学》五六章考试重点总结一、种植外科1.按种植体在修复体结构中的位置可以分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体等。
2.按手术次数可以分为一次植入种植体和二次植入种植体。
3.按其所用材料可以分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体等。
4.目前临床上应用最广，数量最大的一类种植体为骨内种植体。
5.骨内种植体按其形状可以分为螺旋形种植体（两段式）、柱状种植体、叶状种植体（适用于窄或高度不足的牙槽嵴，尤其是上下颌后牙区的种植，一段式）、锚状种植体、穿下颌种植体（主要用于下颌骨严重萎缩的患者）、下颌支支架种植体（用于下颌骨严重萎缩的患者）。
6.根管内种植体也有人称为牙内骨内种植，主要适用于牙周病，牙槽骨吸收的患牙，短根畸形等。
减少拔牙，由于该种植体不存在龈界面，远期效果较好。
7.种植手术分为一段式种植（种植体和基台为连体式）、两段式种植（种植体和基台为分体式），潜入式种植（种植体在愈合期完全埋置于软组织内需要行二期手术）、非潜入式种植（种植体植入牙槽骨后，将愈合基台直接暴露在口腔内，不需要再行二期手术），延期种植（拔牙创完全愈合之后再行种植术）和即刻种植（即拔即种）。
8.临床上应用最广泛的种植材料为钛或钛合金。
9.种植区要求：种植体唇颊舌腭骨质厚度不能少于1.5毫米，种植体与种植体之间不能少于3毫米，种植体与天然牙之间不能少于2毫米，种植体末端距离下颌管或颏孔不能少于2毫米，一般种植体长度不应少于8-10毫米，外体少于3毫米，内提最多提5毫米，颌龈距离至少7毫米，近远中至少6毫米。
10.牙槽嵴萎缩的分类：A级：大部分牙槽嵴尚存B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收C级：发生明显的牙槽嵴吸收仅基底骨尚存D级：基底骨已经开始吸收E级：基底骨已经发生重度吸收11.牙槽骨质量分类：Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成2级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨3级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨4级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨12.种植外科的适应证和禁忌证(一)适应证1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。
口腔医学教材类型
口腔医学教材类型
口腔医学教材主要有以下类型：
1. 口腔颌面外科学：包括口腔颌面部肿瘤、炎症、外伤、涎腺疾病、颞颌关节疾病和牙颌面部畸形等内容。
2. 牙体牙髓病学：主要研究牙体硬组织疾病及牙髓病的发生、发展及防治。
3. 牙周疾病学：主要研究牙周组织的结构、功能、疾病发生机制及防治方法。
4. 儿童口腔医学：专门研究儿童口腔疾病的预防和诊治。
5. 口腔修复学：主要研究如何通过各种修复方法来恢复口腔软硬组织的结构和功能。
6. 口腔正畸学：主要研究如何通过各种矫治器来矫正牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常等问题。
7. 口腔种植科学：主要研究在口腔及颌面部缺失牙或组织的情况下，如何通过人工植入物来恢复其功能和美观。
8. 口腔放射学：主要研究如何通过放射学手段来诊断和治疗口腔疾病。
9. 口腔黏膜病学：主要研究口腔黏膜疾病的病因、发病机制及防治方法。
10. 颌学：主要研究颌面部解剖结构、生理功能以及相关疾病的诊断和治疗
方法。
以上是口腔医学教材的主要类型，每种教材都有其独特的重点和应用领域，对于口腔医学专业的学生和从业者来说，掌握这些教材的内容是必不可少的。
口腔颌面外科学：种植外科
四、种植外科手术器械
（一）第一期种植体植入术器械 1.目前种植机主要由主机、马达和机
头三部分组成，快速为2000r/min、 慢速为20r/min 2.钛质种植工具由钛或钛合金制成 3.钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、 二号裂钻、肩台钻、丝锥 4.其他器械由不锈钢制成
(二)第二期种植体基桩连接术器械
涉及：口腔颌面外科、口腔修复学、牙周 病学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔 放射学、口腔预防保健学等学科
二、口腔种植体的分类
（一）骨内种植体
（二）骨膜下种植体 （三）牙内骨内种植体 （四）粘膜内种植体 （五）穿下颌种植体 （六）下颌支架种植体
二、口腔种植体的分类
（一）骨内种植体：临床应用最广，按形状可分 1. 螺旋型种植体 2. 柱状种植体 3. 叶状种植体：应用局限 4. 锚状种植体：应用较少 5. 穿下颌种植体 6. 下颌支支架种植体
（一）骨内种植体
1.螺旋型种植体
2.柱状种植体
3. 叶状种植体
5.穿下颌体种植体
6 .下颌支支架种植体
（二）骨膜下种植体
（三）根管内（牙内骨内）种 植体
（四）粘膜内种植体
骨 骨膜 粘膜
修复体
三、种植材料
具有良好的生物相容性和生物力学相容性。 （一）金属类：钛或钛合金：应用最广。 （二）复合材料：涂层技术、发展方向
症等） 6. 严重习惯性磨牙症 7. 口腔卫生差者 8. 精神病患者
三.治疗程序
1.第一期手术 2.第二期手术 ：术后14-30天取模 3.复诊：1次/3月（第一年）2次/年
四、牙种植体植入术的原则
（一）手术的无创性 （二）牙种植体表面无污染
1、细菌 2、脂类及异种蛋白
口腔颌面外科学种植外科
根据牙周病治疗情况，选择合适的种植修 复方案，并进行长期的牙周维护和复查。
04
种植外科的并发症与处理
感染
感染是种植外科中常见的 并发症之一，通常是由于 手术过程中细菌污染、术 后伤口护理不当或口腔卫 生不良所引起。
感染的症状包括红肿、疼 痛、发热和局部化脓等， 需要及时处理以避免进一 步恶化。
05
种植外科的未来展望
新型种植体材料的研发
01
钛合金及钛合金复合材料
钛合金具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，是当前应用最广泛的种植体
材料。未来研发的新型钛合金有望进一步提高种植体的机械性能和耐久
性。
02
生物陶瓷材料
生物陶瓷材料如氧化锆、氧化铝等具有优良的生物相容性和稳定性，可
用于制作牙种植体。随着技术的进步，生物陶瓷材料的机械性能和加工
特点
种植外科具有高度专业性和技术 性，需要医生具备丰富的口腔颌 面外科知识和技能，同时需考虑 患者个体差异和需求。
种植外科的历史与发展
历史
种植外科的发展可以追溯到20世纪 60年代，随着材料科学和医学技术 的进步，种植外科逐渐成为一种成熟 的治疗方法。
发展
现代种植外科技术不断改进，新型材 料和手术方法的应用使得种植手术更 加安全、可靠，适应症范围更广。
练和物理治疗。
种植体松动与脱落
种植体松动与脱落是种植外科中较为 严重的并发症之一，通常是由于种植 体与周围组织的结合不良、机械应力 过大或感染所引起。
处理种植体松动与脱落的方法包括重 新植入种植体、调整咬合和加强口腔 卫生等，同时需要避免机械应力过大 和预防感染。
种植体松动与脱落的症状包括种植体 周围疼痛、松动、脱落等，需要及时 处理以避免进一步影响口腔颌面功能 。
口腔种植外科—种植牙区骨量不足的处理
三、上颌窦底提升术 （二）侧壁开窗上颌窦底提升术
• 3.手术方法
（2）麻醉
•一般采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉
（3）切口
•缺牙区牙槽嵴顶正中略偏腭侧作切口，依种植 范围，切口近中可至上颌尖牙，远中可至上颌结 节，切口近远中可向唇颊侧延伸至前庭沟。
三、上颌窦底提升术
（二）侧壁开窗上颌窦底提升术 • 3.手术方法
•②曲面断层片和CBCT：准确测量窦嵴距， 观察上颌骨形态、分析术区条件和检查 上颌窦健康情况
•③上颌窦底提升同期种植术前可制作手 术模板
•④常规术前准备及消毒
三、上颌窦底提升术
（二）侧壁开窗上颌窦底提升术 • 3.手术方法
（1）术前检查 与准备
•⑤特殊器械准备
• a.上颌窦底提升术专用器械 • b.外科球钻和金刚砂钻等 • c.超声骨刀 • d.植骨材料及可吸收屏障膜
二、牙槽骨劈开术
（三）牙槽骨劈开术的手术原则及方法
1.牙槽骨劈开术的手 术原则
•（1）牙槽骨劈开术的时机
•①种植体植入同期 •能满足种植体初期稳定性和植入方向，建 议使用具有自攻性根形植体。
•②二期种植体植入 •先进行牙槽骨劈开术，并在骨板间隙内植入 骨替代材料；4-6个月后，二期手术中完成种 植体植入
软组织。
角形切口
H形切口
梯形切口
一、引导骨再生术
（三）引导骨再生术 的手术原则及方法
• 3.骨组织去皮质化
• 用球钻在骨皮质上打孔或去除少量 骨皮质，使松质骨内血液渗出，促 进血管原和骨原细胞及细胞因子进 入骨替代材料。
一、引导骨再生术
（三）引导骨再生术 的手术原则及方法
• 4.植骨材料的放置
• 人工骨材料或人工骨材料与自体骨屑的混 合物，与自体血混合后，放置缺损区。
口腔颌面外科学-医考讲义-牙种植术
牙种植术一、概论概念牙种植是将人工牙（通常指人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术。
该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌骨内或颌骨上植入设计的装置[国际标准化组织（ISO）1984年]。
目前种植体还没有一个统一的分类标准，但通常人们按植入部位及种植体形状进行分类。
按植入部位区分的有：骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以及穿下颌种植体和下颌支支架种植体等；按手术方式又分为一段式和两段式种植体；按不同外形又可分为叶状、螺旋形、桶状、柱状及根形等类型。
至今临床主要应用的是用骨内种植体，外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状，表面均进行了粗化处理。
种植材料组织相容性好，无毒副作用，物理机械性能，生物稳定性好。
医用植入人体的材料，要求对人体要有亲和性及完全性，即组织相容性好，无致癌、致畸形，无变态反应、异物反应等毒副作用。
材料还应具有良好的生物稳定性（耐老化），长期在体内能保持原有的物理机械性能，不腐蚀、不降解，有一定强度、弹性，在口腔温度变化范围内体积稳定。
钛是一种活泼元素，在暴露于空气中的瞬间即可在其表面形成一层菲薄的二氧化钛氧化膜，后者很高的惰性确保钛的良好的生物相容性；钛密度低，机械强度高，弹性模量更接近骨组织，这就使得钛具有十分理想的生物力学相容性；钛还具有良好的机械加工性能。
因此，钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。
生物学基础1.种植体与骨组织间的界面（1）纤维骨性结合：是指种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织。
过去，曾经有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为“拟牙周膜”，然而从病理学的角度分析，这小过是一种异物反应。
（2）骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。
所谓骨结合即指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织等组织。
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种植外科
1.下列哪种种植体不是骨内种植体
A.螺旋种植体
B.二段式种植体
C.穿下颌骨种植体
D.骨膜下种植体
E.叶状种植体
2.Branemark系统的种植体是：
A.叶状种植体
B.骨膜下种植体
C.一段式种植体
D.牙内骨内种植体
E.二段式种植体
3.叶状种植体主要适应于：
A.宽而高的牙槽嵴
B.宽而低的牙槽嵴
C.窄或低的牙槽嵴
D.下颌前牙区的牙槽嵴
E.高的牙槽嵴
4.目前，二段式种植体
A.种植周期较短
B.成功率低
C.成功率高
D.分为种植体和中央螺丝二部分
E.种植系统很简洁
5.骨膜下种植体是一种
A.标准化种植体
B.植入骨膜下的骨内种植体
C.钛或钛合金种植体
D.主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体
E.应用的历史较短的种植体
6.口腔种植体是一种植入体内、传递咬合力的装置。
要求其材料具有：
A.良好的生物相容性和一般的生物力学相容性
B.一般的生物相容性和良好的生物力学相容性
C.一般的生物相容性和一般的生物力学相容性
D.良好的生物相容性和良好的生物力学相容性
E.二者之一即可
7.目前应用最广泛的种植材料是
A.生物活性陶瓷
B.生物降解陶瓷
C.钛及钛合金
D.复合材料
E.高分子材料
8.目前认为，骨结合
A.是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织
B.是指种植体与骨组织之间完全没有结缔组织
C.在生物相容性不良时也能形成
D.比纤维－骨性结合的种植体成功率要低一些
E.骨结合的形成与种植体的结构没有关系
9.一般情况下，在全口牙缺失时，
A.牙槽骨的吸收方向为从内向外
B.上颌牙槽骨的吸收方向为向上、内
C.下颌牙槽骨的吸收方向为向下、内
D.上下牙槽骨弓都缩小
E.上下牙槽骨弓都变大
10.下颌体牙槽窝骨板的特点是
A.内外壁由致密而较薄的皮质骨构成
B.下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚
C.下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚
D.下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强
E.下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚
11.下颌管的解剖特点是
A.下颌管的后2/3居下颌支及下颌体的中间
B.下颌管的前1/3靠近下颌体的舌侧
C.损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木
D.损伤下颌管可能导致同侧舌前2/3麻木
E.管嵴距是下颌管下缘至牙槽嵴顶的距离
12.上颌窦的解剖特点是：
A.位于上颌骨体部，开口于下鼻道
B.由一底、一尖、四壁组成，底为牙槽突
C.一般情况下，下壁与上颌第二磨牙的根尖最近
D.上颌窦穿通不会影响种植治疗
E.窦呈锥体，约13ml
13.一般情况下，下列哪个描述是错误的：
A.下颌前牙区是种植的有利区
B.上颌尖牙区是种植的有利区
C.上前牙区种植最常见从腭侧穿孔
D.上前牙区也是种植有利区
E.种植有利区是因为其骨的质和量较好
14.以下哪项不是牙种植治疗的适应症：
A.不愿邻牙作基牙者
B.游离缺失，要求固定修复者
C.全下颌活动义齿固位差者
D.严重的牙周病患者
E.对传统义齿修复不满者
15.为了提高种植体的早期稳定性，应：
A.用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝
B.在制备种植体窝时采用逐
级扩大的方法 C.上下反复提拉钻头 D.通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向
E.以上都不是
16.种植治疗可能出现一些并发症，下列哪项是正确的
A.伤口裂开后，一般不用处理
B.术后出血，一般是术后压迫不够
C.下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颏神经
D.穿通上颌窦粘膜，一般不用处理
E.提倡早期热敷，促进伤口愈合
17.下列哪项不是种植义齿成功的标准（珠海会议）
A.无疼痛
B.橫向骨吸收不大于1/3
C.有可控制的龈炎
D.功能好
E.5年成功率应达到80％以上
（二）填空题
18.口腔种植学是发展快速的新兴学科，主要包括：______，______，______，______及______等内容。
19.口腔种植体是指为了支持义齿修复的______，用外科手段在颌骨内或表面植入人工材料设计的装置。
20.目前认为，叶状种植体的骨界面以______为主。
21.牙内骨内种植体植入______内并经______穿出，植入______内。
22.羟基磷灰石是生物______陶瓷；磷酸三钙是生物______陶瓷；氧化锆是生物______陶瓷。
23.复合材料目前尚未在种植领域发挥它的最大优势是因为______。
24.种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的结缔组织的结合形式为______。
25.龈界面是指牙龈软组织与______接触形成的界面。
26.牙缺失后，牙槽骨的吸收一般是沿______方向进行的。
27.在上颌骨行种植手术时，应注意的解剖结构有：______、______、______和______。
28.在下颌骨行种植手术时，应注意的解剖结构有：______、______和_____。
29.种植手术中应注意种植体受到______、______及______、______等污染。
（三）简答题
30.中华口腔医学会提出的种植义齿的成功标准有哪些？
31.简述影响形成骨结合的因素。
32.影响种植手术的颌骨解剖因素有哪些？
33.简述种植手术应注意的基本问题。
34.种植手术术中常见的并发症有那些？怎样预防？
四【名词解释】
35口腔种植体36骨结合37龈界面
参考答案：
（一）选择题
1.D
2.E
3.C
4.C
5.D
6.D
7.C
8.B
9.B10.D11.C12.E13.C14.D 15.B16.C 17.E
（二）填空题
18.种植外科、种植修复、种植材料、种植力学、种植生物学
19.上部结构
20.纤维－骨性结合
21.牙根管、根管口、牙槽骨
22.活性、降解、惰性
23.传统涂层方法存在缺陷
24.纤维－骨性结合
25.种植体
26.牙长轴
27.上颌窦、鼻腔、鼻腭孔、前牙唇侧骨性倒凹
28.下颌管、颏孔、骨性倒凹
29.细菌、脂类及异种蛋白、异种金属
（三）简答题
30.1功能好2无麻木、疼痛的不适3自我感觉良好4种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过三分之一，种植体部松动5.牙龈炎症可控制6.无与种植体相关的感染7.对邻牙支持组织无损害8.美观9.咀嚼效率达70%以上10.符合上述要求者5年成功率达85%以上；10年80%以上
31.答题要点：
（1）种植体的表面性能和结构，如：种植体表面的材料、表面结构及清洁状况等；
（2）种植体植入手术的创伤，如：热损伤、坏死骨的多少、操作的精确程度、种植体与种植窝的间隙等；
（3）种植床骨的情况，如骨密度、骨的愈合能力等；
（4）种植材料的生物相容性；
（5）种植体的载荷情况。
32.答题要点：
（1）牙槽骨的质和量；
（2）颌骨的解剖结构，如：上颌窦、下颌管等；
（3）邻牙及对颌牙情况。
33.答题要点：
（1）无菌原则；
（2）减少副损伤和并发症的发生；
（3）加强冷却，减轻热损伤；
（4）精确操作；
（5）外科与修复紧密协调。
34.答题要点：
（1）麻醉方面：过敏、晕厥、中毒等，预防与普通的口腔麻醉并发症相同；
（2）神经损伤：下牙槽神经损伤致同侧下唇麻木、鼻腭神经损伤致上前牙腭侧麻木等，术前应对重要结构有精确评估；
（3）出血较多：较大血管损伤，应熟悉血管的位置；
（4）上颌窦穿通，术前应对窦下壁的位置及窦嵴距精确评估；
（5）种植体侧穿，应了解牙槽骨的形态，把握好种植体窝的大小和方向。
35种植义齿中起支持、固位作用的植入物
36埋植在体内的种植体与组织之间不存在骨以外如结缔组织的结合
37牙龈软组织与种植体接触形成的界面，上皮细胞黏附在种植体表面而形成生物学封。