经蝶垂体瘤手术
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合目的: 探讨神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合技术。
方法: 回顾性分析总结13例该手术的护理配合经验。
结果手术配合默契, 手术效果满意, 无因护理不当的并发症。
结论护士应熟悉经单鼻孔入路的解剖特点, 熟练配合手术, 认真做好术前准备, 加强患者心理护理, 术中密切观察病情变化, 严格无菌操作, 预防感染, 这是手术顺利完成的重要环节。
标签: 神经内镜；经鼻经蝶垂体瘤切除；手术护理配合Neuro-endoscopic Endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection nursing WU En-lin, YE Xiao-yueZhangzhou Municipal Hospital of Fujian Medical University,363000Abstract Objective: To investigate Endoscopic transnasal transsphenoidal pituitary tumor resection care with the technology.Methods: A retrospective analysis of the summary of the 13 cases of surgical care with the experience.Results: of the surgical act in harmony, surgical results were satisfactory,no complications due to improper care.Conclusion: Nurses should be familiar with the anatomical characteristics of the endonasal approach, skillfully combined with surgery,earnestly preoperative preparation,strengthen psychological care of patients,surgery close observation of changes in condition,strict aseptic technique to prevent infection,which is surgery successfully completed important part.The Keywords: neuroendoscopy,the nasal transsphenoidal pituitary tumor resection；surgical care脑垂体瘤是一种常见的颅内良性腺瘤, 发生率占颅内肿瘤的5%--8%.随着显微神经外科技术的不断发展, 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为是既切除肿瘤又能完好保存垂体功能的最佳手术方式。
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。
本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。
临床资料本组男性13例，女性11例。
年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。
病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。
主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。
影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。
肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。
其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。
手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。
术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。
本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。
1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。
视力改善13例，无改善2例，恶化2例。
垂体功能好转8例。
病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。
术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。
随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。
2例患者因其它疾病死亡。
经蝶入路显微切除垂体瘤术后的观察与护理
腰 椎 管 内 血肿 清 除 术 前 的 神 经 功 能 状 态 是 影 响 预 后 的 决 定 性 因 素 ，Ｏ Ｙ Ｆ Ｏ Ｄ等 Ｅ］ 现术 前 完 全 神 经 功 能 障 碍 的 患 者 有 ２发
４ ． ％恢 复正 常 ， ５３ 不完 全神 经 功 能 障 碍 的 患 者 术 后 恢 复 正 常 的 比例 达 ９ ％。早 期行 椎 管 内 血 肿 清 除 ， 防 止 脊 髓 受 压 、 血 ５ 可 缺 造 成 不 可 逆损 害 。故 术 后 发 现 ， 管 内 出血 、 理 越 及 时 ， 后 椎 处 预 越好 。这 给术 后 护 理 提 出 很 高 的要 求 。观 察 发 现 术 后 腰 背 部 疼 痛 ， 小 时 内 出现 下 肢 运 动 、 觉 障 碍 ， 潴 留 ， 性 椎 管 内 数 感 尿 急 血 肿 可 能 性很 大 。 应 报 告 医 生 ， 即 处 理 。 术 后 １ ３天 出 现 立 ～ 腰 部 、 肢 疼 痛 反 复 ， 觉 过 敏 ， 能 是 腰 椎 间 盘 内 压 力 重 新 分 下 感 可 布 、 经根水肿所致 。给予脱 水处 理 同时也要 注 意观察 肌 力、 神
床 休 息 ２ ｈ 平 卧 时 双 膝 下 垫 一 枕 头 使 腰 部 充 分 休 息 ， 自行 翻 ４， 可 身 。观 察 双下 肢 肌 力 、 觉 及 运 动 功 能 的 变 化 情 况 ， 行 动 态 感 进 感觉平 面、 肌力测定 ， 并及时记 录。尽 量卧 床两周 ， 周 内避 免 两 长 时间坐立 ， 佩带腰 围护腰 情况 下 ， 次坐 、 时间在 １ｍｎ 在 一 立 ５ ｉ 之 内 。 出 院后 仍 佩 带腰 围 ３ ６个 月 ， 年 内腰 部 不 要 负 重 、 ～ 半 不
感 觉 平 面 及 大 小便 情 况 。本 组 病 人 中有 １例 术 后 １天 ， 现 双 出 下 肢 感 觉 、 动 障 碍 加 重 ， 下 肢 肌 力 Ｖ级 下 降 为 Ⅱ级 ， 告 医 运 双 报 生 后 经 ＭＲＩ 实 为 硬 膜 外 血 肿 ， 时 行 血 肿 清 除 术 ， 复 良好 。 证 及 恢 因病 例 数 少 ， 床 经 验 有 待 于今 后 继续 总 结 。 临
经蝶人路显微手术治疗垂体瘤的观察与护理
３ 护 理体 会
高 压氧治疗重 型颅脑损伤患者 ， 笔者体会到 ， 只要 在治疗
前 充分做好 准备 工作 ， 认真 评估病情 ， 定预 见性护 理措 施 ， 制
加强 治疗中病情 观察 ， 练掌握操作规程 ， 熟 患者在舱 内是安全 的。同时严 密观察病 情变 化 ， 是预 防高压氧 治疗 中 不 良反 也 应、 并发症发 生 ， 保证 治疗效果 的关键 。高 压氧用于颅 脑损伤 的综 合治疗 ， 有疗 效显著 、 具 安全 、 副作用 、 痛苦 的优 点 ， 无 无
１ ９ ３ １ ３５ ． ９ ８： ５ － ５
２ ３ １ 呼吸道 管理 气管切 开痰 多者入舱 前应 充分雾 化和 ． ． 吸痰 。妥善固定气管 套管 ， 取下盐水纱 布。呕吐时头偏 向一侧 或侧卧 位 ， 备齐急救药 品和 器械 ， 治疗 中严 密观察面色和 呼吸
情 况 。如 果 加 压 过 程 中 出现 呼 吸 急 促 、 咳 ， 从 气 管 套 管 中 呛 痰
第５ 期
吴云艳 等 ： 经蝶 入路 显微 手 术 治疗垂 体 瘤的观 察 与护理
第 ２ 卷 Ｏ
能障碍 ， 闭经不 育 ， 神压力大 。对治疗方式 、 精 效果 、 并发症 等 缺乏 了解 ， 对预后不 确定而感到恐惧 、 虑。护理 中应热 情主 焦 动关 心患者 ， 加强交 流 与沟通 ， 对患者 的心理 问题 ， 患者 针 从 关心 的问题入手 ， 讲解手 术的必要性 、 手术 的方式 、 优点 、 前 术 准备 的注意 事 项 ， 术后 观 察的 配合 要点 ， 使患 者真 正 了解 疾 病 ， 立信心 ， 树 配合治疗和护理 。 ２ ｉ ２ 鼻腔 准备 因经 蝶手术 要经过 口唇 、 ．． 鼻腔 ， 潜在 感 有 染危 险 ， 敌局部护理 非常重要 。 前 ３ 术 ｄ要用氯霉素药水滴 鼻 ３ ～４次／ ， 前 １ ｄ术 ｄ剪鼻毛 。用 小剪刀涂上凡士林 ， 边剪边 向外 退， 这样 鼻毛 自动粘 出 ， 既可剪 净又不 易损伤 粘膜 ， 后用 棉 之 签将 鼻孔彻 底清洁干净 。 ２ ｉ ３ 适应 性训练 ．． 术 前 １ ｄ指导患者 在床上排尿 排便 ， ～２
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
经蝶入路切除垂体瘤手术并发症的发生和防治
入硬 膜 下 间 隙 ， 种 情 况 多 见 于硬 膜 外 腔 空 刺 时 用 力 过 猛 、 此 穿
继 而 发 展 为 通 气 不 足 ， 分 ． 发 生 呼 吸 停 止 ， 压 可 无 改 变 或 部 日 Ｊ 血
下 降 。２ 脊 神 经 阻 滞 呈 节 段 性 。３ 脊 神 经 广 泛 被 阻 滞 包 括 迅 ） ）
发 和 迟 发 ， 入 局 麻 药 后 迅 速 出现 者 ， 滞 范 围 广 ， 立 即 出 注 阻 可 现 血 压 下 降 ； 入 局 麻 药 后 延 迟 发 生 者 。 约 为 １ ～ ３ ｎ 注 ， ５ ０ｍｉ ．
完 成 经 蝶 手 术 ３ ９例 ， 中 ６ 有 不 同 程 度 的 并 发 症 发 生 ， ２ 其 ７ 其 发 生 原 因及 防 治 策 略报 道 如 下 。 复抽吸试验并无脑脊 液抽 出。８如 果怀疑 发生硬膜 下阻滞 ， ）
应 停 止 硬 膜 外 腔 输 注 以 防 止广 泛 的 感 觉 和 运 动 阻 滞 。 ９ 硬 膜 ） 外阻滞尽量通过硬膜外导 管给药而不是通过穿刺针给药 。 如 发 生 了硬 膜 下 腔 阻 滞 ， 理 要 即时 ， 先应 注 意 维持 呼 处 首
的监 测 ， 利 于 防止 心 跳 呼 吸 骤停 的 发 生 。 有
例 ， 三 、 、 颅神 经麻 痹 ２圳 ， 染 ２例 ， 亡 ４例 。结 论 垂 体 腺 瘤 经蝶 手 术 创 伤 小 、 复 快 、 效 第 五 六 感 死 恢 疗
好 、 发 症 少 、 死 率低 而被 推 广 ， 仍 有 一 些 并发 症 出现 ， 个 别严 重 ， 须 引起 重 视 。 并 病 但 地 Ｌ
经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
垂体瘤经鼻蝶手术
通常正常垂体组织呈淡黄色，质软带韧性，不易被刮除或吸除，相反瘤体组织，多呈白色或暗红色，质脆易于刮除或吸除，对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，一般鞍上瘤组织通过脑搏动可自行落人鞍内，如不能自行落人，为使突人鞍上的瘤体获得彻底切除。
可请麻醉师增加胸腔内力，利用相应增高的颅内压将瘤组织挤人鞍内。
随着影像技术的发展，使功能性微腺瘤的早期诊断成为现实，垂体腺瘤的手术不再仅满足于视神经减压为目的，而要求达到减少激素的分泌亢进，因而，垂体腺瘤经蝣人路手术方式受到极大重视，并得到了长足的发展。
对于非机能性和机能性垂体腺瘤的手术目的有所不同，前者旨在解除肿瘤的占位效应使视神经和垂体区获得充分减压，后者在于将肿瘤切除后，尽快恢复神经内分泌功能，认为在掌握适应症及禁忌症的同时，对于大腺瘤还应考虑非机能性和机能性腺瘤之手术目的，作相应的处理。
对向鞍上扩展的大型腺瘤，应先将鞍内瘤组织切除，然后采用增高颅内压的方法促进鞍上瘤组织下移，以利切除；术中无CSF溢出者一般无须修补鞍底，有CSF溢出者必须用肌肉组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修补，防止CSF鼻漏。
电灼鞍底硬膜，试穿刺无出血后，“十”字切开硬膜，通常即可见灰白或黄色肿瘤组织涌出，用取瘤钳留取标本后，以环形刮圈和吸引器分次切除肿瘤。
对向鞍上发展的大、中型肿瘤，先切除鞍内部分，待肿瘤下陷入鞍内后再予切除。
肿瘤切除顺序为：先后方，再两侧及前方。
肿瘤切除后，可见蓝色鞍隔呈球形降至鞍底。
术中可将内镜置于鞍内近距离观察肿瘤切除情况，肿瘤切除后鞍内残腔填塞止血纱布及明胶海绵．鞍底以明胶海绵加EC耳脑胶封闭，鼻中隔黏膜复位，局部少量填塞油纱条，于72h内取出。
经鼻蝶入路内镜下垂体腺瘤手术切除垂体瘤，手术创伤小、安全、出血少、术后恢复快，目前已成为手术治疗垂体瘤的主要术式。
内镜的优点有①对鼻腔正常结构骚扰小，分离黏膜范围小。
②手术入路每一步均有标记，可以显示视神经管隆起，颈内动脉隆起，鞍底及斜坡凹陷。
经蝶入路垂体瘤手术后并发症的原因及护理对策
清 除后 视力恢 复 良好 。因此 对该类 患 者加强 病情 观 察， 一旦 有 突发 视力 下降 ， 警惕颅 内病理 改变 立 即 应
维普资讯
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１２ ７ ・
护士进修 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ 月第 ２ 卷第 ２期 ２
经蝶人路垂体瘤 手术后并发症 的原 因及护理对策
杨 惠 清
（ 京 军 区南 京 总 医 院 神 经 外 科 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ ） 南 江 １ ０ ２
区别使 用甘 露 醇 后 正 常 的 尿 量 增 加 ） ２ ＞ ４ ０ ０ ， ４ ｈ ０ ｍｌ可 使用垂 体 后叶 素 ， ， 首次剂 量 ３ 效 果不 明 ～６Ｕ，
显时 可追加 剂量 ， 分患 者采 取 口服 弥凝 （ 部 醋酸 加压
组另 １ 巨大 垂 体 瘤 患 者 术 后 第 ４天 突 发 意 识 障 例
体 活动一 次 ， 注意 其 动态变 化并 做好详 细记 录 ， 术后
４ ８ｈ内观察 有 无 恶 心 、 吐 ， 旦 发 现 患 者 意 识 进 呕 一
减少 所致 ， 生于 术 后 ２ ～４ 发 ４ ８ｈ内 ， 崩 程度 与切 尿
除肿 瘤程 度呈 正 比关 系 。本 组 出现 尿崩 ３ ２例 ， 中 其 最严 重 的为 每小 时＞ ９ ０ｍｌ２ ＞ １ ０ ， 现 ｏ ，４ｈ １０ ０ｍｌ表 为烦 渴 、 多饮 、 多尿 。 ２３ ２ 护 理 ．． 手 术 后严密 监测 每 小时 尿量 ， 比重 尿
行 性 障碍 、 侧 瞳孔散 大及 一侧 肢体偏 瘫 ， 一 警惕 术 区
经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的诊治分析
经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的诊治分析【摘要】目的：探讨垂体瘤经蝶入路术后常见并发症产生的原因和处理方法。
方法：对37 例经蝶入路垂体瘤患者的临床表现，术后常见并发症的处理等做回顾性分析。
结果：术后出现尿崩症9 例，电解质紊乱7 例，出现脑脊液鼻漏2 例，术后出现视力视野障 3 例。
结论：术中操作应仔细轻柔，术后密切观察病情，及时诊断，提高治疗效果。
垂体瘤是鞍区常见良性肿瘤，生长缓慢，发病率约为1/10万。
在颅内肿瘤中仅此于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%1。
治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段，手术方式多采用经鼻-蝶窦入路切除术，经蝶手术具有较高的术后缓解率，创伤小，患者术后反应轻，恢复快等优点，但是术后并发症的发生还是难以彻底避免，并依然在威胁着患者的生存和预后。
现回顾性分析本院37例采用经鼻蝶垂体瘤切除术后的常见并发症及其防治措施，现总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组37例垂体瘤患者中，男13例，女24例；年龄16～71岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，病程6个月至9年，平均（16.7±14.5）个月；临床表现主要为神经功能障碍（如头痛、视力、视野障碍、复视等）及内分泌功能障碍（如性功能障碍、闭经、泌乳、不孕、肢端肥大等）；其中 3cm 的巨大腺瘤10 例。
患者术前均行内分泌功能测定，视力、视野检查，头部mri平扫及增强扫描及蝶窦ct 检查。
1.2 方法本组采用单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术。
术前3天给予氯霉素眼药水滴鼻，口服氢化可的松片，术前1天剃鼻毛。
全麻生效后，患者取头高脚低30度，头后仰15度。
双鼻孔碘棉棒消毒后，填塞浸有肾上腺素盐水棉片10分钟，拔出后显微镜下于单侧鼻孔皮肤粘膜交界处靠粘膜侧做横行，用剥离子剥离粘膜与鼻中隔软骨直达蝶窦前壁，于鼻中隔软硬交界处折断并分离对侧鼻粘膜与蝶窦前壁之间，用脑板阻隔双侧粘膜与中隔之间，遂迁入鼻窥器，暴露蝶窦前壁，骨凿凿开蝶窦前壁，扩大骨窗，将蝶窦内肿物显微镜下所见全部刮除，在鞍内遂用刮匙沿后方、左、右、前方、上部刮除肿物，瘤腔压迫止血。
鼻内镜经蝶垂体腺瘤切除术12例体会
３讨 论
者在 鼻 内镜下 经鼻蝶 入路行 脑垂体 腺瘤切 除 术（ 内型 现将 鞍 ，
体会报道如下 ： １资料与 方 法
１ ． 技术 、 内镜 技 术 的发展 ． 内镜下 鼻
本 组共 ｌ ２例 ， 中 ， 其 男性 ４例 ， 均为 无 功能 腺 瘤 ； 性 ８ 女 例 ， 为泌 乳素 腺瘤 。 均
鼻 内镜技 术 的不 断成 熟 。 为实 现微 创技 术切 除 垂体 腺瘤 创 造 了有利 条件 。 该手 术人 路 的 内镜解 剖学研 究 可清 晰显示
鞍 旁 的海 绵 窦 、 内动 脉 、 神 经 、 颈 视 视交 叉 、 体 柄等 重 要解 垂 剖 结 构 。临床 应用 显示 ， 内镜 经鼻 蝶窦 手 术入 路适 合切 除 鞍 旁、 鞍上 扩展 的肿 瘤嗍 本 组患 者通 过 内镜清 晰地 显示 手术 视 。 野 ， 可显 示 以往显 微 手术 的视 野 盲 区 ． 于 彻 底切 除 肿 瘤 并 对
患者取仰 卧位 ， 全麻插 管， 术前 ０ ｈ常规 肌注立止 血 １ Ｕ． ． ５ Ｋ
术 中静滴立止血 １ Ｕ 出血少 。 ， Ｋ 术前应仔细 阅片 ， 绝对明确肿瘤 与海绵 窦 、 视神 经 、 交 叉等 的位 置 关 系 ， 视 并与 术 中情 况时 时
对 照 ， 析是 否有 解剖 变异 。 规鼻 部及 鼻腔 内碘伏 消 毒 ， 分 常 铺 巾 ， 内镜 下 肾 上腺 素 棉 片 收缩 鼻 腔 ， 鼻 在蝶 筛 隐 窝 内寻 找 蝶
・
交流园地 ・
２８ ｌ 第 卷 ３ ０年Ｏ ５第０ ０ 月 期
鼻 内镜经蝶垂体腺瘤切除术 １ ２例体会
杨 志 勇 ， 兵 ， 立新 杨 杨
（ 疆维 吾尔 自治 区伊 犁州 奎 屯医 院耳鼻 咽喉 科 ． 伊 犁 ８３ ０） 新 新疆 ３２０
经蝶入路垂体瘤切除术及护理
法［ 。 １ 经鼻蝶入路垂体瘤切除术 ， 】 具有并发症少 、 、 创伤 失血 量少 、 手术时切 口小 、 隐蔽性 、 术后不遗留任何瘢痕 。 因术 中 不分离鼻 中隔及两侧黏膜 ， 不扩大梨状孑 ， Ｌ 手术时间也大大 缩短 。 术后患者痛苦小 、 反应轻 、 恢复快 、 不影 响进食。 口 切 不必缝合 、 不拆线等优点 ， 是治疗垂体瘤患者行之有效的方
除后 ， 置人 ３ ０内镜 ， ０ 观察 鞍内 、 鞍侧壁残余 肿瘤并用侧弯 刮圈进一步直视下刮切。 肿瘤切除满意后 ， 瘤腔面可用吸收
止血纱布贴附止血 。 鞍底骨窗修复用 明胶海绵填塞 、 生物蛋
１ 因经鼻蝶人路 ， ． ３ 术前必须使鼻腔清洁 、 干净 、 炎症 。 无
否则 ， 会直接影 响手术的成功率 ， 术前 ３ 用 氯霉 素滴鼻消 ｄ 炎预防。 术前剪去鼻 毛， 剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士 林， 边剪边向外 退 ， 这样鼻毛 自动粘出 ， 既可 以剪净又不易 损伤周围的黏膜 ， 或用电动鼻毛器备鼻腔 ， 之后用棉签将鼻
侧蝶窦 ， 应用专用咬骨钳（ 碟窦咬钳） 咬开蝶窦底部 ， 剥去蝶 窦黏膜后 ， 应用咬骨钳 咬去蝶窦纵隔 ， 如蝶窦发育异常或 多
房蝶窦则依靠鼻 中隔在蝶骨的连接部对 中线定位 ，用咬骨
施， 即术后 口腔 内放置 口腔导管至麻醉完全清醒 ， 及时清除 口腔内血性分 泌物 ， 口腔干燥 ， 如 有血痂 、 痰痂无法 清除时 给予雾化吸人 ，并定时滴人生理盐水 以湿润口腔。当呼吸
及双侧 鼻底粘膜下用 １２ 肾上腺素液浸润 ，齿唇沟上 ：０万 ０５ｍ于两侧犬 齿间切开粘膜达骨质 ，骨膜下分离暴露梨 ．ｃ
２１ 单鼻腔经碟显微镜下垂体瘤手术全麻经 口插管 ， ． 口腔 内不放牙垫取后仰 ２０— ３ ０ ０ ０ ，头轻度后仰并 向手术人路
经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合
２ １ 术 前 准备 ．
２ １ １ 术前访 视 ．．
垂体瘤患者 由于 内分 泌紊乱 ，
２．． 器械 护 士配 合 ２２
术前 １ ５—３ ｉ 手 ， ０ｍｎ洗 整
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视 神经而 产 生视 力 和 视 野 的变 化 。部 分 患者 肥胖 、 溢乳、 皮肤粗糙 、 肢端肥大等 ， 造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大 ， 存在 自卑 、 焦虑、 性情暴躁等 不 良心 理 障碍 。术 前访 视 时 ， 此 手术 的优 点或 成 将
功例子事先告诉患者及家属 ， 增加患者的信心 ， 消除 恐惧及紧张心理 ， 使患者主动配合手术治疗 ， 良好 在
的心态下接受手术。 ２ １２ 仪器及物 品 准备 准备好 常规手术 器械 ．．
用。确认两侧蝶窦开 口， 充分暴露蝶窦前后壁 ， 用骨
凿凿开蝶窦前壁 ， 递双极 电凝及 骨蜡 ， 明胶海绵 止
～
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术 ， 现将手术配合 体会介 绍如 下 ：
１ 临床 资料
后， 术前 ３ 分钟遵 医嘱使用抗生素 ， Ｏ 协助医师 摆好 手术体位， 常规取平卧位， 肩下垫 １ 海绵垫 ， 使头后 仰 １ １ｏ ０ ５。患者双 眼涂金霉素眼膏并贴上眼保护 膜， 以免消毒液损伤角膜。检查身体各部位 防止受 压 ， 时检 查静 脉 通路 及 导 尿 管是 否 通 畅 。注 意 患 同 者保 暖， 协助医师摆置好术前调试好的显微镜 ， 根据 手 术需要 随时 调 整 双 极 电凝 器 及 吸 引 器 负 压 的 大 小， 密切观察病情变化 ， 及时调整输液速度。手术过 程 中要坚守岗位 ， 不可擅离手术 间， 随时供给术 中所 需 物 品。
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢？本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项，以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。
一、卧床休息与活动做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时误吸引起窒息。
等到您意识清醒后，可在医护人员的帮助下将床头抬高15～30度。
这样可以减轻头面部充血，同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口，利于伤口愈合，还可以减少脑脊液鼻漏的发生。
术后2～3天，经医护人员允许后可改为半卧位，这种体位有利于伤口引流。
下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定，具体下床活动时间请听从医生安排。
二、观察和保护鼻腔手术切口在鼻腔内，而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。
术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的，无需紧张。
此外，鼻腔伤口可能还会引起头痛，待鼻腔纱条取出后，头痛症状会逐渐缓解。
一般术后1～2天，医生会分次拔除鼻腔内的纱条，请不要自行取出。
如果您发生了脑脊液漏，医生可能会在术后7～10天再拔除纱条。
那么，您可以做些什么呢？注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。
擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔，以防感染。
还要注意不要擤（xǐng）鼻涕、挖鼻孔，用力咳嗽，用力打喷嚏，用力排便等，以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生，严重的可能发生感染。
您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。
如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出，或者感觉有咸的液体流进嗓子里，要及时告知医护人员。
二、观察和保护口腔由于手术后会在鼻腔中填塞纱条，经鼻呼吸困难，需要张口呼吸来保持呼吸通畅。
而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥，引起口干不适。
同时，术后可能会有少量血性液体流入口中，不但会影响食欲，还利于细菌的生长，容易造成口腔感染，甚至引起其他部位的感染。
因此保持口腔的湿润、清洁，可以预防或缓解这些情况的发生。
1、保持口腔湿润：当您感到口干不适时，可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水，以保持口腔的湿润。
经蝶入路切除垂体瘤手术并发症的发生和防治
率与胸膜穿刺的次数有关 Ｊ ， 术者应充 分了解各 种可能 的并 发症 ， 掌握相应 的处理方法 ， 尽量减少并发症 的发生率 和严 重
程度 。
道 Ｂ超引导下可对胸 水及肺 不张相 重叠 肿块 进行 相对 准确
的穿刺引导 ， 对于胸膜腔及胸膜下病变具有一定优势 Ｊ 。 在确保 Ｃ Ｔ导引下经 皮穿 刺活检 安全 的前 提下 ， 应 尽可 能地提高其成功率 ， 除要注意充分的术前准备 、 一般 的穿刺操 作技术和标本处理技术外 ， 需特别 注意不 同部位 、 性质病 变 ， 取材方法不同 ， 应选择病 变的实质 部分作 为活检 的靶 点多点 多 向穿刺 ， 避免从坏死 区域或 出血 区采样 ， 避免穿刺肿瘤邻近 的炎性组织 ， 以提 高活检准确率 、 成功率 。 胸部活检 的并 发症 为气 胸 、 肺 出血 、 血胸 、 脓胸 、 纵 隔气 肿、 空气栓塞等 。气胸是该检查最常见 的并发症 ， 据有关文献 报道 ， 穿刺气 胸 的发 生率 １ ２ ％ 一 ４ ５ ％， 但 绝 大数 气胸 术后 ２
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ ・ １ ３ ）
天左右便完全 自愈 。本组活检时气 胸 ４例 ， 均为少量 ， 患者
无 自觉症状未治疗 自行吸收 ， 未发现严 重并 发症。在活检 过 程 中应避免多次穿刺 ，有关文献报道穿刺活检并发症的发生
经 蝶 入 路 切 除垂 体 瘤 手术 并 发 症 的发 生 和 防治
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经蝶入路切除垂体瘤34例护理体会
１．２．１．２ 有 鼻炎 、副鼻窦炎者需 于炎症控制后手术 ，术前 ３ｄ
脑垂体解剖部位较深 ，手术易伤及周围血管神经组织 ，易
开始用呋麻滴 鼻液滴 鼻 ，术前 １ｄ剪 除鼻 毛 ，进 行 口腔护理 。 造成脑出血、尿崩症 、垂体损伤 、脑脊液鼻漏 、严重感染 等并 凶术后鼻腔用纱 布填塞 ，为防术后 用 口呼吸带来不适 ，减少不 发症 ，重则危及患者生命 ］。需要护理人员认真细致地严密
４ 段杰 ，王庆珍 ，金颖 ．神经外科护理 ［Ｍ］．北京 ：科学技术 文献 出版社 ，２０１１：１２２． （收稿 日期 ：２０１Ｉ一１０—１０）
作 者单位 ：０７４１００河北省涞水县医院
１ 曹钰婷 ．经鼻蝶人路垂体瘤切除术 的围术期护理 ［Ｊ］．实用 心脑 肺血管病杂志 ，２０１１，１９ （６）：１０２９．
２ 章翔 ．加强垂体腺瘤 的基础与Ｉ临床研究 ［Ｊ］．中华 神经外科疾 病 研究 ，２００５：１０ （４）：４５—４６．
３ 任素琴 ，石瑞君 ．经蝶窦人路垂体瘤术后 并发症 的护理 ［Ｊ］．现 代护理 ，２００４，１０ （４）：３３７．
１．１ 一般 资料 我院 ２００４年—２００９年 成功行经 蝶入 路切 除 ０．２５％氯霉素眼药水及 新麻 液滴鼻 ，同时股 内侧 伤 口定 时换 垂体瘤患者 ３４例 ，其 中男 ｌ３例，女 ２ｌ例 ，年龄 ３７～６３岁 ， 药 ，定 时 口腔 护 理 。
平均 ４６．９岁 ；病程 １—１０年 ，肿瘤最小 １．１ｃｍ×１．９ｃｍ，最大 ４．１ｃｍ×５．１ｃｍ。临床主要表 现为视力下降 、视 野缺损、头痛、 女 性 停 经 泌 乳 、月 经 不 调 、性 功 能异 常 等 神 经 、 内分 泌 系 统 异 常 。
良反应 ，术前 ３ｄ教会患者用 口呼吸 。
经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症分析(附42例报告)
糖 ≥７８ｍ ｌＬ者 ）０例 （３ ８ ）发 生 于微 小 ． ｍｏ ／ １ ２ ．％ ，
腺瘤 ７例 ， 大腺瘤 ２例， 巨大腺瘤 １ 例。其中 ８ 例经 短期注射胰 岛素等治疗后降至正常 ， ２例在控制饮 食和降糖药治疗后血糖控制 ； 均为暂时性 ， 无永久性 病例。术后并发垂体功能低下 １ （ ８ ６ ， ２例 ２ ． ％） 发 生于微 小腺 瘤 ５例 ， 大腺 瘤 ４例 ， 巨大 腺瘤 ３例 ； 多
效控制。
经蝶入 路垂体 瘤切 除术后 主要并 发症为 尿崩症 、 体功能低 垂
下、 高血糖 、 脑脊液鼻漏 、 网膜下腔 出血 ， 中尿崩症 、 蛛 其 高血糖 多发 生于微小腺瘤 ； 并发症 经对症处理 ， 多能得到有
关键词 ： 垂体瘤 ； 经蝶入路手术 ； 垂体瘤切除术 ； 术后并发症 中图分类号 ：７ ９４ Ｒ ３．１ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２６ ２ １ ） ２ ０ ６ １０ —６ Ｘ（０ ２ ０ － ４ ￣２ ． ０
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ２期 ２卷
经 蝶 人路 垂 体 瘤 切 除术 后 的并 发症 分 析
（ ４ 附 ２例 报 告 ）
张 东波
（ 南阳市 中心 医院 ， 南南 阳 ４ ３０ ） 河 ７０ ９
摘 要： 目的 分 析经蝶入路垂体瘤切除术后 的并发 症特点及 其处理方 法。方法
２ ０例 （７ ６ ） 发 生 于 微 小 腺 瘤 １ ４． ％ ， ３例 ， 腺 瘤 ４ 大 例， 巨大腺 瘤 ３例 。其 中轻度 （ 量 ≤５００ｍ ／４ 尿 ０ Ｌ ２ ｈ１ ， ）２例 中度 （ 尿量 ５０ ０～１ ０ Ｌ ２ ） ０ ０００ｍ ／４ｈ ５例 ， 重度 （＞ｉ ０ Ｌ ２ ） 。予 氢氯 噻嗪 、 体后 ０００ｍ ／４ｈ ３例 垂
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经蝶窦垂体瘤切除术
暴露及判定鞍底
正确判定鞍底极其重要: 鞍底常向蝶窦腔凸出呈丘状或半圆形 隆起明显者, 其前方常有一横沟, 为鞍 结节后沟 有部分病例鞍底隆起擦明显, 术中必 须定位
经蝶窦垂体瘤切除术
暴露及判定鞍底
正确判定鞍底极其重要: 鞍底前半部薄 , 约70%以上的病例骨壁 仅0.1cm。如骨质太厚应考虑定位不当 对鞍底判断正确与否是手术成败的关键 切忌盲目凿开鞍底进行探查 经筛、蝶窦进路时术野偏斜,定位有时更 难以准确掌握
经蝶窦垂体瘤切除术
切开硬脑膜摘除肿瘤
鞍底开窗后不可盲目切开硬脑膜 , 先用 长针头作硬膜下穿刺 , 进针深度不超过 10mm。 抽出脑脊液有三种情况: ①穿刺过深达 鞍上池; ②蛛网膜突入鞍内; ③空蝶鞍
经蝶窦垂体瘤切除术
切开硬脑膜摘除肿瘤
刮除肿瘤时需注意:
鞍隔前部较薄或蒂部开口较大者,易引起 裂伤致脑脊液漏 清除蝶鞍两侧肿瘤组织时, 应严防损伤 海绵窦或颈内动脉 沿鞍底向后清除肿瘤组织时, 必须认清 正常垂体
蝶鞍区解剖及临床研究
经蝶窦垂体瘤切除术 （临床）
经蝶窦垂体瘤切除术
(一) 手术适应证
视神经或视交叉减压术 颅咽管瘤 空蝶鞍综合征 斜坡部位的良性肿瘤 蝶窦内占位性病变 慢性蝶窦炎、蝶窦囊肿
(二)手术禁忌证
经蝶窦垂体瘤切除术
凡患有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎者 明显向侧方扩展侵犯海绵窦的肿瘤 向鞍上扩展的肿瘤 巨大的鞍内肿瘤破坏后床突及斜坡 鞍内肿瘤在未排除动脉瘤者 甲介型蝶窦
经蝶窦垂体瘤切除术
确定蝶窦位置及开放蝶窦
以蝶骨嵴为中线,并以此线作为纵轴, 另以两侧蝶窦开口内下缘的连线为横 轴 , 形成座标, 然后以座标的中心为 圆心, 以0.5~1.0cm长度为半径画圆, 则蝶窦位于此假想的圆圈之中。
经蝶窦垂体瘤切除术
确定蝶窦位置及开放蝶窦
根据蝶窦解剖测量, 蝶窦前壁多数较 薄, 一般可用双环钳两叶轻轻插入两 侧蝶窦开口内, 夹紧其间骨壁咬除之。 再用蝶窦咬骨钳扩大骨窗。
经蝶窦垂体瘤切除术
切开硬脑膜摘除肿瘤
刮除肿瘤时注意:
除尽鞍窝内肿瘤后 , 鞍隔及周围组织向 蝶鞍内空隙下沉 , 可出现脑搏动 , 此时 必须注意有无瘤组织残留或脑脊液漏 为保证正常垂体不受损 , 止血应用双极
鼻内切口进路
Hirsch氏法 Rasmussen氏法 鼻中隔、鼻前庭切口法
经蝶窦垂体瘤切除术
口腔切口进路
Cushing氏法 Hardy氏法 Fein氏法 Hamberger氏法 Preysing氏法
经蝶窦垂体瘤切除术
经蝶窦垂体瘤切除术 的手术步骤
经蝶窦垂体瘤切除术
鼻腔及眼的准备
1%地卡因+1:1000肾上腺素棉片填塞 鼻腔 两眼睑结膜囊及角膜表面涂以金霉素 软膏, 两眼睑盖以消毒凡士林纱布
经蝶窦垂体瘤切除术
外鼻切口进路
Kocher氏法 Loewe氏法 Schloffer氏法 V.Eisclsberg氏法 Chiari氏法
经蝶窦垂体瘤切除术
外鼻切口进路
Kanavel氏法 Macheth氏法 Netzer和McCoy氏法 Thomas氏法 鼻背鼻小柱联合正中切开法
经蝶窦垂体瘤切除术
经蝶窦垂体瘤切除术
经蝶窦垂体瘤切除术 各种进路的评价
经蝶窦垂体瘤切除术
经蝶窦垂体瘤切除术的要求
手术进路尽可能保持在正中线 尽可能获得宽敞显露的手术野 尽可能缩短手术径路 尽可能减少术中出血 尽可能在无菌技术下和非沾染部位 尽可能保持鼻腔的生理功能
经蝶窦垂体瘤Leabharlann 除术进路分为三类外鼻切口进路 鼻内切口进路 口内切口进路