康复学之强迫症案例分析PPT教学课件

2020/12/09
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强迫思维 （obsessions）
概念（concept） 念头（idea）
悖理性超价观念 （irrational over-valued idea）
超价观念（over-valued idea）
强迫症状 （obsession & compulsion）
妄想（delusion）
精神活动
计数、祈祷 等简单内心 活动
强迫症案例
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强迫症的定义（Obsessivecompulsive neurosis）
• 强迫症是指以反复出现强迫观念和强迫动作为 基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以 刻板形成反复进入患者意识领域的思想，表象 或意向。这些思想、表象或意向对患者来说， 是没有现实意义的，不必要或多余的；患者意 识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又 无能为力，因而非常苦恼。强迫动作是反复出 现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫 观念，为求减轻内心焦虑的结果。
第一件事就是洗手，每次洗手时间，我不知用
多少时间，但十几分钟肯定是会有的，每次洗
完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一
遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得
发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是
要洗，有时我心里也很痛苦，让别人知道以后
很怪的，就是我无法控制它。
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案例（二）
•
有一次考试前我复习挺好的，有一道题目
我看过它，可当时我就是想不起来，结果考试
成绩可想而知。从那以后，我看书就觉得特别
怪，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，
再翻过来看，再翻过去看，一会又觉得什么东
西忘了，没看到再翻回来重看，就像小孩子一
样用手指字，一个个的指着看，总是摆脱不了
这个毛病。
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• 强迫和焦虑就像一对双胞胎一样， 强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。
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发病机制
• 目前病因尚不明确，但有大量研究表 明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不 良事件、应激因素等均有关系，尤其与 患者的个性特点紧密相关 。
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诊断与鉴别
• 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主， 至少有下列1项： ①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表 象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； ②以 强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； ③上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是 被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没 有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
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临床表现
（一 ）多发人群：
焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事 件、应激因素等均有关系，尤其与患者 的个性特点紧密相关，比如：过分追求 完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等， 具备这些不良个性特征容易患强迫症。
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Байду номын сангаас
症状分类
表象或回声（image or echo）
强迫行为 （compulsion）
复杂的内心 程序或仪式
简单重复动作
魔幻性超价观念 （magical over-valued idea）
外在动作
复杂仪式化动作
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• （二）疾病症状 • 强迫症状一般包括：①强迫观念 患者反
复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷 思竭虑等；②强迫行为 患者反复做一些 没有必要的行为，如反复检查、反复洗 手、反复计数以及仪式性动作等等。
症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田 疗法等等。
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疾病预后
强迫症的预后因人而异，有的患者恢复得 很好，有的略差，还有的属于难治性的。不管 你属于哪一种，相信经过治疗都会有好的改善。 需要特别注意的是：症状缓解后，建议服药 1～2年左右。各种类型的强迫症，都需要坚持 服用一段时间的抗强迫药。停药以及加减药量 请咨询医生，千万不要自行调整药物治疗方案， 以免加重病情。
• 【严重标准】社会功能受损。 • 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 • 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神
分裂症、抑郁症，或恐惧症等； (2)排除脑器质性疾病特别是基 底节病变的继发性强迫症状
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强迫症案例（一）
•
自从那次肝炎流行以后，我每天下班回家，
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康复方案
• 心理治疗 心理治疗是指临床医师通过言语或
非言语交谈建立起与患者的良好医患关 系，应用有关心理学和医学的知识指导 和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、 行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适 应问题
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• 1）精神科医生 有一部分精神科医生的特长就 是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗 最合适，因为这才是最称职的心理医生。其他 精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以 做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等； 2）临床心理学工作者 比如医院的心理治疗师 等掌握临床心理学知识的人。 适合强迫