第二章 理疗学之低频电疗法

是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的 比例。
（八）占空因数 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值
LOGO
一、参数及其意义
4 1 3
2
1.波宽
2.间歇时间
3.周期
4.波幅
LOGO
1.脉冲列：连续 出现的未经调制 的脉冲电流 2.脉冲群：按一 定时间、频率和 幅度间断出现的 一组脉冲电流
2
1
LOGO
三、治疗技术与方法 （五）每次治疗时肌肉收缩的次数 适宜的收缩次数＋适当的电流刺激＝良好的治疗 效果 起初治疗时，每次每条病肌收缩10~15次，反 复4次，单次治疗总收缩次数40~60次； 病情好转后，每次每条病肌收缩20~30次，反 复4次，单次治疗总收缩次数80~120次.
三、治疗技术与方法 （五）每次治疗时肌肉收缩的次数 1、适宜刺激 （1）病肌的收缩药足够强，否则难以 延迟萎缩的出现； （2）收缩时不痛或痛感很轻 （3）邻近肌的反应小 （4）收缩幅度每次相近 2、过度刺激 （1）收缩先较强，但数次后即减弱； （2）收缩时伴有明显的颤抖； （3）每次治疗后数小时仍有僵硬感。
LOGO
五、临床应用
（三）注意事项 1．电极与皮肤应充分接触
2．对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将
电流调到治疗量。
3．综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇
痛，可以提高效率。 4．电极部位保持清洁。
LOGO
回 答
低频、中频和高频电疗法各多少HZ？ 低频电疗法的特点？ 两无两有
LOGO
一、参数及其意义 （一）波型
2.按有无调制分：调制型和非调制型 调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随 着一种频率较低的电流的幅度变化而改 变，称为调制
LOGO
一、参数及其意义
LOGO
一、参数及其意义 （一）波型
3.按电流方向分：
对称双向波
平衡不对称双向波
不平衡不对称双向波
LOGO
LOGO
第四节 神经肌肉电刺激疗法
LOGO
பைடு நூலகம்
神经肌肉电刺激疗法
应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以 恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激
疗法（Nerve Muscle Electrical
Stimulation，NMES）或电体操疗法。 由于治疗目的不同，又分为正常肌肉电刺 激疗法，失神经支配肌肉电刺激疗法、痉挛肌 电刺激疗法、平滑肌电刺激疗法，呼吸肌电刺
平滑肌电刺激疗法 呼吸肌电刺激法 痉挛肌电刺激法
四、治疗技术与方法 （一）电极技术 一般主张用双极法，视肌肉大小而定。 （二）电刺激治疗时机的选择 1、失神经支配后头一个月肌肉萎缩最快，提倡 及早进行电刺激； 2、失神经数月后，仍有必要施用电刺激治疗， 但效果已不肯定； 3、进行电刺激判断完全失神经有无恢复可能。
LOGO
方式
强度
频率
脉冲宽 度 <0.2 ms
适应症
治疗时 间
常规
舒适的麻 75~100 Hz 颤感
针刺样 运动阈上 1~4 Hz
0.2~0.3 ms
最高可 急慢性疼痛； 达 24h/ 短期止痛 d 急、慢性疼 痛；周围循环 30-45 障；治疗后无 分钟 痛的持续时间 较长 用于小手术、 致痛性操作过 15分钟 程中加强镇痛 效果
无明显的电解作用； 无明显热作用； 对感觉和运动神经有强的刺激作用；
经皮神经电刺激的主要作用？ 神经肌肉电刺激的主要作用？
止痛。
镇痛：急慢性疼痛
刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能
LOGO
短暂强 肌肉强直 刺 或痉挛 150 Hz 激 样收缩
>0.3 ms
四、治疗技术
（三）操作方法
（1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。 （2）清洁皮肤。 （3）固定电极。 （4）打开电源，选择模式、治疗频率、脉宽、治疗
时间，再调输出的电流强度。
（5）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下
一、参数及其意义 （二）频率（f）
每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。
每次脉冲持续时间≥1/1000＝1ms
相隔1ms以上的电刺激都能引起神经兴奋
常用100Hz以下的频率。
LOGO
一、参数及其意义
（三）周期（T） 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单
位为ms或s
（四）波宽 每个脉冲出现的时间 （五）波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量 （六）脉冲间歇时间 （七）通断比 即脉冲停止的时间。
一、物理特性
1．波形 ： 大部分TENS仪产生持续的、不对称的平 衡双相波型，一般为变形方波。 2．频率：TENS的频率一般为1-150Hz可调。 70-110Hz（常规TENS) 1-5Hz(针刺样TENS)
3．脉冲宽度：一般为0.04-0.3ms可调。
LOGO
二、治疗原理
倾向于疼痛闸门控制学说
二、低频电流的生理和治疗作用
（一）兴奋神经肌肉组织 低频脉冲电流的主要治疗作用之一 只有不断变化的电流才能兴奋肌肉组织，引起肌 肉收缩 任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的刺激强 度、刺激持续时间和刺激强度的变化率
LOGO
二、低频电流的生理和治疗作用
（二） 镇痛
即时镇痛作用
是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇
四、治疗技术与方法 （一）适应症和禁忌症 1、适应症 脑血管意外后遗症轻度偏瘫，儿童闹 醒瘫痪，产伤引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化瘫痪， 脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性截瘫除外）， 帕金森病； 2、禁忌症 肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的病 情进展恶化期
四、治疗技术与方法 （二）治疗方法举例 1、臂丛痉挛型瘫痪 双极法 位臵甲：I1：二头肌；I2：三头肌 位臵乙：I1：屈指肌；I2：桡神经支配的伸与外展肌 位臵丙：I1：斜方肌和三角肌；I2：菱形肌
2014
低频电疗法
内容
1
概述 神经肌肉电刺激疗法 经皮电神经刺激疗法 间动电疗法
2
3 4 5
超刺激电疗法
LOGO
问 题
低频、中频和高频电疗法各多少HZ？ 低频电疗法的特点？ 经皮神经电刺激的主要作用？ 神经肌肉电刺激的主要作用？
第一节
概 述
LOGO
定义 医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低 频电流（low frequency electrotherapy） 或低频脉冲电流。 应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低 频电疗法。
电极。
LOGO
五、临床应用
（一）适应证
各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌
痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，
也可用以治疗骨折后骨连接不良。
LOGO
五、临床应用
（二）禁忌证
1．带有心脏起博器者；
2．严禁刺激颈动脉窦；
3．以下情况需小心使用
①孕妇和胎儿；
②眼睛上；
③不要将电极臵入体腔内使用； ④有脑血管意外病史患者，禁用于脑部； ⑤不允许有认知障碍的病人自己使用。
第五节 经皮电神经刺激疗法
LOGO
定义
经皮电神经刺激疗法(TENS)
Transcutaneous electrical nerve stimulation
亦称周围神经粗纤维电刺激疗法 将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用 所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主 疾病的电刺激疗法。
LOGO
四、治疗技术与方法 （三）电流波形的选择 理想的电流应具备的条件： 1、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行 肌肉； 2、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应 （四）电流极性选择 一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。
四、治疗技术与方法 （三）电流波形的选择 理想的电流应具备的条件： 1、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行 肌肉； 2、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应 （四）电流极性选择 一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。
痛作用。
LOGO
二、低频电流的生理和治疗作用
累积性镇痛作用
多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部
缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营
养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素 。
LOGO
二、低频电流的生理和治疗作用
（三） 促进局部血液循环 1. 轴突反射 2. 低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使 之释放出小量的P物质和乙酰胆碱 3. 皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张 4. 电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织 的供血 5.抑制交感神经而引起血管扩张
LOGO
三、生理作用和治疗作用
（一）镇痛 1.急性疼痛：术后切口疼痛 骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭伤等 妇科：痛经 对内脏疼痛的研究报道较少 2.慢性疼痛：腰背痛 关节炎 神经源性疼痛如疱疹后神经痛 头痛
LOGO
三、生理作用和治疗作用
（一）镇痛 TENS的疗效（％） 满意 急性疼痛 88.5 部分满意 2.1 不满意 9.1
慢性疼痛
心理性疼痛 短期应用 长期应用
82.8
50.0 95.4 68.6
8.2
12.5 1.8 7.8
9.0
37.5 2.8 3.6
LOGO
三、生理作用和治疗作用
（二）改善周围血液循环（针刺样优于常规TENS） （三）促进骨折、伤口愈合 要求：脉宽尽量大些，频率偏低些，电流强度以 病人感觉稍有电感的最低水平 Kahn推荐方法：电极对臵于骨折两侧，频率（12Hz），脉冲宽度（0.3ms）、低强度、每次30-60 分钟，每天3-4次。 （四）锻炼肌肉
四
种 2.主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法
类
3.作用于中枢神经系统的低频脉冲疗法
4.以其专项治疗作用命名的低频电疗法
型
一、参数及其意义 （一）波型
1.按形状分
LOGO
一、参数及其意义 （一）波型
1.按形状分
（1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激
和电兴奋等。
（2）三角波：常用于电体操、电诊断等。
激疗法。
神经肌肉电刺激疗法
一、物理特性
波型:常见NMES的波型有两种：不对称双相方 波和对称双相方波。 脉冲宽度:许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2～ 0.4ms之间。
频率 :NMES所用的频率常在100Hz以下。
占空系数和通断比:在1:1～1:1.5之间。
上升时间
神经肌肉电刺激疗法
LOGO
三、生理作用和治疗作用
（四）治疗心绞痛 用TENS治疗心绞痛的研究始于1985年。 Mannheimei等先在心脏直观手术中将TENs直接刺 激心肌，发现电流密度小于50mA/m2时不会引起心 律失常。然后他们观察了10例病情稳定的患者， 将电极臵于胸壁疼痛区，脉冲宽度0.2ms，70Hz， 强度15-50mA。结果表明患者的心脏功能改善、心 电图上S—T段的下降减轻。接着他们又观察了对 23例患者的疗效，也表明了TENS能减少心绞痛的 发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。
三、治疗技术与方法 （六）加强电刺激效果的方法 必须注意 不论何种方法，电流引起收缩
时，病人应同时尽力试图主动收缩该肌，这 样电刺激引起的收缩加上病人主观意向的配 合，功能恢复将更好。
神经肌肉电刺激疗法
四、治疗技术与临床应用 正常神经支配肌肉电刺激疗法 失神经支配肌肉电刺激法 平滑肌电刺激疗法 呼吸肌电刺激法 痉挛肌电刺激法
LOGO
四、治疗技术
（一）设备 1．仪器： 一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一 种大型TENS仪器，供医院内使用。 2．电极 ： 大多数使用碳－硅材料电极，还有用 Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次 性电极、棉电极等。
LOGO
模式调节
电流 强度
脉宽
频率
LOGO
四、治疗技术
（二）治疗方法 1．电极的放臵 一般臵于痛区、运动点、扳机点、 穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极的放臵方向 有：并臵、对臵、近端－远端并臵、交叉、"V"字 型等 2．参数的选择 目前将TENS分为三种治疗方式：常 规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式
LOGO
低频电流的特点
①均为低频小电流（<100mA） ，电解作用较
直流电弱，有些电流无明显的电解作用；
②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；
③有止痛，无明显热作用。 无明显的电解作用； 无明显热作用； 兴奋神经肌肉组织； 能止痛。
两无两有
LOGO
低频电流的类型
1.用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法
二、治疗原理及治疗作用 促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，增 强肌肉的运动功能，增加和维持关节活动度； 防治肌萎缩等。 主要适用于部分失神经支配或完全失神经 支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌，以及废 用性肌萎缩。
神经肌肉电刺激疗法
三、治疗技术与临床应用
正常神经支配肌肉电刺激疗法
失神经支配肌肉电刺激法