获得工业产品生产许可证企业年度自查报告

附件1：

获得工业产品生产许可证企业

年度自查报告

申证单元及产品名称：

工业产品生产许可证编号:

企业名称： (印章)

企业代码：

详细地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话及传真：

填报日期：年月

日

填表注意事项：

1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。

申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清

晰、工整，不得涂改；

2、年产值、销售额、缴税额、利润均按

上年度填写；

3、按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格；

4、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。

全国工业产品生产许可证办公室

企业基本情况年度变化一览表

获证时企业名称

现企业名称

获证时企业生产场

地地址

现企业地址

获证时法人代表现法人代表

获证时经济性质现经济性质

获证时营业执照编

号现营业执照编

号

获证时企业代码现企业代码获证时企业总人数

变化值

现企业总人数

获证时企业技术人

员数现企业技术人

员数

获证时占地面积 米2现占地面积 米2

获证时建筑面积 米2现建筑面积 米2

获证时固定资产 万元现固定资产 万元

获证时流动资金 万元现流动资金 万元*年总产值 万元*年销售额 万元

*年缴税金额 万元*年 利 润 万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生

变更的，需提供相关的证明材料复印件。

获证企业不符合项改进表

序号不符合项内

容

性质

不符合项改进

情况

不符合项改进验证情

况及相关证明材料

获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中

不合格情况一览表

序号检查单

位

检查

日期

产品名

称

批号

检验

类别

是否

合格

不合格原因说

明

注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。

*应当填写各级各部门监督检验情况。

获证企业年度自查报告表

企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日

自查项

目

条款号

自 查 项 目自 查 记 录自查情况说明

1企业生产是否正常，有

无连续一年以上停产或

已转产的情况。

□是

□否 □停产一年以上

□转产

2企业的生产条件是否符

合发证时的条件，有无

不符合（或严重不合

格）的情况。

□是 □符合 □基本

符合

□否 □不符合 □严重

不合格

3相关的国家标准、行业

标准变动后，企业是否

对执行的企业标准进行

有效性审查并备案。

□是 □已备案 □未

备案

□否

4企业是否变更名称，是

否按规定办理了生产许

可证更名手续。

□是 □已办理 □未

办理

□否

5企业是否迁址、增设生

产场点或者生产条件发

生较大变化，是否办理

了生产许可证变更手

续。

□是 □已迁址（或增设生

产场点）

□生产条件已发生变

化

□已办理 □未办理

□否

6企业是否有委托加工情

况；

企业是否办理备案手

续。

□是 □已办理 □未

办理

□否

是否违反国家产业政

策、使用国家明令淘汰

的设备和工艺、生产国

□是

7家明令淘汰的产品或建

设国家严禁重复投资建

设项目情况。

□否

8企业获证产品是否增加

单元、扩增规格，是否

办理了生产许可证变更

手续。

□是 □已办理 □未

办理

□否

9企业获证产品是否按规

定标明了生产许可证标

记和编号。

□是

□否 □未标明

10企业获证产品在各级各

部门的监督检查中，是

否有不合格的情况。

□是 □产品 □生产

条件

□否

11企业是否有质量投诉事

件，及后处理情况。

□是 □已处理 □未

处理

□否

12企业有无涂改、转让生

产许可证、生产假冒伪

劣产品或其他质量违法

行为。

□是 □涂改转让 □生

产假冒伪劣

□否

13产品质量检验报告结论

或检验记录数据与实施

细则中相关标准要求的

是否符合。

□是

□否 □未逐批检验 □检

验数据

14其他需要检查的项目。