心脏检查ppt课件

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视 诊 (Inspection )
(2) 心尖搏动位置的改变
影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位
生理性：
▪ 心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等） 可使心尖搏动向上外移位
▪ 心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动 移向内下
▪ 体位：仰卧—上移；左卧– 左移
2.0~3.0cm; 右卧—右移1.0~2.5cm
常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3~4肋间 室间隔缺损
心尖部
重度MS
舒张期 心尖部
二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
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Palpation—heart
3、心包摩擦感 ( pericardial rub)
形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白， 心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。 特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩 和舒张期均有，坐位前或呼气未明显。心包 积液时消失。
房耳部，第4、5肋间为左室；心右界第2肋间相
当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房。
心上界指第3肋骨前端下缘以上，以下由右室及 左室心尖部组成的部份为心下界。
心底部浊音区指第2肋间以上，相当于主动脉、
肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称
为心腰。
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Percussion-heart
• 胸骨右缘第2肋间搏动 主A弓瘤、升主A扩张
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触 诊 (Palpation)
内容 ： 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感
方法：
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Palpation--heart
1、心尖搏动及心前区搏动
心尖搏动的位置、强度、范围 确定第一心音 抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征，
为心尖区有力、较局限的、能使手 指尖端抬起且持续至第二心音 其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等
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Palpation--heart
2、 震 颤(thrill)
定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振 动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体 征之一。
机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由 于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常 通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、 心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、
大量胸腔积液或积气
搏动弥散：心衰
负性心尖搏动：粘连性心包炎
右室明显肥大
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视 诊 (Inspection )
(三) 心前区异常搏动 • 剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉瘤（深吸气增强为 右室搏动）
• 胸骨左缘第3~4肋间搏动 右室肥大
• 胸骨左缘第2肋间搏动 肺动脉高压、正常青年人也可出现
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叩 诊(percussion)
1、叩诊内容：
顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义
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叩 诊(percussion)
2、叩诊要点： ⑴叩诊手法：仰卧位时，左手叩诊板 指与心缘垂直，即与肋间平行，坐位 时板指与肋间垂直。 (2)叩诊力度适中、均匀
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Palpation—heart-thrill
性质： 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定 可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。
内容： 位置、时相、临床意义
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Palpation—heart-thrill
心前区震颤的临床意义
时期
部位
听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音；熟悉常见 心律失常的听诊特点(过早搏动，心房颤动等)；熟悉脉 搏检查方法及常见血管体征。 • 6．正确测量血压，并了解其血压改变的临床意义。
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检查方法: 视、触、叩、听
检查条件：环境安静；光线适当；
仰卧位或坐位； 充分暴露胸部； 合适的听诊器
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视 诊 (Inspection )
• 方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端
• 内容：
一、 心前区隆起与凹陷：
隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或闭斗胸
二、 心尖搏动
(1) 正 常 ： 位 于 胸 骨 左 缘 第 5 肋 间 锁 骨 中 线 内 0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。
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Percussion-heart
4、正常心脏相对浊音界
右（cm） 肋间 左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线距前正中线9cm)
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5、心浊音界部的组成
Percussion-heart
心左界第2肋间相当肺动脉段，其下第3肋间为左
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视 诊 (Inspection )
(2) 心尖搏动位置的改变
病理性
心脏疾病：
左室增大 左下移位
右室增大 左移位
左右室均增大 右位心
左下移位、心前向两侧扩大、
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视 诊 (Inspection )
(2) 心尖搏动位置的改变
病理性
心脏外因素：
✓ 纵隔位置
▪ 一侧胸膜增厚或肺不张Hale Waihona Puke Baidu可使纵隔向患侧移 位，心尖搏动也移位；
▪ 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧
✓ 横膈位置
▪ 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位
▪ 肺气肿使横隔下降
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视 诊 (Inspection )
(3) 心尖搏动强度和范围改变
生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时， 心 尖搏动强度和范围相应改变、运动
病理情况：
搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血
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Percussion-heart
⑶按顺序进行: 先叩左界，后叩右界，由下 而上，由外向内。测量前正中线至各标记 点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正 中线的距离。
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Percussion-heart
3、心浊音界：用以确定心界、判定心脏大小、 形状， 包括绝对浊音界和相对浊音界。
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RV
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心脏检查
(physical examination of heart)
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教学目的与要求
• 1．能够熟练的对该节内容中出现的名词进行正确解 释。
• 2．能较准确地叩出心界，熟悉心界各部分的组成。 • 3．掌握各瓣膜听诊区的部位，掌握第一、第二、第三、
第四心音产生的机理、第一、第二心音的鉴别要点。 • 4．熟悉心脏杂音产生的机理及其临床意义，掌握其