脊髓空洞症护理查房护理课件
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温度觉。
白
脊髓空洞
质
症的病变部位大 多发生在后角。
病种介绍
概述
脊髓空洞症：（ syringomyelia ）
是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点 是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质 （非神经细胞）增生，病变多位于颈、胸髓。
此病多在20～30岁发生，男多于女。起病较 隐蔽，病程缓慢，经常以手部肌肉萎缩无力或感 觉迟钝而引起注意。
这个患者的护 理问题有哪些？
病例分析
血糖不稳定
跌倒风险
皮肤受损风 颅内压升高
险
风险
压疮风险 活动无耐力
营养失调
疼痛
失眠 焦虑
潜在：甲状 窒息风险 腺危象
目录
• • • • •
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
wenku.baidu.com
护理要点
入院-术前：
➢ 预防跌倒； ➢ 监测血糖、甲功水平；监测血压、心率、体温； ➢ 预防烫伤、冻伤、压疮； ➢ 饮食护理：低糖、高蛋白、高纤维素饮食。（不建议食用碘盐）； ➢ 心理护理：患者病程长，且有甲亢史，故要给予积极的心理干预； ➢ 生活护理：术前指导患者练习床上大小便； ➢ 皮肤准备：手术前一天先用肥皂水洗净头部，剃光头发。
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
病例介绍
患者 黄明祥 因“颈部疼痛伴四肢乏力2年余” 于2018-3-7入院：
病史： ➢ 2016年开始出现颈部疼痛，伴四肢无力、行走不稳。 ➢ 行保守治疗无效，症状逐渐加重，双手肌肉萎缩、精细活动受限，四肢麻木不
适行走变缓。 ➢ 于2018年2月于当地医院行MRI检查，提示“小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症”。 既往史： ➢ 2003年行“甲状腺次全切除术”,术后规律服药，于2014年复查正常后停药。 ➢ 2015年发现血糖升高，口服降糖药，血糖控制一般。 查体： ➢ 颈部肌张力高肉，颈椎前屈、后伸受限，颈椎间隙轻度压痛。双手大鱼际、小
病例介绍
黄明祥
小脑扁桃体下疝 颈椎发育畸形
脊髓空洞症 2型糖尿病 甲亢术后
病例介绍
目录
• • • • •
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
空 洞
神经根
棘突
脊髓 硬膜
椎体
病种介绍
脊 髓
灰
前 角
质
内含有大量运动神 经细胞,支配人体的 运动
后 内含感觉神经细胞, 角 支配人体的痛觉和
【临床表现】
➢ 颅神经和颈神经症状:声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。 ➢ 脑干延髓症状:肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便
障碍等。 ➢ 小脑症状:共济失调，走路不稳及眼球震颤。 ➢ 颅内压增高症状:头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等。
目录
• • • • •
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
治疗方法
手术治疗：
椎板切除减压术、脊髓空洞与蛛网 膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑 室出口矫治术等。
由于一般保守治疗不能够延缓病情 的进一步发展；由于颈枕交界部失去了 脑脊液的缓冲作用，一旦颈部的不经意 受伤，可能造成严重的后果，如肢体瘫 痪、呼吸骤停甚至死亡。因此手术是治 疗脊髓空洞的重要手段。
病种介绍
脑脊髓流体动力学理论：由于先天 性第四脑室出口闭塞，致脑脊液循环障 碍，脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央 管，导致脊髓中央管不断扩大，最终形 成空动洞。
先天性发育异常：常合并小脑扁桃体 下疝、脊柱裂、脑积水等。小脑扁桃体 下疝畸形是引起脊髓空洞的最常见原因。
发病机制
继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细 胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网 膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
Questions…
于2018-3-7入院。 于3月20日在全麻下行“后路颈 椎减压术+后路枕颈融合术+枕骨大孔 减压术+髂骨取骨术”。 于3-23拔除尿管佩戴颈围坐起。 于3-24拔除引流管下床活动。 患者术后一般情况好，伤口愈合 拆线于4-3日出院。
鱼际肌明显萎缩。呈“猿手”畸形。双上肢肌张力增高，双侧指间肌、屈指肌 肌力4级。双上肢痛触觉正常。Hoffmann征（+）。双下肢肌张力正常。左下肢 股四头肌、胫前肌、股二头肌、腓肠肌、晦背伸肌、屈趾肌4级。
病例介绍
辅助检查: ➢ MR示:1.左侧丘脑腔原性脑梗死；2.脑白质病变;；3.小脑扁桃体下疝并脊髓空
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
关于脊髓空洞症护理查房
洪艳.宋依芮.彭铄珺 2018.04.19
学习目标
1 • 何为脊髓空洞症？ 2 • 目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？ 3 • 对于脊髓空洞症的护理要点？
目录
• • • • •
• 如一侧肢体和躯干皮 肤干燥少汗等。其他， 还可能伴有疼痛等症 状。发病年龄通常为 20～30岁，偶发儿童 或成年后。
“猿手”畸形
病种介绍 - 小脑扁桃体下疝相关知识链接
小脑扁桃体下疝畸形是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发
育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压，颅内压增 高等表现的一组综合征。患者都伴有脊髓空洞症，诊断标准是MRI扫描 矢状位上一侧或双小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下。
脊髓中断发育畸形。
病种介绍 - 临床表现
感觉异常
• 通常表现为一侧或两 侧上肢痛觉和温度觉 减退或消失，可有麻 木感，严重者手被烫 伤或刀割伤而不知觉。
运动异常
• 主要表现为一侧或双 侧上肢肌力下降，手 部肌肉萎缩，严重者 小指及无名指不能伸 直，手呈爪形“猿手” 畸形。可并有下肢力 量下降。
植物神经症状
洞症；4.颈5/6椎体部分融合,考虑发育变异,阻滞椎形成；6.颈椎退行性改变； 7.颈4/5椎间隙变窄，见条片状长T2信号影,边界清晰,长度约80mm。 实验室检查： ➢ 甲功:游离三碘甲状腺原氨酸：7.84↑； ➢ 游离甲状腺素：25.52↑； ➢ 促甲状腺素＜0.005↓； ➢ 抗甲状腺球蛋白抗体：647.6↑； ➢ 促甲状腺受体抗体：6.53↑； ➢ 葡萄糖：8.42↑。
放射治疗：
脊髓病变部位的放射治疗，少数病例有 效。
镇痛药等：
可给以镇痛药、B族维生素、ATP、辅酶A 、肌苷等。
早期胶质增生为主时：
早期胶质增生为主时，可行放射治疗或 口服同位素131I治疗，以阻滞病情进展 。出现脊髓压迫症状时可考虑行椎板切 除减压术。
术前
术后
目录
• • • • •
病 例 介 绍
白
脊髓空洞
质
症的病变部位大 多发生在后角。
病种介绍
概述
脊髓空洞症：（ syringomyelia ）
是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点 是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质 （非神经细胞）增生，病变多位于颈、胸髓。
此病多在20～30岁发生，男多于女。起病较 隐蔽，病程缓慢，经常以手部肌肉萎缩无力或感 觉迟钝而引起注意。
这个患者的护 理问题有哪些？
病例分析
血糖不稳定
跌倒风险
皮肤受损风 颅内压升高
险
风险
压疮风险 活动无耐力
营养失调
疼痛
失眠 焦虑
潜在：甲状 窒息风险 腺危象
目录
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病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
wenku.baidu.com
护理要点
入院-术前：
➢ 预防跌倒； ➢ 监测血糖、甲功水平；监测血压、心率、体温； ➢ 预防烫伤、冻伤、压疮； ➢ 饮食护理：低糖、高蛋白、高纤维素饮食。（不建议食用碘盐）； ➢ 心理护理：患者病程长，且有甲亢史，故要给予积极的心理干预； ➢ 生活护理：术前指导患者练习床上大小便； ➢ 皮肤准备：手术前一天先用肥皂水洗净头部，剃光头发。
病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
病例介绍
患者 黄明祥 因“颈部疼痛伴四肢乏力2年余” 于2018-3-7入院：
病史： ➢ 2016年开始出现颈部疼痛，伴四肢无力、行走不稳。 ➢ 行保守治疗无效，症状逐渐加重，双手肌肉萎缩、精细活动受限，四肢麻木不
适行走变缓。 ➢ 于2018年2月于当地医院行MRI检查，提示“小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症”。 既往史： ➢ 2003年行“甲状腺次全切除术”,术后规律服药，于2014年复查正常后停药。 ➢ 2015年发现血糖升高，口服降糖药，血糖控制一般。 查体： ➢ 颈部肌张力高肉，颈椎前屈、后伸受限，颈椎间隙轻度压痛。双手大鱼际、小
病例介绍
黄明祥
小脑扁桃体下疝 颈椎发育畸形
脊髓空洞症 2型糖尿病 甲亢术后
病例介绍
目录
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病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
空 洞
神经根
棘突
脊髓 硬膜
椎体
病种介绍
脊 髓
灰
前 角
质
内含有大量运动神 经细胞,支配人体的 运动
后 内含感觉神经细胞, 角 支配人体的痛觉和
【临床表现】
➢ 颅神经和颈神经症状:声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。 ➢ 脑干延髓症状:肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便
障碍等。 ➢ 小脑症状:共济失调，走路不稳及眼球震颤。 ➢ 颅内压增高症状:头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等。
目录
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病 例 介 绍
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
治疗方法
手术治疗：
椎板切除减压术、脊髓空洞与蛛网 膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑 室出口矫治术等。
由于一般保守治疗不能够延缓病情 的进一步发展；由于颈枕交界部失去了 脑脊液的缓冲作用，一旦颈部的不经意 受伤，可能造成严重的后果，如肢体瘫 痪、呼吸骤停甚至死亡。因此手术是治 疗脊髓空洞的重要手段。
病种介绍
脑脊髓流体动力学理论：由于先天 性第四脑室出口闭塞，致脑脊液循环障 碍，脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央 管，导致脊髓中央管不断扩大，最终形 成空动洞。
先天性发育异常：常合并小脑扁桃体 下疝、脊柱裂、脑积水等。小脑扁桃体 下疝畸形是引起脊髓空洞的最常见原因。
发病机制
继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细 胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网 膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。
1
病 种 介 绍
2
治 疗 方 法
3
病 例 分 析
4
护 理 要 点
5
Questions…
于2018-3-7入院。 于3月20日在全麻下行“后路颈 椎减压术+后路枕颈融合术+枕骨大孔 减压术+髂骨取骨术”。 于3-23拔除尿管佩戴颈围坐起。 于3-24拔除引流管下床活动。 患者术后一般情况好，伤口愈合 拆线于4-3日出院。
鱼际肌明显萎缩。呈“猿手”畸形。双上肢肌张力增高，双侧指间肌、屈指肌 肌力4级。双上肢痛触觉正常。Hoffmann征（+）。双下肢肌张力正常。左下肢 股四头肌、胫前肌、股二头肌、腓肠肌、晦背伸肌、屈趾肌4级。
病例介绍
辅助检查: ➢ MR示:1.左侧丘脑腔原性脑梗死；2.脑白质病变;；3.小脑扁桃体下疝并脊髓空
The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
关于脊髓空洞症护理查房
洪艳.宋依芮.彭铄珺 2018.04.19
学习目标
1 • 何为脊髓空洞症？ 2 • 目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？ 3 • 对于脊髓空洞症的护理要点？
目录
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• 如一侧肢体和躯干皮 肤干燥少汗等。其他， 还可能伴有疼痛等症 状。发病年龄通常为 20～30岁，偶发儿童 或成年后。
“猿手”畸形
病种介绍 - 小脑扁桃体下疝相关知识链接
小脑扁桃体下疝畸形是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发
育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压，颅内压增 高等表现的一组综合征。患者都伴有脊髓空洞症，诊断标准是MRI扫描 矢状位上一侧或双小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下。
脊髓中断发育畸形。
病种介绍 - 临床表现
感觉异常
• 通常表现为一侧或两 侧上肢痛觉和温度觉 减退或消失，可有麻 木感，严重者手被烫 伤或刀割伤而不知觉。
运动异常
• 主要表现为一侧或双 侧上肢肌力下降，手 部肌肉萎缩，严重者 小指及无名指不能伸 直，手呈爪形“猿手” 畸形。可并有下肢力 量下降。
植物神经症状
洞症；4.颈5/6椎体部分融合,考虑发育变异,阻滞椎形成；6.颈椎退行性改变； 7.颈4/5椎间隙变窄，见条片状长T2信号影,边界清晰,长度约80mm。 实验室检查： ➢ 甲功:游离三碘甲状腺原氨酸：7.84↑； ➢ 游离甲状腺素：25.52↑； ➢ 促甲状腺素＜0.005↓； ➢ 抗甲状腺球蛋白抗体：647.6↑； ➢ 促甲状腺受体抗体：6.53↑； ➢ 葡萄糖：8.42↑。
放射治疗：
脊髓病变部位的放射治疗，少数病例有 效。
镇痛药等：
可给以镇痛药、B族维生素、ATP、辅酶A 、肌苷等。
早期胶质增生为主时：
早期胶质增生为主时，可行放射治疗或 口服同位素131I治疗，以阻滞病情进展 。出现脊髓压迫症状时可考虑行椎板切 除减压术。
术前
术后
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