膀胱癌护理查房1
2024版膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房•膀胱癌概述•护理评估与计划•围手术期护理措施•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导•总结回顾与展望未来01膀胱癌概述定义与发病原因定义膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因膀胱癌的发病与多种因素有关，包括长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
临床表现及分型临床表现膀胱癌的典型症状为无痛性肉眼血尿，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。
晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。
分型根据组织学类型，膀胱癌可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
其中，移行细胞癌最为常见。
诊断方法与标准诊断方法膀胱癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）和膀胱镜检查。
膀胱镜检查可以直接观察肿瘤形态、大小和位置，并取活检组织进行病理学检查。
诊断标准膀胱癌的诊断标准包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
病理学检查是确诊膀胱癌的金标准。
治疗方案及预后治疗方案膀胱癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗是首选方法，早期患者可通过经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术进行治疗。
晚期患者可采用综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、分级和治疗方法等因素有关。
早期膀胱癌患者经过积极治疗后，五年生存率较高；而晚期患者预后较差，五年生存率较低。
02护理评估与计划生命体征病史采集身体状况评估心理社会评估患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜情况、有无疼痛等，评估患者的身体状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的病程、治疗过程、既往病史等，为制定护理计划提供依据。
了解患者的心理状态、家庭支持情况、经济状况等，为患者提供全面的护理支持。
护理问题识别与优先级排序膀胱癌患者常出现尿频、尿急、尿痛等排尿问题，需优先解决。
评估患者的疼痛程度和性质，及时采取措施缓解疼痛。
膀胱癌护理查房_医学
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。 45 婚育史：14 26 28 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌
淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
பைடு நூலகம்
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
膀胱癌护理查房
手术切口干燥、无渗液，敷料固定良 好。
心理状况
患者情绪稳定，对治疗充满信心。
05
04
引流管情况
留置尿管通畅，尿液清亮，无絮状物 。
存在问题及改进措施建议
问题1
患者术后疼痛管理不足，需加强疼痛评估和 护理措施。
问题2
患者营养支持不足，需制定个性化饮食计划 。
建议措施
增加疼痛评估频率，根据评估结果及时调整 镇痛药物剂量和给药途径；提供舒适的环境 和体位，减轻患者疼痛感受。
规律作息
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累。
饮食习惯改善指导
多喝水
多喝水有助于稀释尿液中的有害物质，降低膀胱受到的刺激。
均衡饮食
摄入足够的蔬菜、水果、全谷类和蛋白质，保持饮食均衡。
避免腌制和熏制食品
减少腌制和熏制食品的摄入，以降低亚硝酸盐等有害物质的摄入 。
运动锻炼推荐方案
适量运动
根据患者的身体状况，推荐适量 的运动，如散步、太极拳等。
。
安排患者进行康复训练，促 进膀胱功能恢复和体力增强
。
04
05
加强心理护理和健康教育， 提高患者对疾病的认知和自
我护理能力。
05
膀胱癌患者健康教育指导
生活方式调整建议
戒烟
吸烟是膀胱癌的重要危险 因素，患者应坚决戒烟， 避免二手烟的危害。
限制饮酒
过量饮酒可能对膀胱产生 刺激，患者应适量饮酒或 避免饮酒。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免对膀胱造成过 度刺激。
坚持锻炼
鼓励患者坚持锻炼，提高身体素质 和免疫力。
定期随访和复查重要性强调
定期随访
膀胱癌患者需要定期随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症 或复发情况。
膀胱癌病人的护理查房
保持引流通畅
确保膀胱内血块及时排 出，防止堵， 控制出血。
输血准备
对于大量出血的患者， 需做好输血准备，维持
有效循环血量。
肠梗阻、肠瘘等并发症识别和处理
肠梗阻识别
患者出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便 等症状时，应警惕肠梗阻的发生。
肠瘘识别
患者出现腹膜炎体征、发热、白细胞升高等 表现时，应考虑肠瘘的可能性。
营养支持计划
心理护理策略
评估患者的营养需求，制定个性化的营养支 持计划，包括饮食调整、口服营养补充或肠 外营养支持等。
针对患者的心理问题，制定个性化的心理护 理策略，如心理疏导、认知行为疗法等，以 改善患者心理状态。
03 围手术期护理措 施
术前准备工作要点
评估患者情况 了解患者病情、身体状况、心理状态 等，确定手术耐受力和风险。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理 压力，如焦虑、抑郁等，需关注 患者的心理需求并提供心理支持。
制定个性化护理计划
排尿护理
疼痛控制
根据患者的排尿问题，制定个性化的排尿护 理计划，如定期排尿、使用导尿管等，确保 患者排尿通畅。
根据患者的疼痛程度和性质，制定有效的镇 痛方案，包括药物治疗和非药物治疗，以减 轻患者痛苦。
ABCD
管道护理
妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液颜色、 性质和量，及时发现并处理并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04 并发症预防与处 理策略
尿路感染预防及控制方法
严格无菌操作
进行导尿、膀胱冲洗等操作时，需遵循无菌 原则，减少细菌进入膀胱的途径。
密切观察生命体征
术中密切观察患者心率、 血压、呼吸、体温等生命 体征变化，及时发现并处 理异常情况。
膀胱癌的护理查房
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
膀胱癌的护理查房
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
(优质医学)膀胱癌护理查房
血性转移（晚期）见 于肝、肺、及骨骼
8
诊断
最重要的诊断依据 影像学检查
膀胱镜检查 B超、X线、 、
实验室检查 光流动力学
尿脱落细胞 荧光膀胱镜
9
治疗
手术治疗
化学药物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀 胱癌
10
不保留膀胱的手术
1 膀胱全切回肠膀胱术
膀胱全切原位膀胱术
2
3
膀胱全切输尿管皮肤造 口术
.
定期复查：三个月后复查 B超、、血尿常规，有利 于及时发现复发及转移。 若有骨痛，应及时检查骨 扫描，确定有骨转移者可 加用放射治疗。
35
36
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20
泌尿 膀胱壁左侧可见大小约2.5*2.5菜 彩超 花状新生物延续至膀胱颈部，余
壁未见异常”。
膀胱镜 活检病
理
（膀胱）小块浸润性高级别尿路 上皮癌”。
盆腔
膀胱壁不规则增厚，膀胱左侧壁 软组织密度影突入腔内，符合膀 胱肿瘤征象。
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手术记录
1 手术日期：2015年08月25号 2 术前诊断：膀胱癌（T2N0M0) 3 术中诊断：膀胱癌（T2N0M0) 4 手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术 5 麻醉方式：全麻
膀胱癌护理查房
1
膀胱癌的定义
1
膀胱癌的临床表现
膀胱癌的护理
2
膀胱癌：主要指在膀 胱粘膜上的恶性肿瘤， 是泌尿系最常见的恶 性肿瘤，也是常见十 大肿瘤之一。高发年 龄50-70岁，男性膀胱 癌发病率为女性的3-4 倍。
3
解剖图
4
致病因素
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hospital
临床表现
尿路刺激征
膀胱癌护理查房
患者满意度评价
患者对护理过 程的评价
患者对护理人员 的服务态度评价
患者对护理效 果的满意度
患者对护理环 境的评价
06
膀胱癌护理发展展 望
国际护理发展趋势
护理实践：注重人文关怀和个 性化护理，提高患者的满意度 和治疗效果。
护理教育：强调专业化和规范 化，提高护理人员的专业素养 和技能水平。
护理科研：加强护理学科的研 究和创新，推动护理科学的进
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膀胱癌护理查房
汇报人：
目 录 CATALOG
01
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04
膀胱癌护理措施
02
膀胱癌概述
03
膀胱癌护理评估
05
膀胱癌护理效果评 价
06
膀胱癌护理发展展 望
01
添加章节标题
02
膀胱癌概述
定义与分类
膀胱癌的定义： 膀胱癌是发生在 膀胱黏膜上的恶 性肿瘤，是泌尿 系统最常见的恶 性肿瘤之一。
病因：多种因素导致膀胱癌的发生， 包括遗传、环境、生活习惯等
病理类型：膀胱癌的病理类型包括 非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸 润性尿路上皮癌等
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发病机制：膀胱癌的发生与癌基因 激活、抑癌基因失活、细胞凋亡失 调等机制有关
疾病分期：根据TNM分期，膀胱癌 可分为早期、中期和晚期
症状护理措施
定期记录排尿情况， 观察是否有尿频、 尿急、尿痛等症状
保持会阴部清洁， 预防感染
遵医嘱进行药物治 疗，并注意观察药 物的疗效和不良反 应
针对不同症状采取 相应的护理措施， 如疼痛护理、心理 护理等
并发症护理措施
2024膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房目录•膀胱癌概述•护理评估与计划•术前护理措施•术后护理措施•并发症观察与处理•出院指导与随访管理01膀胱癌概述如从事染料、橡胶、塑料制品等工业的人群，膀胱癌的发生率较高。
长期接触某些致癌物质吸烟是膀胱癌最重要的致病因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起。
吸烟如膀胱结石、长期留置导尿管等，可增加患膀胱癌的风险。
膀胱慢性感染与异物长期刺激如遗传、免疫缺陷、营养不良等也可能与膀胱癌的发生有关。
其他因素发病原因与机制临床表现及分型临床表现无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及排尿困难、下腹部肿块等。
分型根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）。
其中Tis为原位癌，Ta为无浸润的乳头状癌，T1为肿瘤浸润黏膜下层，T2为肿瘤浸润肌层，T3为肿瘤浸润膀胱周围脂肪组织，T4为肿瘤浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
诊断方法与标准诊断方法主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断标准根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。
对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
治疗方案及预后治疗方案根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。
非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。
术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素有关。
早期发现并及时治疗的患者预后较好，5年生存率可达90%以上；而晚期患者的预后较差，5年生存率不足50%。
因此，对于膀胱癌患者来说，早期发现和治疗至关重要。
02护理评估与计划病史采集体征观察实验室检查心理社会评估患者全面评估01020304详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
2024年度膀胱癌护理查房完美版
疼痛减轻
患者的疼痛程度减轻，舒适度增 加。
营养状况改善
患者的营养状况得到改善，体重 增加、体力恢复。
2024/3/24
心理状况稳定
患者的心理状况保持稳定，焦虑 和恐惧情绪得到缓解。
12
03
2024/3/24
围手术期护理措施实施与观察记录
13
术前准备工作指导
2024/3/24
心理护理
向患者解释手术的必要性和可能的风险， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
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放疗方案选择和注意事项说明
放疗方案选择
根据膀胱癌的分期、病理类型及患者的身体状况，选择合适 的放疗方案，如外照射、内照射等。
2024/3/24
放疗注意事项
在放疗前应对患者进行全面的评估，确定放疗的适应症和禁 忌症；放疗期间应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
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免疫治疗新进展和适应症讨论
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知，减少焦虑和恐惧，提 高应对能力。
2024/3/24
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解患者的 紧张情绪。
心理教育
提供膀胱癌相关知识，帮 助患者了解疾病和治疗方 案，增强信心。
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家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行 有效沟通，倾听患者心声 ，给予支持和鼓励。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景，未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为常态，
为患者提供更全面的诊疗服务。
31
2024版年度膀胱癌的护理查房
膀胱癌的护理查房目录•膀胱癌概述•护理评估与问题识别•围手术期护理要点•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导01膀胱癌概述定义与发病机制定义膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病机制膀胱癌的发病是一个多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。
吸烟和长期接触工业化学产品是膀胱癌发病的两大危险因素。
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，男性发病率约为女性的3-4倍，年龄多在50-70岁。
发病率地域分布危险因素膀胱癌在全球范围内的发病率有所差异，西方国家的发病率普遍高于亚洲国家。
吸烟、长期接触某些工业化学产品、慢性感染、膀胱结石等都是膀胱癌发病的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现膀胱癌的典型症状为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。
其他症状还包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及晚期出现的恶病质表现。
分型根据膀胱癌的细胞来源和组织学特点，可将其分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等类型。
其中，移行细胞癌是最常见的类型，约占膀胱癌的90%以上。
诊断标准及依据诊断标准膀胱癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。
临床表现包括血尿和膀胱刺激症状等；影像学检查如超声、CT、MRI等可以发现膀胱内的肿瘤病变；病理学检查是确诊膀胱癌的金标准，通过膀胱镜活检或术后病理检查可以明确肿瘤的类型和分期。
诊断依据膀胱癌的诊断需要综合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合分析。
对于疑似膀胱癌的患者，应尽早进行膀胱镜检查和活检，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
02护理评估与问题识别患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的发病时间、症状、治疗过程等。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜、腹部体征等，评估患者的身体状况。
了解患者的血常规、尿常规、生化指标等实验室检查结果，评估患者的病情。
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
膀胱癌护理查房
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，包括锻炼方式、频率、强度等。
执行情况监督
定期对患者的康复锻炼计划执行情况进行监督和评估，确保 患者按照计划进行锻炼，并根据患者的反馈和实际情况进行 调整。
生活规律调整和饮食建议提供
生活规律调整
建议患者保持规律的生活作息，保证 充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度 劳累。
THANKS.
饮食建议提供
根据患者的病情和身体状况，提供合 理的饮食建议，包括饮食种类、摄入 量、烹饪方式等，以帮助患者改善营 养状况、增强免疫力。
定期随访安排及结果反馈
定期随访安排
制定定期随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以确保对患者的病情和康复情况进行及时跟踪和评 估。
结果反馈
将随访结果及时反馈给患者和家属，并根据随访结果对患者的康复锻炼计划和饮食建议进行调整和完善，以促进 患者的全面康复。
营养支持与饮食调整
营养评估
评估患者的营养状况，了解是否 存在营养不良或贫血等问题。
饮食调整
根据患者的营养状况，制定个性化 的饮食计划，增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入，以改善患者的营 养状况。
肠内营养支持
对于严重营养不良的患者，可通过 肠内营养支持，如鼻饲或胃造瘘等 方式，提供营养补充。
术前准备及教育指导
护理评估与计划制
02
定
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括膀胱癌的诊断、治疗过 程、并发症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，评估病情严重程度和 身体状况。
心理社会评估
了解患者的心理状况、社 会支持系统和应对能力。
膀胱癌如何进行护理查房
膀胱癌如何进行护理查房1.膀胱癌的早期症状是什么，如何治疗最科学2.膀胱癌患者身体都会发出哪些信号？该如何防治？3.膀胱癌如何治疗4.膀胱癌能活多久？如何延长膀胱癌生存期？5.1.早期膀胱癌会转移吗？2.如何检查有没有转移？3.只灌注局部有用吗？4.需不需要全身化疗？膀胱癌的早期症状是什么，如何治疗最科学大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。
血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。
有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。
血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。
出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。
有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。
有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。
有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。
这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。
非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。
肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。
肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。
转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～65%。
膀胱癌患者身体都会发出哪些信号？该如何防治？1.还能接受手术的话，膀胱全切除+回肠膀胱，术后生活质量也不太好，需要集尿袋引流，鉴于老人家年纪大，一般情况较差，不推荐2.不能接受大型手术可以尝试做尿流改道，如双侧输尿管皮肤造口，或者双侧肾盂穿刺造瘘，均能使尿液避开膀胱，以免血块堵塞造成排尿不畅，目的是保持泌尿系通畅，避免尿路梗阻3.如果膀胱肿瘤多发伴转移，可以放疗，有一定机会使癌肿缩小，不过放疗可能会有相应并发症，如放射性膀胱炎、放射性肠炎等，或者膀胱内化疗药物灌注，主要方案有表阿霉素、干扰素等，因为具体病情不明，所以无法提供具体方案4.中药辅助治疗，建议以虫草或虫草制剂唯一，可起到免疫调节作用，目前市场上虫草制剂有百灵胶囊、金水宝胶囊等，以各医院进药目录为准5.如没有其他疾病，饮食倒没有太大紧急，最主要是戒烟膀胱癌如何治疗膀胱癌在全球的发病率每年都在提升着。
膀胱癌患者护理查房
健康教育
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1.自我护理 尿粪合流的病人，应注意肛周皮肤的保护和清洁，防止发生皮炎。代膀胱留置的肛 管和乳胶管拔除后改为腹壁造口袋，应注意造瘘口周围皮肤护理，保持清洁，定期更换尿袋。
2.预防复发 禁止吸烟，避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素C、 维生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定预防复发的作用。 3.综合治疗 对已行手术治疗的病人，定期做膀胱灌注治疗，治疗期间复查白细胞及血小板计数。
3、X线造影检查 通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影 可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜 可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出 血。 5、B超检查 通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜 浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声， 可依此确定膀胱肿瘤的范围。 6、CT检查 当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小， 准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。
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•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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治疗
• • 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。 非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌 注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀 胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。 肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+ 顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化 疗的有效率为40%～65%。
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病历汇报
• 专科查体： • 体温36.1℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压
110/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精 神稍差，自主体位，平车送入病房，查体合作。左肾 区叩击痛（+），左侧输尿管走形区压痛（-），右肾 区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（-），耻骨 上膀胱区压痛（+-）。肛门及外生殖器未见明显异常。 脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，左侧 肢体关节僵硬，左上肢及指关节不能伸直，活动受限， 左侧肢体肌力肌张力下降。
病历汇报
• 辅助检查： 泌尿系彩超：膀胱右侧壁低回声实性占位，考 虑膀胱CA；前列腺增生并钙化；右肾积水并右 肾皮质变薄；左肾多发囊肿。肾功：尿素 13.7mmol/l，肌酐203umol/l。
• 膀胱镜检查：镜下见膀胱右侧壁不规则肿块覆 盖
病史回顾
患者入院后积极完善相关检查,予膀胱冲洗5天。 由于患者年龄大，身体条件较差，既往脑出血病 史且有脑出血后遗症，不能耐受全膀胱切除术， 建议行转流手术。2014-02-26 八点患者在全麻下 行膀胱旷置+回肠膀胱术,术程顺利。
病情观察
1.观察患者的生命体征 2.腹部情况：有无腹胀、呕吐及有无肛门排
气 3.伤口：注意观察伤口渗液的颜色、 量。如大量渗血或渗液，应通知医 护人员。 4.造口
病历汇报
喻春林，04-01床，男 ，67岁 ，患者以“间断性肉 眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主诉收住入院。 入院日期 :2014-2-18
大，没有规律。
造口定位
可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔或美 兰注射局部，标出造口位置。 标准造口位置: ①造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我 护理； ②在右腹直肌脐旁处； ③脐上适合坐轮椅回肠造口的病人；
造口定位
④应利于佩戴造口器材，造口部位 应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸 润区、腰带处及骨骼隆起处；
病史回顾
术后留置左输尿管支架管，右输尿管支架管， 回肠膀胱引流管，盆腔引流管，胃管。患者术后 第二天自行拔出胃管，术后第五天，拔除盆腔引 流管.术后第17天拔出回肠膀胱，及左右支架管。 术后恢复尚可，03-17出院。
回肠造口
什么是回肠 造口？
回肠造口的 特点
由于疾病的需要（如家族型结肠息肉病、结肠癌 等），全部的结肠切除，为了解决粪便排出的问 题，在手术过程中，将回肠在腹部适当的位置上 拉出并翻转，然后缝于腹壁，最后形成一个有开 口、乳头部的肠粘膜，医学上称为回肠造口或者 人工肛门。
病历汇报
• 患者既往高血压病史10余年，收缩压最高 160mmHg，平时口服卡托普利降压治疗；4年前 出现脑溢血，治疗后左侧肢体关节僵硬，活动受 限；肺气肿病史4年余，平时有气喘胸闷症状。1 年前因左史。否认冠心病糖尿病 史。否认重大疾病史。
膀胱癌的治疗
(3).全膀胱切除术，适用 于肿瘤范围较大，分散的多发 性肿瘤。手术时，男性的前列 腺和精囊通常会被切除，而女 性的子宫、卵巢和部分阴道会 被去除。整个膀胱被切除后， 要进行尿路改道，医生通常利 用肠道创造一个储存和排泄尿 液的途径。
术前护理
一.心理指导 肉眼血尿可引起病人的紧张情绪。对于
开口在回肠末端，位于右下腹，造口处粘膜是红色的， 及口腔内粘膜的颜色是一样的，一般情况下造口的形状 是圆形的，大小约为2~3厘米，理想的造口高度是1~2厘 米。排泄物一般是液体状的，主要为没有完全消化的食 糜，内含大量的消化酶，无臭味，对造口周围皮肤的刺 激大，容易引起造口周围皮肤发红、破溃，造口排出量
•了解膀胱癌的病因 •熟悉膀胱癌的治疗 •掌握膀胱癌的护理 •掌握回肠膀胱造瘘 • 口的护理
疾病简介
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系 统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占 我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病 率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地 区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的 第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱 癌发病率为女性的3～4倍。
症 状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表 现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿， 有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出 现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难， 而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、 膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁， 使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱 颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
No No ImIamge age
⑤病人应在平卧位、站位、坐位、 弯腰等姿势下都能看到造口部位。
造口护理
①造口的观察： 肠造口黏膜的 正常颜色红色或粉红色，造口 的颜色灰白或暗，严密观察， 及时处理。
造口护理
②造口周围皮肤的护理：回肠造口开放 后，大量小便流出。如皮肤有破溃等 现象，应及时洗，撒上造口护肤粉， 再用棉棒将多余的造口粉清除以免影 响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需 用防漏膏填平。每次更换袋时要保证 粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。
准备膀胱全切除、肠道代膀胱术后的病人。 因手术需永久性佩戴腹壁尿袋。应详细说明 手术的必要性。人工尿袋佩戴并不 复杂。也不会影响生活和工作。
术前护理
二.饮食指导
术前：进食高蛋白、高热量、高维生 素，易于消化的无渣食物。如果准备行膀 胱切除。术前三天开始流质饮食，并口服 庆大霉素，电解质散，做好充分的肠道准 备工作。
护理诊断/问题
护理诊断/问题
出院指导
均衡饮食、大便通 畅、少量多餐、增 强营养，少吃产气 、致稀粪、产臭味
食物
饮食
运动及 娱乐
使用防水胶布固 定或者除去旧袋
日常沐 浴
带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用
旅游工作
服装
避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带
没有限制 避免过紧窄 压迫造口
防漏膏
2005
观察并 发症
肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝
肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎
术后并发症
肠造口回缩或内陷
肠造口旁疝
皮肤黏膜分离
术后并发症
肠管坏死
肠管脱垂
肠造口周围炎
观察造口皮肤
肠造口渗血
观察造口皮肤
肠造口渗血
护理诊断/问题
护理诊断/问题
1.良性前列腺增生症 2.高血压病2级 3. 结石性胆囊炎
病历汇报
• 患者于2月前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰部疼痛 不适，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿3-4次，无发热， 未行正规治疗。2月来患者肉眼血尿反复出现，1 天前上述症状加重，表现为全程肉眼血尿，呈洗 肉水样，腰痛、尿痛明显，偶有暗红色血块排出。 患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱 肿瘤”收住。病程中患者食欲睡眠较差，大便正 常，体重无明显减轻。
病因
膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职 业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱 癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起.另 一重要的致病危险因素是及一系列职业或职业接触有关。 现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱 癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率 增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数 的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、 染料、橡胶、煤炭气化等产业。
膀胱（前面观）
膀胱（侧面观）
膀胱癌的治疗
膀胱癌的治疗：手术、放疗、化疗和免疫治 疗四种。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免 疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合 的综合治疗为主。
手术方式可供选择： (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术，多通过膀胱 镜进行。 (2)部分膀胱切除术，适用于范围较局限的浸 润性乳头状癌，可保留大部分膀胱。患者在手术 后仍可正常排尿。
造口护理
1.尿液的观察：术后初期2-3天，尿液会 成淡红色，之后会转为正常浅黄色。
2.引流液的观察 术后腹部留置引流管，应做好管道的 固定，保持通畅。注意观察引流液的 颜色。
造口护理
心理护理
护士关心、鼓励 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会
经验交流
2003
指导患者 正确使用
造口袋
一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉