膀胱癌术后化疗病人的护理查房ppt课件
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膀胱癌的治疗方案
目前膀胱癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
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膀胱癌的治疗方案
治疗原则以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和 生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的 治疗方法。 O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀 胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。 Ⅲ期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀 胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化 疗。 Ⅳ期：放疗、化疗。 （术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复 查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年 。）
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诊断依据：
初步诊断：膀胱癌术后 诊断依据： 1.因“膀胱癌术后3月余伴腰酸不适1周”入院。 2.专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区 无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输 尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。 鉴别诊断：诊断明确，既往明确手术病史，无需鉴别。 诊疗计划： 1.按泌尿科护理常规、普食、二级护理。 2.完善各项常规检查。 3.拟“吉西他滨、顺铂针”化疗方案治疗。
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膀胱癌术后化疗病 人的护理查房
膀胱癌术后化疗病人的护理查房
主要内容：
护理评估 病史摘要
相关检查 诊断依据
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膀胱癌的相关理论
治疗方法
膀胱癌术后化疗病 人护理重点
护理诊断 出院指导
护理评估：
· 患者一般资料 姓名：张xx 性别：男 年龄：58岁 入院：2013-12-03 ） 住院号： 职业：农民 民族：汉族 病史陈述者：患者本人（可靠
2、2013-09-26行“经 尿道膀胱镜下左输尿 管内双J管拔除术”， 术后给予“吉西他滨、 顺铂针”等化疗药物 静滴治疗，恢复良好， 顺利出院。并定期返 院化疗治疗。
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相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/85mmHg 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位 ，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触 及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大， 气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿 啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处， 无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见 胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹 叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无 水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛， 叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区 无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
病史摘要
既往史：
患者3月前因“尿频、尿急2月，肉 眼血尿5天”入住我院，完善常规检查 后，在局麻下行“经尿道膀胱镜检查+ 膀胱粘膜活检”，病理检验结果提示膀 胱壁活检极少组织示少量的排列凌乱的 分化较差的肿瘤细胞，倾向于泌尿上皮。
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病史摘要
现病史：
1周前患者感腰酸不适，口服 “塞来昔布胶囊”腰酸明显缓 解。今患者及家属再次来我院 化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术 后”收住我科。发病以来，患 者精神可，无发热，饮食、睡 眠一般，大小便尚可，体重无 明显减轻。
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膀胱癌的相关理论
膀胱癌： 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶 性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接 触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染 料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危 险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是最常见的致癌因 素。 另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结 石，膀胱慢性感染和异物长期刺激等也可能会诱发膀胱 癌。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴 结，血性转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估 算)约有54500新病例。
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膀胱癌的相关理论
临床表现： 1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2.尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留 3.引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等 检查方法: 1，尿常规，尿细胞学检查； 2，膀胱镜检查； 3，B超检查； 4，膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； 5，CT，MRI检查； 6 ，肿瘤标志物测定（ ABO(H) 血型抗原， T －抗原， CEA，β -GRS）。
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手术史：
1、2013-08-09在硬膜外麻 醉下行膀胱部分切除术+左 侧输尿管再植术，术程顺利， 术后给予抗炎、止血及补液 等对症治疗，病理回报低分 化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。 术后B超检查示：左肾增大， 皮髓质回声分界不清，左肾 积水，左输尿管上段扩张， 肾盂、输尿管上段透声差， 左输尿管内导管，膀胱壁厚 毛。心电图提示：窦性心律 不齐。
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一、手术治疗方案
（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分 期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。 同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术 方案 （二）手术的选择 1.经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发 现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散 在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼 器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头 状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2 期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
膀胱癌的治疗方案
目前膀胱癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
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膀胱癌的治疗方案
治疗原则以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和 生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的 治疗方法。 O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀 胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。 Ⅲ期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀 胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化 疗。 Ⅳ期：放疗、化疗。 （术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复 查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年 。）
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诊断依据：
初步诊断：膀胱癌术后 诊断依据： 1.因“膀胱癌术后3月余伴腰酸不适1周”入院。 2.专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区 无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输 尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。 鉴别诊断：诊断明确，既往明确手术病史，无需鉴别。 诊疗计划： 1.按泌尿科护理常规、普食、二级护理。 2.完善各项常规检查。 3.拟“吉西他滨、顺铂针”化疗方案治疗。
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膀胱癌术后化疗病 人的护理查房
膀胱癌术后化疗病人的护理查房
主要内容：
护理评估 病史摘要
相关检查 诊断依据
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膀胱癌的相关理论
治疗方法
膀胱癌术后化疗病 人护理重点
护理诊断 出院指导
护理评估：
· 患者一般资料 姓名：张xx 性别：男 年龄：58岁 入院：2013-12-03 ） 住院号： 职业：农民 民族：汉族 病史陈述者：患者本人（可靠
2、2013-09-26行“经 尿道膀胱镜下左输尿 管内双J管拔除术”， 术后给予“吉西他滨、 顺铂针”等化疗药物 静滴治疗，恢复良好， 顺利出院。并定期返 院化疗治疗。
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相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/85mmHg 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位 ，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触 及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大， 气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿 啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处， 无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见 胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹 叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无 水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛， 叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区 无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
病史摘要
既往史：
患者3月前因“尿频、尿急2月，肉 眼血尿5天”入住我院，完善常规检查 后，在局麻下行“经尿道膀胱镜检查+ 膀胱粘膜活检”，病理检验结果提示膀 胱壁活检极少组织示少量的排列凌乱的 分化较差的肿瘤细胞，倾向于泌尿上皮。
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现病史：
1周前患者感腰酸不适，口服 “塞来昔布胶囊”腰酸明显缓 解。今患者及家属再次来我院 化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术 后”收住我科。发病以来，患 者精神可，无发热，饮食、睡 眠一般，大小便尚可，体重无 明显减轻。
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膀胱癌的相关理论
膀胱癌： 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶 性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接 触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染 料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危 险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是最常见的致癌因 素。 另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结 石，膀胱慢性感染和异物长期刺激等也可能会诱发膀胱 癌。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴 结，血性转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估 算)约有54500新病例。
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膀胱癌的相关理论
临床表现： 1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2.尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留 3.引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等 检查方法: 1，尿常规，尿细胞学检查； 2，膀胱镜检查； 3，B超检查； 4，膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； 5，CT，MRI检查； 6 ，肿瘤标志物测定（ ABO(H) 血型抗原， T －抗原， CEA，β -GRS）。
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手术史：
1、2013-08-09在硬膜外麻 醉下行膀胱部分切除术+左 侧输尿管再植术，术程顺利， 术后给予抗炎、止血及补液 等对症治疗，病理回报低分 化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。 术后B超检查示：左肾增大， 皮髓质回声分界不清，左肾 积水，左输尿管上段扩张， 肾盂、输尿管上段透声差， 左输尿管内导管，膀胱壁厚 毛。心电图提示：窦性心律 不齐。
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一、手术治疗方案
（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分 期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。 同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术 方案 （二）手术的选择 1.经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发 现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散 在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼 器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头 状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2 期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。