最新第13次课 周围神经疾病_图文讲学课件

【诊断及鉴别诊断】
（Diagnosis and Differential Diagnosis）
（1）根据疼痛的部位、性 质、面部扳机点及神经系统 无阳性体征，一般诊断不难。
（2）需与以下疾病鉴别： ①继发性三叉神经痛：表现类似 于原发性三叉神经痛，但疼痛往 往更为持续和不典型，有三叉神 经麻痹（面部感觉减退、角膜反 射迟钝等）的体征，常合并其他 脑神经麻痹（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）。 带状疱疹
（2）癫痫样发作：脑干、三叉神经神 经脊束核或半月神经节异常放电。
过去认为原发性三叉神经 痛并无特殊病理改变，近年 来研究发现神经节内节细胞 消失，神经纤维脱髓鞘或髓 鞘增厚，轴突变细或消失。
【临床表现 】
（Clinical Manifestation）
（1）年龄及性别:多发生于中老年人， 40岁以上起病者占70%-80% 。
一种原因未明的三叉神经分布区内 短暂而反复发作的剧痛。又称原发性 三叉神经痛。
三叉神经的核团和分支
【病因及发病机制】
（Etiopathogenisis and Pathogenesis ）
（1）神经冲动短路: 三叉神经根或行经 中有异常血管或小的脑膜瘤，引起三叉神 经局部脱髓鞘性改变，使轴突外露与邻近 的无髓鞘纤维发生短路（突触形成）；
（1）任何年龄均可发病，男性 略多。通常急性起病，症状可于 数小时或l-3天内达到高峰。
(2)病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内 或下颌角的疼痛。 主要症状为一侧表情肌完全性瘫痪：额 纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白 色巩膜,称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口 角歪向健侧；
②牙痛：多为持续性钝痛，局限于牙 龈部，进食冷、热食物时疼痛加剧， 牙有叩击痛，X线检查有助于鉴别。
③舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：疼痛位于扁桃体、舌根、 咽、耳道深部（舌咽神经分布区，性 质与三又神经痛相似），吞咽、讲话、 呵欠、咳嗽常可诱发。
【治疗】 （treatment）
（3）中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发 的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿 瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有 原发病的特殊症状及病史。 （4）颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周 围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其 他脑神经受损表现。
Differential Diagnosis）
根据急性起病的周围性面瘫即可 诊断。但需与下列疾病鉴别： （1）中枢性面瘫： ①病因多为脑血管病或肿瘤（大脑半球） ②仅为眼裂以下面部表情肌瘫痪，常伴 舌瘫及肌体瘫痪 ③肌电图检查，面神经传导速度无异常。
（2）Guillain-Barre综合征可有 周围性面瘫，多为双侧性，并伴 有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象。其它如糖尿病、 外伤、中毒等也可引起。
治疗原则：以止痛为目的，先用药物治 疗，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗。
（1）药物治疗 ①卡马西平（carbamazepine）： 可抑制三叉神经的病理性多神经原反射。
首次0.1g， 2次/d，一般为0.6-0.8g/d；最大 剂量为1.0~1.2g/d；
②苯妥英钠（phenitoin） 对突触传导 有显著的抑制作用。 0.1g 3次/d，可加至 0.6g/d。副作用：头晕、嗜睡、齿龈增生、 共济失调等。
（3）病变在鼓索参与面神经处以上时，可 出现同侧舌前2/3味觉丧失 如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧 舌前2/3味觉丧失和听觉过敏 病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌 前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳 突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道 或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。
பைடு நூலகம்
【诊断及鉴别诊断】 （Diagnosis，
（2）疼痛部位：限于三叉神经分布 区的一支或两支，以第二、三支最多 见，三支同时受累者极为罕见。大多 为单侧，以面颊、上颌、下颌及舌部 最为明显。
（3）疼痛特点：通常无预兆， 开始和停止都很突然.间歇期可 完全正常。发作表现为电击样、 针刺样、刀割样或撕裂样的剧 烈疼痛，为时短暂，每次数秒 至1～2分钟。
第13次课 周围神经疾病 _图文
教学内容与对象
课程名称 神经精神病学
教学内容 三叉神经痛、 特发性面神经麻痹
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
教学对象 2010级临床、高原医学专业5年制本科
参考教材 《神经病学》贾建平主编
人民卫生出版社 第6版
一、三叉神经痛
（trigeminal neuralgia）
（5）手术治疗
显微血管减压术
适用于药物和封闭治疗无效者。 对血管压迫所致的三叉神经痛效 果较好。
二、特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）
概念（Conception ）：
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） 又简称面神经炎或Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。
③氯硝安定（clonazepam）： 6-8mg/d， 副作用有嗜睡及步态不稳。
（2）封闭疗法 适应症：药物治疗无效或有副作用；
拒绝手术治疗或不适合手术治疗；作 为过渡治疗为手术创造条件。
(3) γ 刀治疗 ：三叉神经根部及半月 节大剂量γ 射线照射。
（4）半月神经节射频电凝疗法 ： CT或X线导向 半月节 适用于长期用药无效或无法耐受者。
（4）扳机点：在口角、鼻翼、 颊部和舌部为敏感区，轻触即 可诱发，称为扳机点（触发 点）。 患者不敢洗脸、刷牙、进食
（5）痛性抽搐（tic douloureux）：疼痛可 使面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧， 伴有面部发红、皮温增高，结合膜充血和流 泪等，称为痛性抽搐。
（6）发作频度：每次发作期可为数日、数 周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。 很少自愈。 （7）神经系统检查一般无阳性体征。
【病因】（Etiopathogenisis ）
面神经炎的病因末完全阐明。 ①风寒；②病毒感染（如带状疱 疹）；③自主神经功能不稳。
【病理】 (Pathogenesis)
面神经炎的早期病理改变为神经 的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突 变性。
【临床表现】（Clinical Manifestation）