心脑肺复苏

心脑肺复苏

一、心跳骤停

1、常见原因：“6H5T”

6H：Hypovolemia（低血容量）、Hypoxia（低氧血症）、Hydrogenion（acidosis 酸中毒）、Hyper-/hypokalemia（高钾/低钾血症）、Hypoglycemia（低血糖）、Hypothemia（低体温）；

5T:Toxins（中毒）、Tamponade（cardiac 心脏压塞）、Tension pneumothorax （张力性气胸）、Thrombosis of the coronary/pulmonary vasculature（冠状动脉或肺动脉栓塞）、Trauma（创伤）；

2、心电图类型：

（1）可电击性心律：包括VT和无脉搏性室性VT，应及早电击除颤和及时的有效地CRP，发病率高，抢救成功率较高；

（2）非可电击性心律：指心室停顿和无脉搏电活动，复苏效果普遍极差；

二、复苏程序：三阶段

1、基础生命支持（BLS）：

（1）心跳呼吸停止的判断：a、意识丧失时心跳骤停的首要表现；b、每个环节的判断时间不能超过10秒，若不能肯定则应视为不正常，应立即采取复苏措施；

（2）开放气道：仰头抬颌法（仅用于有颈椎骨折者）、托颌法；

（3）人工呼吸：a、口对口和口对鼻通气：无论采取哪种方式通气，均要求连续进行仅2次通气后立即进行胸外按压，若使用简易气囊只需使胸廓隆起即可，频率保持在8-10次分即可；

（4）胸外按压：a、部位为胸骨下半部的中间；b、按压手法：双手指交叉重叠、双肘关节余胸骨垂直，利用上身中立快读和用力下压胸壁；c、按压频率为100次/分，深度4-5cm；d、按压和放松时间大致相等，放松时手掌不离胸壁但必须让胸廓充分回弹；e、按压/通气鼻为30:2；f、多人施救时一般约2分钟轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查；

2、高级生命支持（ALS）

（1）体表电除颤，初始采用360J（先前建议由200、300到360J依次递增），单词电除颤完毕后立即回复CRP，首先行胸外心脏按压，完成5个30:2周期的CRP后（约2分钟）再停止CRP检查是否恢复自主心律及脉搏；

（2）呼吸管理：开放气道和气管内导管，插管后通气频率应保持在8-10次/

分，不必考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压。此时呼吸兴奋剂的应用并不重要，因为大多数情况下呼吸停止是缘于大脑血流灌注中断，只要及时重新建立自主循环和大脑血流灌注，自主呼吸常最先恢复；

（3）建立复苏用药途径：静脉途径为首选；

（4）复苏药物：所有药物均无相关循证医学证据

a、肾上腺素：目前仍被推荐为心跳骤停的标准缩血管药物首选使用，用法：1mg iv，每3-5分钟重复1次，一般不推荐大剂量应用肾上腺素，总剂量2-2.5mg；

b、胺碘酮：可用于对CRP、电击除颤和缩血管药物治疗无反应的VF/无脉搏VT患者，初始剂量300mg+5%GS 20ml iv，随后可追加到150mg；

c、利多卡因：推荐在没有胺碘酮时使用，100mg（1-1.5mg/kg）iv ，若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg；

d、阿托品：应用指征为：心室停顿、节律小于60次/分的无脉搏电活动、血流动力学不稳定的窦性房性或交界性心动过缓。一般3mg iv一次；

e、碳酸氢钠：不建议常规应用碳酸氢钠，有以下情况时可考虑积极应用：

①复苏后血气分析显示PH＜7.1（BE-10mmoL/L以下）、②攒在危及生命的高钾血症、③原有的严重的代谢性酸中毒、④三环类抗抑郁药中毒；

3、复苏后处理

（1）包括体温管理（高热的控制和轻度低体温疗法）、呼吸支持、循环支持、抽搐/肌阵挛的处理和血糖控制；

（2）体温管理：a、复苏后72小时内的体温升高均应进行积极的治疗；b、治疗性低体温，将体温控制在32-34℃，持续12-24小时，文献报道输注2升冷却到4℃的生理盐水后30分钟，可以使体温平均下降1.5℃。但注意复温缓慢，建议0..5-0.5℃/小时；

（3）循环支持：自主循环恢复后的最初2小时，平均动脉压高于100mmHg 的患者神经学功能恢复更佳，建议使用提高血压水平是合理的，至少不应低于患者平时的血压水平；

（4）抽搐/肌阵挛的处理：建议使用异丙泊酚持续静脉输注，不主张使用肌松剂；

（5）血糖控制：采用强化胰岛素治疗策略，用胰岛素降血糖控制在＜

150mg/ml(8.3mmoL/L)水平比较合理；

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