淹溺专家共识

专业救生人员在进行水中救援时通常会先评 估 淹 溺 者存 活 的 可 能 性 。 根 据 临 床 研 究 ， 如 果 淹 没 时 间 少 于 １０ ｍｉｎ，那 么 淹 溺 者 预 后 良 好 的 可 能 性 非 常 高 ， 而 如 果 淹 没 时 间 超过 ２５ ｍｉｎ 那 么 预 后 极 差。 年 龄 、 急 救 系 统 响 应 时 间 、 淡水 或 海 水 、 水 温 、 目 击 状 况 对 于 淹 溺 者 的 存 活 判 断 并 不 可靠 ， 但 都 是 影 响 预 后 的 因 素 。 冰 水 中 发 生 淹 没 可 能 会 提 高存 活 时 间 窗 ， 因 而 需 要 延 长 搜 救 时 间 ，。 长 时 间 淹 没 于冰 水 或 温 水被 成 功 复 苏 且 神 经 功 能 完 全 恢 复 的 案 例 偶有 报 道 ， 可 能 和 低 温 对 神 经 细 胞 的 保 护 有 关 。 证 据 表 明 ，淹 溺 者 发 生 颈 椎 损 伤 的 几 率 非 常 低 （ ０.００９％）。 不 必 要的 颈 椎 固 定 可 能 影 响 气 道 开 放 ， 且 可 产 生 并 发 症 延 误 呼 吸复 苏 。
根 据 世 界 卫 生 组 织 （ ＷＨＯ） 的 统 计 ， 全 球
每 年 约 有３７２ ０００ 人 死 于 淹 溺 ， 意 味 着 每
天 每 小 时 有 ４０ 人 因 淹 溺 而丧 失 性 命。 在 美 国 ，
Байду номын сангаас
每 年 有 ４， ０００ 人 因 淹 溺 死 亡。 发生 率 和 死
亡 率 最 高 的 是 １ ～ ４ 岁 的 儿 童。 据 不 完 全 统
计 ，我 国 每 年 约 有 ５７ ０００ 人 因 淹 溺 死 亡 ，
而 在 青 少 年 意 外 伤 害致 死 的 事 故 中 ，淹 溺 事 故
则 成 为 头 号 杀 手 。 临 床 证 明 ， 第一 目 击 者 和 专
业 急 救 人 员 迅 速 而 有 效的 抢 救 可 以 改 变 预后。
为提高我国淹溺抢救成功率，根据最新发表
［ 推 荐 意 见 ４］ ： 当 发 生 淹 溺 事 件 ， 第 一 目 击 者 应 立 刻启 动现场救援程序。首先应呼叫周围群众的援助，有条件 应 尽 快 通 知 附 近 的 专 业 水 上 救 生 人 员 或 １１０ 消 防 人 员 。 同时 应 尽 快 拨 打 １２０ 急 救 电 话 。 第 一 目 击 者 在 专 业 救 援 到 来之 前 ， 可 向 遇 溺 者 投 递 竹 竿 、 衣 物 、 绳 索 、 漂 浮 物 等 。 不推 荐 非 专 业 救 生 人 员 下 水 救 援 ； 不 推 荐 多 人 手 拉 手 下 水 救援 ， 不 推 荐 跳 水 时 将 头 扎 进 水 中 。 在 拨 打 急 救 电 话 时 应 注意 言 简 意 赅 ， 特 别 要 讲 清 楚 具 体 地 点 。 先 说 区 县 、 再 说 街道 及 门 牌 号 码 ， 最 好 约 定 明 显 城 市 或 野 外 标 志 物 等 候 ， 一旦 急 救 车 到 来 可 迅 速 引 领 医 疗 人 员 到 现 场 。 不 要 主 动 挂 掉电 话 ， 并 保 持 呼 叫 电 话 不 被 占 线 。 呼 叫 者 应 服 从 于 调 度 人员 的 询 问 程 序 ， 如 有 可 能 ， 可 在 调 度 指 导 下 对 患 者 进 行 生命 体 征 的 判 断 ， 如 发 现 患 者 无 意 识 无 呼 吸 或 仅 有 濒 死 呼 吸 ，可 在 １２０ 调 度 指 导 下 进 行 徒 手 心 肺 复 苏 。 此 时 ， １２０ 调 度 人员 应 指 导 第 一 目 击 者 清 理 患 者 口 腔 异 物 ， 开 放 气 道 ， 进 行人 工 呼 吸 和 胸 外 按 压 。 淹 溺 患 者 出 现 心 搏 骤 停 不 推 荐 单 纯的 胸 外 按 压 指 导 。
ｎａｔｉｏｎａｌ ＷＭＩ及 近 年 循 证研 究 ， 结 合
中国大陆临床特点制定淹溺急救专家共识。
国 际 复 苏 联 盟 （ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｌｉａｉｓｏｎ ｃｏｍ ｍｉｔｔｅｅ ｏｎｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ， ＩＬＣＯＲ） 将 淹 溺 定 义 为 一 种 于 液 态 介 质 中 而导 致 呼 吸 障 碍 的 过 程 。 淹 溺 并 非 时 间 上 某 一 点 的 概 念 ， 其含 义 是 气 道 入 口 形 成 一 道 液 ／ 气 界 面 ， 它 可 阻 止 人 进 一 步 呼吸 ， 在 这 一 过 程 之 后 ， 无 论 患 者 者 存 活 或 死 亡 都 属 于 淹 溺概 念 的 范 畴。
２０００ 年 的每 １. ４５ 人 ／１０ 万 人 降 低 到 １.２ ６ 人 ／１０ 万 人。 欧 洲 复 苏 协会 提 出 了 淹 溺 生 存 链 的 概 念 ， 它 包 括 五 个 关 键 的 环 节 ： 预防 、 识 别 、 提 供 漂 浮 物 、 脱 离 水 面 、 现 场 急 救。
根 据 美 国 疾 控 中 心 （ ＣＤＣ） 对 ７ ５４６ 例 淹 溺 案 例 分 析 ，其 中 致 命 性 ３ ３７２ 例 ， 发 生 地 点 中 自 然 环 境 （ 江 河 湖 海 ）占 ７０％； 非 致 命 性 有 ４ １７４ 例 ， 泳 池 淹 溺 占 ７５％。 男 性 在非 致 命 型 淹 溺 和 致 命 性 淹 溺 中 分 别 是 女 性 的 ２ 倍 和 ５ 倍 。在 浴 室 淹 溺 事 故 中 ， １ 岁 以 下 的 婴 儿 比 例 最 高 。 农 村 有 露 天的 水 井 时 ， 会 使 幼 儿 淹 溺 的 发 生 率 增 加 ７ 倍 。 饮 酒 、 药 物 、突 发 疾 病 、 虐 待 儿 童 都 是 淹 溺 可 能 发 生 的 原 因。 一 些 人喜 欢 在 潜 泳 之 前 为 了 增 加 水 下 时 间 而 进 行 过 度 换 气 ， 这 样导 致 二 氧 化 碳 分 压 下 降 ， 使 下 丘 脑 的 负 反 馈 呼 吸 调 节 功 能麻 痹 ， 而 动 脉 血 氧 分 压 并 不 会 因 此 而 提 高 。 当 这 些 人 继 续在 水 中 潜 泳 时 ， 会 因 缺 氧 而 失 去 知 觉。
推 荐 意 见 ２ ： 通 过 有 效 的 人 工 通 气 迅 速 纠 正 缺 氧 是淹 溺 现 场 急 救 的 关 键 。 无 论 是 现 场 第 一 目 击 者 还 是 专 业 人员 ， 初 始 复 苏 时 都 应 该 首 先 从 开 放 气 道 和 人 工 通 气 开始。
概念 由于改进了急救系统，美国淹溺死亡率已从

当 患 者 被 水 淹 没 时 之 后 ， 淹 溺 者 起 初 会 屏 住 呼 吸 ， 在这 一 过 程 中 ， 淹 溺 者 会 反 复 吞 水 。 随 着 屏 气 的 进 行 ， 淹 溺者 会 出 现 缺 氧 和 高 碳 酸 血 症 。 喉 痉 挛 反 射 可 能 会 暂 时 地 防止 水 进 入 到 肺 内 。 然 而 最 终 这 些 反 射 会 逐 渐 减 弱 ， 水 被 吸入 肺 内 。 在 很 多 成 年 人 肺 中 发 现 大 约 有 １ ５０ ｍＬ 的 液 体 ， 这个 液 体 量 （ ２ ｍＬ／ ｋｇ） 已 足 够 引 起 机 体 出 现 严 重 的 缺 氧 症状 。 虽 然 吸 入 １５００ ｍＬ 的 液 体 量 会 改 变 机 体 内 环 境 ， 但 实际 临 床 中 极 少 发 生。
.［ 推 荐 意 见 １］ ： 如 果 淹 溺 者 被 救 ，
淹 溺 过 程 则 中 断 ，称 为 “ 非 致 命 性 淹溺”。如果是因为淹溺而在任何 时 候 导 致死 亡 的 ， 那 么 就 叫 做 “ 致 命 性 淹 溺 ” 。 不 再 使 用 “ 湿 或 干性 淹 溺 ”、 “主 动 ／ 被 动 ／ 静 默 性 淹 溺 ”、 “ 二 次 淹 溺 ”、 “ 濒 临淹 溺 ” 等 名 词。为 保 持 研 究 数 据 的 一 致 性 ， 建 议 用“ ｕｔｓｔｅｉｎ ｓｔｙｌｅ” 模 式 进 行 注 册 性 研 究。
［ 推 荐 意 见 ３］ ： 有 关 部 门 应 根 据 水 源 地 情 况 制 定 有 针对 性 的 淹 溺 预 防 措 施 ， 包 括 安 置 醒 目 的 安 全 标 识 或 警 告 牌 ，救 生 员 要 经 过 专 业 培 训 。 应 对 所 有 人 群 进 行 淹 溺 预 防 的 宣传 教 育 。 过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免 下 水或 进 行 水 上 活 动 。 儿 童 、 老 年 人 、 伤 残 人 士 避 免 单 独 接 近水 源 。 游 泳 前 应 做 好 热 身 、 适 应 水 温 ， 减 少 抽 筋 和 心 脏 病发 作 的 机 会 。 远 离 激 流 ， 避 免 在 自 然 环 境 下 使 用 充 气 式 游泳 圈 。 不建议公众使用过度换气的方法进行水下闭 气 前 的准 备 。 如 有 可 能 ， 应 从 儿 童 期 尽 早 开 始 进 行 游 泳 训 练 。 在人 群 中 普 及 心 肺 复 苏 术 可 大 大提高淹溺抢救成功率。
淹 溺 时, 第 一 目 击 者 在 早 期 营 救 和 复 苏 中 发 挥 关 键 作用。 但 第 一 目 击 者 也 常 常 在 尝 试 营 救 中 受 伤 或 死 亡 ，特 别 是 冲 浪 、 急 流以 及 水 塘 、 海 边 等 自 然 水 域 。 非 专 业救 生 人 员 尽 量 不 要 实 施 下 水 营 救 。 告 诉 淹 溺 者 尝 试 抓 住 从岸 边 递 过 去 的 救 援 物 （ 如 木 棍 或 衣 服 ） 。 如 果 淹 溺 者 离 岸 较远 ， 可 抛 掷 绳 索 或 供 漂 浮 的 物 品 。 如 果 不 得 不 下 水 营 救 ，应 借 助 于 专 用 的 浮 力 救 援 设 备 或 船 接 近 淹 溺 者。 两 人 一同 下 水 施 救 比 单 人 施 救 更 安 全 。 由 于 人 手 的 握 力 有 限 ， 多人 手 拉 手 下 水 救 援 常 因 脱 手 导 致 施 救 者 溺 毙 的 发 生 。 切勿 跳水时将头扎进水里去救人，因为这样一来施救者 可 能 失去 与 淹 溺 者 保 持 视 觉 接 触 ， 并 且 有 可 能 增 加 脊 柱 损 伤 的风 险 。
的 美 国心 脏 协 会 ２０１５ 年
国际
指 南和 欧 洲 复 苏 协 会 发布 的 ２０１５ 年 复 苏 指
南以 及 国 际 创 伤 生 命 支 持（ ｉｎｔｅｒｎａｔｉ
ｏｎａｌ ｔｒａｕｍａ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ， Ｉ
ＴＬＳ） 、 国 际 野 外 医 学 会（ ｗｉｌｄｅｒｎｅｓ
ｓ ｍｅｄｉｃａｌ ａｓｓｏｃｉａｔｅｓ ｉｎｔｅｒ
研 究 显 示 ， 无 论 肺 内 水 量 多 少 ， 亦 或 是 吸 入 海 水 还 是淡 水 ， 从 临 床 的 角 度 并 没 有 实 质 性 区 别 ， 这 几 种 情 况 共 同之 处 都 是 缺 氧 。 此 时 逆 转 缺 氧 可 以 防 止 心 搏 骤 停 。 很 多 淹溺 患 者 在 心 搏 骤 停 前 可 因 低 氧 而 出 现 的 严 重 的 心 动 过 缓 ，此 时 通 过 给 予 有 效 的 通 气 以 纠 正 低 氧 血 症 至 关 重 要 。 部 分病 例 仅 靠 单 纯 通 气 便 恢 复 了 自 主 呼 吸 和 循 环 ， 可 能 和 这 些患 者 存 在 微 弱 的 循 环 但 没 有 被 临 床 检 测 到 有 关。
淹 溺 （ ｄｒｏｗｎｉｎｇ ） 可 分 为 淹 没（ ｓｕｂｍｅｒｓｉｏｎ） 和 浸 泡 （ ｉｍｍｅｒｓｉｏｎ） 。 淹 没 指 面 部 位 于 水 平 面以下 或 受 到 水 的 覆 盖 ， 此 时 数 分 钟 后 即 可 出 现 窒 息 与 心 脏骤 停 。 浸 泡 是 指 头 部露 出 于 水 平 面 之 上 ， 大 多 数 情 况 下 是借 助 于 救 生 衣 时 的 表 现 。 尽 管 水 花 溅 在 脸 上 或 者 在 失 去 意识 状 况 下 脸 部 下 垂 沉 入 水 中 会 造 成 水 的 误 吸 ， 但 大 多 数 情况 气 道 是 开 放 的 。 两 类 患 者 都 经 常 会 出 现 低 体 温 。 了 解 这两 个 淹 溺 的 不 同 状态 ， 对 于 理 解 流 行 病 学 、 病 理 生 理 、 临床 表 现 及 其 预 后 非 常 重 要 。