肩峰撞击综合征课件
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肩峰撞击综合征PPT课件
肩峰撞击综合征
主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
病理学表现：
病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
OE
视Hale Waihona Puke ：❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
病理学表现：
病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
OE
视Hale Waihona Puke ：❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
肩峰撞击综合征课件
康复训练
进行肩关节活动度和肌肉力量 的训练，改善肩部功能。
改变生活方式
避免过度使用肩关节，减轻疼 痛。
手术治疗
肩峰成形术
通过磨平或切除肩峰前 外侧部分，解除撞击。
肩袖修复术
修复或重建损伤的肩袖 组织，恢复肩关节稳定
性。
关节镜手术
通过关节镜技术进行微 创手术，清理关节腔内
的病变组织。
开放手术
对于严重的肩峰撞击综 合征，可能需要切开手 术来修复损伤的组织。
问题二
肩峰撞击综合征的症状包括肩部疼痛、活动受限、夜间疼痛 等。疼痛通常在肩部前外侧，并可能放射至手臂和手指。活 动受限主要表现为无法完成一些特定的肩部动作，如抬高、 旋转等。
除了症状表现外，医生通常会进行一系列检查来确诊肩峰撞 击综合征。这些检查包括X光检查、MRI检查、关节镜检查等 。如果怀疑患有肩峰撞击综合征，最好及时就医，接受医生 的诊断和治疗建议。
SUMMAR Y
03
肩峰撞击综合征的预防
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如长 时间使用电脑、手机等，应适时
休息并活动肩部。
保持正确的坐姿和站姿，避免长 时间弯腰驼背，以免增加肩部负
担。
在进行体力活动时，注意保持正 确的姿势，避免肩部过度弯曲和
扭转。
避免过度使用肩部
控制运动强度和频率，避免过 度使用肩部，特别是高强度、 高重复性的运动。
康复训练
肩关节活动度训练
在疼痛可承受的范围内，逐渐 增加肩关节的活动度。
肌肉力量训练
增强肩袖和周围肌肉的力量， 提高肩关节稳定性。
拉伸训练
对肩袖和周围肌肉进行拉伸， 缓解紧张和疼痛。
功能性训练
逐渐恢复日常生活和工作中的 功能活动，如抬举、外展等动
肩部撞击症 ppt课件
肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在 肩肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间。Kessel称其为第 2肩关节或肩峰下关节。肩峰下有一宽1~1.5cm前窄后宽 的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨 头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩 穹（图3），从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直 接损伤。但是，正是由于这种解剖结构关系，在肩关节外 展活动时，使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织容易遭受磨 损和撞击症。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙 肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的 作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期 累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加 剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，加重撞击，最终 导致肩部撞击症。
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肩部撞击试验
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影像学检查
1．X线检查 大多数病人X线检查正常， 少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬 化、囊性变或骨赘形成（图7），肩峰前缘 硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化 阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上 移使肩峰下间隙变窄（＜0.7cm）。
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炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌 长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（图1）。 其共同临床特征是肩关节主动外展活动时 有一疼痛弧（图2），而被动活动疼痛明显 减轻甚至完全不痛。
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4
图1 肩部撞击病因
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图2 肩关节外展活动时疼痛弧
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二、病理与病理生理
（4）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受 限。
（5）肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后， 一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前 上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1％ 普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为 撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别
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• 采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制 动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡 因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消 炎止痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同 时可应用物理治疗。
2.撞击征2期
• 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段， 仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育 疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动 姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3、针对不正常的力学特征
• ①姿势矫正； • ②有必要使用外部辅助设施（绷带或夹
板）； • ③先改善稳定性，在增加活动度
4、改善活动范围
• ①在无痛范围内开始回旋肌锻炼（如在肩 胛骨平面上抬）
• ②肩胛骨稳固训练 • ③修复关节和关节囊的灵活性 • ④肌力增强训练—回旋肌和肩胛肌群
此ppt下载后可自行编辑
• 以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注 射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛 症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以 成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存 在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性 较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可 以做出鉴别。
X线检查
• X线对分期诊断无特异性，但在具有下列X 先征象时，对肩峰撞击征诊断具有参考价 值。
• 大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反 复冲撞所致。
• 肩峰过低及钩状肩峰。
• 肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形 成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受到 拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。
• 肩锁关节退变、增生，形成向下突起 的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。
• 肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常为： 1.2-1.5厘米，<1.0厘米应为狭窄，<=0.5厘米 提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头 腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能， 或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩 小。
2.撞击征2期
• 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段， 仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育 疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动 姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3、针对不正常的力学特征
• ①姿势矫正； • ②有必要使用外部辅助设施（绷带或夹
板）； • ③先改善稳定性，在增加活动度
4、改善活动范围
• ①在无痛范围内开始回旋肌锻炼（如在肩 胛骨平面上抬）
• ②肩胛骨稳固训练 • ③修复关节和关节囊的灵活性 • ④肌力增强训练—回旋肌和肩胛肌群
此ppt下载后可自行编辑
• 以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注 射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛 症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以 成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存 在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性 较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可 以做出鉴别。
X线检查
• X线对分期诊断无特异性，但在具有下列X 先征象时，对肩峰撞击征诊断具有参考价 值。
• 大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反 复冲撞所致。
• 肩峰过低及钩状肩峰。
• 肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形 成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受到 拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。
• 肩锁关节退变、增生，形成向下突起 的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。
• 肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常为： 1.2-1.5厘米，<1.0厘米应为狭窄，<=0.5厘米 提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头 腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能， 或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩 小。
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OE
等长肌力测定(肩袖)
冈上肌
－－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
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主活动受损（梳头，洗澡等）
水肿，充血
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治疗方案
疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级
关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前 屈…） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展）
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OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
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OE
特殊检查 疼痛弧（60~120°，170~180°）
Neer
test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综 合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击 综合征)
9
SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
10
OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
5
病理学表现：
6
病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
OE
等长肌力测定(肩袖)
冈上肌
－－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
17
主活动受损（梳头，洗澡等）
水肿，充血
18
治疗方案
疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级
关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前 屈…） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展）
14
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
15
OE
特殊检查 疼痛弧（60~120°，170~180°）
Neer
test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综 合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击 综合征)
9
SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
10
OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
5
病理学表现：
6
病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
肩峰下撞击征病人的护理课件
何为肩峰下撞击征？ 症状
患者常常会感到肩部疼痛，尤其是在抬手或活动 肩部时，可能伴有肢体无力或活动范围受限。
疼痛有时会放射到上臂或颈部，影响日常生活。
何为肩峰下撞击征？ 病因
主要是由于肩袖肌腱或滑囊受到挤压，常与肩部 过度使用、姿势不当或外伤有关。
了解病因有助于制定有效的护理和治疗方案。
谁需要护理？
教育患者进行适当的热身及拉伸，降低受伤 风险。
如何进行有效护理？ 多学科合作
与物理治疗师、医生及营养师等专业人员合 作，共同制定个性化护理方案。
综合性的护理能提高患者的康复效果。
护理的预期效果是什么？
护理的预期效果是什么？ 疼痛缓解
通过有效的护理，患者的肩部疼痛程度应显著减 轻。
疼痛缓解后，患者的生活质量将得到改善。
肩峰下撞击征的护理与管理
演讲人：
目录
1. 何为肩峰下撞击征？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理的预期效果是什么？
何为肩峰下撞击征？
何为肩峰下撞击征？
定义
肩峰下撞击征是由于肩关节周围结构的冲突引起 的一种病症，通常表现为肩部疼痛和活动受限。
该病症多见于运动员及从事重复性肩部活动的人 群。
谁需要护理？
患者群体
任何经历肩部疼痛和活动受限的患者都可能 需要护理，尤其是运动员及老年人。
早期发现和干预可有效改善患者的生活质量 。
谁需要护理？ 高危人群
从事高强度或重复性肩部使用的职业人群， 如建筑工人、运动员等。
对这些人群的定期检查和教育尤为重要。
谁需要护理？ 手术患者
经历过肩部手术的患者需要特别的护理以避 免并发症。
护理的预期效果是什么？ 功能恢复
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主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
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OE
❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
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治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
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治疗方案
OE
❖ 特殊检查 ❖ 疼痛弧（60~120°，170~180°） ❖Neer test(阳性：诱发出疼痛) ❖Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综
合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) ❖ 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击
综合征)
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❖ 患者教育（活动在疼痛可忍受范围内…）
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治疗目标
❖ 短期目标： 消肿止痛 健患侧肌力维持 改善关节活动度
❖ 远期目标： 关节活动度正常 功能活动正常
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触诊：
❖ 压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) ❖ 肌肉萎缩情况 ❖ 温度,感觉 ❖ 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
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OE
邻近关节的排外检查
❖ 颈椎 ❖ 肩锁关节 ❖ 胸锁关节 ❖ 肘关节
第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
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治疗
❖ 手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼: 1、制动2－3天，随后屈曲、外展辅助练习； 2、3周至3月：小强度练习； 3、6周：肩袖肌群等长收缩练习； 4、12周开始主动活动 ❖ 非手术治疗
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
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OE
视诊：
❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
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(一)发病原因
（1）盂肱关节节律改变
肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩关节不稳定
（2）关节囊紧张 （3）肩峰形态异常 （4）退行性变
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病理学表现：
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病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。
第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。
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❖ 等长肌力测定(肩袖)
冈上肌 －－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
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主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
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临床表现
❖ 起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。 ❖ 肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外
侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止 点区域。 ❖ 在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显， 休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛 和夜间痛。 ❖ 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 ❖ 部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感 ❖ 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。
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病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
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OE
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
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被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
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主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
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❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
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治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
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治疗方案
OE
❖ 特殊检查 ❖ 疼痛弧（60~120°，170~180°） ❖Neer test(阳性：诱发出疼痛) ❖Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综
合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) ❖ 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击
综合征)
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❖ 患者教育（活动在疼痛可忍受范围内…）
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治疗目标
❖ 短期目标： 消肿止痛 健患侧肌力维持 改善关节活动度
❖ 远期目标： 关节活动度正常 功能活动正常
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触诊：
❖ 压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) ❖ 肌肉萎缩情况 ❖ 温度,感觉 ❖ 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
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邻近关节的排外检查
❖ 颈椎 ❖ 肩锁关节 ❖ 胸锁关节 ❖ 肘关节
第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
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治疗
❖ 手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼: 1、制动2－3天，随后屈曲、外展辅助练习； 2、3周至3月：小强度练习； 3、6周：肩袖肌群等长收缩练习； 4、12周开始主动活动 ❖ 非手术治疗
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
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OE
视诊：
❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
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(一)发病原因
（1）盂肱关节节律改变
肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩关节不稳定
（2）关节囊紧张 （3）肩峰形态异常 （4）退行性变
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病理学表现：
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病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。
第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。
OE
❖ 等长肌力测定(肩袖)
冈上肌 －－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
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主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
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临床表现
❖ 起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。 ❖ 肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外
侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止 点区域。 ❖ 在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显， 休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛 和夜间痛。 ❖ 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 ❖ 部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感 ❖ 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。
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病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
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❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
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被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
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