面瘫2014年分析总结

面瘫（周围性面神经炎）中医诊疗方案的

分析与总结评估

一、基本情况

应用的主要治疗方法有：针灸、拔罐、穴位注射、雷火灸、口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

11例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：针灸使用率100%，拔罐使用率100%，穴位注射使用率100%，雷火灸使用率45.4%，中药饮片使用率100%，静脉滴注中药注射液使用率35%，耳穴埋豆使用率7%，康复疗法使用率27%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：针刺11例（100%），拔罐治疗11例（100%），穴位注射10例（90.9%），雷火灸5例（45.4%），康复疗法3 例（27.2），辨证选择口服中药汤剂11例（100%），静脉滴注中药注射液5例（35%）。

（二）应用情况分析

从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为针灸、拔罐、穴位注射，其次为雷火灸、牵引、中药饮片，而口服中成药、耳穴埋豆、中药泡脚应用较少。分析其原因，主要为：

1．针刺、拔罐疗法、穴位注射治疗面瘫的疗效比较肯定，且无副作用，无论医师或患者意愿都倾向选择此法，所以应用普遍；

2．国家医保政策鼓励和支持中医特色疗法的进行，大大较少了住院患者的负担，使得患者更加乐于接受。

3．耳穴埋豆、中药泡脚因操作简便、作用持久，痛苦较小，也有一定接受度和依从性；患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

11例患者中，症状改善10例（90.9%），体征改善9例（81.8%），临床好转10例（90.9%），无效1例（9%）。

（二）疗效评价

1、评价标准

1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准结合临床症状进行评定。

2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。面部残障（FDI）评分法。

2、疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、疼痛减轻为近期主要评价指标；以患者生活质量为预后评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：

（1）改善症状

11例患者中，10例患者症状改善，口眼歪斜情况基本回复正常。

案例：患者，周友玲，女，49岁，病历号201315062。因“右侧口角歪斜，目不能合5天”入院。入院时患者右口角歪斜，右额纹变浅，右眼无法闭合，饮

食不便纳可，多泪、饮水咀嚼不便，伴右耳后、颈部疼痛，纳食一般，二便调，寐安。舌淡，苔薄白，脉浮细。查体：BP125/80mmHg，右面部表情丧失，右眼闭合不全0.3cm，右额纹变浅，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，人中沟向左侧30°，右耳后及颈部广泛性压痛，四肢肌力、肌张力正常。入院诊断：中医诊断：面瘫（风寒客络），西医诊断：1、周围性面神经炎 2、2型糖尿病。针灸治疗取手足三阳经穴位为主，常用穴：攒竹，阳白，四白，颊车，地仓，下关，牵正，太阳，迎香，合谷，外关，足三里，昆仑等穴，每次选取4-6穴，针用泄法，辅以电脉冲刺激。每日2次，每次30分钟；拔罐疗法，每日1次，每次10分钟；穴位注射取阳白、四白、颊车、下关、迎香、牵正等穴注射，每穴注射当归注射液0.3ml；于翳风、风池用雷火灸法疏经通络，活血止痛。中药汤剂予疏风散寒，活血通络之牵正散加味。具体药物如下：荆芥10g、防风10g、羌活10g、葛根10g、僵蚕10g、制白附子6g、白芷6g、桂枝10g、川芎10g，红花10g、细辛3g、当归10g、地龙10g、生甘草6g。患者经针灸、拔罐、穴位注射、雷火灸及口服中药汤剂等对症治疗15天后口眼歪斜基本完全恢复，予以带药出院。

（2）改善预后

经规范针灸治疗及长期口服中药汤剂，可预防面瘫复发。

案例：患者，周正英，女，42岁，因“右侧口角歪斜，目不能合3天”患者右口角歪斜，右额纹变浅，右眼无法闭合，饮食不便纳可，多泪、饮水咀嚼不便，伴右耳后、颈部疼痛，纳食一般，二便调，寐安。舌淡，苔薄白，脉浮细。查体：BP110/80mmHg，右面部表情丧失，右眼闭合不全0.3cm，右额纹变浅，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，人中沟向左侧30°，右耳后及颈部广泛性压痛，四肢肌力、肌张力正常。入院诊断：中医诊断：面瘫（风寒客络），西医诊断：周围性面神经炎治疗予地塞米松抗炎，针灸治疗取手足三阳经穴位为主，常用穴：攒竹，阳白，四白，颊车，地仓，下关，牵正，太阳，迎香，合谷，外关，足三里，昆仑等穴，每次选取4-6穴，针用泄法，辅以电脉冲刺激。每日2次，每次30分钟；拔罐疗法，每日1次，每次10分钟；穴位注射取阳白、四白、颊车、下关、迎香、牵正等穴注射，每穴注射当归注射液0.3ml；于翳风、风池用雷火灸法疏经通络，活血止痛。中药汤剂予疏风散寒，活血通络之牵正散加味。具体药物如下：荆芥10g、防风10g、羌活10g、葛根10g、僵蚕10g、制白附子6g、白芷6g、桂枝10g、川芎10g，红花10g、细辛3g、当归10g、地龙10g、生甘草6g。患者治疗前2天临床症状加重，第三天起症状开始逐渐改善，耳后、颈侧头痛减轻，口眼歪斜等情况逐渐恢复，17天症状完全恢复。

四、针灸的作用分析

“病有浮沉，刺有深浅，各致其理，无过其度，深浅不得，反为大贼。”在针刺面瘫时主要体现了“辩证、时机、配穴、刺法”针灸临床4大要素，强调辩证，切中病机，分期论治。根据病邪的症候、病症的性质、病位的深浅，病程的长短，在辨证的基础上决定针刺选穴及刺法。

本方案将面瘫分为风邪袭络型、气虚络阻型2型，分别施以祛风散寒，活血通络；益气扶正，活血通络等治疗。临床应用风邪袭络证型较多。病变部位在头、面，病变累及手足三阳经。临床发现，按面瘫患者的证侯属性，从生活起居、情志、饮食、服药、治疗等，给予有效的辨证施治和辨证施护，能明显改善临床症状，减少复发，提高患者的生活质量。

五、方案外本专科中医技术方法应用情况

华佗再造丸