伤寒与副伤寒(2010)
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伤寒与副伤寒
typhoid and paratyphoid fever
北京地坛医院 陈志海 Beijing Ditan Hospital
2008年8月1日起实施的 强制性卫生行业标准
WS 288-2008 肺结核诊断标准 WS 289-2008 霍乱诊断标准 WS 290-2008 钩端螺旋体病诊断标准 WS 291-2008 麻风病诊断标准
巨噬细胞胞质内可见吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及 坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞” ，是本病的特征性病变
伤寒肉芽肿(typhoid granuloma)
伤寒细胞聚集成团，形成的小结节称伤寒小结，也叫伤寒肉芽肿
伤寒的病理特征是单核巨噬细胞系统（monocytemacrophage system）增生性病变，以回肠（ileum）末 端集合淋巴结（Peyer’s patch）和孤立淋巴结增生为主
传播途径（Route of transmission）
直接消化道传播：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水 和食物
间接消化道传播：经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而 传播
水源污染常酿成暴发流行
人群易感性（Susceptibility） 普遍易感,病后可获得较持久性免疫力，再次患病者极少
三、流行病学
Epidemiology
传染源（SoFra Baidu bibliotekce of infection）
患者及慢性带菌者（Patients and chronic carriers）
自潜伏期至全病程均有传染性，病程第2～4周传染性最强
慢性带菌者（chronic carrier）是本病不断传播和流行的主 要传染源，有重要的流行病学意义。排菌期在3个月之内者 称为暂时性带菌者（transient carrier）；超过3个月称为慢 性带菌者
一、伤寒概述
发展简史 伤寒是个古老的世界性传染病。我国伤寒一词最早出现在中医名
著《伤寒论》，但中医的伤寒与我们所讲的伤寒杆菌 (Salmonella Typhi)引起的伤寒不是同一概念 伤寒杆菌于1874年发现，但伤寒的存在至少几个世纪了 1948年Wood Ward开始用氯霉素治疗伤寒后，伤寒死亡率由 20%～47.1%降为1～5%，现在伤寒的死亡率更低了。 近３年来我国每年的伤寒和副伤寒的发病人数在３万至６万之间
对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热60℃15分钟或 煮沸后立即死亡
消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭
与临床相关的病原学特点
伤寒杆菌菌体裂解时产生内毒素，临床上出现特征性神经系 统中毒症状
伤寒杆菌在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生 长更好
伤寒杆菌有三种抗原，即菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和 表面（Vi）抗原，在体内分别诱生相应的抗体。临床上借助 O及H抗体检测，辅助临床诊断（肥达反应）
病理第三期：溃疡期 发病第三周，坏死组织逐渐崩解脱 落、形成溃疡。溃疡边缘稍隆起， 底部高低不平。溃疡深及粘膜下层， 严重者可深达肌层及浆膜层，甚至 穿孔，如侵及小动脉，可引起严重 出血。
（第一次菌血症bacteremia），扩散到肝、脾、骨髓、胆囊等 到部位大量繁殖 第三阶段：经大量繁殖的细菌再次进入血流，引起第二次严重菌 血症，释放内毒素（endotoxin），导致临床发病并逐渐加重 第四阶段：恢复阶段
五、病理表现 Pathology
伤寒细胞（typhoid cell）
流行特征
地区性：多见于热带、亚热带 季节性：终年可见，夏秋季最多 流行形式：
散发性：多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起 流行性：多见于水型或食物型
四、致病机理
Pathogenesis
按照致病过程，可以分为4个阶段 第一阶段：细菌经口到小肠，穿过粘膜上皮进入下层淋巴小结繁
殖，部分细菌到达肠系膜淋巴结 第二阶段：细菌在局部大量繁殖后，随淋巴液经胸导管进入血液
二、病原学 Pathogens
伤寒杆菌属于沙门菌属D群，副伤寒甲、乙、丙分别属于沙 门菌属A、B、C群
革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm。 周身鞭毛，运动活跃，不产生芽胞，无荚膜
周身鞭毛（↓） 负染，*22500
伤寒杆菌在水中可存活2～3周，在粪便中1～2个月，在牛 奶中能生存繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月
伤寒和副伤寒的概念 Concepts
伤寒是由伤寒杆菌（salmonella typhi）感染引起的一种急 性肠道传染病，属于我国法定的乙类传染病
临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、 肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔
副伤寒由副伤寒杆菌甲、乙或丙（salmonella paratyphi A、 B or C）感染引起，在流行病学、发病机理、病理解剖、临 床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同
伤寒的病理过程分为4期，即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、 愈合期
病理第一期：髓样肿胀期
发病第一周，回肠下段淋 巴组织明显肿胀，凸出于 粘膜表面，色灰红，质软。 其中以集合淋巴小结肿胀 最为突出。
病理第二期：坏死期 发病第二周，肿胀的淋 巴组织在中心部发生灶 性坏死，逐步融合扩大，
累及粘膜表层。
2008年9月1日起实施的 强制性卫生行业标准
WS 215-2008 流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准（代替WS 215-2001） WS 216-2008 登革热诊断标准（代替WS 216-2001） WS 217-2008 急性出血性结膜炎诊断标准（代替WS 217-2001） WS 278-2008 流行性出血热诊断标准 WS 279-2008 鼠疫诊断标准 WS 280-2008 伤寒和副伤寒诊断标准 WS 281-2008 狂犬病诊断标准 WS 282-2008 猩红热诊断标准 WS 283-2008 炭疽诊断标准 WS 284-2008 人感染高致病性禽流感诊断标准 WS 285-2008 流行性感冒诊断标准 WS 286-2008 传染性非典型肺炎诊断标准 WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 WS 293-2008 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准
typhoid and paratyphoid fever
北京地坛医院 陈志海 Beijing Ditan Hospital
2008年8月1日起实施的 强制性卫生行业标准
WS 288-2008 肺结核诊断标准 WS 289-2008 霍乱诊断标准 WS 290-2008 钩端螺旋体病诊断标准 WS 291-2008 麻风病诊断标准
巨噬细胞胞质内可见吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及 坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞” ，是本病的特征性病变
伤寒肉芽肿(typhoid granuloma)
伤寒细胞聚集成团，形成的小结节称伤寒小结，也叫伤寒肉芽肿
伤寒的病理特征是单核巨噬细胞系统（monocytemacrophage system）增生性病变，以回肠（ileum）末 端集合淋巴结（Peyer’s patch）和孤立淋巴结增生为主
传播途径（Route of transmission）
直接消化道传播：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水 和食物
间接消化道传播：经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而 传播
水源污染常酿成暴发流行
人群易感性（Susceptibility） 普遍易感,病后可获得较持久性免疫力，再次患病者极少
三、流行病学
Epidemiology
传染源（SoFra Baidu bibliotekce of infection）
患者及慢性带菌者（Patients and chronic carriers）
自潜伏期至全病程均有传染性，病程第2～4周传染性最强
慢性带菌者（chronic carrier）是本病不断传播和流行的主 要传染源，有重要的流行病学意义。排菌期在3个月之内者 称为暂时性带菌者（transient carrier）；超过3个月称为慢 性带菌者
一、伤寒概述
发展简史 伤寒是个古老的世界性传染病。我国伤寒一词最早出现在中医名
著《伤寒论》，但中医的伤寒与我们所讲的伤寒杆菌 (Salmonella Typhi)引起的伤寒不是同一概念 伤寒杆菌于1874年发现，但伤寒的存在至少几个世纪了 1948年Wood Ward开始用氯霉素治疗伤寒后，伤寒死亡率由 20%～47.1%降为1～5%，现在伤寒的死亡率更低了。 近３年来我国每年的伤寒和副伤寒的发病人数在３万至６万之间
对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热60℃15分钟或 煮沸后立即死亡
消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭
与临床相关的病原学特点
伤寒杆菌菌体裂解时产生内毒素，临床上出现特征性神经系 统中毒症状
伤寒杆菌在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生 长更好
伤寒杆菌有三种抗原，即菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和 表面（Vi）抗原，在体内分别诱生相应的抗体。临床上借助 O及H抗体检测，辅助临床诊断（肥达反应）
病理第三期：溃疡期 发病第三周，坏死组织逐渐崩解脱 落、形成溃疡。溃疡边缘稍隆起， 底部高低不平。溃疡深及粘膜下层， 严重者可深达肌层及浆膜层，甚至 穿孔，如侵及小动脉，可引起严重 出血。
（第一次菌血症bacteremia），扩散到肝、脾、骨髓、胆囊等 到部位大量繁殖 第三阶段：经大量繁殖的细菌再次进入血流，引起第二次严重菌 血症，释放内毒素（endotoxin），导致临床发病并逐渐加重 第四阶段：恢复阶段
五、病理表现 Pathology
伤寒细胞（typhoid cell）
流行特征
地区性：多见于热带、亚热带 季节性：终年可见，夏秋季最多 流行形式：
散发性：多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起 流行性：多见于水型或食物型
四、致病机理
Pathogenesis
按照致病过程，可以分为4个阶段 第一阶段：细菌经口到小肠，穿过粘膜上皮进入下层淋巴小结繁
殖，部分细菌到达肠系膜淋巴结 第二阶段：细菌在局部大量繁殖后，随淋巴液经胸导管进入血液
二、病原学 Pathogens
伤寒杆菌属于沙门菌属D群，副伤寒甲、乙、丙分别属于沙 门菌属A、B、C群
革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm。 周身鞭毛，运动活跃，不产生芽胞，无荚膜
周身鞭毛（↓） 负染，*22500
伤寒杆菌在水中可存活2～3周，在粪便中1～2个月，在牛 奶中能生存繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月
伤寒和副伤寒的概念 Concepts
伤寒是由伤寒杆菌（salmonella typhi）感染引起的一种急 性肠道传染病，属于我国法定的乙类传染病
临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、 肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔
副伤寒由副伤寒杆菌甲、乙或丙（salmonella paratyphi A、 B or C）感染引起，在流行病学、发病机理、病理解剖、临 床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同
伤寒的病理过程分为4期，即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、 愈合期
病理第一期：髓样肿胀期
发病第一周，回肠下段淋 巴组织明显肿胀，凸出于 粘膜表面，色灰红，质软。 其中以集合淋巴小结肿胀 最为突出。
病理第二期：坏死期 发病第二周，肿胀的淋 巴组织在中心部发生灶 性坏死，逐步融合扩大，
累及粘膜表层。
2008年9月1日起实施的 强制性卫生行业标准
WS 215-2008 流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准（代替WS 215-2001） WS 216-2008 登革热诊断标准（代替WS 216-2001） WS 217-2008 急性出血性结膜炎诊断标准（代替WS 217-2001） WS 278-2008 流行性出血热诊断标准 WS 279-2008 鼠疫诊断标准 WS 280-2008 伤寒和副伤寒诊断标准 WS 281-2008 狂犬病诊断标准 WS 282-2008 猩红热诊断标准 WS 283-2008 炭疽诊断标准 WS 284-2008 人感染高致病性禽流感诊断标准 WS 285-2008 流行性感冒诊断标准 WS 286-2008 传染性非典型肺炎诊断标准 WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 WS 293-2008 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准