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静脉留置针在重症监护室应用的利弊分析

鞍山市鞍钢总医院心血管疾病治疗中心CCU病房麻玉姝

摘要通过对我院CCU病房2009.1~2009.6收住院的505例患者应用静脉留置针的护理与观察。发现应用留置针虽然可以减少患者每天穿刺的痛苦，减少输液渗漏。然而，也存在着抢救药物推注，输液反应，静脉炎等弊端和潜在风险。总结出护理人员要进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，避免不良事件发生。

关键词抢救利弊留置针

静脉留置针又称之为套管针，是将套管、延长管、肝素帽整合为一体的密闭式输液操作系统。主要用于静脉输液，通过套管在短期内留置在患者的静脉内，可实现多次输液，减轻患者反复穿刺造成痛苦和血管损伤。重症监护室收治的是危重患者，其特点是病情严重，病情变化快，随时可能出现危及生命的征象。要求护士必须能及时准确的配合急救和治疗。患者入住我院CCU病房后，护士常规给予应用静脉留置针。通过临床护理与观察，发现使用静脉留置针虽然有很多优点，但是也存在一定的弊端和潜在风险，现叙述如下：

1材料与方法

1.1 临床材料

1.1.1留置针的选择我院CCU病房使用的为山东威高公司的洁瑞品牌Y型留置针。其规格，套管外径，套管长度，流量，色标分别为24GX19mm 0.72 19 19ml/min 黄色22GX25mm 0.90 25 30ml/min 蓝色20GX29mm 1.10 29 48ml/min 粉红色18GX29mm 1.31 29 85ml/min 绿色。我科常用20G 22G。

1.1.2 一般资料2009.1~2009.6我院CCU共收住院505例，男362例，女130例，年龄45-84，心肌梗死372例，心律失常122例，心源性休克11例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺血管的选择①手部血管：手掌背部静脉。②前臂静脉：头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、前臂静脉网。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1穿刺前准备同密闭式输液法。

1.2.2.2穿刺步骤

①连接留置针和输液器。②排气。③选择穿刺部位。④消毒皮肤。⑤再次核对。

⑥穿刺，嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉，右手持针，针头与皮肤呈15~30°，见回血压低角度，顺静脉走行再进0.2cm⑦送外套管，撤针芯。⑧松止血带。⑨固定。⑩调节滴数。⑾再次查对。⑿整理用物。

1.2.2.3 封管

常用的封管液有①无菌生理盐水，每次用5~10ml，每隔6~8小时冲管一次。②稀释肝素溶液每毫升生理盐水含肝素10~100U，每次用量2~5毫升。

2 应用静脉留置针的优点

心血管病人一般均为老年患者,由于老年病人表浅静脉均有不同程度的结构改变,血管壁的脆性增加,弹性降低,静脉细或充盈差,血管易移动。加之病程长,长期用药血管硬化、给静脉穿刺带来一定的困难。且往往病情变化快、紧急,需要随

时用药。时间就是生命,建立通畅的静脉通道是抢救生命的措施之一,静脉留置针在其中发挥了很大的作用。

2.1 减少患者每天穿刺的痛苦，减少护士工作量。

留置针留置时间在我国无统一标准,美国输液护理学会将留置针留置时间规定为3 d,BD公司推荐为3~5 d。有报道,套管针可留置5~7 d[1]。我科静脉留置针在患者无皮肤不适情况下一般保留时间为3~5d。静脉留置针进入血管的部分是一种和血管柔和力非常好,可随机体的活动在血管内移动,且在单位时间内静脉灌流量较高,不损伤血管,不阻断静脉回流,并发症少,能满足临床治疗需要又保留时间较长的软套管。而传统的输液器进入血管的部分是钢针,当病人输液侧肢体因各种原因活动时,就会刺穿血管,造成血管破坏,液体外漏现象,致再穿刺输液,反复多次的再输液又会导致输液静脉多处多次损伤,接着致再输液困难,从而使液体不能顺利进入机体。危重病人的抢救需分秒必争,常见到抢救病人时护士扎不上针,即使扎上针也因以上原因使药物通过静脉顺利进入机体困难,既影响用药又延误抢救时机。而采用静脉留置针,一旦置针成功,以后的3~5 d护士只需将一次性输液器的针头刺入经消毒的肝素帽中,尽可按医嘱用药,不仅解决了上述的问题还减轻了护理人员的心理紧张,减少了护士的工作强度及操作的失误机会,给护理工作带来方便,赢得宝贵的抢救时间。

2.2减少输液渗漏［2］。

静脉留置针的渗漏率明显低于金属头皮针。静脉输液渗漏不仅增加病人的痛苦,也影响治疗抢救工作,静脉输液渗漏常引起静脉炎、蜂窝组织炎和菌血症等。静脉留置针是由先进的生物材料制成的,管壁光滑平整,在血管内有良好的韧性,可随血管形状而弯曲,进入血管内的部分较长,与穿刺点血管壁衔接紧密,不易破坏血管壁而引起渗漏,据报道静脉留置针渗漏率仅为4%[3]。心血管疾病患者常因血管硬化、血管弹性差、管腔细小及体位的改变使穿刺针头位置移动,如不细心护理,就可能使针头刺破血管而使液体外渗,且静脉留置针穿刺成功率高,置管后仅在血管内留一中空软管,不受体位变动所影响,不易穿破血管致液体外渗。

3 使用静脉留置针的弊端和潜在风险

任何事情都有其两面性，留置针也不例外。

3.1 抢救药物推注

心血管疾病发病急，病情发展迅速，经常要面对急性心力衰竭，心源性休克，室性心律失常，心脏骤停等病情突发状况，要求护士迅速，准确的配合医生推注抢救药物。常用心三联：盐酸利多卡因，硫酸阿托品，盐酸肾上腺素静推；尼可刹米，洛贝林静推；多巴胺等静推。要求快速及时的进入患者血液，而常用的20G 留置针其延长管的容量经研究证实为0.6ml，22G留置针其延长管容量为0.4ml。也就是说抢救药物中有0.4~0.6ml即刻要留在延长管内，而没及时的进入患者血液中，这样延误了抢救的进度。甚至会引起医疗纠纷。

3.2 输液反应

由于气候的原因，夏季多汗，留置针的保护膜会失去粘性；患者多为老年患者，自制力差，睡眠时间将手臂放入被褥内等都可致留置针的内芯会部分脱出或者全脱出。心梗患者大多进行肝素治疗。一旦留置针脱出，必然出血，或是部分脱出，外漏部分内芯被污染，也会带入体内致热物质，引起输液反应。如果发现不及时或救治不及时，会引致护理事故。我院CCU病房上述的505例患者，有8例老年患者夜间睡眠活动致留置针脱出，5例发生输液反应，因护士发现及时，避免了不