临床诊疗思维(实用课件)
合集下载
全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件
急性问题往往起病急、病程短，病人常常紧急求助于当地的 全科医生，经适当处理后，要么好转，要么被转诊。
许多急症是一过性的功能失调问题，未经明确诊断或未经任 何处理便已缓解。
还有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治 疗，一两周内也多可痊愈，这些问题多在社区中由全科医生 来负责处理。
ppt课件
以下解释
ppt课件
26
（一）大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 （undifferentiated stage）
多数病人只是个人感觉不适，或者只有一些症 状和不典型的体征，但还未出现明确的疾病证据； 有时，个人仅表现出一些生活方面的问题，如情绪 低落、性情暴躁、记忆力减退等。这时，病人极少 主动就医，更不可能去专科医生那里就医。
概括现发生率要远远多于不常 见疾病的异常表现发生率。
ppt课件
13
（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。
全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
（1）根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断，考虑每种疾 病引起该症状的可能性，以及该症状由某种疾病所引起的机率有 多大；
ppt课件
33
（八）社区中健康问题发生后主动就医者是少数
社区中每月有3/4的人遭受不同形式的病患困扰，但这些人 中仅有1/3的人会去看医师。
值得警惕的是，由于少数居民虽然表现出的是常见的症状， 但却可能预示着严重危险的健康问题，因缺乏相关的医学常 识，故本人不以为然，这就需要医护人员主动去发现这样的 病人并妥善加以管理。
ppt课件
34
（九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于 专科医生
许多急症是一过性的功能失调问题，未经明确诊断或未经任 何处理便已缓解。
还有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治 疗，一两周内也多可痊愈，这些问题多在社区中由全科医生 来负责处理。
ppt课件
以下解释
ppt课件
26
（一）大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 （undifferentiated stage）
多数病人只是个人感觉不适，或者只有一些症 状和不典型的体征，但还未出现明确的疾病证据； 有时，个人仅表现出一些生活方面的问题，如情绪 低落、性情暴躁、记忆力减退等。这时，病人极少 主动就医，更不可能去专科医生那里就医。
概括现发生率要远远多于不常 见疾病的异常表现发生率。
ppt课件
13
（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。
全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
（1）根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断，考虑每种疾 病引起该症状的可能性，以及该症状由某种疾病所引起的机率有 多大；
ppt课件
33
（八）社区中健康问题发生后主动就医者是少数
社区中每月有3/4的人遭受不同形式的病患困扰，但这些人 中仅有1/3的人会去看医师。
值得警惕的是，由于少数居民虽然表现出的是常见的症状， 但却可能预示着严重危险的健康问题，因缺乏相关的医学常 识，故本人不以为然，这就需要医护人员主动去发现这样的 病人并妥善加以管理。
ppt课件
34
（九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于 专科医生
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759 ppt课件
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
全科医疗中临床常见的问题有： 吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、
家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
全科医疗中临床常见的问题有
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
以病人为中心的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系， 局部与全身的临床表现及相互影响。
2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。
3、培养良好的信息素质与批判性思维
医生应具备的信息素质：信息意识、信息检索能力、 信息评价和有效利用、信息道德
4、学习力是提升自身能力的原动力
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
二、 以健康问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段（undifferentiated stage），绝大 多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或 一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
全科医疗中临床常见的问题有： 吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、
家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
全科医疗中临床常见的问题有
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
以病人为中心的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系， 局部与全身的临床表现及相互影响。
2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。
3、培养良好的信息素质与批判性思维
医生应具备的信息素质：信息意识、信息检索能力、 信息评价和有效利用、信息道德
4、学习力是提升自身能力的原动力
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
二、 以健康问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中的临床诊疗思维模式87759
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段（undifferentiated stage），绝大 多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或 一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。
临床诊疗思维课件
如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
临床诊疗思维
疾病治疗的思维
• 临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。
临床诊疗思维
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对 病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
• 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确
• 不符合客观存在
－－诊断错误
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
关于“临床思维”的思考
生命的依托 救死扶伤
临床诊疗思维
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等 过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程。
临床诊疗思维
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的 诀窍,也没有什么捷径。
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
• 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
• 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
• 并发症：
房颤
• 伴发疾病：
2型糖尿病
临床诊疗思维
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。
临床诊疗思维
疾病治疗的思维
• 临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。
临床诊疗思维
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对 病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
• 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确
• 不符合客观存在
－－诊断错误
临床诊疗思维
诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
关于“临床思维”的思考
生命的依托 救死扶伤
临床诊疗思维
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等 过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程。
临床诊疗思维
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的 诀窍,也没有什么捷径。
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
• 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
• 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
• 并发症：
房颤
• 伴发疾病：
2型糖尿病
临床诊疗思维
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。
全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件
但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
ppt课件
5
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
（二）常服务的人口特征和社区环境。
ppt课件
16
全科医疗中常见症状大致为：
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
ppt课件
17
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
ppt课件
7
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾；
多学科性的全面照顾 。
ppt课件
8
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医生比专科医生： 涉及范围更广泛； 工作独立性更强；
缺少高技术辅助手段。
全科医生必须比专科医生有更强的：
病史采集的能力；
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
全科医医师的临床诊疗思维课件
低血糖。
糖高低和变化的引起，制定治
疗方案，如对饮食做出调整或
改变使用的药品。
临床诊疗思维对患者治疗的影响
更加有效
更加人性化
建立信任
临床诊疗思维能够提供诊断和治
因为更加全面的考虑患者的需求
使用临床诊疗思维，全科医医师
疗方案，使患者获得更好的治疗
和关注点，全科医医师在治疗中
能够更好地与患者建立信任关系，
3
团队合作
全科医医师需要与其他医护人员合作，做出最佳的诊断和治疗决策。
全科医医师的工作范畴
常见疾病诊断与治疗
慢性病管理
如感冒、发烧、咳嗽、腹泻等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，制定治疗方案
并定期随访。
健康体检和疫苗接种
急救处理
提供定期的体检和疫苗接种。
如安全、疾病或创伤情况的急救处理。
临床诊疗思维的基本要素
•
患者—他们的需要和关注点
•
症状—病人的自述和主诉
•
体征—医生的体检和检查结果
Байду номын сангаас
•
数据—病人的过去和现在的医疗记录
了解这些要素和如何将它们组合起来是成为一个优秀临床思维的根本。
临床诊疗思维的流程和步骤
1
收集信息
收集有关患者病史、症状和体征的信息。
制定诊断方案
2
同时，收集其他可能有助于决策的相关
信息。
全科医医师的临床诊疗思
维课件
作为全科医医师，拥有一套行之有效的临床诊疗思维是至关重要的。
为什么临床诊疗思维对全科医医师至
关重要？
1
综合能力
全科医医师需要在各个领域进行诊断和治疗，并在每个领域内都能提供优质的护理。
全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件
１．灵敏度 灵敏度（sensitivity）又称敏感度，是指按 “金标准”确诊的病人中筛检试验阳性或异常 人数所占的比例。
A 灵敏度=
A+C
×100﹪
Ａ为筛检试验检测阳为性而实际有病的人数，即真 阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准”确诊的病人总数
灵敏度又称为真阳性率（true positive rate）， 它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者 的能力。
一、全科医师 临床思维能力的培养要求
（一）对医学目的转变的认识：
对抗疾病/死亡 （救死扶伤） （现代医学）
促进健康、 对抗早死 提高生命质量 （现代医学+全人照顾）
从“治疗医学”发展为“照顾医学”
（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）
（二）充分认识新的医学目标：
（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； （2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦； （3）照顾并治愈病人，对不能治愈者的照护； （4）防止过早死亡，遵循临终关怀。
8. 随着时间推移和数次就诊后获得更多的信 息，可以对诊断进行修订以及考虑新的鉴别 诊断。
（三）基本的临床诊治思维方法
三种最基本的诊断思维方法： 从症状入手的诊断思维方法： 为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、 起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续 时间、病程、放散部位、伴随症状）； 从疾病入手的诊断思维方法： 程序诊断法（诊断依据、鉴别诊断、分型、 程度、并发症、伴随病）、排除诊断法、目 录诊断法、经验诊断法、接近诊断法 从系统入手的诊断思维方法：
社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序
收集信息 详尽 准确
推理
判断
表达、沟通 共同决策
病史 体检 化验和 辅助检查 结果 病人/家 庭背景及 有关信息
临床诊疗思维 PPT
– 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。
诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床实践 方法
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。
• 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策
横向思维与纵向思维
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑 认真解决，直至获得问题的答案。
• 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。 举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断 探究、观察事物的不同方面。
临床思维中应注意的问题
• 现象与本质的关系 • 主要与次要的矛盾 • 局部与整体的结合 • 典型与不典型的区别
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。
诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床实践 方法
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。
• 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策
横向思维与纵向思维
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑 认真解决，直至获得问题的答案。
• 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。 举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断 探究、观察事物的不同方面。
临床思维中应注意的问题
• 现象与本质的关系 • 主要与次要的矛盾 • 局部与整体的结合 • 典型与不典型的区别
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；
培训课件临床诊疗思维.ppt
优选文档
9
演绎法
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演 绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
优选文档
10
归纳法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导 出一般性或普遍性结论。
优选文档
11
类比法
• 类比法：根据两个对象某些属性相同， 推出其它属性也相同
优选文档
12
缜密思维
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
优选文档
5
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
优选文档
6
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床实践 方法
优选文档
7
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。
• 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策
• 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验 越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实 际，也就越能作出正确的诊断。
优选文档
8
临床思维的方法
• 推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
• 缜密思维 • 横向思维与纵向思维
• 并发症：
房颤
• 伴发疾病：
2型糖尿病
优选文档
27
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。
全科医医师的临床诊疗思维-PPT课件
❖ 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影 响关系，跨学科全面综合考虑
❖ 体现生物-心理-社会-环境多维服务
By bio-psycho-social model
第6页，共79页。
❖ 实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出潜 在的心理、社会题。
❖ 思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑中 重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、 判断、推理等认识活动的过程。
❖ 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求 我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临 床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。
❖ 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心（patient centered）的系统思 维、以问题为导向（problem oriented）、以 证据为基础（evidence based）的临床思维。
recognition ) l 假设-演绎推断(hypotheticodeductive reasoning)
第30页，共79页。
（二）三种基本的诊断思维方法：
1、从症状入手的诊断思维方法： 刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、
起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、 放散部位、伴随症状）；
❖ 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
第23页，共79页。
社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序
❖ 收集信息 推理
❖ 详尽 准确
判断
表达、沟通
共同决策
病史 体检 化验和辅助 检查结果
病人/家庭 背景及有关
信息
概率
查 验 证据
❖ 体现生物-心理-社会-环境多维服务
By bio-psycho-social model
第6页，共79页。
❖ 实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出潜 在的心理、社会题。
❖ 思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑中 重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、 判断、推理等认识活动的过程。
❖ 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求 我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临 床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。
❖ 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心（patient centered）的系统思 维、以问题为导向（problem oriented）、以 证据为基础（evidence based）的临床思维。
recognition ) l 假设-演绎推断(hypotheticodeductive reasoning)
第30页，共79页。
（二）三种基本的诊断思维方法：
1、从症状入手的诊断思维方法： 刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、
起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、 放散部位、伴随症状）；
❖ 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
第23页，共79页。
社区（基层）医疗中的临床诊疗与决策程序
❖ 收集信息 推理
❖ 详尽 准确
判断
表达、沟通
共同决策
病史 体检 化验和辅助 检查结果
病人/家庭 背景及有关
信息
概率
查 验 证据
临床诊断思维PPT课件
持续学习新知识
不断学习医学新知识、新技术和 新理论，更新自己的知识体系，
提高诊断的准确性和可靠性。
关注学科发展动态
关注医学学科的发展动态和前沿 研究，了解最新的研究成果和进
展，保持与时代同步。
转变传统观念
摒弃过时的传统观念和思维方式 ，接受新的医学理念和方法，优
化自己的诊断思维模式。
感谢您的观看
THANKS
临床诊断思维ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 临床诊断思维基础 • 临床诊断思维方法 • 临床诊断思维案例分析 • 培养临床诊断思维能力
01
引言
目的和背景
提高医生临床诊断能力
解决临床实际问题
通过培养医生的临床诊断思维，提高 医生对疾病的诊断准确性和治疗水平 ，从而更好地为患者服务。
学习与借鉴他人的经验
向资深医生学习
向经验丰富的医生请教和 学习，了解他们的诊断思 路和方法，吸取经验。
Байду номын сангаас参加学术交流活动
参加医学学术交流活动， 了解最新的诊断技术和研 究成果，拓宽视野。
借鉴成功案例
学习成功的诊断案例，分 析其诊断思路和方法，总 结经验教训，提高自己的 诊断水平。
提高医学知识水平与更新观念
暴露和不必要的痛苦。同时，要保持耐心和细心，以便获得准确的信息
和发现异常体征。
诊断性检查与实验室检查
诊断性检查
根据初步的病史和体格检查结果，选择适当的诊断性检查 ，如心电图、超声心动图、X线、CT、MRI等。这些检查 可以帮助医生更准确地诊断病情。
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液等标本进行实验室检测，以了 解患者的生理和病理状态。常见的实验室检查包括血常规 、尿常规、生化检查等。
临床诊疗思维ppt课件
3
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没 有什么捷径。
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；
★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
临床诊疗思维
4
临床思维的要素
如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
临床诊疗思维
22
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
初步诊断
临床诊疗思维
23
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
临床诊疗思维
15
诊断思维的基本原则
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
临床诊疗思维
16
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。
– 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
– 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。
临床诊疗思维
19
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。
全科医生的临床诊疗思维PPT课件
精选ppt课件最新
17
2）同一症状在人体各器官系统中的可能反应
器官系统
皮肤 头眼耳鼻喉（HEENT） 心血管系统（CV） 呼吸系统（RS） 胃肠系统（GI） 泌尿生殖系统（GU） 代谢/内分泌系统（ME） 药物 血液系统（HE） 神经/精神系统（NP） 肌肉骨骼系统（MS）
❖ 经济、社会、家庭的其他问题
❖ 宗教问题
精选ppt课件最新
11
（二）社区常见健康问题的临床特点
1. 大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 2. 常伴随大量的心理、社会问题 3. 急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高 4. 慢性疾患多，病程长，对健康影响大，
主要慢性病发病率居高不下（高血压病、心脑血管病）。 中年是患病主体、需从儿童预防。 5. 社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样（忧郁症）。
1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的
检查技术诊断价值比较表
诊断技术
1959，1969，1979，1989 （400具尸检验证）
诊断符合率 （%）
误导率 （%）
1999/2000 （100具尸检验证）
诊断符合率 （%）
误导率 （%）
病史
73
-
84
-
体格检查
62
2
75
5
标准的
22
实验室检查
影像学检查
35
2
67
3
7
34
25
心电图
23
4
30
3
微生物学检查
18
3
23
8
组织、 细胞学检查
28
精选ppt课件最2新
37
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020-11-19
No Image
20
诊断疾病的纲要
• 辅助检查 • 辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要手段，在某些情况下可具有决定性作用。 • 要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的检查，
2020-11-19
No Image
21
1.调查研究，收集资料 手段：问诊
体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性
2020-11-19
No Image
24
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主，主观臆断 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
临床误诊原因
2020-11-19
No Image
25
（一）病因诊断 （二）病理形态诊断 （三）病理生理诊断 （四）疾病的分型与分期 （五）并发症的诊断 （六）伴发疾病诊断
No Image
14
• 现象与本质的关系 • 主要与次要的矛盾 • 局部与整体的结合 • 典型与不典型的区别
临床思维中应注意的问题
2020-11-19
No Image
No Image
15
• 常见病与多发病原则 • 一元论与多元论原则 • 器质性与功能性疾病原则 • 可治性疾病诊断原则 • 实事求是原则 • 简化思维程序原则
诊断步骤
2020-11-19
No Image
22
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象 根据：病史询问
体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验
初步诊断
2020-11-19
No Image
23
诊断步骤 3.验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性）
诊断性治疗
2020-11-19
No Image
3
临床思维要点
No Image
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没有什么捷径。 ★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即第一位； ★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题； ★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
No Image
9
演绎法
No Image
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
2020-11-19
No Image
10
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导
归纳法 出一般性或普遍性结论。
No Image
2020-11-19
No Image
2020-11-19
No Image
4
临床思维的要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 • 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。
No Image
2020-11-19
No Image
5
临床实践 • 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
2020-11-19
No Image
13
横向思维与纵向思维
No Image
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。
• 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构 问题，不断探究、观察事物的不同方面。
2020-11-19
• 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。
• 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免 盲目性。
2020-11-19
No Image
19
诊断疾病的纲要
• 体检 • 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征 和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。 • 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边查边问，边查边思考。
2020-11-19
No Image
No Image
6
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
2020-11-19
临床实践 方法
No Image
No Image
7
科学思维
No Image
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。
• 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策
2020-11-19
No Image
17
诊断疾病的纲要 通过采集病史、体格检查、必要的辅助检查等对病情进行调查和搜集资料。
No Image
2020-11-19
No Image
18
• 病史
• 一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经能解决诊断的基本问题或足以提供确诊的重要依 据。
• 病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。
11
类比法 • 类比法：根据两个对象某些属性相同，
推出其它属性也相同
2020-11-19
No Image
No Image
12
缜密思维
No Image
• 缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性 的一种思维品质。
• 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论 证。
临床诊疗思维
感谢您的阅览
生命的依托 救死扶伤
关于“临床思维”的思考
No Image
2020-11-19
No Image
2
临床思维（Clinic thingking）
No Image
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴 别，做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
诊断思维的基本原则
2020-11-19
No Image
No Image
16
诊断疾病的纲要
No Image
• 诊断是对疾病的探索。
• 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑 的判断。
• 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确
• 不符合客观存在
－－诊断错误
• 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、 越接近实际，也就越能作出正确的诊断。
2020-11-19
No Image
8
• 推理 • 演绎推理 • 归纳推理 • 类比推理
• 缜密思维
• 横向思维与纵向思维
临床思维的方法
2020-11-19
No Image