与前列腺增生症相鉴别诊断

MRI弥散加权成像在前列腺增生和前列腺癌诊断鉴别中的应用

·34·前列腺增生又称良性前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍最常见的良性疾病之一，患者临床表现主要为尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。

而前列腺癌是发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤，该病进展十分缓慢，疾病早期，患者无特异性症状，但若前列腺癌开始快速生长或扩散至前列腺外时，病情已十分严重[1-2]。

故而，应及早为患者进行诊断，明确患者疾病类型，给予患者有效的治疗，从而提高治愈率，降低并发症的发生几率，改善患者预后情况，保护患者生命健康。

基于此情况，我院对RI弥散加权成像在前列腺增生和前列腺癌诊断鉴别中的应用效果展开了探讨。

1资料与方法1.1…一般资料选取2017年至今，于我院收入并治疗的32例前列腺增生患者和41例前列腺癌患者，根据患者病情分为前列腺增生组和前列腺癌组。

前列腺增生组：年龄为55-84岁，平均年龄为（67.3±3.2）岁。

前列腺癌组：年龄为56-86岁，平均年龄为（67.5±3.4）岁。

患者临床表现均为排尿困难、血尿、尿潴留等症状。

两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2…方法全部患者均进行核磁共振弥散加权成像检查，应用核磁共振检查仪器，于患者耻骨联合处进行扫描，分别行横断位脂肪抑制T2WI、FSE-T1WI扫描、冠状位TSE-T2WI扫描，扫描层厚为4mm，层间距为1mm；而后强化扫描横断位、冠状位FSE-T1WI，DWI扫描，扫描层厚为6mm，层数为10。

检查后，由资深的医学检验师为其进行诊断及分析[3]。

1.3…评价标准记录两组患者MRI检查数据，分析MRI弥散加权成像在前列腺增生和前列腺癌的诊断中的应用效果。

1.4…统计学分析采用SPSS…24.0处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果2.1…两组患者MRI检查数据的比较，见表1。

泌尿外科常见疾病鉴别诊断【范本模板】

*前列腺增生鉴别诊断1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致,发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。

2。

前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬，血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查.3。

尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊.4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。

病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。

膀胱癌鉴别诊断:1、膀胱结石:膀胱结石特点：①好发于各年龄段.②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。

③查体:，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。

④B超：膀胱充盈良好,壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。

2、肾、输尿管肿瘤:膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似,均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90％以上单独发生。

膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。

一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。

3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。

尿中有结核杆。

膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别.腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别交通性鞘膜积液鉴别诊断：1。

睾丸肿瘤:睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬,患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。

2。

腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。

精索静脉曲张鉴别诊断：左睾丸鞘膜积液鞘膜积液透光试验阳性，B超明确为液性暗区。

前列腺增生鉴别诊断

前列腺增生鉴别诊断前列腺增生鉴别诊断一、膀胱颈挛缩即膀耽颈纤维化增生，其临床表现很像前列腺增生症，但直肠指检前列腺大小常。

一般认为膀肮颈缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴炎症。

膀肮镜检时，膀肮颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。

二、前列腺癌前列腺增生和前列腺癌都发生于50岁以上的老年人，均可出现小便困难的临床症状，而增生与癌变亦往往同时并存。

由于前列腺癌好发于前列腺的外周区，当癌肿在局部并末发展至很大的时候，小便困难的症状往往不甚明显。

同时与癌肿多发生于外周区有关，当前列腺癌开始形成结节时．肛诊比较易于触及和发现，因此，当男性老年人因排尿问题就诊时，必须十分强调常规肛门指检。

当肛检发现前列腺有硬性结节、表面欠光滑时，应作进一步的检查以帮助确诊。

前列腺特异性抗原(PSA)是目前公认的对前列腺癌特异的瘤标，正常情况下，血PSA＜4flg儿。

当前列腺发生恶变时，多数病人的血PSA会增高。

PSA为4—10yg儿时，应警惕前列腺癌的可能，应作肛检触诊或B 超、CT影像学检查。

有可疑结节时，应作前列腺穿刺和病理活检。

当血PSA为10一20yg／L时，应高度怀疑前列腺癌的存在，需同时作游离PSA(FPSA)、总PSA(TPSA)以及PSA密度(PSAD)检查并进行比较，若FFSA／TPSA或PSAD／TPSA之比＜0．15时，对于帮助确诊有一定意义。

血PSA＞20Pg儿时，80％以上可能存在有前列腺癌并已发生处骨转移。

另外，慢性前列腺炎与前列腺增生症均会导致血PSA 增高，但不如前列腺癌的PsA 高。

而且前列腺癌经定期复查，往往会发现血PSA持续升高。

肛检触模按压前列腺后会导致PSA的一过性增高，因此最好在肛检前抽血验PsA，已经肛检者最好于2—3周后再验PsA比较准确，以免出现假阳性。

B超、CT、MRI等影像检查对帮助鉴别前列腺增生症与前列腺癌有重要意义，除了能观察到腺体增大以外，前列腺内部不均质，有结节性密度或低回声区，或伴有小钙化，前列腺边缘不光滑，包膜不完整，甚至浸润膀胱或侵及侧韧带，盆腔骸血管旁有淋癌．除了梗阻尿道以外，很容易发生骨尤其是转移，所以临床上疑有前列腺癌患者，除了肛诊、验血PSA、B超、CT检查以及穿刺活检等帮助前列腺诊断病变外，同时作全身骨路放射性核素扫描(ECT)有助于诊断是否合并远处骨转移，并指导临床分期和治疗。

t—PSA与c—PSA对前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别诊断意义

（Ｃ）Ｐａ；前列腺增生 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｐ）ＢＨ
ＴｅｕｉｇＶａｕｆｔＰＡｎ－Ａｏｄｆｅｅｔａｉｇｏｉｈｒｓａｅｎｏａｍｓａｄｈｓｎｌｅｏ－ＳａｄｅＰＳｔｉｆｒｎｉｌｄａｎｓｓｔｅｐｏｔｔｅｐｌｓｎ
应升高。ＢＨ和ＰａｃＰＡ含量（．８±０６ｎ／ｌ（ｓＰｅ的 —Ｓ００．）ｇｍ、．３．ｎｍ（＜．１， — Ｓ０２９± ７）＃ｌ０）ＣＰＡ的ｃｔ６Ｐ０ｕｏｆ为２ｇｌ，Ｐａ９中１例为假阴性（－％）．ｎ／时５ｍｅ８例８２２。卜ＰＡ的ｃｔｆ１／ｌ，与ｃＰＡ同时０Ｓｕｆ为０ｎｍ时ｏｇ —Ｓ
ｏＣ，１ａｅｆＰｙＣｅｌｍｉｅｃｎｅａａｙｉ．ｓｌＴｅｌｖｌｆ－Ｓａ３６± ２４ｆａ１ｃｓｓｏＨｂｈｍｉｎｓｅｃｎｌｓｓＲｅｕｔＰ１ＢｕｓｈｅＰＡｗｓ（．ｅｏｔ．）
ｃＰＡ —Ｓ
在ｔＰＡ＜Ｏｇｍ－Ｓｌｎ／Ｌ的特异性优于ｔＰＡ，卜ＰＡ的ｃｔ为ｌ／ｌ —ＳＳｕｆｏ０ｎｍ的设置过高，建议将其调整ｇ【关键词】总前列腺特异性抗原（Ｓ；复合前列腺特异性抗原（ — Ｓ；前列腺癌卜ＰＡ）ｃＰＡ）
测其ｃＰＡ、卜ＰＡ，记录结果并进干统计分析。结果 —ＳＳ亍
超、病理确诊的前列腺癌（Ｃ）Ｐａ者。ＢＨ组为１例良性前列腺增生患者。采用化学发光法检Ｐ１１值，ＢＨ和ＰａｔＰＡ含量（．ＰＣ组－Ｓ３６±２）ｎ／、５．ｇ（．１．ｍ，差异有极显著性（＜．１，４ｍｌ１２± ６２）ｎｌＰ０）０

中华超声医学会前列腺超声诊断指南

中华超声医学会前列腺超声诊断指南【病理与临床】良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，病因与性激素平衡失调有关，病理表现为腺体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节，增生的腺体压迫尿道，使尿道阻力增加。

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因前列腺增生阻塞尿路产生的局部梗阻性症状，如尿频、排尿无力，尿流变细，排尿缓慢，尿出溜等；另一类是尿路梗阻引起的上尿路并发症，如肾积水，尿毒症等。

【超声表现】1、前列腺增大增生前列腺体积增大，尤其以前列腺前后径增大最为重要。

临床上多用前列腺重量来确定是否存在前列腺增生，由于前列腺的比重在1.00-1.05之间，故前列腺重量基本等于其体积。

根据前列腺的不同形态，前列腺的重量计算有如下两个公式①前列腺不对称时，重量（g）=体积（cm3）=0.5×D1×D2×D3;②前列腺呈椭圆形时，重量（g）=体积（cm3）=0.5233×D1×D2XD3。

2、前列腺形态变圆，饱满，向膀胱凸出。

前列腺增生显著者腺体呈球形增大，并向膀胱凸出。

在前列腺各部位增生程度不一致，腺体可呈不对称改变。

3、前列腺内出现增生结节前列腺内回声不均匀，可呈结节样改变，增生结节多呈等回声或强回声。

尿道受增生结节压迫而其走行扭曲。

4、前列腺内外腺比例失调前列腺增生主要是内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例在2:5:1以上。

5、前列腺内外腺之间出现结石增生前列腺的内外腺之间常出现点状或斑片状回声，可呈弧形排列，后方伴声影;也可表现为散在的点状强回声，后方不伴声影。

前列腺结石多和良性前列腺增生同时发生，通常没有症状及较大危害，但靠近尿道的结石会对后尿道产生压迫。

6、彩色血流图表现为内腺血流信号增多，在增生结节周围可见血流信号环绕。

前列腺增生是良性病变，与正常腺体组织比较，增生组织的供血增加，因此，内腺可以见到较丰富的血流，脉冲多普勒显示这些血流是阻力较低的动脉血流频谱，即高舒张期血流频谱。

中级卫生专业资格泌尿外科学主治医师中级模拟题2021年(31)_真题-无答案

中级卫生专业资格泌尿外科学主治医师（中级）模拟题2021年(31)(总分97.XX99,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者男，72岁。

有尿频、尿急、排尿费力等症状。

根据病史、查体以及辅助检查临床初步诊断为前列腺增生。

在治疗方式的选择上，不予考虑的是A. 血清前列腺特异抗原(PSA)是否增高B. 梗阻症状是否严重、残余尿量多少C. 有无尿潴留、膀胱结石等并发症D. 手术耐受力E. 症状评分(IPSS)A1/A2题型1. 一般情况下，良性前列腺增生症最早出现的症状是A. 尿频B. 排尿困难C. 血尿D. 尿痛E. 尿急2. 下列与前列腺电切(TURP)综合征无关的是A. 高血容量B. 低压冲洗时可减少发生率C. 手术时间较长时可发生D. 高钠血症E. 水中毒3. 男性，77岁。

排尿不畅8年，反复发生尿潴留，多次留置导尿管。

查体：膀胱上界达脐下两指，直肠指诊前列腺明显增大、质韧，中央沟消失。

血肌酐240μmol／L。

根据患者情况，目前处理不宜采取的是A. 留置导尿管引流B. 用α受体阻滞剂改善排尿功能C. 尿动力学检查D. 肾功能改善后，行经尿道前列腺电切术E. 腹部B超检查4. 前列腺增生病人最早出现的症状是（）A. 排尿困难B. 尿潴留C. 尿频D. 无痛性血尿E. 腹股沟疝5. 前列腺增生最常见的早期症状是A. 排尿困难B. 尿频C. 尿急D. 尿痛E. 排尿时间延长6. 诊断肾积水首选的影像学检查是A. 泌尿系统平片(KUB)B. 静脉尿路造影(IVP)C. KUB+IVPD. B超E. 逆行造影7. 男性，75岁。

排尿困难5年，腰背痛2个月。

查体：前列腺左叶有一直径1cm大小质硬结节。

血PSA>100ng/ml。

患者主诉腰痛明显，根据其病情，药物治疗宜选择A. 布洛芬B. 哌替啶C. 曲马多或奥施康定D. 择泰（唑来膦酸）E. 中药8. 男，72岁，前列腺增生患者。

因为胆囊结石急性发作，注射阿托品后出现急性尿潴留，处理应选择A. 膀胱穿刺造口术B. 急诊行经尿道前列腺切除术C. 留置尿管2～3天D. 急诊行耻骨上经膀胱前列腺切除术E. 针灸治疗9. 下腹部暴力外伤造成膀胱破裂最容易发生于下列哪一种情况A. 膀胱憩室B. 膀胱结石C. 膀胱充盈D. 神经原性膀胱E. 前列腺增生伴膀胱慢性尿潴留10. 下尿路梗阻是指梗阻部位主要发生在膀胱颈部或尿道。

良性前列腺增生应该做哪些检查？

良性前列腺增生应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介良性前列腺增生应该做哪些检查，常用的良性前列腺增生检查项目有哪些。

以及良性前列腺增生如何诊断鉴别，良性前列腺增生易混淆疾病等方面内容。

*良性前列腺增生常见检查：常见检查：脉搏、膀胱镜、直肠指检、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、排粪造影检查*一、检查：1.体格检查：如患者虚弱、苍白、嗜睡、血压高、脉搏快、呼吸深应想到尿毒症的可能性。

腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。

耻骨上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状。

病史较长的病人必须注意是否有合并癌、痔疮、包皮口狭窄、尿道是否正常。

直肠指诊：首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到神经原性膀胱。

前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变。

前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。

前列腺质地可以比较软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维平滑肌所占的比例。

如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到前列腺癌的可能性。

体检时应监察球海绵体肌反射、下肢运动和知觉是否正常，发现可能存在的神经病变。

2.进行血液和尿液检查，以评估患者的肾脏功能，并排除泌尿系感染的可能。

因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎，很容易引起误诊。

3.超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小。

另外，通过一种压力敏感性感应装置，医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。

4.肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值。

通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。

f_PSAt_PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用

f-PSA/t-PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用
刘欣解放军总医院超声科Βιβλιοθήκη 一、PSA、t－PSA、f－PSA
前列腺特异性抗原<prostate-specific antigen,PSA> 是由男性前列腺和尿道周围腺体的柱状上皮分泌的一种糖蛋白.
PSA是前列腺癌〔PCa的临床诊断、治疗和随访中最重要的肿瘤标志物.
四、结论
对于t-PSA＜4.0者,f/t比值在BPH和PCa患者中的差别并无统计学意义〔P＞0.5.此时应结合直肠指诊、经直肠超声等综合考虑,以决定穿刺与否. 〔本组资料中有10例PCa患者t-PSA＜4.0ng/ml,占12.5%, 其中直肠指诊触及硬结者1例,经直肠超声发现外腺结节者5例,前列腺呈弥漫性病变者4例.
另有约20%PCa患者t-PSA范围在4－ 10~15 ng/ml之间
二、f-PSA/t-PSA
PSA-ACT/t-PSA比值在前列腺癌〔PCa患者中比良性前列腺增生〔BPH患者中明显增高,而f-PSA/t-PSA〔f/t比值在PCa患者中较低 .
f/t比值的截点：0.15、0.16、0.18、0.25. 有报导以f/t＜ 0.15为界值诊断PCa时可以
我们认为,t-PSA值结合f/t＜0.16,能在一定程度上提高BPH和PCa的鉴别水平,使部分t-PSA增高的患者不急于进行前列腺穿刺活检,从而避免给患者带来不必要的痛苦.
知识回顾 Knowledge Review
减少50%不必要的穿刺活检.
三、资料和方法
2004-7~2005-10在我科行超声引导下前列腺穿刺活检的患者,病理诊断为BPH者83例,年龄44－ 90岁,平均73.0岁,t-PSA 0.2~48ng/ml,中位数为 9.8ng/ml,f-PSA 0~11.9ng/ml,中位数为1.8ng/ml.

前列腺增生症一例

前列腺增生症一例【一般资料】男，79岁，农民【主诉】进行性排尿困难十余年【现病史】患者自诉于十余年前逐渐出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥等症，并伴有夜尿增多，一般夜间小便次数4-5次，期间尚无畏寒、发热、无恶心、呕吐、肉眼血尿、黄疸等伴随症状，十余年来上述症状无缓解，且渐加重。

今为求治疗故来我院就诊，门诊检查后以“前列腺增生症”收入我科住院治疗。

发病以来：神清，精神可，大便正常，小便如上所述，纳寐可，体力可。

【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、肾病、心脏病等病史；有外伤、手术及输血史，否认家族遗传病史。

【查体】T36.6℃P80次/分R20次/分BP140/90mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自主体位，查体合作，对答切题。

全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈浊音，呼吸粗糙，可闻及明显哮鸣音及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率80次/分，律齐。

【辅助检查】泌尿系B超示前列腺增生。

【初步诊断】前列腺增生症【鉴别诊断】神经源性膀胱功能障碍：前列腺不增大，为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。

【诊疗经过】入院后积极完善相关辅检及术前准备，在麻醉下行TURP，手术顺利。

术后行抗感染、止血及对症治疗。

小便自解通畅，未见出血。

【临床诊断】前列腺增生症【病例分析】前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。

前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。

城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

T—PSA、F—PSA及F／T比值在前列腺癌及前列腺增生的诊断和鉴别诊断中的应用

关幼华肖志超李毅坚
【要】目的摘
探讨血清总前列腺特异性抗原（ — Ｓ、离前列腺特异性抗原（Ｓ和游ＴＰＡ）游ＦＰＡ）
离与总前列腺特异性抗原比值（／比值）前列腺癌（Ｃ）良性前列腺增生（Ｐ的诊断和鉴别ＦＴ对Ｐａ和ＢＨ）诊断的意义。方法使用Ｂｃｍａｏｌｒ司Ａｃｓ全自动免疫分析仪，微粒子酶免疫分析法ｅｋｎＣｕｔ公ｅｃｅｓ以
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国焦堕匡堂窒查
生月第垫鲞第９ＩＬｂｅ，ｐｍｅ２０，ｏ２，ｏ期ｎＪａｄＳｔｂ８Ｖ１９．ｔＭｅｅｒ０．Ｎ９
・
经验交流
・
’— ＳＦＰＡ及ＦＴ比值在前列腺癌及前列腺增生的ＴＰＡ、 — Ｓ／诊断和鉴别诊断中的应用
前列腺癌（ｒｓａｉｃｒｉｍａＰａ在我国虽然较少见，ｐｏｔｔａｉｎｃｃｏ，Ｃ）
但近年发病率呈上升趋势。前列腺增生是中老年男性常见病，３５岁以上的男性均有不同程度增生，Ｏ岁以后出现临床症５状＿。总前列腺特异性抗原（ｏａｐｏｔｔｐｃｉａｔｅ，１］ｔｔｌｒｓａｅｓｅｉｃｎｉｎＴｆｇＰＡ）游离前列腺特异性抗原（ｒｅｐｏｔｔｓｅｉｃａｔｅ，Ｓ、ｆｒｓａｅｐｃｉｎｉｎｅｆｇＦＰＡ）诊断前列腺疾病的重要指标，已应用于Ｐａ与良＿Ｓ是早Ｃ

超声造影鉴别诊断良性前列腺增生和前列腺癌的价值

超声造影鉴别诊断良性前列腺增生和前列腺癌的价值目的探讨经直肠超声造影鉴别良性前列腺增生和前列腺癌的价值。

方法对53例分别经病理诊断为良性前列腺增生及前列腺癌的患者进行经直肠超声造影。

结果前列腺癌造影增强表现为结节增强早于正常组织，以不均匀高增强为主。

时问-强度曲线（TIC）分析，前列腺癌组PI、TTP及ACT均短于良性前列腺增生组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组BI、AT差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论经直肠前列腺超声造影是通过造影剂观察良性病变与恶性病变血流灌注的情况，从而达到鉴别良性前列腺增生和前列腺癌的一种无创，高效，准确率高的方法。

标签：超声造影；前列腺癌；前列腺增生前列腺癌多发于老年男性，研究表明好发部位在前列腺周围区［2］，本研究也显示了这一特点。

目前，前列腺疾病的诊断仍依赖于血清学检测及活检病理诊断，而普通超声在鉴别良、恶性肿块上，由于声像特点不明显，存在一定的难度。

而经直肠超声造影检查前列腺局灶性病变，是利用以气体为主要成分的声学造影剂作为超声增强对比剂，经周围静脉注入后到达前列腺组织，由于气体与人体血液及其他软组织之间存在很大的声特性阻抗差异，因而使含有丰富血管的肿瘤病灶的回声明显增强，明确肿瘤血管的特征［3］，并能客观反映肿瘤组织的微血管灌注，更够提供比普通超声检查更丰富的肿瘤血供信息。

本研究显示良性前列腺增生的造影增强表现与周围组织无明显区别，内腺结节呈均匀增强，较难与周围组织分辨，而前列腺癌结节呈不均匀的高增强信号，特征明显。

TIC是超声定量评价的主要方式，通过软件分析客观表现造影增强时组织对造影表达的程度。

本研究显示前列腺癌组的PI、TTP与ACT均短于良性前列腺增生组，而BI、AT之间无显著差异。

主要是因为造影剂主要的作用是体现血供的分布，随局部微血管的数量及流量个变化，因而像前列腺癌这样的恶性肿瘤，滋养血管和新生血管十分丰富，部分甚至形成动脉瘘，血流速及流量都较正常血管增大。

泌尿系统疾病鉴别诊断

鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。

2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。

3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。

4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。

5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。

【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。

2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。

3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。

4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。

5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。

【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。

经直肠超声对前列腺增生症及前列腺癌诊断的对比分析

回声特点：９例增大的内腺回声减弱，１例内部回４１
声增高或呈等回声；８内腺呈结节型改变，２３例２例
内腺呈非结节型改变，中结节型为高回声或等回其声，围可见声晕；周非结节型表现为弥漫性回声不均匀。５２例伴有前列腺结石，强回声光团或光斑，呈
１ＤＩＢＨ组内腺可见较丰富的血流信号，。ＣＦ：Ｐ为
龄４～８５４岁，史主诉为尿频、急、尿次数增病尿夜
多、同程度排尿困难。超声诊断６均有不同程不５例度的前列腺增生，其中局部外形失常同时合并回对声杂乱、有结节样病灶和／伴或彩色多普勒检查发现
【键词】前列腺增生症；列腺癌；超声诊断关前
性质及血流供应情况进行分析判断。
前列腺增生症（Ｐ是中老年人最常见的泌ＢＨ）尿系统疾患，它与前列腺癌（Ｃ在腹部超声表现ＰＡ）上不易明确区分，或两者同时存在，声像图界限不但清；或增生明显而癌肿较小，生遗漏；将增生结发或节误诊为癌肿等，临床鉴别诊断带来困难。笔者给应用经直肠超声对ＢＨ及ＰＡ共６ＰＣ５例进行对比
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华中医学杂志２００８年第３２卷第３期
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经直肠超声对前列腺增生症及前列腺癌诊断的对比分析

MRI、MRS对前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别诊断

MRI、MRS对前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别诊断作者：李剑英彭琨冯艳林沈伟韩巧云许鹏义来源：《中外医疗》 2011年第22期李剑英1 彭琨2 冯艳林2 沈伟2 韩巧云2 许鹏义2(1.山西医科大学医学影像学系; 2.太原钢铁集团公司总医院磁共振室太原 030001)【摘要】目的探讨磁共振成像(MRI)联合磁共振波谱(MRS),从形态学和组织代谢方面对前列腺癌和前列腺增生病变进行诊断与鉴别。

方法回顾性分析经穿刺活检、手术病理、随访证实的25例前列腺病变患者,其中前列腺癌8例,良性前列腺增生17例,对其MRI和MRS表现进行了分析。

MRI平扫观察前列腺病变的位置、大小、形态及信号特点,MRS观察良性前列腺增生及前列腺癌的枸橼酸盐(Cit)和胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰及化学位移,并测定(Cho＋Cre)/Cit值。

结果 8例前列腺癌在T2wI图像上表现为外周带的信号减低,其中3例为单侧局灶性,5例为双侧弥漫性,其中3例有精囊受侵,2例膀胱受侵和骨转移;17例良性前列腺增生在T2WI上均显示前列腺移行带和中央带的增大,其中7例表现为局灶性结节状高、低信号,10例表现为弥漫性体积增大,呈均匀低、等信号。

MRS显示前列腺癌的Cit峰明显下降,Cho峰升高,(Cho＋Cre)/Cit的均值为2.81±1.03,而良性前列腺增生表现为Cit峰高耸,(Cho＋Cre)/Cit的均值为0.59±0.16。

结论常规MRI联合MRS有利于对前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别,可提高前列腺癌的诊断的准确性。

【关键词】前列腺癌前列腺增生磁共振成像磁共振波谱【中图分类号】 R445.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(a)-0180-02前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一,其预后及治疗主要取决于早期诊断与术前分期。

本文主要探讨MRI联合MRS对前列腺癌和良性前列腺增生的诊断及鉴别。

前列腺增生的影像诊断–影像

前列腺增生合并其他疾病鉴别
前列腺增生合并前列腺炎
影像上除前列腺增生的表现外，还可见前列腺内密度不均，可能出现钙化灶。增强扫描时，炎症区域可能出现强化不均的现象。
前列腺增生合并前列腺结石
影像上可见前列腺内高密度影，多为圆形或卵圆形，边界清晰。增强扫描时，结石无强化表现。
前列腺增生合并前列腺癌
影像上可见前列腺体积增大，轮廓不整，密度不均匀。增强扫描时，癌肿区域常呈现不均匀强化，且可能出现坏死、囊变等继发性改变。与恶性前列腺增生的鉴别需结合临床及病理检查结果。
影像学检查在前列腺增生治疗中应用
术前评估与手术方案制定
确定前列腺增生的部位、大小和形态
01
通过超声、CT或MRI等影像检查，可以清晰地显示前列腺的具
体病变情况，为手术提供准确的定位。
评估膀胱功能和尿道受压情况
02
影像检查可以观察膀胱壁的厚度、弹性以及尿道受压的程度，
有助于判断患者排尿困难的严重程度。
随着人工智能技术的发展，未来前列腺增生的影像诊断将更加智能化，通过算法自动分析和识别影像特征，提高诊断的准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像技术（如超声、MRI、CT等）的信息进行融合，可以更全面地评估患者的病情，提高诊断的准确性。
个性化治疗方案制定
通过影像技术可以精确地了解患者的病情和病变范围，为制定个性化治疗方案提供依据。
前列腺体积增大
在超声图像上，前列腺增生表现为前列腺体积的增大，与CT和MRI表现相似。
内部回声不均
增生的前列腺内部回声可能不均匀，部分区域可能出现低回声或无回声区，这可能是由于腺体内部的囊性变或坏死所致。
膀胱残余尿量增多
前列腺增生可能导致排尿不畅，从而在超声图像上观察到膀胱残余尿量增多的表现。

2016年江西省主治医师(计划生育)中级主管技师职称考试题

2016年江西省主治医师(计划生育)中级主管技师职称考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列有关青春期生理特点说法，正确的是A．体重的突增是青春期到来的重要标志B．青春期女性宫体和宫颈的比例转为2:1C．初潮后2.5年左右，乳房开始发育D．初潮后月经不规律多有器质性病变，需要立即就诊E．12岁后尚无月经，考虑原发闭经2、关于长效口服避孕药，下列正确的是A．长效口服避孕药由炔雌醇和天然孕激素组成B．孕激素直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴发生抗排卵作用C．雌激素使内膜转化，引起撤退性出血D．长效口服避孕药服用一次可避孕3个月E．长效口服避孕药副反应较短效口服避孕药大3、关于精浆的生理作用，下列叙述正确的是A．使阴道pH值呈酸性B．促进输卵管收缩C．对下丘脑和垂体的分泌产生反馈抑制作用D．为精子提供能源物质E．促进卵子受精4、休克的根本问题是A．低血压B．酸中毒C．少尿D．中心静脉压下降E．组织细胞受累5、下列关于精液常规的分析描述，不正确的是A．精子浓度是每毫升精液中的精子数B．精子活力的定性分析是测定正常活动精子和活精子比率C．总精子数是指一次射精精子总数D．精子活动力分为a、b、c、d四级E．精液中的非精子细胞成分统称为圆细胞6、米非司酮的抗早孕作用是由于A．促进子宫收缩B．抑制受精卵分裂C．使宫颈口处于紧闭状态D．干扰雌激素与受体结合E．干扰孕激素与受体结合7、以下说法不正确的是A．提睾肌的舒缩可调节阴囊内的温度B．提睾肌来自腹内斜肌、腹横肌C．精索内筋膜为腹横筋膜的延续D．睾丸鞘膜为腹膜的延续E．精索外筋膜是腹外斜肌腱膜的延续8、母儿间CO2的扩散方式是A．简单扩散B．易化扩散C．主动运输D．被动运输E．滤过9、黄体是A．新鲜时为红色B．具有内分泌功能的细胞团C．颗粒黄体细胞体积大，数量少，膜黄体细胞体积小，数量多D．由卵泡颗粒层和卵母细胞组成E．黄体退化呈血体10、关于子宫的解剖，下述各项正确的是A．成年的子宫长7～9cm，最宽径约4cm，厚2～3cmB．成年人子宫体与子宫颈的比例为1:2C．子宫峡部的黏膜无周期性变化D．子宫颈主要由平滑肌构成E．成年妇女子宫颈管长4～5cm11、施行结肠瘘口关闭手术时，手术区消毒应为A．由手术区中心向四周进行B．由手术区外周向瘘口周围进行C．由手术区一侧向另一侧进行D．由手术区上方向下方进行E．不必考虑方向12、女，36岁，白带增多2月。

前列腺癌应该做哪些检查？

前列腺癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介前列腺癌应该做哪些检查，常用的前列腺癌检查项目有哪些。

以及前列腺癌如何诊断鉴别，前列腺癌易混淆疾病等方面内容。

*前列腺癌常见检查：常见检查：内生殖器检查、泌尿系统CT检查、前列腺、精囊腺的超声检查、血清乳酸脱氢酶同工酶（LDHI）、肿瘤基因P53抗体（P53-AB）、核磁共振成像(MRI)、组织多肽抗原（TPA）、p53基因检测、前列腺液显微镜检查、r-精浆蛋白测定（r-sm）、前列腺液病原体、血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTP）、癌胚抗原（CEA）、c-erbB-2基因检测（c-erbB-2,neu,HER-2）、ECT检查、血浆游离皮质醇、前列腺B超检查、酸性磷酸酶、精液检查、前列腺特异性抗原、前列腺特异性酸性磷酸酶、血PSA检查、前列腺检查、精浆的生化检查、细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）*一、检查实验室检查①血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，但约有30%的患者PSA 可能不升高，只是在正常范围内波动(正常范围4.0ng/ml)如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。

②血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。

近年用放射免疫测定可提高其特异性。

前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。

C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。

血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。

在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。

影像学检查1、B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

2、核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

3、CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则，腺体周围脂肪消失，精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时，盆腔CT均可出现相应的改变，当盆腔淋巴结有肿瘤转移后，CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变，判断有无转移发生。