外科学前列腺增生简答题

1 前列腺增生的临床表现
2 前列腺增生的治疗方法有哪些种类？
3 良性前列腺增生症的临床表现及治疗?
4 简述前列腺增生症的手术适应症。
5 治疗前列腺增生症最常用的药物种类及其作用机制。
6 简述前列腺增生的手术指征
7 诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些？
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1 1.尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，排尿困难是前列腺增生最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长
2.当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁
3.前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿
4.梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全
5.长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等

2 1.症状很轻，不影响生活与睡眠者，一般无需治疗，密切随访
2.药物治疗：常用的药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等
3.前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术（TURR）适用于绝大多数良性前列腺增生者
4.其他疗法：如激光、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗等适用于不能耐受手术者

3 临床表现：1尿频；2排尿困难；3尿失禁；4尿频、尿急、尿痛。
治疗：1观察等待；2药物治疗；3手术治疗；4其他疗法：
Ⅰ激光治疗；Ⅱ经尿道球囊高压扩张术；Ⅲ前列腺尿道网状支架；
Ⅳ经尿道热疗；Ⅴ体外高强度聚焦超声。


4 排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过尿储留、药物治疗效果不佳而全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。
①严重排尿困难，引起患者痛苦;
②曾有反复发作的急性尿潴留;
③残余尿超过50m1;
④并发膀胱结石或血尿;
⑤引起尿路感染、肾功能损害


5 常用的药物有a肾上腺素能受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂和植物类药等。其中a1受体对排尿影响较大，a1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞a1受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。
5a还原酶抑制剂是激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小

，改善排尿症状。一般在服药3个月之后见效，停药后症状易复发，需长期服药，对体积较大的前列腺与a受体阻滞剂同时服用疗效更佳。过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大，不宜常规应用。

6 答：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染。

7 答：需要与前列腺增生鉴别的疾病有：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。